回复 #61 蓝天空 的帖子
不是临诊，只是网上分析的思路：第一天咽痛咳嗽：麻杏石甘汤加桔梗甘草汤，原方剂量。
第二天，没有咽痛，咳嗽。开始流涕，恶风，头痛，无汗：麻黄汤少佐桔梗、白芷、苍耳子。
感冒清热颗粒这时是可以喝的，但是一代太少，至少两代，还要加上鸡蛋大一块生姜。 大熊猫老师既给出方案，又给出思路
既授鱼又授渔
功德无量 非常感谢大熊猫老师的回复,这个帖子让我反复思考,有不少收获,但总觉得未破究竟,总想继续讨论,但又不知从何说起,今天刚好有空重新翻看了一个几年前让我收获良多的一个帖子:第二次开方,随着时间的推移,同样的案子会有和过去不同的看法,刚好看到楼主小孩有一次发烧,和此帖可能可以互参,转帖过来一部分请大家讨论.原帖链接:http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=67436&extra=page%3D3
[ 本帖最后由 ZL141418 于 2009/10/21 23:32 编辑 ] 天气凉爽，秋风起来，季节变换的当口，人容易伤风感冒。昨晚我孩子就又感冒了。
周五晚孩子妈妈就说晚上睡觉女儿有点微烧，我摸了摸有点热，还不烫手，我说孩子体温早晚有些变化不要奇怪，让孩子睡一觉醒了再说。周六早上没有发烧，中午我还是熬了姜汤红糖水给孩子喝，午饭后睡了一觉，一天都没有问题。
昨天礼拜天，天气很凉爽宜人。本来想熬一付天魂汤给全家人喝，看书入迷给忘了。下午幼儿园要开家长会，我太太去，我就在家陪孩子玩。女儿想要吃冰激凌，我就满足她的愿望，带她去肯德基买了个甜筒给她，陪她吃完，然后去新一佳超市二楼的玩具区陪她玩了一个多小时。出门时我觉得外面没有那么凉，犹豫了一下，还是没给她多带一件衣服。超市里面开着空调，出来又有秋风吹，玩得很开心，还有汗，可能就受了凉。回到家，我太太煲好了莲子排骨汤，我说莲子是凉的，莲心苦，可以清火，本来我是想熬个天魂汤来温补一下，你现在来个清凉的，适得其反。但是她出门之前已经煲上了，而且莲子没有去心。回来给孩子盛了一碗，孩子说怎么是苦的，就不爱喝。我就把莲子心一颗颗给剔出来，她说还是苦，也没喝几口。而且白天玩得开心，没有睡下午觉，吃晚饭时孩子已经困了，烦躁躁地吵瞌睡，不肯老实吃饭。好说歹说终于吃完了，稍等一下给她洗了放到床上马上就睡着了，大概是晚上九点了。快十一点，我准备洗洗睡了，我太太说孩子发烧了，有点烫手，身上还有汗。时不时还咳嗽两声，但是瞌睡实在太浓了，咳都咳不醒。我看这个热势，好像要高上去，摸摸小家伙的手脚都是热的，脉也是浮数的。
我曾把7224162老师《诊治三阴病发烧的一点体会》打印了给我太太看了，她现在就问我，是发烧不用管呢？还是吃点药？我觉得她的神经是不能够忍受孩子高热一晚上不退的，我想如果我们能够及时地正确对证治疗，给予正治，也是应当的。
已经快晚上11点，我于是赶紧去同仁堂，还好他们没有关门，也马上就要打烊了。店员都认识我了，三块钱抓了两付桂枝厚朴杏子汤（桂枝7.5g 白芍7.5g 炙甘草5g大枣2枚 厚朴5g 光杏仁17片，另外自己回家切上三片生姜）。我觉得是太阳中风，应当用桂枝汤，但我喜欢遇到孩子有点咳嗽就加上厚朴杏子。
买回来就切开大枣，切三片生姜，急煎半个小时，去滓，加上半块黄糖块，等糖块溶了就摊凉到不烫了给孩子喂下。嘱咐她妈妈要给她盖严实了。我就去睡觉了。第二天早上我去摸摸她，额头还有点热，但不烫手，手脚都还有点热，还没睡醒。我太太说她晚上有出一些汗，一出汗就吵热，掀被子。我说这就对了，之所以没有脉静身凉，是由于没盖好，这个发汗没有发透。要接着发透。
我就把昨晚的药再给它煎上，煮开了以后，用小火，不同于昨晚赶着用武火。嘱咐太太给孩子喝了，要温覆取汗，一定要发出汗来，发透就好了。然后我就上班去。
中午的时候打电话回去，我太太说已经不发烧了。她早上给孩子喝了药，然后哄孩子躺在床上盖好毛巾被捂着，给孩子讲故事，后来就出了一身汗，就不烧了。也不咳嗽，也没有上次那样的清鼻涕。我说不烧了就好，要给孩子吃清淡些。我晚上回去再给她熬一付天魂汤来善后。
变证
上面谈到的感想太抽象，比较难以想清楚，我也还不到那个功力。我才读了几天，哪本书都没读完一遍。还是谈谈具体的。记得好像坛子里的某个帖子说，你们都拿自己的老婆孩子来当实验品哪！我觉得说得很沉重。都说“学医人费”，学医的过程中都是要有失治误治才能体会深刻，就好比交学费。而且在自己老婆孩子身上用药，一有个闪失，其惨痛更是刻骨铭心的。岂可不慎哉？所以蒲辅周先生在行医数载、小有医名之后，还是回去闭门读书三年，再出来行医而疗效大著；李可老中医一生读书不辍；李阳波博览群书；刘力红更是广为拜师；当年叶天士也是如此，只要有一技之长于己，哪怕对方名气不如自己，甚至对自己有嫉妒和敌视，叶氏乔装改扮的去虚心拜师。
我女儿周一早上好了后，没有咳嗽、流鼻涕，没有再发烧，也没有再吃药。晚上下班后回家，看到女儿没有什么症状，只是胃口不好，晚饭怎么都不肯老实吃。我嘱咐过太太白天给她吃清淡些。中午吃的鱼片粥，下午吃的西红柿炒蛋拌饭，晚饭我们熬的玉米胡萝卜骨头汤也喝了一点。吃完晚饭玩了一会儿太太就给女儿去洗澡，准备睡觉。睡下后不久又开始发烧了。
我摸摸她额头和手脚，都有些热度，不是很烫手。身上有汗。又摸摸两手的脉，比较快而有力，轻轻一摸就摸到了；把脉，我觉得太难了，很难辨别，而且我可以实践的对象太少了，还没有老师指点比照，我只能通过其他症状来分析排查。
我想当然的认为这是没有好利索，我不是很欣赏三七生的桂枝附子汤么？不是还剩有一付桂枝厚朴杏子汤吗？那么就在这个汤里面加上五克附子。反正家里有八付天魂汤，是上次老婆说吃了头十付后精力好多了腿也不酸了我再去同仁堂买的，每付里面有五克黄附片。于是就熬了个桂枝厚朴杏子汤加五克附子，当然附子先煎。
熬好药加了糖给孩子喝，她死活都不肯喝。老婆信我的药，意志坚决的要女儿喝下去，威逼利诱，老办法终于喝完了200ml，就让女儿躺下睡觉。以为像昨晚一样睡一觉就好。我就去看书。
但是过一会儿我太太大声喊我，我赶紧过去看。女儿剧烈的咳嗽，大口大口的吐，把刚才喝的药全吐出来了，连下午吃的西红柿炒蛋和中午吃的鱼片粥都吐出来了，全吐在床上、被子上、衣服上，等她吐完，给她喝口水涮涮口。精神还好，吐了就舒服了。我们重新安顿好，指着不同部位问孩子有什么地方不舒服。只有两边头疼，还有一点发烧，不很高。就让孩子睡下。
我就和太太分析为什么会吐。感冒了正气抗邪于表，不能顾护于里，所以肠胃消化能力就弱，胃口不好很正常。所以不能强迫孩子吃东西，即便是吃，也要清淡，能吃就吃，不能吃别强迫。但是我太太只记得清淡，还是给孩子吃了很多，结果不消化，都积在肚子里。晚饭没怎么吃，但是刚才又灌了那么多的药汤，胃承受不了。又是喝完了马上躺下睡，只要有一点漾到喉咙，就会引起咳嗽，然后咳得厉害就引起呕吐，一吐到底，吐完了就舒服了。后来也没有再咳嗽。
我太太说她也不小心，下午看孩子好了，带她出去玩，也可能又吹了一下风。晚上也不应该给她洗澡，更容易再受凉，结果躺下就又发烧。
我想，呕吐会不会是少阳病的喜呕呢？你看还有两侧的头疼？是不是小柴胡证呢？我还不会断柴胡证的脉。但是想想还没有到善呕多呕，只是刚才食谷不化，喝了一肚子就睡，不一定就是柴胡证；就是两侧的头疼，小孩子两岁多，也不一定分得清。我太太不认为孩子分不清，她是指着一个部位一个部位的问的，额头、后项、肩背、胸腹、手脚、口舌都问到了，只有问到头部两边女儿才说疼，她认为可以相信女儿的话。
但是我们也不敢再给孩子吃什么药了。虽然我觉得开个轻量的小柴胡汤可能会好些，但是太太反对，就让孩子睡一觉再说。
那么吐出来的东西都是中午吃的下午吃的，没有消化，这是不是火不暖土，牵扯到肾阳不足，火不暖土，腐熟无权？我想没有畏寒，更没有但欲寐，还没有伤肾阳，只是一个正气抗邪于表，不能顾护于里的一个表现。也还谈不上“朝食暮吐，完谷不化”。只是一个胃纳满，回漾而吐。
第二天早上，孩子不烧了。也没吃任何药。白天胃口也不怎么好，她妈妈给她穿的很严实，很容易出汗。一天都没有什么异常，晚上也好。没敢给她洗澡，只是换了干净的衣服睡了。
周三早上，孩子早上醒来满口口臭。头上头发都汗湿了。我也不能断定是脉滑还是浮滑还是洪大，我现在对脉学有些迷糊了。赶着上班就没有吩咐什么，只是让太太不送幼儿园。
上班忙的间隙我就来分析，这个口臭提示了肠胃里面有热。大汗出。很像是白虎加人参汤证，但是要有脉洪大（好像没有），大烦渴（也没见烦躁和大渴）。而且白虎加人参汤，我觉得是峻猛之剂。不大敢用。那么是不是大黄黄连泻心汤证呢？我没有腹诊，也不知道是不是按之软，也不知道她觉不觉得心下痞满，似乎三黄泻心汤泡水喝来清中焦的热是不错的，也没有白虎汤、白虎加人参汤那么厉害。又想，“干嗳食臭”会不会是生姜泻心汤？生姜泻心汤证有下利，女儿没有下利，不是生姜泻心汤证。那会不会是旋覆代赭石汤证？发过汗，也吐过，解后，似乎没有“心下痞硬”，而且这个口臭，也不是“嗳气不除”，只是早上起来有点口臭。
晚上回家，太太说只是早上口臭，白天还好。晚上吃饭的时候，摸摸她的后背冰凉。是不是那个168、169条白虎加人参汤的“背微恶寒”“时时恶风”？没有口渴，没有烦躁，综合起来也不大像。我们仍然没做任何处理。
周四早上，仍然口臭。白天还送去幼儿园了，胃口还很好。是不是“胃热消谷善饥”？依然有汗，但也没有那么大汗。我们没有管它。
周五就好些了。三天没有大便。孩子一直都有些便秘，拉大便一直是个头疼的问题，上次做蜜煎没有成功，我们这次还是用开塞露。虽然这次有些阳明内热的症候，但是不严重，我们想人体有自我调节的功能，就让它自己调节好了。
实际上这一次的感冒，本来可以预防，周日我准备熬天魂汤的，结果给我忘了，后来又吹了风，着了凉，就发烧了。用了桂枝汤，本来就差不多了，周一在饮食上给她又增加了负担（伤表停食又停食伤表），下午又可能再受了的凉，所以晚上复发烧。后来可能传少阳，乃至于进一步传阳明，但都不严重，自愈了，有很多的教训，也给了我对太阳传变，因失治误治而形成的变证的初步印象。
我觉得我用桂枝加附子汤的时候没有仔细辨证，而是脑海中首先有着这个方子，然后想当然的用上，犯了“以病就药”的大忌。我想着三七生说感冒的第一方，而且之前还思考过他用这个方子的妙处，所以脑中就先存了这么个方子，这是非常错误的。应当首先辨证，有是证才用是方，有是证就用是方。不管是三七生开的方子，还是仲景的方子，都不可以病就药，有这个证才用这个方子；也不管是白虎汤还是承气汤，辨证清楚明确，有这个汤证就用这个方子，也不可胆怯避忌。谨守病机，无与众谋 楼上的朋友，现在的孩子条件好了，有胃热的应该不少，而虚寒的不怎么多，不知附子为什么要用，再说小儿一般是纯阳体质，而且是稚阴稚阳。有时间请看一下陈飞霞的书，他是搞儿科的 呵呵！虽然在下尽力避免，但因为文字表达能力的欠缺还是引起了误解，楼上的朋友请仔细看看64楼帖子和提供原帖的链接。