动者为真还是静者为真

老农

动者为真还是静者为真

    近日在电视中看到一娱乐节目，让男性化妆成女性，然后和真的女性坐在一起，让下面的嘉宾分辨他们的性别。嘉宾们各抒己见，争论很大。可见化妆师的水平是很高的，让人真假难辨，但接下来主持人让这几个人各自走了一圈，台下的观众都笑了，因为通过这一走动，傻子都能分辨他们的性别了。也就是说在静态中他们可以伪装的很好，一动起来马上露馅。这反映了一个道理：动态更能反映事物真实的情况。在中医中很多医家独重脉诊是很有道理的。因为脉是一种搏动，在这种动态中更能反映出疾病的真实情况。相比之下，望面色与望舌都是观察静态的东西，不容易发现真伪，而且有医家认为望舌时不能死死地盯着看，看的太死反而容易茫然，强调一开始瞥见的那一眼，靠这种印象来定舌象。其实这也是强调了宜动不宜静。这样我们就得出了结论：动者为真，诊病要察其动，注重察脉。但事情并非如此简单，如果非要强调动者为真就偏颇了。有时静者也为真，记得有位医家强调（具体是谁忘了）：急性病重舌，慢性病重脉。我们来分析一下其内涵，急性病多为外感病，病情变化比较快，也就是说病情是动态的，这时候要注重静态的舌；慢性病病情变化比较慢，是静态的，这时要注重动态的脉。动静就是这样互补交叉的，是辨证的统一。在社会中有富人和穷人两种人群，富人们都是大腹便便，好逸恶劳，有一种静象；穷人们每天起早贪黑，辛勤劳作，有一种动象。社会又可以有两种状态：即战争年代与和平年代，战争年代相对来说是动态，和平年代是静态。在和平年代要研究这个社会需要观察劳动人民，他们是否安居乐业更能反映社会是否稳定，就是说静态的社会需要观察动态的人，对应于中医——慢性病察脉；在战争年代，敌人快要攻到城下了，先跑的是富人，穷人没地方可去，还是象以前一样劳动，而平时静态的富人，在这时候先动起来了，因此在战争的时候，观察富人的动静就可以知道城池是否能守住，动态的社会需要观察静态的人，对应于中医——急性病察舌。我曾听有中医说：脉诊根本就不可靠，很多感冒病人脉象不浮。这话前半句肯定是不对，但后半句却是对的。李士懋先生也提到过感冒不一定见浮脉，说明了急性病时脉象有时跟不上病情的变化。《伤寒论》第140条“太阳病，下之……脉浮者，必结胸……”，第135条“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧……”。我们来比较一下这两条：同是结胸，一个脉浮，一个脉沉。李克绍先生是这样解释的：“脉沉的结胸是自然演变而成的，（伤寒六七日，六七日在外感病中算是比较长的病程了），其病机是逐渐向里，脉象也从容不迫的由浮转沉；而脉浮的结胸是由下之过早造成的，由于下之过骤，气血不能从容不迫的适应新的突变，以至邪热已结，气血骤被格拒，寸部尚有未下之前的浮脉残留，所以仍有浮象”。这就反映了急性病中脉象的滞后性，在急性病中仅仅凭脉不行。我们看一些温病的医案可以发现其舌象记载的是比较详细的，一些舌象的专著也是探讨温热病为多，通过舌象分析五行生克的相对比较少。这也印证了急性病重舌，慢性病重脉。但是如果认为看病一定要这样，那又是执着了。慢性病中往往可以凭舌苔厚腻用半夏泄心汤，急性病中往往可以凭脉促断为表未解，而给予解表剂。议论了半天我们发现还是祖先强调了千百遍的“四诊合参”是最最公允的。

[ 本帖最后由 老农 于 2010/3/26 11:11 编辑 ]