茯苓四逆汤

水中火

原文〈伤寒论69条〉 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。方三十二。 茯苓（四两）人参（一两）附子（生用，去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二两）干姜（一两半） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

水中火

此患者的出生年月是阳历1971年的8月27日，这个病案令我更坚定了学经方用经方的信心。

 

患者姓张，是我同学，今年（2009）5月下旬找的我，发病时间是今年3月，我治疗的时候是已经有2个月左右的病史了。，说是可能要去医院手术，因为膀胱括约肌松弛，造成漏尿，遗尿，尿不禁。 我说要么先吃点中药试试吧。 她的病很多也很复杂，26岁时就查出高血压，有精神分裂症病史，还有左心肥大，子宫肌瘤等等。 刻诊的情况是：多汗，动辄大汗，前胸后背腋下头面都很多汗；容易脸红，一激动就两颊和鼻梁潮红；若不服用抗精分药物（斯瑞康）就无法入睡；长期便溏，一日大便1-5次不等；舌嫩红胖少苔；左脉浮细弱，右脉更弱于左脉。 另外更问了她月经的情况，周期准，经量和颜色都说还好。

 

考虑了许久，开方：葛根24 黄芩9 黄连9 茯苓16 党参5 附子5 干姜5 炙甘草6. 二剂。 用的是葛根芩连汤合茯苓四逆汤，原方原比例，一剂知二剂已。至今没有再出现遗尿的问题。 我最得意的经方病案。

[ 本帖最后由 水中火 于 2009/11/29 13:58 编辑 ]

leifeng55555

你是怎样的辩证呢？

可遇2067379

辩证用药的理由很难简单说清楚，主要是基于我对患者体质的了解和对伤寒论六经病的个人理解。

 

关键的几点在这里说一下：我以观察一个病的日节律和月节律来判断这个病的病性阴阳。此患者求治的遗尿问题没有月节律可循，故病在阳。（询问她的月经问题也是为了肯定这一判断。）

 

太阳为开，阳明为合，少阳为枢，三阳之开合枢是为了表述阳气的疏布，发散（此为太阳）；把握，保持（此为阳明）；以及调节和分配阳气到疏布发散和把握保持（此为少阳）等三项功能的。此患者多汗，遗尿，便溏，说明病阳气之把握保持功能有问题，病在阳明。所以我选了葛根芩连汤。（葛根芩连汤是为阳明中风的主方，个人理解，没有考证，也难以说明理由，如果要理由，就在对三阳开合枢的理解里了）

 

茯苓四逆汤是在四逆汤的基础上加上茯苓人参，此患者中下焦阳气虚衰，是她的体质特点。伤寒论中茯苓四逆汤出现在发汗下之后，一般注家认为，这些条文属于误诊误治后的变证，不敢苟同。在用药后，不同的体质出现不同的生理病理反应，说明了体质的差别，我更愿意认为仲景是为了说明不同的体质和不同的治疗步骤。此患者中下焦阳气虚衰，导致膀胱气化不及，小便不利。上焦阳气浮越，导致面红不眠心火不降，因此选用了茯苓四逆汤。

 

还有没有别的更合理辩证方药，我不知道，也很少有机会真的给人开方治病，我的中医学习基本上都停留在纸上谈兵的阶段。但是疗效说明了我的思考方向是对的。

[ 本帖最后由 可遇2067379 于 2009/11/29 16:18 编辑 ]

gaojun147

看了你们说的，我觉得我的中医基础还太差，要补补，呵呵

不足为医

回复 可遇2067379 的帖子

此患者求治的遗尿问题没有月节律可循，故病在阳。（询问她的月经问题也是为了肯定这一判断。）请问这样判断的思路是怎样的呢，可以详细点吗？

quanma

以我的水平  想不出楼主的这样的经方配伍，要向你学习啊。
只能以方试着去解释  对自己也有提高；我的想法如下：
病人尿不尽  一天更衣（文雅点）多回，无疑问肾阳虚弱  已经起不到固摄作用  得用附子
～多汗，动辄大汗，前胸后背腋下头面都很多汗；容易脸红，一激动就两颊和鼻梁潮红～
这里有阳明经气受邪所发的潮热 ， 也有少阳相火沿经脉上冲。
左心（？）肥大，一激动就面红，面为心之华，病人心阳易浮越 估计当有心悸   加茯苓 壮心之阳
当然 病人每天拉那么多次  应加补阴补气的药  人参
在楼主原方上 加  柴胡  再适当加点黄芩的量  大家觉得怎样？