北京：中医多点执业现曙光 患者亦喜亦忧
4月16日，北京市中医药管理局下发通知，对公立医院中医类别执业医师多点执业进行明确规定，这意味着中医师多点执业在北京进入实施阶段。不过，在一片叫好的同时，患者张女士却对药店坐堂中医心有余悸，这缘于她的一次就诊经历。今年3月，张女士突然呕吐不止。由于担心去大医院看病排队难，她来到了家门口附近的北京某连锁药店，找坐堂名中医就诊。
这位中医在询问病情并把脉后告诉张女士，她患的是胃病。随后，医生给她开了几味中药。服用几天后，病情没好转，张女士决定去医院做个检查。检查的结果让张女士大吃一惊。张女士根本就没有胃病，呕吐不止是因为怀孕了。“这还是名中医?连喜脉都把不出来。”张女士气愤地对记者介绍，面对医院的检查单，药店无话可说。目前，双方正在协商赔偿事宜。她告诉记者，虽然中医多点执业方便了患者的就诊，可是如果不对坐堂中医加强管理，医生很可能放松医疗质量而出现误诊等医疗事故，从而给患者带来痛苦和麻烦。
过半患者担心事故责任不好确认
据了解，近年来以“义诊”名义，采取所谓的专家坐诊，用免费讲课、健康检测为诱饵，非法销售药品的案件时有发生。为此，2001年底，主管部门下令严禁在药品零售企业内以“坐堂医”、“义诊”等名义开展非法医疗活动，坐堂医退出历史舞台。
2007年11月，卫生部重新启动这一工作，目前已在全国48个地区展开。国家中医药管理局对此出台了相应的规范，要求申办的药品零售企业必须有独立的中药饮片营业区，面积不得少于50平方米，饮片数量不得少于400种;必须设有独立隔开的诊室，诊室数量最多不超过2个;聘请的中医从业人员必须在医疗、预防、保健机构中连续从事中医临床工作5年以上。
但是，对于即将实施的医生多点执业，很多患者有着和张女士一样的担忧。中国青年报社社会调查中心通过民意中国网和新浪网进行的一项调查显示，有56.4%的人担心一旦出现医疗事故，责任不好确认，45.8%的人担心医生医德低下，脱离原来监管环境后可能会造成患者的更大负担。
北京某民营医院院长告诉记者，聘请名医来医院执业是为了竞争所需。但名医来此执业也可能给医院带来风险。很多名医为了赶时间，到了以后就匆忙上阵，这很可能影响到诊断的质量。
需要多项政策保驾护航
“尽管存在一些问题，但医生多点执业不仅可以均衡卫生资源，方便患者就医，还能通过竞争促使医院不断提高服务水平。”中国新医改课题组组长、北京大学政府管理学院教授顾昕在接受记者采访时说。
为了做好医生多点执业工作，我国也早就在一些地方开展了相关试点。
例如，云南昆明试点的医师多点执业仅限于副主任级别及以上的医师，最多允许三个地点执业。江苏苏州则在2007年下半年就出台了《执业医师第二执业点管理办法》，规定医师具有中级以上医学专业技术职称，且取得第一执业地点的同意，执业类别和范围在第二执业地点诊疗科目范围内，可申请第二执业点。
上海市规定，在上海浦东新区和宝山区中医坐堂诊所可作为中医师第二执业点进行注册，但目前的申请主体是连锁医药经营公司，是公司选择医师，医师还不能自己申报第二执业点;而且坐堂中医必须是有5年以上中医资格的临床执业中医师。西医第二执业点则尚未放行。至于中医师的第二执业点是否需征求医院意见，主管部门尚未决定。
北京此次发布的通知称，北京地区公立医院取得《医师执业证书》、具有中级以上专业技术职称的中医类别(包括中医、中西医结合、民族医专业)执业医师，在填写《北京地区中医类别执业医师多点执业申请备案表》后，经拟聘用行医的北京地区基层中医医疗机构和农村、社区医疗机构注册地的区、县卫生局备案，可到该医疗机构从事相应专业的中医临床诊疗服务。医师执业行为的监督管理将由该医疗机构注册地的区、县卫生局具体负责。
“只有取得中级职称以上的专家才有资格在所属医院外的医疗机构或药店多地点行医。同时，在进行多地点行医之前，还要到所属区县的卫生行政管理部门备案。”北京市中医管理局医政处处长王会玲强调说。业内专家表示，上述通知规范了多点执业行为。但是，对于中医多点执业的风险承担和付费机制，以及相应配套的行业监管和自律措施仍须要进一步明确，否则很难达到患者、医生和医院三方受益的目标。
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国外医师多点执业情况一览
医师多点执业在不同国家和地区有不同的规定。很多国家和地区的政府医院不允许医师多点执业，有些国家虽允许，但是医生不愿意，因为冒的风险太大，而且太辛苦。
美国：医生以州为地域进行合法注册，可同时向本州内不同医疗机构提供服务。但是，这些医生须按规定每周到社区医院坐诊一次，方便患者就医。
德国：医生和医院之间没有行政隶属关系。医生以州为单位注册，只要注册是合法的，就能同时在本州不同医疗机构服务。德国卫生部的数据显示，目前德国有40余万名医生，其中75%以上的医生都在两家以上医疗机构出诊。
日本：允许医生每周拿出一个工作日在外行医。
英国：公立医院要求医生每周五个工作日有四个工作日在本医院工作，剩下的一天可以到其他医院去行医。英国公立医院承担的也是基本医疗保障工作，资源有限，也存在群众增长的医疗需求与政府提供的服务之间的矛盾，有时患者等待的时间很长。如果患者等不及，就只能去私立医院。所以英国政府就采取这种“四加一”的方式，解决矛盾。
(记者：聂国春)
来源：中国消费网
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