吉首大学医学院，湖南 吉首 416000 黎祖琼
刘开运(1918 2003)，生前是吉首大学医学院副教授，著名推拿专家。曾任中华中医药学会推拿学会副主任委员，湖南省推拿专业委员会主任委员，湖南省首批名中医之一。刘教授数十年致力于中医推拿教学与临床研究，造诣精深，尤擅长应用五经推拿治疗小儿疾病，屡有效验。笔者随师习研多年，现将刘教授五经推拿经验整理介绍如下。
1五经推拿方法
五经推拿(简称推五经)是刘教授推拿经验的核心部分，主要用于治疗小儿五脏病证(包括相应腑病)。五经是指与五脏相应的五个腧穴，各穴位置在相应手指的螺纹面，从拇指至小指分别称脾经、肝经、心经、肺经、肾经。五经推拿手法有：①旋推：为补法。医者以大拇指螺纹面在患儿手指螺纹面作顺时针方向推动，推动1圈为推1次，须连续而快速地推动；②直推：为泻法(或清法)。医者以大拇指螺纹面从患儿手指螺纹面向指根方向作直线推动，亦须连续而快速地推动，从指根退回螺纹面时不用力。推动频率为每分钟200次左右，推动的节律要均匀，力度适中，以顺利推动并保持规定的频率为宜。
2五经推拿特色
五行相生、相克理论和藏象学说是刘教授五经推拿运用的理论依据。五经应五脏，五脏应五行，彼此存在着相生、相克的关系。推拿五经时，刘教授十分重视五行生克的关系和小儿五脏的生理特性、病理特点和五脏病候的虚实，提出：
脾经宜用补法不宜用清法(即泻法)，若用清法，清后要加补法；
肝经、心经宜用清法不宜用补法，若用补法，补后要加清法；
肺经既可用清法，亦可用补法；
肾经宜用补法不宜用清法。
从而确立补母、泻子，或以补为主，或以泻为主，或补泻兼施的具体治法，确定适度的手法次数与疗程，对五脏进行系统调控，使疾病向愈，是刘教授五经推拿的特色所在。
3五脏病证与治法阐析
3．1脾病证
3．1．1脾气(阳)虚证
①脾气虚：症见纳食欠佳，食后胀闷，身倦气短，大便稀薄，舌淡，指纹浅红，脉虚。
②脾阳虚：症见食谷难化，怠倦嗜卧，面黄肌瘦，大便稀溏或久泻不愈，甚则浮肿，舌淡白，指纹浅红或隐而不显，脉沉迟无力。
治法：补脾经为主，兼补心经(补后要用清法)，补肺经，稍清肝经，补肾经。
补脾是指补脾经手法次数要多，约在300—400次之间。
心经补后加清法，指心经施用补法后要稍用清法(泻法)，手法次数为补法的1／3，因心(火)脾(土)为母子关系，根据“虚则补其母”的治则，心经必补，但心为火脏，为防补之失度而致心火亢盛，故用补法后再用清法轻抑之，补泻手法次数之比为150：50。
肝经不用补法稍用清法(手法约150次)，以防木(肝)乘(脾)土。再补肺(手法约200次)，是为避免子盗母气而致脾气、脾阳更虚。
3．1．2脾胃实证
①脾胃实热：症见高热气急，面红唇赤，烦渴大饮，大便燥结，尿赤，舌红、苔黄燥，指纹紫，脉数急。
②湿热困脾：症见脘腹痞满，食欲不佳，身体困重，面目身黄，尿赤、便溏，或低热，唇红，苔腻而黄，指纹红，脉数。
③乳食积滞：症见腹胀痛拒按，食纳减少或不思饮食，暧嗝酸馊，大便酸臭或夹有不消化食物，舌苔厚腻，指纹紫滞，脉数。
治法：清脾经(清后易补法)为主，兼清肺经，次清肝经，稍清心经，略补肾经。
脾胃之实证，按“实则泻之”，理当用清法，手法次数300次左右。清脾经是治疗脾病实证极为重要的手法，但清后要适当用补法(次数为清法1／3)，乃因小儿有脾常不足的生理特点，清(泻)后用补法，防清泻手法过数(手法次数是大致定数)和手法过重。若肆用清法或手法过重而不用补法抑之，恐有伤脾败胃之虞。
兼清肺、肝、心，均为辅助清脾泻实之用，手法次数较清脾经为少，约150200次；略补肾(手法约200次)，以防土(脾)乘水(肾)。
3．2肝病证
①肝火上炎：症见头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红、苔黄，指纹红，脉弦数。
②肝风内动(热极生风)：症见高热，大渴，躁动不安，抽搐，项强，目睛上吊，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红、苔黄，脉弦数。
治法：清肝经为主，清心经为辅，佐补脾经。清肝经意在降火邪，熄肝风，手法次数当多，不少于300次。
母病及子，可致心胸烦乱，躁动不安，神志昏迷，故宜清心经，手法次数较清肝经为少(约200次)。
稍补脾经(手法约150次)，有扶脾(胃)，防清泻肝经太过而伤脾败胃之意。(注：肝风内动证因证情险危，须配合其他治法)。
3．3心病证
3．3．1心病虚证
①心血虚：症见心悸，倦怠乏力，面白无华，目呆无神，眩晕，唇舌色淡，指纹色淡，脉细。
②心阴虚：症见心悸、心烦，颧红，五心烦热，盗汗，舌红、少津，指纹色淡，脉细数。
③心气虚：症见心悸，气短，活动时更甚，自汗，面白无华，体倦乏力，舌淡、苔白，指纹淡，脉虚细。
④心阳虚：在心气虚基础上兼见肌肤不温，口唇发绀，舌淡胖或紫暗，指纹淡红不显，脉虚细。
治法：补心经为主，补肝经为辅，佐补脾经，略补肾经。
心之虚证，当补心经，但手法次数勿过多，应控制在200—250次，且补后要用清法，以防心火亢盛；
次补肝经，有补母实子，调节心血、心气之意(肝有疏泄气机、调节血液之功)，但不可妄补，手法应控制在150次左右，且补后要用清法，以防肝风内盛。
稍补脾经(手法约200次)，有调补心气、心血功效。
略补肾经(手法约200次)，藉补先天以生精化血，或使心气、心阳渐旺，增肾水以降心之虚火。
3．3．2心火实证
①心火亢盛：症见心胸烦热，卧睡不安，面赤13：渴，13：舌生疮糜烂，舌尖红赤、苔黄，脉数。
②痰火扰心：症见心烦意乱，狂躁妄动，谵语，面赤，气粗，喉间痰鸣，1：3苦，舌红、苔黄腻，指纹紫，脉数。
治法：清心经为主，辅以清肝经，稍清脾经，略清肺经，补肾经。
心之实火证，当清心经，手法次数不少于300次，以祛邪热；
次清肝经(手法约250次)，以防肝火及心。
稍清脾经(约200次，清后用补法，次数为清法1／3)，防脾气壅塞化火，致心火亢盛。
略清肺经(手法约150次)，以防肺气郁闭生火而致金侮火。补肾经(手法约200次)，滋肾水而降心火。
3．4肺病证
3．4．1肺病虚证
①肺气虚：症见咳喘无力，动则气短，痰清稀，语声低微，倦怠乏力，面白少华，易感冒，舌淡，指纹色淡，脉虚细。
②肺阴虚：症见干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血、咽干、声嘶，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红、少津，指纹紫红，脉细数。
治法：补肺经为主，次补脾经，再补肾经，稍清心经、兼清肝经。
补肺经，即补肺气滋肺阴，据虚证不同而作用有别，手法次数在200～300次之间；
次补脾经(手法约200次)，此为补母实子。
再补肾经(手法约200次)，以助正气；稍清心经(手法约120次)，防火乘金；
兼清肝经(约150次)，防木侮金。
3．4．2肺病实证
①风寒束肺：症见咳嗽声重浊，喘息气粗，痰稀色白，鼻塞流清涕，恶寒无汗，苔薄白，指纹色鲜红，脉浮紧。
②风热犯肺：症见咳嗽，痰黄稠难咳出，咽痛，口渴，恶风发热，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。
③燥邪犯肺：症见干渴无痰，或痰少而黏难咯出，鼻、咽、舌、唇皆干燥，或发热恶寒，舌红、苔薄黄，脉浮数或细数。
④痰湿阻肺：症见咳嗽痰多，质稠易咯出，喉中痰鸣，气喘胸闷，舌淡、苔白腻，脉滑。
治法：清肺经为主，兼清肝、心经，稍补脾经。清肺经为主，以祛风、寒、痰、热，手法次数在250～300次之间；兼清肝经(手法约200次)，以防肝火犯肺(木侮金)；清心经(手法约150次)，以防火乘金；稍补脾经(手法约200次)，以助肺祛痰除湿。
3．5肾病证
①肾阳虚：症见形寒肢冷，头晕，神疲乏力，尿少浮肿，面色苍白，舌淡胖嫩，指纹沉而不露，脉沉弱。
②肾气不固：症见小便频数清长或遗尿，或小便失禁，或夜尿多，舌淡、苔白，脉沉弱。
③肾不纳气：症见久病喘咳，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，自汗神疲，声音低怯，舌淡，脉沉细无力。
④肾精不足：症见发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，肌骨痿软等。⑤肾阴虚：症见潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，咽干1：3燥，舌红、少苔，脉细数，指纹色红。
治法：补肾经为主，次补肺经，稍清肝经，略补脾经。
肾之虚证当补肾经为主，以调动肾之功能，根据不同证型分别予补肾气，填阴精，充肌骨，降虚火，手法次数在400次左右；
次补肺(手法约250次)，为补母实子；稍清肝经(手法约120次)，以防子盗母气；
略补脾经(手法约200次)，乃补后天实先天之意。
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发表于 2010/4/20 10:03:02