仲景方药贵乎和 [转帖]
仲景方药贵乎和□ 李娟娟 郑州大学第五附属医院 刘明 河南中医学院基础医学院 “一法之中，八法备焉”是后世医家形容“和”法的至理名言。张仲景在他所著的医家经典《伤寒杂病论》中，方药的配伍处处都体现出祖国传统文化中“和”的思想。桂枝配芍药
和解太阳营卫失调
《伤寒杂病论》13条云:“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”此为太阳中风表虚证的治法。太阳经气统摄营卫而主一身之肌表，抗御病邪而为六经之藩篱。若风寒之邪袭表，太阳经受邪，营弱卫强，营卫失和而致头痛、汗出、恶风、脉缓诸症，治以桂枝汤解肌祛风、调和营卫。方中君用桂枝之辛温发散，以温经通阳、解肌发汗，祛表邪而有调卫之功；臣以芍药之酸甘敛阴柔，以敛阴养营而具和营之用。君臣相伍，一散一敛，驱邪扶正，相反相成，相互为用。桂枝得芍药辛散通阳而不伤阴，芍药得桂枝敛阴和营而不恋邪。此外，还有一些能够体现桂、芍配伍真谛的方如小青龙汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤等。无怪乎名医柯琴盛赞此方为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方矣。”
柴胡配黄芩
和解少阳枢机不利
《伤寒杂病论》96条云:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或胸中烦而不呕，或渴……小柴胡汤主之。”少阳外邻太阳，内近阳明，为三阳之枢机。若邪犯少阳枢机不利而致往来寒热诸症，治当用小柴胡汤以和解之。正如成无己所说:“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必荡涤以为利，其不内不外，半表半里，既非发热之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”方中主用柴胡之质轻味薄，入肝胆二经，既能透解少阳半表之邪，又可疏畅气机之郁滞，是为少阳病主药，堪当君药之任。辅以黄芩之苦寒，亦入胆经，善清少阳半里之热，是为臣药。柴芩合用，一散一清，使半表之邪得以外透、半里之热得以内彻。凡少阳有邪热者，仲景每以柴芩相伍。
姜夏配连芩
和解阳明寒热错杂
《伤寒杂病论》173条云:“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”此为寒热分居上下，阴阳不相交通之证。治当以黄连汤分解寒热，交通阴阳。方中重用黄连以清胸中之热，干姜温胃中之寒，用桂枝通阳降冲以交通阴阳，半夏降逆以协黄连止呕，人参补中以佐干姜温中止痛，用大枣、甘草益气培中，协和诸药。诸药合用，补泻兼施，寒热并用，有逐邪安中，调和阴阳之功，使寒除热清，阴阳调和而诸症可愈。此外，《伤寒杂病论》中用治上热下寒的方剂还有治胃热脾寒、寒热阻格之干姜黄芩黄连人参汤及肺热脾寒、正虚阳郁之麻黄升麻汤，其配伍虽各有特点，然皆不出辛开苦降、寒热分解、坎离交通、阴阳调和之义。
柴胡配芍药
和解厥阴气机阻滞
《伤寒杂病论》318条云：“少阴病，四逆，其人或咳,或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本病之四逆既非寒证，亦非热证，为肝脾不和，阳郁不伸，气滞不畅所致。方用四逆散以疏肝理脾，透邪解郁。方中柴胡轻清升散以舒理肝气，使肝气条达则气机宣畅，伍枳实之质重沉降以行中焦之气滞，与柴胡升降相用，共奏气机枢转之用，配芍药之酸敛以监制柴枳，使之升散而不太过，下行而不破气。
阿胶配黄连
和解少阴寒热互结
《伤寒杂病论》303条云:“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”少阴热化，虚烦不得眠。方中阿胶乃血肉友情之品，可补血、止血，滋阴润燥；黄连苦寒泻热。两药配伍育阴清热。
人参配半夏
和解太阴虚实夹杂
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”“太阴湿土，得阳始运”，阴中之至阴之脏脾最易被同为阴性的水湿之邪阻遏气机，“同气相求”。运化失常，纳运失职而出现虚实夹杂之证候，多见纳差、吐泻、腹胀、恶心等症状方中人参益气健脾，助运化而扶正气；半夏降逆止呕，燥湿化痰驱邪气。二药配伍扶正不碍邪；驱邪不伤正，使虚者得补，实者得泻，共奏调和之功效。
仲景对“和”法的遣药配方变化多端却不失原则，那就是“一阴一阳之谓道”。或营卫双调，或寒热并用，或散敛相济，或辛开苦降，或补泻兼施。总之，不离阴阳调和，充分体现了中医治病除疾的精髓，以“和为贵”的指导思想，值得仿效。
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