杂病一例，请医友们一起来辨析。
自学中医一年有余，自知功力不够，不敢妄开粗方。然却养成见病即思方策之陋习，心中时常揣摸之。余一亲戚，女，46岁，略瘦。
自述：胃病史十年有余，西医诊治无数，时好时坏，反复发作，痛苦异常。
当下症状：
咸痰较多。食少纳差，常感胃内灼热。
早晨起床后口苦反酸。
往来寒热，热即汗出，汗出立冷。午后益甚。
心中烦燥，精神不佳，嗜卧。
自胃脘至小腹，有气胀感，按之则痛。左小腹痛时按之硬。
自后腰到后背发病时即有胀痛之感。
少便数，大便秘结，胃中似有水声。
平时吃稀饭较舒服，干饭则难受。
把脉尚未入门，不敢造次，故无脉象。
曾有医处以麻仁丸，可暂缓一时，然停药即如故。
余细思之，辨为太阴、少阴兼少阳并病，脾肾阳虚，水气上逆，法当理气行水，化痰衬湿，温阳通络。
拟方如下：
陈皮20 枳实10 生姜10 茯苓10 桂枝10 白术12 柴胡18 芍药10 半夏10 党参10 炙甘草10
炮附子10 干姜10
按：《伤寒论》小柴胡汤症后加减法云：若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。以此通脾络而止腹痛，故将黄芩改为芍药。
不知此方及剂量适当否，请医友及前辈们指点，末学在此先行谢过。
[ 本帖最后由 groper 于 2009/8/3 22:12 编辑 ] 仔细一看，同有生姜与干姜，似不有妥。
“生姜散而不守，凡宜温经、散寒、发汗、行水之剂，宜生姜伍炮附子，如桂枝附子汤治风寒湿痹，真武汤治阳虚夹水之症。干姜守而不走，无泄邪、发汗、行水作用，故治亡阳者，多用于干姜伍生附子。”
上方应去干姜，加大生姜用量15g，不知对否。 这个病是腰椎病压迫了肠胃的神经所致，常见，不治腰椎，针药罔效。 我只是喜欢中医，不是医生。我看了这个贴也想了大半天，试着分析了会儿，对错勿怪呀…早晨起床口苦说明有肝胆之火.腹痛大便秘结可能是实症，不知道是什么舌质舌苔,有背痛痰咸的现象应该有胃湿的存在，我综合了一下心中也想了一个处方但不知道是否可行：黄连6栀子15半夏12茯苓20草豆蔻9陈皮15甘草6厚朴12枳实9大黄6苍术12
[ 本帖最后由 kingmax 于 2009/8/4 00:11 编辑 ] 此症可先与大柴胡汤原方，观其药后反应再定加减之法。
柴胡12黄芩9枳实12白芍9生姜9姜半夏9红枣12 大黄6 kingmax兄开的方我认为主要偏重在燥湿行滞泻热上面。而没兼顾到阳气的保护。
末学在此有不同的看法，在下认为无论的气滞还是湿滞，在行气化湿的同时，重点要注意阳气的固护，方是治本之策。
对于胃实之证，当是胃脘部硬痛，此女乃左小腹硬痛，应是阳虚肠道津液失养所致。用小柴胡既调节枢机畅达，亦有通便之功。
不知对否，唐突之处还望海涵！ 张曹 兄之法有道理，我起先也是这样想的。可后来考虑到病人病史较长，素体必虚，故想先用温法，慎用下法。若水道得调，大便自通。若不通再考虑用此法。 无脉诊！但从“胃病史十年有余”可知“土”受损伤；“咸痰较多。食少纳差，常感胃内灼热”咸为肾、痰为脾可知脾损及肾。“食少纳差，常感胃内灼热”胃有实火则消谷，今反食少纳差，可知胃内灼热为郁火无出路。“早晨起床后口苦反酸”知有肝热。“往来寒热，热即汗出，汗出立冷”少阳症现。“心中烦燥，精神不佳，嗜卧。
自胃脘至小腹，有气胀感，按之则痛。左小腹痛时按之硬。自后腰到后背发病时即有胀痛之感。少便数，大便秘结，胃中似有水声。平时吃稀饭较舒服，干饭则难受。”--------------------------------------个人以为木克土症为本。治肝胆为主，调脾胃为辅。 朱进忠 老先生喜欢用柴胡加龙骨牡蛎汤。我认为可以参考：
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，为伤寒误下“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”之少阳变证而设，本方由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣组成。朱老在临床运用中，在原方的基础上去有毒的铅丹，加甘草，成为加减柴胡加龙骨牡蛎汤。该方药物组成为柴胡lOg，半夏lOg，人参lOg，黄芩lOg，甘草6g，生姜3片，大枣5个，桂枝lOg，茯苓15g，大黄3g，龙骨15g，牡蛎15g，常用于治疗胸满烦惊，卧起不安，或头晕头痛，或失眠心烦，或易惊易恐，或精神抑郁，神情不安，或烦热汗出，逆气上冲，或心慌心悸脉弦紧者。朱老常常应用本方治疗神经官能症、癫痫、血管神经性头痛、三叉神经痛、小舞蹈病、
脑血管意外后遗症、美尼尔综合征、心律失常、冠心病、慢性盆腔炎、遗尿、阳痿、早泄、风湿性关节炎、肩周炎、更年期综合征、失眠、痤疮等属于肝郁气滞，上热下寒，三焦运化失职证者。应用本方大黄量不宜大，一般1__4g，最大不超过4g。或者用熟大黄。此方应饭后服，以防止伤胃。
加减柴胡加龙骨牡蛎汤中有小柴胡汤，可以疏肝胆，调枢机；党参，桂枝，生姜，甘草，大枣助脾温阳；半夏，生姜辛温行散；龙骨，牡蛎潜阳镇摄；大黄苦降通便，同时借助其通腑的作用使三焦气机运行调畅。诸药合而用之，清气得升，浊气得降，腑气得通。其中龙骨，牡蛎虽有收敛之弊端，但却有降阴之利，故与大黄合用，非但无涩便之害，而且有通便之利。古人常用朱砂，代赭石，石决明用以治疗阳气上冲所致的头晕头痛，便秘，即镇潜阳气使大便通利，本方用龙骨、牡蛎、大黄即取此意。 看来大家很热心，意见也比较统一，肝胆有热，损及脾肾。
我的方是小柴胡汤、芩桂术甘汤和桔枳甘汤的合方再加附子温肾阳，用小柴胡汤解少阳，用芩桂术甘汤治脾虚水停，用桔枳甘汤和胃散结。
陈皮20 枳实10 生姜10 茯苓10 桂枝10 白术12 柴胡18 芍药10 半夏10 党参10 炙甘草10 炮附子10
此方可能没有突出重点要哪，欢迎大家开方，共同探讨。
[ 本帖最后由 groper 于 2009/8/4 18:43 编辑 ]