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治疗一个孕妇留给我的思考 王X，女，20岁，农民，文武丫口村旧寨。2009-10-3。
舌脉：舌质淡，苔薄白；六脉细，双尺脉弱。望诊：下腹胖大呈孕妇状，脸上蝴蝶斑许多。
主诉：闭经3月余。
现病史：患者诉闭经3月余，上月在普洱市人民医院B超否认怀孕。相关治疗不详，遂回老家至我处就诊。查：腰疼，下肢轻度水肿。
治则：温阳补肾，以火消阴。
方药：制附片90g 菟丝子30g 续断30 g 巴戟天30g
干姜50g 肉桂20g 炙甘草40g 茯苓30 g
枣皮40g 杜仲30 g 枸杞30 g 小茴香20 g
叁付，开水煎服！
复诊1：2009-10-10，月经未至：
制附片120g 党参50 g 熟地60 g 巴戟天30g
干姜50g 肉桂20g 炙甘草40g 牛膝20 g
枣皮40g 当归15 g 枸杞30 g 小茴香20 g
叁付，开水煎服！
复诊2：2009-10-24，月经未至：
1 中药处方：
制附片120g 党参50 g 牛膝20 g 巴戟天30g
干姜50g 肉桂20g 炙甘草40g 牛膝20 g
枣皮40g 当归20 g 续断30 g 小茴香20 g
叁付，开水煎服！
2 艾条5根，灸关元，每次一根，每天一次。
复诊3：2009-10-31，患者诉月经未至，但全身感觉很轻松，水肿全无，腰痛全无。脉弦，遂投柴芍六君汤加减：
党参50 g 茯苓30 g 白术40 g 炒柴胡15 g
当归15 g 炒香附15 g 川芎15 g 白芍15 g
陈皮15 g 炙甘草10 g
叁付，冷水煎服，每日一剂！
复诊4：2009-11-14，出现喜脉，升陷汤加减：
黄芪60 g 当归10 g 炙远志10 g 升麻10 g
桔梗10 g 柴胡10 g 茯苓30 g 桂枝15 g
炙甘草10 g 陈皮15 g
叁付，冷水煎服，每日一剂！服完药后空天来诊（我们乡下每周六赶集一次，病人太多，有些话不便说明）！
复诊5：2009-11-17，嘱其做B超，B超示怀孕5月余，胎儿正常。西医嘱不能服任何药物，遂停诊（后问帮做B超的西医得知）！
按：此患者让我感触很深！
首次来诊，望诊就是怀孕，但患者却用西医B超否认怀孕，脉诊也非喜脉，所以我当时也否认了怀孕，只顾给她补肾固本，当大剂量的补肾中药和艾灸关元后，肾者出现这才了喜脉，所以从来不开西药，不看西医化验单的我让她去做B超以验证我的判断，结果统一了，这才让我心安！
我在想为何我初诊时判断不了她已怀孕，我认为这是我脉诊水平不精所致。当时患者的整体情况主要就是肾阳虚，肾精亏损，于是我在不知怀孕的情况下给她补肾固胎，结果肾气足后，喜脉才现！这就如同很多肾结石的患者来就诊，说西医检查是肾结石，结果吃了很多的消炎药，来诊时我就摸不出是结石，相反是肾阳虚多见。可能道理是一样的。
我在临床诊脉时主要是在整体上下功夫，寻求不平衡点，找到气运行出问题的环节，先诊，后断，再治方。这一过程是一个不可分割的整体，依其诊断，选择相应的方药！而不是像市面上有些中医医生，可以脉诊出何病，而且相当符合西医的病名诊断，但结果却下不了方，或者下方无效，我自认为后者不是传统中医所为。
路漫漫，其修远兮，吾将上下而求索……
2009-11-19
欢迎大家赐教……
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[ 本帖最后由 ynzyxy 于 2009/12/9 19:34 编辑 ] |
发表于 2009/12/9 19:33:43