张流秀老师新中医论文：方剂的析方与组方新模式
张流秀北京天地人三通中医研究院杭州培训基地 310005摘要：通过对疾病实质的研究和临床组方的实际，提出了在君臣佐使之外析方与组方的全新模式——祛邪还正。祛邪包括三个方面，即排邪、化邪、抗邪；还正包括三个方面，即纳正、理正、扶正。完全超越了历来方剂学析方跟组方君、臣、佐、使的传统模式。
关键词：疾病实质；疾病治疗；析方组方；祛邪还正；全新模式
君、臣、佐、使（主辅佐使）是历来中医方剂配伍分析的模式。这一模式对于药味数较少的简单方剂的研究还算差强人意，比如麻黄汤；对于复杂方剂的配伍分析却捉襟见肘，比如防风通圣散、苏合香丸等等。事实上，历年各版方剂学教材总会在总编或总论中以麻黄汤为例，来说明方剂的君臣佐使的组方形式，而在各编或各论中并没有一以贯之地贯彻这一析方模式——对于复杂的方剂已不了了之地没有君、臣、佐、使的结构分析了。如此脱节，说明以君臣佐使的模式来析方是有问题的。
中医师在临床中，由于疾病的复杂不单一，组方往往比方剂学中的方剂复杂，就更没有明确的君、臣、佐、使的概念了。事实上，很多临床医，纵然是名老中医，其临床组方也基本不是按君、臣、佐、使的模式来的。如此实际，说明以君臣佐使的模式来组方是并不完全适用的。
可见，君臣佐使的模式是很有相当的局限性的，对于理论上的析方研究和临床上的组方操作并不具有普遍的指导意义。这就要求还另外需要有一套具有普遍适用性的析方与组方全新模式。这套新模式在笔者创立的新中医理论及其体系中已经构建出来，就是祛邪与还正模式，祛邪具体分为三个方面，即排邪、化邪、抗邪；还正具体也分为三个方面，即纳正、理正、扶正。
一、疾病实质的研究
析方与组方目的是为了治疗疾病，显然对析方与组方原则的研究还得从研究疾病而来。那么疾病的实质是什么？新中医认为疾病的实质就是邪在与正异。病邪在人体有三种情况，一是蓄留，二是质坚，三是势盛。正异在人体也有三种情况，一是位离，二是怠惰，三是量少。
1、邪在
邪在是指人体在疾病条件下，病邪在全身或局部的存在状态。病邪不外乎风、暑、燥、寒、温、饮、湿、痰、瘀、石、食、便、热、异物、心结。邪的存在状态通常表现为三个方面，一是邪蓄留，二是邪质坚，三是邪势盛。
（1）蓄留 邪蓄留是指病邪的势力留存体内，比如水饮蓄积，等等。
（2）质坚 邪质坚是指病邪的质地坚顽难化，比如痰瘀成瘤。
（3）势盛 邪势盛是指病邪的气势肆虐猛烈，常见如热毒旺盛。
邪在的情况，可列表如次：
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif 蓄留 --- 势力留存体内
邪在 质坚 --- 质地坚顽难化
势盛 --- 气势肆虐猛烈
2、正异
正异是指人体在疾病条件下，生命元素在全身或局部的失常状态。所谓生命元素是指生命物质水、津、血，生命能量精（阴阳或营卫）和生命动力气。人体失常的生命元素称为病质。病质通常也表现为三个方面，一是正位离，二是正怠惰，三是正量少。
（1）位离 正位离是指生命元素的位置发生偏离。这其中包括生命物质位离、生命能量位离和生命动力位离。生命物质位离，如津脱、血溢；生命能量位离，如阳亢、阳亡或阴脱；生命动力位离，如气陷、气脱等等。
(2) 怠惰 正怠惰是指生命元素的流通表现迟缓。这其中包括了生命物质怠惰、生命能量怠惰和生命动力怠惰。生命物质怠惰，主要有水积、津淤、血淤等等；生命能量怠惰，临床临证常见的是阳郁或营郁；生命动力怠惰，主要是气郁。怠惰之正往往和生命元素所质变成的邪很难区分，比如气郁和气结作为病机所形成的郁气和结气，区别应该很明显，但是气滞所形成的滞气究竟应该作为病邪还是病质？那就只能在临床临证中根据具体情况判断。
(3) 量少 正量少是指生命元素的数量出现不足。这其中包括了生命物质量少、生命能量量少和生命动力量少。生命物质量少，如津虚、血虚；生命能量量少，如阴虚、阳虚、精虚（阴阳两虚）；生命动力量少，即气虚，等。此外，还有生命能量和动力同时量少、生命动力和物质同时量少的情况，比如生命能量和动力同时量少就常有阳气亏虚、气阴两虚等，生命动力和物质同时量少也常见气血两虚或气津两虚等等。
正异的情况，也可列表如次：
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif 位离 --- 位置发生偏离
还正 怠惰 --- 流通表现迟缓
量少 --- 数量出现不足
当然，邪在往往是正异的原因，而正异又往往和邪在共存。邪在、正异的共存，显示着特定疾病的复杂性。这也是医家在诊断上，若没有一定的修为则很难达到一见知病的原因。
二、疾病治疗的研究
根据疾病邪在正异的实质，就能决定治疗疾病的原则。既然疾病的实质是邪在人体内存在和人体内正发生了异常，即邪在、正异，疾病的问题一言而终,无非就是邪与正的问题。那么治疗疾病就是要解决邪正的问题，即祛除邪和（或）还原正。怎么祛邪？怎么还正？显然就是要根据诊断的结果，邪如何在就如何祛，正如何异就如何还。
1、祛邪
祛邪是祛除病邪在人体的为害或存在，病邪蓄留、质坚、势盛，祛邪相应就必须要排邪、化邪和抗邪。
（1）排邪 排是因势利导的驱除。排邪主要是针对病邪的势力留存体内，即邪蓄留。邪蓄留，当断其后患，要施以排。排邪是中医最为光耀的亮点，其方式主要是汗、下、利、吐、术等方法或措施。汗是通过发汗排除风、寒、湿、水等病邪；下是通过泻下大便排除积水、老痰、结石、宿食、瘀血、积热或滞气等；利是通过渗利小便排除内湿、热饮、结石、药毒等等；吐是通过涌吐呕出痰涎、郁气、毒物等。术是通过器械手术直接祛除病邪如结石、囊肿或肿瘤等。器械手术纯属中医的下医之术，但这下医之术现在正是中医之短和西医所长。对于西医所长，中医人应该表示足够的尊重。
（2）化邪 化是崩解溶开的作用。化邪主要是针对病邪的质地坚顽难化，即邪质坚。邪质坚，应促其溃散，要施以化，如破瘀血、碎结石、开结气、消宿食。
（3）抗邪 抗是针锋相对的对敌。抗邪主要是针对病邪的气势肆虐猛烈，即邪势盛。邪势盛，应挫其锐气，要施以抗，如清解热毒。
祛邪根据邪在的情况，可列表如次：
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif 蓄留—→势力留存体内←—排邪
邪在 质坚—→质地坚顽难化←—化邪 祛邪
势盛—→气势肆虐猛烈←—抗邪
2、 还正
还正是恢复病质的正常，生命元素位离、怠惰或量少，还正就必须相应要纳正、理正或扶正。
（1）纳正 纳是回归的意思。纳正主要是针对生命元素的位置发生偏离，即正位离。正位离，应勿使偏离，当施以纳，如摄脱液、固亡阳、升陷气、降逆气等等。
（2）理正 理是拉通的意思。理正主要是针对生命元素的流通表现迟缓，即正怠惰。正怠惰，应勿使迟缓，当施以理，如活血、通阳、行气等。
（3）扶正 扶是支助的意思。扶正主要是针对生命元素的数量出现不足，即正量少。正量少，应勿使不足，当施以扶，如增液、养血、助阳、滋阴、益气等。
还正根据正异的情况，也可列表如次：
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.gif 位离—→位置发生偏离←—纳正
正异 怠惰—→流通表现迟缓←—理正 还正
量少—→数量出现不足←—扶正
由此可见，疾病就是邪在正异，治病就是祛邪还正。
三、析方组方新模式
既然疾病就是邪在正异，治病就是祛邪还正，那么析方和组方就应该以祛邪还正为统一模式。这个模式已经大大超越了君、臣、佐、使，在某种程度上应该说可以改写整个中药学和方剂学的知识体系。
1、祛邪还正模式用于名方分析
且对一名方做一分析。举常用于治疗妇女生殖系癥积人通障碍疾病的荡胞汤为例。
【汤 头】 荡胞汤含水蛭虻，参附桔梗草硝黄，
丹皮桃赤膝归桂，茯苓橘皮厚朴方。
【处 方】水蛭15 虻虫15 芒硝10 大黄10 茯苓10附子30 人参10 甘草10 橘皮10 厚朴10 桂心15 丹皮10 赤芍10 当归10 桃仁10牛膝10 桔梗10【用 法】水酒各半合煎，分4次服，日3夜1，每服相隔6小时，服后可盖被取微汗。【作 用】破瘀活血，通补正气。【主 症】妇女小腹发现硬结不移，或经前腹部痛剧，或月经淋漓不断，或输卵管阻塞不孕。【结 构】荡胞汤=参附汤+桂枝茯苓丸+桃核承气汤+大黄牡丹皮汤-冬瓜子+水蛭、虻虫、当归、牛膝、桔梗、橘皮、厚朴。file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image007.gif泻下：大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.gif排邪 渗利：茯苓 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image009.gif 破瘀：水蛭、虻虫
祛邪 化邪
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image010.gif软坚：芒硝
抗邪：（因是慢性病，邪不势盛，故无抗邪可言）
荡胞汤 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image011.gif纳正：桔梗 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image012.gif 行气：橘皮、厚朴 还正 理正通阳：桂心 活血：丹皮、赤芍、当归、桃仁、牛膝 扶正：附子，人参、甘草 【参 考】妇女人通障碍，其心理疾病在肉体上的反映或反应往往会因个性而异，一般是性格外张刚烈，主要就反应于上，在性感部位的乳房发病，形成诸如乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等；性格内敛执拗，则多半反应于下，首先发病于生殖系部位的阴道、宫颈、子宫、卵巢，形成诸如阴道炎、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊肿、卵巢癌等。荡胞汤出自孙思邈《千金方》。荡胞即荡涤胞宫严重瘀血积滞之谓。胞宫即子宫，瘀血严重积于子宫，成为西医意义上的宫外孕、子宫肌瘤、生殖系癌症早期等，传统中医称为癥积之病。癥积之病是人通障碍的结果，主要是夫妻关系严重或长期观念不一，步调相异，出现裂痕，相互冷战，性生活勉强甚或分居根本没有性生活造成的。妇女通过此病，表达了潜意识对其夫君的不满。解决此病，除了用此汤头，其上策应是主动沟通，解除冷战，融合感情，相互谅解，找到共同点；中策是诚心妥协，主动释然，承认现实，服从夫君；下策是远离其家，坦然另寻幸福。荡胞汤在祛邪还正原则中，当然也可以认定水蛭、虻虫为君药，大黄、芒硝为臣药，牛膝、茯苓为使药，其余皆为佐药。也就是说，历来君、臣、佐、使（主辅佐使）的概念也不必全废，不过必须服从于祛邪还正的模式罢了。
2、祛邪还正模式用于临床组方
根据治病的原则，临床组方当然也就可以按祛邪还正来。且举近期所治胰头癌严重瘀阻黄疸一例。患者，男，52岁，浙江台州人，住浙江省人民医院，因丧失手术时机，转求中医治疗。组方思路如次：
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image013.gif泻下：大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image014.gif排邪 渗利：茵陈、溪黄草、田基黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image015.gif 破瘀：水蛭、蟅虫、桃仁
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image016.gif祛邪 化邪
软坚：芒硝、王不留行、三棱、莪术
抗邪：（因是慢性病，邪不势盛，故无抗邪可言）
严重瘀黄 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image017.gif纳正：（后期考虑气虚下陷） file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image018.gif 行水：（后考虑） 还正 理正 通阳：（后考虑） 活血：玄胡 扶正：白芍，附子、干姜，晒参、甘草患者结果经两周，瘀黄即从四肢和头部到胸腹的次第，基本一一退尽。可见，祛邪还正的确完全可以作为方剂的析方与组方全新模式。当然，由于邪在、正异的复杂，处方的重点并不都一样，比如主要针对邪在，或主要针对正异，根据正邪矛盾的标本主次情况，有还正或祛邪的先后或主辅的讲究。那么析方和组方也就应该有先后重点，这是必须强调的。
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联系人：尹士贵 好棒吆，新颖，实用，中医也要发展 感觉只是换了一种说法而已。 与其标新立异.不如回归经典.
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