病例讨论：一帕金森患者
病例讨论一老人，男83岁，
患帕金森5年余，发展较缓慢，现服美多巴1#每天。
望诊：神清，精神可，表情不丰富，走路成前屈步态，小快步，很典型的帕金森步行，肢体伸展欠佳。静止时手稍有颤抖，不严重，头没有颤抖。从沙发上起立时有些困难，但可自理。家中温度大概20度左右，老人身着羽绒服。
问诊：思维清晰、敏捷。喜静恶乱，家里人多心烦，不太爱说话。老人说自己不怕冷，手脚都热，很少出汗。晚上睡眠很不好，主要因为夜尿比较多。白天尿频尿急，因此自己有意识控制饮水，时有口干口渴。白天很少打盹，中午不睡觉。大便秘结不通，需大量服用泻药，泻药用量过大则便稀，用量小则便干。食欲尚可，但家人反应食量较少，有时会有呛咳。自觉腿软懒动，无腰背酸痛等。平衡能力欠佳，无法完成原地踏步动作。
舌脉：舌红，苔少偏光，润，舌面小裂纹，伸舌颤抖。
两脉有力，不浮不沉，左脉寸偏滑，关尺中取沉取均有力；右脉寸稍弱，关尺有力。脉形不宽不细，不大不小。
请问辨证及方药？（主要想解决大便问题）感谢各位老师、同学集思广益。
我于1-26日分析如下，以观后效！
辨证分析：
患者老年，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养，则肢体颤抖摇动，发为颤证。肝肾阴虚，则浮阳上越，故两颧微潮红；肝阴不足，筋脉不养则缩，故形体伸展不足而手足蠕动；肝阴不制肝阳，故克犯脾土，而食少；阴虚不养肝体而疏泄不足，故大便不通而干；夜尿频繁，尿频尿急为肾虚膀胱不固之征；舌红苔少，为阴虚内热之象，舌面裂纹为热盛伤津，阴血亏损不荣舌面所致，舌面润泽主津液虽伤但未枯竭；脉象有力则为患者正气尚存，病情不重；也有可能因大便不通而至腑实。四诊合参，其病位在筋，牵涉肝肾；病性为虚，辨证为肝肾阴虚。
方药：
鸡子黄1个 阿胶10g 龟板30g 生熟地各15g
川楝子6g 当归10g 麦冬10g 枸杞子10g
桃红各10g 钩藤15g 玄参10g 柴胡6g
枳壳10g
七付水煎服
此方蕴含小定风珠、一贯煎、增液汤、血府逐瘀汤之方义。
本方选用小定风珠之鸡子黄、阿胶，为血肉有情之品，滋补阴液而熄内风；龟版滋阴潜阳。选用一贯煎中生地滋阴养血以补肝肾，壮水之主以滋肝木；麦冬滋肺脾之阴，金气清肃下行，自能制木，共奏培土荣木、养金抑木之功效；以当归柔肝，补血润肠之用；枸杞子益肝阴、养肝体，使肝气条达，以防横逆为害；川楝子疏泄肝气，又能顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。方用增液汤之玄参，养阴生津，清热润燥；麦冬滋液润燥；生地养阴清热。而血府逐瘀汤的桃仁、红花活血祛瘀，祛久病成瘀之邪；柴胡、枳壳行气去滞，使肝疏泄得力。钩藤平肝熄风，熟地滋补肾阴。
[ 本帖最后由 wonengxing 于 2009/1/26 20:38 编辑 ] 每天服天麻粉5克有效。便秘可服生首乌粉，掌握适量即可。首乌还能改善微循环，强心，降血脂,降血糖。结合天麻,相得益彰。
回复 #2 zsy_000 的帖子
谢谢！我去试试！ 请大家 .关注帕金森患. 多讨论！！ 此方不怕伤脾阳吗回复 #5 周凌 的帖子
此话怎讲？谢谢指点！请明示！ 天麻粉治此病有效.我已用过.甚佳. 很抱歉，老人于2月9日才开始服用此药。不过大便还是下不来，感觉身上有些力量了。还请大家劳神费力，集思广益！谢谢！ 2月14日方服上方后患者自觉腿软减轻，头晕未发。舌脉同上。
方药：
鸡子黄1个阿胶10g 怀牛膝30 g 生地18 g
麦冬18 g 天冬15 g 肉苁蓉10 g 白芍15 g
玄参15 g 钩藤10 g 五味子6g 龟板12g
鳖甲12 g 麻仁6 g 炙甘草12g 当归10g
枳壳6g
2月24日方：
服药后精神好转，说话清楚，有力，肢体颤抖减轻，睡眠好转，夜尿减少，约2~3次，食欲尚可，大便不调，仍3~4日一行，需服排毒养颜胶囊2~3次，方能排便。舌红少苔，脉弦细有力，沉取稍弱。
方药：
鸡子黄1个 阿胶10g 怀牛膝30 g 生地18 g 天冬15 g
肉苁蓉10 g 白芍15 g 玄参15 g 钩藤10 g 杏仁10g
菟丝子6g 麻仁6 g 炙甘草12g 当归10g 知母10g
枳实6g 柴胡10g 3月3日
患者服药后睡眠质量改善，大便仍困难，不干，无力排出！
舌体稍胖，舌质红，苔少，润，唇红暗。
两脉沉取寸关滑，尺偏弱。
生黄芪30g 陈皮10g 火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 生首乌15g 肉苁蓉15g 当归10g
枳壳6g 升麻6g 怀牛膝30g 泽泻6g
生白术20g
3付
3月9日
患者自觉矢气增多，但仍无排便。
生黄芪30g 陈皮10g 火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 肉苁蓉15g 当归15g 全瓜蒌20g
升麻6g 怀牛膝30g 泽泻6g 枳实6g
生白术20g
3付
现患者最大问题还是不能排便，请高人指点迷津！
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