原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)的中医辨证治疗
作者/潘才豪一、概述原发性支气管肺癌（Primary brancho pulmonary carcinoma）又称肺癌（Pulmonary carci-noma），是世界范围内的最常见的恶性肿瘤之一。严重威胁着人类的健康和生命，半个世纪以来，肺癌发病率其死亡率以惊人的速度急剧上升，工业发达国家发病率增加更为显著。发病率和死亡率分列在各种肿瘤的第一位和第二位，发病高峰期在35～65岁之间，男性多于女性，吸烟者发病率高于不吸烟者20倍左右。近年来，中医对肺癌的研究防治工作有较大的发展。对改善症状，延长寿命发挥了很好的作用。预防并发症等方面确有一定优势。现将临床治疗综述如下： 二、中医辩证治疗 中医对肺癌的治疗先分清邪正虚实，辨其邪正盛衰。早期大多以邪实为主，治宜攻邪以辅正；晚期大多以正虚为主，治以扶正祛邪；采用养阴清热，解毒散结；或健脾化痰，解毒清肺；或理气化滞，活血解毒；或温补脾肾，益气解毒立方遣药。由于肺癌病因病机错综复杂，宜根据局部与整体的观点把辨证论治与辨病治疗相结合，扶正与抗癌治疗相结合的方法，对于肺癌的治疗有很好的改善症状，调节机体免疫功能，延长生存期方面均可取得一定的疗效。1、气血瘀滞症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。治法：活血散瘀，行气化滞。方药：血府逐瘀汤。
方药：血府逐瘀汤加减，赤芍20g、当归15g、桃仁10g、元胡20g、莪术20g、薤白10g、降香10g、郁金10g、枳壳10g、生地12g，鳖甲15g、薏苡仁30g、瓜蒌仁15g、海澡30g、鱼腥草15g。加减：反复咳血不愈加蒲黄10g、三七15g、仙鹤草15g以凉血活血止血；口干咽燥者加沙参15g、玄参15g以生津止渴；气血虚甚见食少乏力者加人参12g、白术10g、黄芪20g以健脾补气。胸痛明显者可配伍香附、郁金以等理气通络，活血定痛。瘀滞化热，暗伤气津见口干、舌燥者，加沙参、天花粉、玄参、知母等清热养阴生津.分析：本方赤芍、当归、桃仁活血化瘀；枳壳行气宽胸，元胡、郁金、薤白、降香、莪术通经活络，行气止痛；生地，鳖甲养阴清热，软坚散结；薏苡仁、瓜蒌仁以健脾润肠通便；海澡、鱼腥草以清热解毒，消痰软坚。诸药合用，共凑活血化瘀，行气散结之功。2、痰湿蕴结证症状：咳嗽较甚，痰多而粘，或白或黄白相兼，或吐脓痰，或见黑痰，胸闷气短，或胸肋疼痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡或黯，舌体胖有齿痕，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法：化痰散结，益肺健脾。方药：二陈汤加减：陈皮10g、姜半夏10g、茯苓30g、制南星10g、杏仁10g、薏苡仁30g、党参30g、白术15g、龙葵30g、白花蛇舌草30g、海澡30g、牡蛎30g、象贝15g、百部15g。加减：痰瘀热甚者加鱼腥草30g、黄芩15g以清化热痰；瘀重痛甚者加郁金15g、元胡15g以行气止痛；食少乏力者加鸡内金15g、麦芽30g以健脾开胃,若见胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；胸痛甚，且瘀象明显者，加川芎15g、郁金10g、延胡索20g行瘀止痛；神疲、纳呆者，加山药30g、鸡内金12g健运脾气。分析：本方陈皮、姜半夏、制南星化痰降气散结；薏苡仁、茯苓、党参、白术以补中益气，健脾益肺；海澡、牡蛎、象贝、百部以软坚散结；龙葵、白花蛇舌草以清热解毒抗癌。诸药合用，共凑化痰散结，益肺健脾之功。3、阴虚热结证。主证：咳嗽声频，无痰或咳少量粘稠痰，痰中带血丝，甚则咯血不止，胸痛气急，颜面潮红，潮热盗汗，或热不退，口干咽燥，声音嘶哑，大便干结，尿短赤，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：滋阴清热，解毒散结。方药：百合固金汤加减，玄参15、生地30g、百合15g、沙参15g、石斛30g、生蛤壳30g、炙鳖甲15g、鱼腥草30g、黄芩10g、百部10g、贝母10g、薏苡仁30g、瓜蒌15g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、紫背天葵15g、半枝莲30g、蒲公英15g。加减：气短乏力加黄芪15g、党参15g益气养血；胸痛加桃仁10g、元胡20g、莪术10g以活血止痛；痰中带血加生地20g、白茅根20g、仙鹤草20g、三七3g、白芨3g或云南白药以凉血活血止血；潮热盗汗加银柴胡15g、地骨皮12g、青蒿15g以退虚热；热重痰稠加黄苓20g、鱼腥草30g以清化热痰；伴胸水加葶苈子15g、大戟3g、苏子10g以利水消肿。分析：玄参、生地、滋肾水；百合、沙参、石斛养阴润燥；生蛤壳、炙鳖甲清肺化痰，软坚散结；鱼腥草、黄芩、清化热痰；百部、贝母、润肺化痰止咳；薏苡仁、瓜蒌、杏仁以健脾润肠通便；白花蛇舌草、紫背天葵、半枝莲、蒲公英清热解毒抗癌。诸药合用，共起滋阴清热，解毒散结之功。4、气阴两虚证。主证：咳嗽气短，动则喘促，咳声低微，痰中带血，午后潮热，自汗盗汗，神疲乏力，口干少饮，面色淡白，舌质淡红或偏红，苔薄，脉沉细或细数。治法：益气养阴，解毒化瘀。方药：沙参麦门冬汤加减，西洋参9g（炖服），北沙参30g、麦冬15g、五味子10g、黄芪20g、川贝10g、夏枯草30g、山慈姑15g、蛇莓草15g、全瓜蒌10g、山药15g、薏苡仁30g、半枝莲15g、鱼腥草15g 白花蛇舌草30g。加减：咳嗽痰黏，咳痰不利加款冬花10g、杏仁10g以润肺化瘀止咳；：胸痛加郁金15g、延胡索 15 g；发热加金银花30g、连翘15g、羚羊角10g；咯血加白芨6g、仙鹤草15g、小蓟草15g、茜草10g或加云南白药；肺肾两虚者加巴戟天10g、补骨脂10g。以补肾益肺；低热盗汗加地骨皮15g、白薇15g、育阴清热敛汗；大便干结加火麻仁12g润燥通便。伴气虚夹瘀者加木香6g、川芎15g、元胡15g、郁金15g以行气开郁活血。分析：本方取西洋参补气养阴为君，麦冬、北沙参、甘寒滋养肺阴生津为臣，五味子酸敛肺生津；加黄芪补肺气；辅以川贝、夏枯草、全瓜蒌润肺止咳化痰，山药、薏苡仁以健脾益肺；加山慈姑、蛇莓草、白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草清热解毒抗癌，数药合用使气阴得复，肺润津生，共凑益气养阴，解毒化瘀之功。5、脾肺气虚型。主证：咳嗽声低，气短不足，痰多而粘；语言低微，纳少脘痞，胸闷纳少，腹胀便溏，肢体浮肿，面色恍白，动则气促，大便不实，形体消瘦，倦怠无力；舌胖，舌边有齿印，舌质淡，苔薄白腻，脉细数。治法：补脾益肺，清热散瘀。方药：六君子汤加减，党参15g、白术15g、茯苓15g、陈皮10g、法半夏12g、淮山药30g、薏苡仁30g、八月札12g、蚤休15g、铁树叶15g、白花蛇舌草30g、葶苈子25g、龙葵15g、车前子10g、甘草10g。加减：痰多不易咳出者加川贝15g、杏仁10g，瓜蒌25g以润肺化痰止咳；疼痛者加台乌药12g、元胡15g以活血止痛。方解：方中党参、白术、茯苓、薏苡仁补气健脾利湿；陈皮、法半夏化痰散结清肺；八月札、白花蛇舌草、蚤休清热解毒；铁树叶活血化瘀解毒，葶苈子、龙葵、车前子以利水消肿；甘草润肺止咳，调和诸药；诸药合用，共奏益气健脾、化瘀抗癌之功。6、阴阳两虚型
主证：咳嗽痰少，胸闷气急，动则喘促，消瘦口干、神疲倦怠，腰膝酸软，耳鸣如蝉，畏寒怕冷、自汗或盗汗，短气懒言，面色苍白，舌淡暗、苔白或少苔脉沉细。
治法：阴阳并补。
处方：生脉饮合二仙汤加减。生晒参10g、黄芪30g、五味子30g、麦冬15g、补骨脂10g、仙茅15g、淫羊藿15g、山茱萸12g、黄精30g、枸杞子30g、女贞子15g、、生苡仁30g、山药30g、巴戟天15g。
加减：咳痰不利者加瓜蒌15g、杏仁15g、川贝15g以止咳润肺化痰，夹瘀者加川芎15g、元胡15g、木香9g、郁金9g以行气开郁。
三、辨证部分加减用药：
扶正抗癌的：人参黄芪白术棉花根灵芝云芝沙参龟板百合天门冬薏苡仁胡桃
清热解毒的：白花蛇舌草、七叶一枝花、白英、山慈菇、半枝莲、拳参、龙葵、蛇莓、马鞭草、风尾草、山豆根、蒲公英、野菊花、金荞麦、黄芩、紫草、鱼腥草猫爪草等；
化痰散结的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、海蛤壳、牡蛎、蒟蒻、昆布、海藻等；
活血化瘀的桃仁、大黄、穿山甲、三棱、莪术、石见穿、乳香、鬼箭羽、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹参等；
攻逐水饮的猪苓、泽泻、防己、大戟、芫花等。可在辨证论治的基础上，结合肺癌的具体情况，酌情选用。
四、部分辨病加减用药：
1、脑转移：可加蜈蚣3条、守宫、全蝎各6g、勾藤20g。
2、胸腔积液：可应用清肺活血利水中药治疗：如葶苈子、桑白皮、水蛭、留行子、泽兰各10g。
3、淋巴结转移：加昆布、海藻、山慈菇，
4、骨转移：加川乌、闹羊花、汉防己、肿节风各10g、全蝎6g。
5、癌性疼痛：加徐长卿、生附子、生川乌各10g。
6、癌性发热：，合用安宫牛黄丸一粒，一日二次。
三、预防与调摄
本病虽然尚无确切的方法可以预防，然加强锻炼，增强机体抗病能力，避免致癌因素的长期刺激，是可以降低发病率的，目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素，所以应积极宣传吸烟的害处，提倡戒烟。焦油、煤焦、铬等有致肺癌作用，亦应避免或减少接触。电离辐射也是一种致肺癌的因素，故应采取一定防护措施。平素宜让患者尽量心情开朗，起居有时，保持室内空气新鲜，注意防寒保暖，防止外邪袭肺造成肺部继发感染。饮食宜禁用或少吃的如烟、酒。葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮；油煎、烧烤、油腻、粘滞生痰的食物。宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、海带、香菇、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼等。中医对肺癌的治疗大多有良好的治疗效果，能较好地改善肺癌病人的饮食、睡眠、精神等临床症状，不使病情恶化而杀灭癌细胞，以防癌性复发和转移，延长生命，提高生活质量。我们中医药以辨证施治为纪纲，明确了对癌症治疗方法，通过望、闻、问、切四诊，归纳、分析、推理、判断、辨明其内在因素，作出正确的诊断，对症用药，此为良医也。
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