桂枝附子去桂加白术汤一案
某患者，女，45岁，于09年3月初至吾友处就诊。肩周炎针后痊愈，自述其腰连腿部（双侧）沉重疼痛，阴天加重，脉浮，尺有力，舌黄腻，语音洪亮有力，口不渴，饮水量不多。大便七八日一解，针灸后改为二至三日一行。小便黄，易出汗。我友遂拟开活血化瘀药以之，后问吾经方可有良策，因思此人颇为棘手，经云：伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。其人小便利而大便涩，去桂枝以防通阳而大便更涩。遂书桂枝加附子汤方去桂枝以之。为增强患者治疗信心并加强温阳止痛效果，合大黄附子汤。制附子9克，白术12克，生姜10克（切），炙甘草6克，大枣4枚 ，生大黄9克，细辛3克。两副
友遂问，何以去桂枝？温阳力恐稍小。吾答：师云。伤寒八九日风湿相搏。身体疼烦不能自转侧者。风湿之邪盛也。湿淫于中。无方主桂枝。为风胜于湿。风为天之阳邪。主桂枝之辛以化之。后方去桂加术。为湿胜于风。湿为地之阴邪。主白术之苦以燥之。或问苦燥之品。不更令大便硬小便自利乎。曰。太阴湿土喜燥而恶湿。湿伤脾土。则不能输其津液以入胃。师所以去解表之桂。而出补中之术也。且湿既去而风亦无所恋而自除。若径用桂枝，恐服后前病虽去，大便又难，故去之。
患者服后冷感减轻，大便一日一行。身上肌肉反觉疼如针扎之状，游移不定。头亦略有眩晕，然不痛苦，觉得比服药前大有改善。吾友遂疑之，吾答：初服其人身如痹。半日许。复服之。三服尽。其人如冒状。勿怪。此以附子、术并走皮内逐水气。未得除。故使之尔。法当加桂四两。去大黄附子细辛汤，加桂枝12克以之。
制附子9克，白术12克，生姜10克（切），炙甘草6克，大枣4枚 ，两副
今日来诉，疼痛大减，唯足跟处有少许凉感，再书三副与之，嘱其慎起居调饮食，以巩固疗效。此案初见，颇似承气证，后详问患者，知小便本不黄，近日因肩疼痛，服大活络丹。若径下之，胃气必败。径以大剂温阳与之，方向不错，然恐有口疮鼻衄之碍。是为医不可不精求经旨，粗足以败之，非书之过。
附：吾友与本人并为80后，吾友为民间医生，师承于名家，吾医学院校毕业，然不碍相以俯仰，共求经旨。民间院校，相互攻讦，可以已矣。此不独于医道无益，于患家又何益？
[ 本帖最后由 风徘徊 于 2009/3/6 17:45 编辑 ] 善 邻居风湿多年,晨僵,小便多自述喝一杯能尿2杯,大便粘2.3天一次,活动不能自如,全身关节疼,以前肿近两年不肿,晚上翻身困难,脉较浮,就是晚上躺者偶尔胸闷出汗,坐起就没事了
刚瞩用桂枝附子去桂加白术汤, 80后能有如此造诣，真不简单！敬之 l楼主真乃好学钻研之辈,吾当学之.
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