触目惊心的儿童铅中毒病例 保护儿童从环境做起
环境铅污染，会使我们的未来生存环境更加困难。儿童身体处于发育阶段，身体机能尚不成熟，同等剂量的铅，给儿童造成的伤害更大。■触目惊心的门诊病例
2008年12月3日，是我的门诊时间，几名家长怀抱幼儿走到我的面前，“大夫，麻烦您给孩子们看看，他们得了铅中毒，想办法给治治吧。”我面前的患儿大多1-2岁的样子，可能是经历了长途劳顿，呈现出瘦弱、萎靡的状态。
我接过患儿家长手中的化验单，一连串的血铅检验数值引起我的关注：患儿1岁，血铅457微克/升；患儿1岁，血铅443微克/升；患儿2岁，血铅329微克/升……这些小患者刚刚来到这个世界，血铅竟然会显著增高？为什么？家长们告诉我，他们来自江苏省邳州市运河镇，居住地附近有一家回收蓄电池的生产加工企业，怀疑是企业长年排放造成了环境的污染。
在一周时间里，江苏省邳州市运河镇总计有12名儿童、14名成人，总计26人在我院做了血铅检测。儿童血铅最低的为220微克/升，最高达到457微克/升；成年人最低的为97微克/升，最高达到396微克/升。
■铅中毒发病历史悠久
人类使用铅有着悠久的历史，铅的生产至少有了5000年的历史，同时就有了铅中毒的发病。1767年George Baker描述了英国德文郡苹果酒生产设备中含有的铅，所导致的“德文郡腹绞痛”。当时在欧洲葡萄酒生产过程中，葡萄酒存放于铅器皿中保存，由此导致众多铅中毒患者。随着我国工业化、城市化进程的加快,铅作为环境污染物的危害得到广泛关注。我国多年来使用含铅汽油，是造成环境铅污染的重要原因，有报道称环境中90%以上的铅来自汽车尾气，而废旧电池的无序化处理更是铅污染环境的重要原因。依据我国许多地区儿童血铅普查的结果，有20%左右的儿童血铅超过了100微克/升，成为被关注的群体。在普遍性环境污染的基础上，任何累加的铅污染将给儿童带来更大的伤害。
■儿童是铅中毒“易感者”
作为环境污染的结果，成年人的累积接触时间更长，为什么孩子的血铅增高更突出呢？
铅及其无机化合物可以经过呼吸道和消化道吸收，通常不能通过完整的皮肤吸收进入人体。在成人，铅经胃肠道吸收通常不完全，平均为摄入的10%；而在儿童，消化道吸收可以达到50%，再加上就身体体积而言更大的空气吸入量，从环境总的铅吸收比率约比成人多3倍。儿童生性好动，精力旺盛，玩耍时造成手、头面部污染的概率显著高于成人。而环境中的铅尘，由于重力作用，地表层面浓度更高，儿童的身高决定其更高的铅污染概率。诸多因素使得儿童较之成人，成为铅中毒“易感者”。加上儿童身体处于发育阶段，身体机能尚不成熟，同等剂量的铅，给儿童造成的伤害更大。
经过长期的临床研究，人们对于铅中毒的诊断与治疗已经取得比较全面的了解。认识到慢性铅中毒主要影响神经系统、消化系统、血液系统，也有可能造成肾脏损伤。儿童属于发育中的个体，铅对于儿童神经精神方面的影响更为突出，早在1977年就有人报道行为异常门诊的多动症患儿的血铅水平，显著高于普通门诊的患病儿童。报道称血铅水平高的儿童的技能、语言、精神发育迟缓，精神发育迟缓的特点是智力水平显著地低于其他同龄儿童，儿童血铅水平每上升100微克/升，智商IQ值将降低3～7分。
■再好的治疗药物
无法解决环境污染问题
近年来，伴随着我国经济的快速增长，环境问题日益突出。工业化、城市化进程、公路的快速发展、汽车保有量增加、工业铅污染的排放、乡镇企业的不合理分布等因素造成我国儿童铅中毒的问题更加突出。我国诸多省市纷纷出现的环境铅污染现象，不仅不利于和谐社会的建设，同时危害到中华民族子孙后代的健康。环境铅污染，会使我们的未来生存环境更加困难。
基于对于儿童铅中毒的关切，我国卫生部二○○六年二月九日发布了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》对于指导儿童铅中毒的治疗起到积极作用。现代医学的发展，已经具备了有效的手段治愈铅中毒，例如依地酸二钠钙和二巯基丁二酸的临床应用，取得显著的治疗效果。但是，再好的治疗药物，无法解决环境污染问题。关注儿童铅中毒，关注我们的未来，需要从保护环境做起。
■文/郝凤桐
（北京朝阳医院职业病与中毒医学科教授）
来源：《北京青年报》
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