“太阳病欲解时”的病时概念 转贴

bygzpf

“太阳病欲解时”的病时概念

数百年来，中医学者都认为《伤寒论》的“六病”欲解时，就是“六病”欲愈时。果真是这样吗？笔者无法从临证中找到确切答案，对“欲解时”迷茫多年。终于在认识了“六时”的概念后，了解了“欲解时”的含义。 以“太阳病欲解时”为例。太阳病欲解时的概念是什么呢？就是从“巳”至“未”的时辰上，发病了，就叫作太阳病。如《伤寒论》第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条中的“已”字当为“巳”字。若为“已”字，则“未”发热，没有发热，那么“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”等，就变得与医理不符，与临床实际也不符。 我们看“太阳中风”桂枝汤证：桂枝汤证的服法是，“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；”证明“太阳中风证”有一服即愈的，临床更有大量实例证明有“一剂知，二剂已”的。“若不汗，更服，依前法；”更服后，有汗出病愈的。若“又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽”，若按一日6个时辰算，半日许三个时辰已经过去了，就算一服时是在巳时，半日许太阳时已经过去了。“若病重者，一日一夜服，周时观之”，24小时观之，观之什么呢？观之病愈与不愈。“服一剂尽，病证犹在者，更作服”，若更作服，仍汗不出者，“乃服至二、三剂。”太阳病的“欲解时”怎么理解呢？是从一服起，到更服，到更作服，到服至二剂、三剂，都是要待到太阳时段的“巳午未”时才能“欲解”吗？很难理解！在临床上，桂枝汤证什么时辰都可以病愈，只要用桂枝汤发汗，汗出必解。 我们再辨太阳病的病位和病性。先辨病位，太阳病有太阳中风、太阳伤寒和太阳温病。太阳中风和太阳伤寒，都可以用汗法治疗，可以定为表部病；太阳温病不可汗下，只能定为半表半里部病。再辨病性，太阳伤寒是用攻表法，可以定为表部实证；太阳中风是攻补兼施，只能定为表部虚寒证；太阳温病是用清法，只能定为半表半里部热病。说到这里，附带说句对《伤寒论》少阳病证的认识。表阳病可汗，里阳病可下，半表半里部位之阳病不可汗、下，只能清。所以，《伤寒论》里的少阳证不是只有柴胡证，还有白虎汤证、白虎加人参汤证、栀子豉汤证、黄芩汤证等。凡是阳热病证，不可汗下，只能用清法的，其病位就是在半表半里部，就是少阳证。这样分辨的结果是，太阳病包含了麻黄汤证、葛根汤证、桂枝汤证和白虎加人参汤证等，既有表部实证，又有表部虚寒证，还有半表半里部热证，病位与病性都不一致。那么太阳病的概念是什么呢？能用一句话说清楚吗？看来是很难。不只是太阳病说不清楚，其它五病也说不清楚。《伤寒论》“病”的概念真是个谜。 为了破解这个谜，臧东来先生“从历史唯物的角度发现，仲景时代的历史背景特征有四：一、战乱纷繁。二、伤寒疫疾肆虐。三、文学上散珠文流行于世。四、六时六气之学盛行。根据这些特征发现，仲景把一天看作一年，创立了‘六病时位”的辨证方法。这一发现又从中华文字的发展中得到印证，即先有日月，后有阴阳。最初的‘阴’、‘阳’首先是一个时间上的概念，所以三阴三阳有大小先后之命名。如‘太阳’又称‘巨阳’，是专指中午前后的，…” 发现了《伤寒论》的“六病时位”辨证方法，从时间的角度来认识病，《伤寒论》“病”的概念之谜是不是就解开了呢？回答是，只有从时间的角度来认识病，“病”的概念才能解开。 第332条“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，热与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”此条之“伤寒”，是指“伤寒病”，而不是指“太阳伤寒”。太阳伤寒者，其病位是在表，其病性是正盛邪实。此条之“伤寒”，其病位是在半表半里，其病性是虚实寒热错杂、厥热往复。“太阳伤寒”的病时是“巳午未”时，“伤寒病”的病时是“酉戌”时。然无论是“太阳伤寒”或“伤寒”，其“欲解时”都不是在夜半。此条佐证了太阳病之痊愈时，不是“太阳病欲解时”。 第335条“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”伤寒一二日至四五日厥者，必发热，是说先有发热，后有厥，即伤寒一二日就有发热，从一二日至四五日期间，前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。此厥是指热厥。此条佐证了第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”之“或已发热”的“已”字当为“巳”字。第3条应是或“巳”发热，或“未”发热，必恶寒。没有发热，就不当有恶寒。恶寒的概念是“增衣覆被或近火取暖，其怕冷不解”。恶寒与畏寒不同，畏寒者，“增衣覆被或近火取暖，其怕冷得解”。恶寒时邪气已经在体表生成；畏寒时邪气还没有在体表生成。这与“前热者，后必厥，厥深者热亦深”是一个道理，发热是因为有邪气存在。“伤寒”之邪气的存在，是反应在“厥”上；“太阳伤寒”之邪气的存在，是反应在“恶寒”上。此条同时也佐证了“太阳病欲解时”的病时概念是，“从巳至未上”发病者，就叫作太阳病。 弄懂了“太阳病欲解时”的病时概念，就找到了入《伤寒论》之门的“密钥”，就会发现《伤寒论》其实是最朴实的经典之作，就不会再有艰深难读、望书兴叹之感慨。

changbin90555

已，未，才认识这两个字呀，今夫热病者，皆伤寒之类也。未时发热跟，跟晚点发热，幸好错的还不太远。

meile

数百年来，中医学者都认为《伤寒论》的“六病”欲解时，就是“六病”欲愈时。果真是这样吗？笔者无法从临证中找到确切答案，对“欲解时”迷茫多年。终于在认识了“六时”的概念后，了解了“欲解时”的含义。
以“太阳病欲解时”为例。太阳病欲解时的概念是什么呢？就是从“巳”至“未”的时辰上，发病了，就叫作太阳病。如《伤寒论》第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条中的“已”字当为“巳”字。若为“已”字，则“未”发热，没有发热，那么“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”等，就变得与医理不符，与临床实际也不符。
我们看“太阳中风”桂枝汤证：桂枝汤证的服法是，“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；”证明“太阳中风证”有一服即愈的，临床更有大量实例证明有“一剂知，二剂已”的。“若不汗，更服，依前法；”更服后，有汗出病愈的。若“又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽”，若按一日6个时辰算，半日许三个时辰已经过去了，就算一服时是在巳时，半日许太阳时已经过去了。“若病重者，一日一夜服，周时观之”，24小时观之，观之什么呢？观之病愈与不愈。“服一剂尽，病证犹在者，更作服”，若更作服，仍汗不出者，“乃服至二、三剂。”太阳病的“欲解时”怎么理解呢？是从一服起，到更服，到更作服，到服至二剂、三剂，都是要待到太阳时段的“巳午未”时才能“欲解”吗？很难理解！在临床上，桂枝汤证什么时辰都可以病愈，只要用桂枝汤发汗，汗出必解。
我们再辨太阳病的病位和病性。先辨病位，太阳病有太阳中风、太阳伤寒和太阳温病。太阳中风和太阳伤寒，都可以用汗法治疗，可以定为表部病；太阳温病不可汗下，只能定为半表半里部病。再辨病性，太阳伤寒是用攻表法，可以定为表部实证；太阳中风是攻补兼施，只能定为表部虚寒证；太阳温病是用清法，只能定为半表半里部热病。说到这里，附带说句对《伤寒论》少阳病证的认识。表阳病可汗，里阳病可下，半表半里部位之阳病不可汗、下，只能清。所以，《伤寒论》里的少阳证不是只有柴胡证，还有白虎汤证、白虎加人参汤证、栀子豉汤证、黄芩汤证等。凡是阳热病证，不可汗下，只能用清法的，其病位就是在半表半里部，就是少阳证。这样分辨的结果是，太阳病包含了麻黄汤证、葛根汤证、桂枝汤证和白虎加人参汤证等，既有表部实证，又有表部虚寒证，还有半表半里部热证，病位与病性都不一致。那么太阳病的概念是什么呢？能用一句话说清楚吗？看来是很难。不只是太阳病说不清楚，其它五病也说不清楚。《伤寒论》“病”的概念真是个谜。
为了破解这个谜，臧东来先生“从历史唯物的角度发现，仲景时代的历史背景特征有四：一、战乱纷繁。二、伤寒疫疾肆虐。三、文学上散珠文流行于世。四、六时六气之学盛行。根据这些特征发现，仲景把一天看作一年，创立了‘六病时位”的辨证方法。这一发现又从中华文字的发展中得到印证，即先有日月，后有阴阳。最初的‘阴’、‘阳’首先是一个时间上的概念，所以三阴三阳有大小先后之命名。如‘太阳’又称‘巨阳’，是专指中午前后的，…”
发现了《伤寒论》的“六病时位”辨证方法，从时间的角度来认识病，《伤寒论》“病”的概念之谜是不是就解开了呢？回答是，只有从时间的角度来认识病，“病”的概念才能解开。
第332条“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，热与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”此条之“伤寒”，是指“伤寒病”，而不是指“太阳伤寒”。太阳伤寒者，其病位是在表，其病性是正盛邪实。此条之“伤寒”，其病位是在半表半里，其病性是虚实寒热错杂、厥热往复。“太阳伤寒”的病时是“巳午未”时，“伤寒病”的病时是“酉戌”时。然无论是“太阳伤寒”或“伤寒”，其“欲解时”都不是在夜半。此条佐证了太阳病之痊愈时，不是“太阳病欲解时”。
第335条“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”伤寒一二日至四五日厥者，必发热，是说先有发热，后有厥，即伤寒一二日就有发热，从一二日至四五日期间，前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。此厥是指热厥。此条佐证了第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”之“或已发热”的“已”字当为“巳”字。第3条应是或“巳”发热，或“未”发热，必恶寒。没有发热，就不当有恶寒。恶寒的概念是“增衣覆被或近火取暖，其怕冷不解”。恶寒与畏寒不同，畏寒者，“增衣覆被或近火取暖，其怕冷得解”。恶寒时邪气已经在体表生成；畏寒时邪气还没有在体表生成。这与“前热者，后必厥，厥深者热亦深”是一个道理，发热是因为有邪气存在。“伤寒”之邪气的存在，是反应在“厥”上；“太阳伤寒”之邪气的存在，是反应在“恶寒”上。此条同时也佐证了“太阳病欲解时”的病时概念是，“从巳至未上”发病者，就叫作太阳病。