李继昌先生治疗头痛医案赏析
李继昌先生治疗头痛医案赏析邢斌 同济大学附属第十人民医院中医科
李继昌（1879年～1982年），云南昆明人，出生于中医世家，尊翁为名医李明昌。李氏一生钻研《伤寒论》与温病学说，曾任昆明市盘龙区医院院长，所著《李继昌医案》选案132则，汇集了这位百岁老人诸多的临床经验。李老辨证入微，善于在细微处探求疾病的真相，用药简明不繁而奏效颇佳。故其医案可师可法，值得后学揣摩再三。今举其头痛医案作一分析。
1．王某，男，35岁，1946年初秋来寓就诊。自诉3月前患风寒感冒后即感头痛，忽左忽右，经常发作，迄今末止。前医曾作火炎于上而投过清凉之剂，疼痛反增，不分昼夜，时重时轻，坐卧不宁。病急则杂药乱投，总难奏效。切其脉，左右俱浮，两寸兼紧，舌苔薄黄。知为风寒火郁之证。盖头为人身诸阳之会，患者初感风寒之际，未能及时汗解，更进以凉遏之品，致风之邪愈加冰伏难除，阻于经络，郁遏清阳之气不得宣畅，反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者，风寒之邪外束也，阳郁化火则舌苔薄黄。法当疏散风寒，宣解郁热，但病程已久，唯恐单用内治其力不支，乃采用内外合治之法。内服方：川芎2钱、吴白芷2钱、生姜2片、薄荷2钱、羌活1钱、菊花2钱、防风1钱、炒黄芩1钱、陈茶2钱。外用方：蚕砂2两，清水煎煮，俟药汁将干，将蚕砂并汁摊开于新布上，包扎痛处，每日换药一次。经外治半月，服药十剂后病即痊愈。
本案外感头痛反复治疗，历３月而不愈，当责之其受病之初应汗而未汗，反进以寒凉之品，冰伏其邪，以致清阳之气不得宣畅，化火上冲而头痛难愈矣。患者病史及既往用药是辨证依据之一，而李老尤善于在舌脉中探求病机真相。患者脉浮紧，断为风寒外束；苔薄黄，为阳郁化火明证。治疗上一面散风寒，一面解郁热，又以蚕砂外治祛风清热，用药不繁而取效颇佳。
２．周某，女，25岁。患头痛不寐半月余，其症右侧卧则左侧头痛，左侧卧则右边头痛，仰卧则前额疼。冷汗出，腰酸痛，白带甚多，如涕如唾，月经量极少，面白无华，唇淡不荣，脉沉弱无力，两尺尤甚。此为肾精大亏，冲任虚损之候。经云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”、“冲为血海，任主胞胎”。冲任亏虚则经少而带多，肾主骨生髓，通于脑，肾精不足则髓海空虚，是故偏左而右侧头痛，偏右而左侧头痛，法当直补其肾，嘱其每日炖服鹿角胶5钱，勿须再用他药，经治十日，头痛即愈，余症亦有好转。
头痛虽以实证居多，但亦不乏虚证者。本案患者头痛以右侧卧则左侧头痛，左侧卧则右边头痛，仰卧则前额疼为特征，显然是虚证表现。又伴有其他肾虚表现，故李老只用一味鹿角胶填精益髓，治疗10日，竟获痊愈。再如李老治何某案。患者头空痛日久，屡治不愈，脉沉弱无力，尺部更甚，目眶青晦，舌质淡嫩，苔薄白，此亦属肾精亏虚，髓海不足之疾。令其每日服用牛脑2市两，炖吴白芷末2钱，服经半月，头痛果愈。牛脑为血肉有情之品，长于填精补髓；吴白芷为升发走窜之药，擅止诸般头痛。二药合用，有填其下而达其上之妙。可见药不在于多，而在于切中病机。
３．吴某，男，28岁。头痛欲裂，烦闷不安，大便燥结，苔黄，脉数而坚，乃痰浊不降，肝火上冲之疾，欲清其上，先畅其中通其下，以平肝降逆、涤痰泻火为法。方用：羚羊角7分（磨汁兑服）、旋覆花4钱、代赭石5钱、法半夏3钱、酒大黄2钱、元明粉2钱、玄参4钱、杏仁3钱、秦艽3钱、生牡蛎5钱。上方仅服3剂即便通而头痛止。
本案头痛剧烈，而见大便燥结，烦闷不安，苔黄，脉数而坚，风、痰、火为患显然。治疗除一般的息风、化痰、泻火外，必须攻下阳明腑实，正脉案所谓“欲清其上，先畅其中通其下”之意。用药则羚羊角、代赭石、生牡蛎平肝降逆；旋覆花、法半夏、杏仁涤痰畅中；酒大黄、元明粉泻热通腑；玄参增液，秦艽通络；药味不多，但均为得力之品。结构清晰，层次分明，可师可法。
盼续。案例脉象描写传神。
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