王氏清暑益气汤临床运用--吴沛田

梁知行

王氏清暑益气汤临床运用

吴沛田  海南省三亚市中医院

　　王氏清暑益气汤（王孟英《温热经纬》）由西洋参、石斛、麦冬、黄连、知母、竹叶、甘草、荷梗、粳米、西瓜翠衣等组成。是治疗夏季感受暑热而引起的热性病常用方剂。因有暑热仍盛、气津两伤的特点，故治疗不但要清解暑热，还须益气生津，才能切中病机。该方组成药分两端，一为知母、竹叶、黄连、荷梗、西瓜翠衣，主清解暑热；一为西洋参、麦冬、粳米、石斛，能益气生津。全方功能清热除火、益气生津，治“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效”，故方名“清暑益气”。若暑而挟湿，则非其所宜。
　　该方与仲景《伤寒论》白虎加人参汤功效相近。二者均清解暑热、益气生津，用于暑热未退、津气两伤之证。但后者清泻暑热之力较强，主治暑热炽盛而津气耗损不甚者，故用生石膏助知母清解之力，而未选石斛、麦冬养阴生津之属。前者养阴益气生津之力较强，主治暑热之势已减而津气损耗明显者。临证宜权衡暑热与津气间进退消长之势，分别选用，加减用药。
　　又有李氏清暑益气汤（李东垣《脾胃论》），与王氏之方名同实异，由黄芪、人参、白术、苍术、茯神、橘皮、青皮、葛根、泽泻、神曲、五味子、黄柏、麦冬、炙甘草、当归等组成，“虽有清暑之名，而无清暑之实”，该方重在益气、健脾、除湿，主治脾胃素虚、复感暑湿，或湿热内蕴之内伤杂证，临床宜区别而用。

　　王氏清暑益气汤临床运用举例如下。

　　1．失音  谭某，女，39岁，2001年8月26日初诊。反复感冒不愈近5个月，渐出现声音嘶哑，时轻时重，近日喉镜检查为声带息肉0.3cm×0.2cm。刻下声嘶咽干，咳痰量少，色白而黏，夜间干渴能饮，大便不畅，苔少舌质暗红，脉弦细。辨证为肺燥津伤，兼痰瘀交阻，治宜益气养阴、祛瘀化痰、消肿利咽。处方：西洋参12g（另炖），黄芩10g，黄连5g，荷梗12g，麦冬20g，石斛20g，甘草6g，浙贝15g，僵蚕10g，桔梗15g，红花9g，知母8g。服5剂症状减轻，咳痰已爽，大便通顺。继服上方32剂，诸症消失，喉镜复查，声带正常，未见息肉。
　　本病始发春季，及至夏热之时症状加重。视其病程较长，正气不足，气阴两伤，加之暑热内侵，津伤痰阻，久病入血，痰瘀交阻于上，肺气受阻，气机不利，金实不鸣而为声嘶。辨证为气津两伤，复暑热内侵，故用王氏清暑益气汤加味，正邪兼顾，切中病机，息肉除而声嘶可愈。

　　2．小儿夏季热  李某，男，5岁，2003年7月22日初诊。发热1周余，体温37.6℃～38.9℃，腹胀纳差，呕恶烦躁，曾静脉输液未效。刻下口干渴饮，烦躁眠差，面白少汗，体温38.1℃，大便3日未行，小便黄赤，纳食减少，嗜睡乏力，间有抽搐，舌苔薄黄而干，舌质红，脉弦细数。辨证为暑热内侵，气津两伤，治宜清热解暑，益气生津，兼消食积。处方：太子参9g，石斛10g，麦冬12g，知母5g，黄连2g，黄芩8g，竹叶6g，荷梗8g，栀子6g，地骨皮9g，青蒿9g，莱菔子3g，麦芽8g，鸡内金5g，西瓜翠衣15g。服3剂热退，体温37.2℃，大便已行，再进3剂，体温36.8℃，饮食能进，烦躁消失，口渴减轻，上方去莱菔子、栀子、麦芽，再进5剂，诸症消失，嘱其家长给予饮食清淡和易消化食物。观察月余，未见复发。
　　小儿夏季热，发热持续不退，属“疰夏”范畴，与暑湿伤气耗液关系密切。本例小儿先伤食滞，复感暑热。小儿“纯阳之体”，极易伤津耗气，形成气阴两伤，暑热食滞之势。今用王氏清暑益气汤加味，气津兼顾，暑滞双解，内通外和，津生气盈，故收桴鼓之效。又嘱家长注意饮食诸方面，为预防之要领，不可忽视。

　　3．顽固性便秘  肖某，女，53岁，1999年9月11日初诊。患糖尿病10余年，长期服用二甲双胍等降糖药，血糖尚能较好控制。近2年来经常大便干燥难解，数日始下少量干便，每次需蹲坐数小时，气短难续，头昏眼花，伴口干多饮，少气乏力，曾服大黄、番泻叶或果导片，外用开塞露，效果不佳。诊见形体消瘦，舌边尖干红，脉沉细无力，稍数。辨证属气阴两虚，肠燥津枯，用王氏清暑益气汤以气津兼顾：太子参20g，枸杞子15g，石斛20g，麦冬20g，知母9g，荷梗9g，苏梗8g，黄连5g，黄芩12g，竹叶9g，白芍20g，黄芪12g，生首乌15g，黄精15g，花粉30g，红花9g。服3剂，大便较前通畅，头昏消除，精神转佳，再进5剂，大便已畅，食纳增加，兼症消除。嘱隔日1剂，半月后停药，随访1年未再复发。
　　此例一派气阴两虚之象，肠燥而传导乏力，更常服消导之剂，伐伤阴津，阴血渐亏，血不养肝，水不涵木，故见头昏眼花；津伤则饮水自救；水谷精微大量外失，故形体日见消瘦，此属虚秘。以王氏清暑益气汤补气益阴，养血润燥则气复津足、肠润燥解而效。

　　4．慢性胃炎  董某，男，39岁，2003年4月14日初诊。胸脘痞闷灼热，时轻时重半年余，加重1周，经纤维胃镜检查诊为慢性胃炎伴糜烂。刻下面色稍红，咽干欲饮，嗳气频作，唇红而干，胃脘烦热嘈杂，时有呃逆，时而欲呕，乏力气短，虚汗频出，大便秘结，舌红少苔，脉细数。辨证为气阴两虚，虚火上炎。处方：太子参15g，麦冬20g，知母9g，竹叶10g，黄连6g，粳米20g，荷叶10g，石斛20g，蒲公英20g，白芨30g，黄芪15g，大黄5g。服3剂，上述症状减轻，再服5剂诸症俱除，去大黄再进16剂以善后，复查纤维胃镜，病灶消失。随访1年半未见复发。
　　胃为水谷之海，津液之源，胃阴不足，受纳功能被阻，津液化生无源，久则津气两伤，热在上焦，虚火上炎，胃体多伤。今用清暑益气汤加味，能益气生津，生肌敛疮，养胃清热，使胃体复原而奏效。

　　5．支气管扩张  田某，男，44岁，教师，2000年6月初诊。反复咳嗽痰多4年余，痰稠黄或白黏，偶见痰中带血或少量咳血，咳甚则伴喉鸣喘促，遇劳即发或加重。刻诊咽干咽痒，口燥欲饮，纳食欠佳，乏力倦怠，大便秘结，心烦少寐，恶寒恶热，舌苔薄黄，舌质偏红，脉细略数无力。CT片示两下肺支气管扩张伴感染。辨证属痰热恋肺、气津两伤，血络受损。治宜益气养阴、清热理肺、化痰散瘀，药用太子参20g，麦冬15g，知母9g，竹叶12g，黄芩15g，粳米20g，石斛20g，荷叶10g，蒲公英20g，桑白皮15g，百部15g，桃仁、杏仁各10g，冬瓜子30g，苡仁30g。服5剂咳减，痰仍多，喉中痰鸣，口干，上方加前胡12g，南沙参15g。服7剂每日咳痰量明显减少，余症渐消。后服药30余剂，继以清化养润之剂调理2月余，CT片复查未见明显病灶，随访1年未见再发。
　　支气管扩张属“咳嗽”、“咳血”、“肺痈”范畴。若先天禀赋不足，或劳倦过度，均易导致肺脏受损，日久则见肺之气阴两虚，而肺合皮毛，肺虚则外邪易内侵，从而使病情反复难愈。其病机之本为肺虚，标为痰热瘀互结，故治疗当以补肺清热、益气养阴、化痰散瘀。要紧之处在于，无论有无虚损之症，临床皆应顾护气阴，王氏清暑益气汤可担此任。D4