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日前，卫生部等五部门出台了《关于公立医院改革试点的指导意见》，要求“落实中医药扶持政策”。近年来，北京市改革公立中医医院补偿机制，实行中医特色服务年度绩效考核制度，并与财政补偿挂钩，考核合格的中医医疗机构人员基本工资、国家规定范围内津贴由财政全额拨付，从而使中医院不再倚重西医的治疗方法，“简、便、验、廉” 的特色得以传承和体现，老百姓又能看上方便廉价的“纯中医”了。
——编者
回归廉价收费特色
春节前，东北的杨先生因忍受不了胃疼的折磨，坐了一天一夜的火车，来找北京中医医院消化科主任张声生看病。因为看西医都要做胃镜，治疗后也不见好，所以他想用中医调理一下。
张声生询问病情很详细，包括发病过程、饮食起居，甚至连天气都问了。然后，给他开了几服汤药，还有20贴健脾温肾的穴位敷贴。杨先生总共花了300多元，比他来北京的路费都便宜。服药加敷贴才两天，杨先生的胃疼就大大缓解。
杨先生想不明白，为啥在北京能看上如此便宜的好中医？
“要想让中医院保持特色，离不开政府的扶持。在财政补偿不到位的情况下，与西医院相比，中医院更多的是生存问题。”北京市中医管理局局长赵静说。2007年前，北京市各级财政对公立中医医疗机构的人员工资拨款仅占医院人员工资支出的13.8%。在区县所属中医院中，有10家在职人员工资财政拨款为零。
北京中医医院党委书记陈誩算了一笔账：以针灸为例，每人次半小时费用4元，一张床位一个上午满负荷服务6—7名患者，收入不过30元，根本无法养活医生。为了增加医疗收入、解决生存问题，不少中医院转而引进“高、新、尖”的技术与设备，大量开展收费高、见效快的西医学检查、治疗和手术。
为了让中医院姓“中”，回归其廉价收费特色，2008年底，北京市政府出台《关于促进首都中医药事业发展的意见》，提出建立对政府举办的中医医疗机构实行中医特色服务年度绩效考核制度，并与财政补偿挂钩，考核合格的中医医疗机构人员基本工资、国家规定范围内津贴由财政全额拨付。这项改革措施解除了中医院生存压力，实际上是政府为群众“购买”廉价的中医服务，不仅中医院能够得到健康发展，群众也能得到实惠。
根据2009年度北京市属各级公立中医院的绩效考核，市属19家公立中医、中西医结合医院，共有在职在编职工6300多人，实行中医医疗机构人员基本工资、国家规定范围内津贴由政府全额拨付，全市一年财政新增支出2亿元。
赵静坦言，改革的目的不是为了“扶贫、扶弱”，而是要通过“扶优、补廉”，确保群众得到更好的中医药服务。“扶优”是扶持中医药的特色优势，“补廉”就是要补上中医药的廉差价，最终让中医院能够按照中医自身的规律发展，满足群众对“简、便、验、廉”中医药服务的需求。
中药处方比例增加
今年元旦，北京下大雪。51岁的赵女士在赶汽车时，不慎造成脚踝三处骨折。急救车把她送进一家西医院，需要3万元的手术费，但不能保证功能康复。
曾在北京丰盛中医骨伤专科医院住过院的赵女士，想起这家医院治疗骨折有绝活。第二天，她就转院到丰盛医院。在全麻的状态下，病房主任叶枫利用中医正骨手法进行复位。第四周，去除石膏。第五周，换上纸夹板进行固定。第六周功能基本恢复。整个过程无创无痛，不用开刀，手术费只有3000多元，赵女士连连称赞中医的神奇。
处于北京协和医院、北京大学人民医院等全国知名大医院的包围圈，丰盛医院是一家集体所有制医院，1999年财政拨付的经费也只有47万元。院长陈福林说，医院的发展坚持继承不泥古、发扬不离宗，保持了中医特色专科的优势。去年，经北京市中医绩效考核，得分在90分以上，领到190多万元的人头经费。陈福林认为，这笔钱解决后顾之忧，医院可以更好地坚持中医特色优势。
赵静介绍，按照考核办法，中医院今后能否获得人员工资全额财政拨款，需要进行全面考核，考核关键是中医药服务数量和质量，使其能促进中医院更好地开展特色服务，最终获得政府的财政补偿。
这项政策保证了中医药服务和质量，也降低了患者的看病费用。据测算，在全市公立中医院，中药饮片在全部处方中的比例提高一个百分点，一年全市可节省450万元药费。
中药代煎纳入医保
在北京中医医院中药代煎室，一位老大爷说：“一般人不太会煎药，煎出的药往往药效不理想，交给医院煎效果就不同了。现在医院的煎煮机都带有挤压功能，煎出的药汁比原先的中药更浓了。”
自去年4月1日中药代煎费纳入医保报销范围以来，该院的中药代煎量迅速增加，代煎室每天都在超负荷运行。为满足广大患者的需求，北京中医医院对中药代煎室进行改建。新代煎室面积增大了，是老代煎室的一倍多；煎药设备增多了，现有煎药锅74个，包装机20台，其中新增煎药锅50个，且都是十功能二煎煎药机，能够通过二次煎煮更好地煎出有效成分，提高药液质量。在代煎室的改扩建过程中，还特意设计了一个预备煎药室，一旦现有代煎室无法满足需求，预备代煎室就被启用。
中药汤药最能体现中医的经验和特色。北京市中医管理局办公室副主任陈勇认为，中药汤剂已列入医保报销目录，而中药饮片的煎煮属于中药汤剂的最后加工过程，因此煎煮过程也应纳入医保报销范围。医保政策对中医药的倾斜，可以有效引导患者更多地使用中医药，有利于中医药特色优势的发挥。
特色疗法体现价值
北京西城区的李先生患有溃疡性结肠炎已经20年了，从18岁第一次手术后，先后做了10多次手术，再做手术连下刀的地方都找不到了。在北京中医医院住院，医生采用的都是中医特色疗法，包括好多医院不开展的中药灌肠、中药泡洗等，免去了开刀之苦。
中医特色疗法得以开展，归功于北京市实行的绩效工资制度。陈誩说，医院吃上皇粮不等于端上铁饭碗。除了基本工资和津贴，绩效工资部分需要医院发展特色中医服务，如非药物中医技术、医院制剂、中药饮片等，通过增加中医药特色服务提高效益。
陈勇说：“全额拨款能保证吃饱，要想吃好还需增加中医药特色服务，此举能保证医院和医生保持扩大中医药特色服务的工作积极性。”
北京中医医院还制定了中医药特色考核指标，从辨证治疗优良率、中成药辨证使用率等10个方面对科室进行考核。考核后，还明确了相应的奖惩办法，从机制上保证“中医人干中医的事”。
陈福林说：“西医服务价格高于中医，干中医的收入往往不如干西医的。医院通过收入分配杠杆进行重新分配，鼓励医生用中医药服务体现劳动价值，避免中医在收入上吃亏。”
记者 王君平
来源：人民网 |
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发表于 2010/3/18 12:26:28