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作者：王惟恒
“奇病”，见于《素问•病能篇》：“《奇恒》者，言奇病也。”《素问》对有关“奇病”的脉因证治作了专篇论述。唐代王冰《重广补注黄帝内经素问》未予详解；清代张隐菴《黄帝内经素问集注》释云：“此论奇恒之府，而为奇恒之病也。……是以本篇之所论，有犯大寒，内至骨髓，上逆于脑之脑髓骨病；脉解篇之脉病；口苦之胆病；九月而喑，及母腹中之女子胞病。皆奇恒之府而为病也。”张氏所释“奇病”即奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）病。
然而，在《素问•病能论》中，张氏又有“奇病之异于恒常”之谓。在《素问•大奇论》中更有补充说明，认为“奇恒之病”、“奇恒之脉”，与“经常之脉证，大不相同。”由是则“奇病”、“奇恒”之病当又是指区别于“恒常”和“经常之脉证”的某些异乎寻常的疾病。
张氏《集注》关于“奇病”之释义，前后大相径庭，读者往往知其所云，莫辨其所指。考《素问•奇病论》和《素问•大奇论》二篇大论，对“奇病”论述颇详。就“奇病”本义而言，应从以下三个方面加以阐释。
一、“奇病”者，奇异广大，病种多，范围广
从《素问•奇病论》可知，“奇病”有“重身，九月而喑”；胁下满，气逆之“息积”；下肢肿，环脐而痛之“伏梁”；尺脉数甚，筋急之“筋疹（病）”；大寒内犯骨髓（脑），头痛齿亦痛之“厥逆”；又有病口甘之“脾瘅”，病口苦之“胆瘅”；还包括“五有余，二不足”之“厥病”；生而病巅疾之“胎病”；尤然有如水状之“肾风”……等等。病出许多脏腑、经络，涉及的范围“奇异广大”。
二、“奇病”异乎寻常，病因出多端，病变更复杂
从病因上分析，有的是生理性的，如妊娠九月而喑。较多的是病理性，外因有风邪、大寒、大热，内因有气郁、内寒、内侮，以及过食肥甘、伤于饮食等，还有诸如胎内母受大惊等先天因素。有因气不周流，上下隔绝所引起的经络阻隔；有因气化失常引起的水气内停、浮肿；有因气滞血瘀引起的痞积、癥瘕；有大热而身热如炭，内热灼津之消渴；以及表里不一，虚实夹杂和脉证不一（阴证出阳脉）的复杂病象。另外，还包括气暴上而不下，精气上逆的癫疾、惊厥等。
三、“奇病”脉证乖常，复杂多变，预后较差
《素问•大奇论》有关“奇病”脉象记载奇异少见，如尺脉数、脉细如发、满大、小急、鹜暴、急沉、沉博、悬勾浮、如浮波、如散叶、如省客、如悬壅、如偃刀、如丸滑等等，不但乖戾异常，而且很难体会。“奇病”的病程也很不一致，有急骤暴发，突然而作，或时作时休。病程长者如“息积”、“伏梁”，则二三年不愈；“脑逆”之证甚至多年不愈。对“奇病”的治疗，虽提出了一些方法，但大部分病证难定治则。如有的感到有余当泻，不足当补，然表里抵触，补泻无法；有的禁针灸，有的不可药攻。治疗困难，预后较差。
分析表明，《素问》“奇病”的含义在于：
（1）指区别于“恒常”、“经常之脉证”的一些异乎寻常的疾病，后世所谓“怪病”、“怪症”和“异症”均属此列；
（2）限于当时的医疗水平和条件，尚未认识或认识不足的一切疑难病证；
（3）预后不良、施治不符合寻常规律或无规律可寻，比较难以掌握的疾病。
诚然，据《黄帝内经素问集注》所云：有奇恒之府，自当有奇恒之府病。虽然《素问•奇病论》有张氏所说的“奇恒之府病”的记载，然纵观《素问》中二篇大论，显然有悖《内经》原旨。如：“病口甘”之“脾瘅”，继而“内热、中满气不溢，转为消渴”；又如“病痝然如有水状”，病生在肾之“肾风”……岂可纳入“奇恒之府病”哉！综上所述，《素问》“奇病”实乃指那些异乎寻常的疑难杂证。 |
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发表于 2010/4/8 18:39:25