《伤寒名医验案精选----芍药甘草汤》 一、小腿转筋
徐迪华医案：王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退。近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。检查：血压90／60毫米汞柱。舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。红血球325万，血色素60％。处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。
1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。(中医杂志1959l＜9)140)
按语：小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。
二、不安腿
王明如医案：朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。
按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。
三、属脘痛(急性胃痉挛)
刘持年医案：朱某，男，17岁。胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方：白芍l 5克，甘草9克，3剂。第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失剂，痛止而末复发。(山东中医学院学报1979；(3)：20)
按语：胃痛喜按，乃虚也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。
四、腰冷痛
医案：范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香l0克、没药10克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷患处，服完4剂痛止。
按语：年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，活血温通一并斟。
五、偏头痛
刘国普医案；陈某某，男，45岁，l974年6月29日诊。有偏头痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检查，均无异常。诊断为神经血管性头痛。先后服过川草茶调散、杞菊地黄九、血府逐府汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳呜，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少昔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候。处方：白芍45克，甘草12克。6剂后，痛减，续服12剂，头痛完全消失。上年后随访末再发。
按语：肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致头痛，心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血不足之候也；面红、耳呜、口苦，肝阳上亢之象也。用芍药甘草场养肝血而潜肝阳，头窍得养，不被邪扰，则头痛可愈。
六、鼠涅肿痛
刘渡舟医案：李某，男，25岁。右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛，足跟不能着地，每到夜晚，小腿经常抽筋，痛苦不堪。脉弦细而数，舌红而少苔。脉证合参，可知本证属阴血不懦，筋脉失养所致。为疏：白芍24克，炙甘草12克，3剂。仅服I剂，筋不抽痛，夜得安睡。进2剂3剂，足跟即能着地。又服1剂，而诸症皆除。(《新编伤寒论类方犯984：164—165)
按语：肿物缘于筋聚，筋聚因于挛急，挛急本于血虚也。及察舌脉，则肝血不足之象昭然若揭。用芍药甘草汤以酸甘化阴，柔肝缓急，正切病本．故原方未动，只四投即愈。
七、面痛(三又神经痛)
陈汉雄医案：罗某某，女，54岁，1964年7月12日初诊。右侧面颊阵发性剧痛已3周，经某医院诊断为“三叉神经痛”。近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风方(四物汤加细辛、钩藤、姜虫等)2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。处方：芍药(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。诸症悉除，7个月未曾复发。
按语，足见芍药甘草缓急止痛之功甚著。
八、寒痹(风湿性关节炎)
刘定西医案；张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。处方：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3剂，水煎服。
服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至30g，又服药10余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。迫访数年，末再复发。
按语：本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱潢云：“芍药酸收，敛汗液而固营阴；附子辛热，补真阳以强卫气；甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。”
九、吐血(消化性溃疡出血)
张德超医案：韩某某，男，40余岁。宿患消化性溃疡已4年，脘痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，脘痛．脉弦。证属胃络受伤，肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。处方：白芍15克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓服。服1剂后，吐血减少。连服2剂，吐血全止，脘痛消失。
按语：起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治，则气平而血止。
十、呃逆
冯汉龙医案：一王姓老翁，呃逆连声，日夜不止，以致饮食减少，夜不能寐，连续三昼夜，深以为苦。日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代赫汤，均未见显效；又以指甲放入烟管中吸之，即时顺止，少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔，口干少津，脉弦细略数，阴虚之象已显。以脾土之阴受伤，致肝木上犯，上升无制，呃逆之所由作也。《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无已谓“甘草以生阳明之津，芍药以和大阴之液，……此用阴和阳法也”。白芍药30克，生甘草15克，煎汤频频服之。尽剂而呃逆已止。因舌津末还，原方加鲜石斛(先煎)15克进一剂，卒末复发。
按语：肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚呃逆，法见东垣、丹溪书。
十一、强中
乔保均医案：王某，男，36岁，1964年4月15日诊。3个月前因与近邻不和，情志不遂，沉闷不乐，继之，阳物易举，挺而坚硬。近月来阳举不倒，房事后亦强而不衰，胀痛不堪，历经中医治疗未获显效。查见形体健壮，舌质尖边红，苔薄黄，脉弦有力。此乃肝郁化火，阴气耗损，阴愈虚而火愈旺，相火内蒸，气血不充所致。重投芍药甘草汤：生甘草l50克，芍药90克，水煎凉服，每日1剂分3次服。5剂后，阴茎胀痛明显减轻，且有软缩趋势，遂以上方减量用之，继服3剂而痊。
按语：本案肝郁不勃，损伤真阴，致使相火妄动而强中。治应遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“以酸泻之”之旨，用芍药甘草场酸甘化阴，滋降相火，则强中可愈。重剂而投，其效更佳。
十二、肛裂
严其达医案：李某，女，32岁。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛门疼痛伴少量鲜血，以后每次便后均感肛门剧痛及有少量鲜血，其疼痛历经3小时方缓解。肛门检查：肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急性肛裂，给芍药甘草汤：白芍50克，甘草l2克，水煎服。次日大便软，肛门疼痛减轻，继进l剂，便软痛止，肛门裂口已愈合。
按语：肛裂病人常以大便疼痛就诊，对急性肛裂的治疗应以润便和止痛并举，止痛则以缓解痉挛为先。芍药甘草汤具有上述两种作用，作为主方应用于临床，效果满意。据报道，一般于药后即可达到便软痛止，裂口亦斯愈合。常用量为白芍40一60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增强润便作用。
十三、便秘
耿守绪医案：李某某，男，62岁，1988年4月2日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。诊见：舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断：老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。处方：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1剂。3剂药尽，大便通。10剂后，大便软硬适度，日便一次，随访一年，大便正常。
按语：《本经疏证》云：“芍药能入脾开结”，“芍药合甘苦草以破肠胃之结”。据临床观察，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血不足者为佳。
十四、唾中龊齿
石宜明医案：张某，男，5岁，1984年9月4日就诊。患睡中龊齿余，经驱蛔、清胃泄热等治疗无效。证属筋脉拘挛之风证。拟柔肝缓急，解痉祛风。处方；配制白芍3克，炙甘草10克，蝉蜕10克。3剂后龊齿减轻．继服3剂告愈。以后偶尔复发，仍服此方即愈。
按语：原按曰-----曾以大剂芍药甘草汤治一小儿腿挛转筋，不意患儿所患睡中龊齿亦随之霍然。因思小儿龄齿一证，当属筋脉孪急所致，即试以大剂芍药甘草汤加蝉蜕治之，每多获效。限于病案资料尚少，仍需作进一步临床观察。
十五、畏寒
随志化医案：张某，男，40岁，1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APc三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月末愈。舌红苔白，脉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。方药：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。
按语：“汗而发之”，是治疗外感之常法，然汗不得法，往往变生它证。本案发汗太过，伤阳损阴，而见畏寒伯冷，动则汗出等症，以芍药甘草附子汤扶阳益阴以救误，属方证相对，故获良效。
十六、足部疡毒
李高行医案：1956年秋间，先父左足外跟上15厘米处许，生一脓疤，疮之边缘色黑，四周发热肿痛，……当即排出脓汁，用九黄丹撤患处，外贴安庆膏，并内服仙方活命饮，以期清热解毒。服后效果杳然，肿痛日甚，脓汁不绝，末及一周，溃烂面积横约12厘米，纵若9厘米，肿势上至膝，下至趾。夜寝时偶有谵语，但醒时神识无异，饮食便溺亦正常。处方：赤芍药24克，生甘草15克，日服2剂。
连服2日，肿痛消退尚缓，深思其故，知系赤芍仅长于活血，而清热之力不足。乃于前方加金银花45克，仍日服2剂。3日后．发热肿痛大减，遂改为日服l剂。服5剂后即停内服药，迨脓尽撤九黄丹，患处发痛，换撤《医学心悟》之海浮散，而收全功。
按语：大凡疡毒之发热肿痛，乃由患部充血所致。血淤愈甚，则肿疡愈甚。芍药甘草汤善行血通脉，《本经》谓芍药治血痹，《别录》谓芍药散恶血，所述药理，极合本证。尤用赤芍药于下肢血脉淤滞，其效更捷。
《伤寒名医验案精选----炙甘草汤》 一、心动悸
罗谦甫医案；一人年五十余，中气本弱。至元庚辰，六月中病伤寒八九日。医见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏债。罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，独卧恶人语，以炙甘草汤治之。成无己云；补可去弱，人参大枣之甘，以补不足之气；桂枝生姜之辛，以益正气；五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经养血，复脉通心是也。加桂枝、人参急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。服之，不效。罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎?再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。
按语：第以中气素亏，又误用泻剂，“痛伤脾胃”，后天乏源，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代，心动悸所由来也。方用人参、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以行不及之阳；麻、胶、麦、地之润，已养己亏之阴‘尤重在炙草一味，主持胃气以资心脉之本源。方得补土生火，滋阴复脉之功，切中本案，力宏效卓。
二、脉结代
谢映庐医案：吴某某，20岁。咳嗽多痰．微有寒热，缠绵数月，形体日赢，举动气促、似疟非疟，似损非损。温凉补散杂投，渐至潮热，时忽畏寒，咳嗽食少，卧难熟睡。因见形神衰夺，知为内损，脉得缓中一止，直以结代之脉而取法焉。此阳衰阴凝之象，营卫虚弱之证。谛思结代之脉，仲景原有复脉汤法，方中地黄、阿胶、麦冬正滋肾之阴以保全；人参、桂枝、大枣、生姜、清酒，正益心之阳以复脉。用以治之，数月沉疴，一月而愈。
按语：久病痰嗽，耗气伤阴；又温凉杂投，夺气衰形。痛疾不去．又加新恙，渐成虚劳。潮热、畏寒、少寐、痰嗽、脉象结代，诸症迭现，此心之阴阳两虚之候。惟宜炙甘草汤滋阴和阳，以复脉气。世人惟知仲景为治伤寒之祖，抑知更为治虚劳之祖乎?
三、胸痹
雷样发医案：韩某某，男，46岁，农民，1983年4月8日就诊。主诉：胸前区闷痛、气短乏力已3月余。症见面色不华，精神疲乏，胸闷作痛，虚烦多汗，心悸失眠，舌淡红，脉结代(期前收缩)。据证分析：患者致富心切，除务农外，又兼养鱼、酿酒等业，*劳过度，气血虚损而致胸痹，治宜益气通阳，补血养阴，方用炙甘草汤。处方：党参30g，大枣15g，炙甘草10g，生地黄g、麦冬g、阿胶各20g、生姜、桂枝各5g，火麻仁6g，3剂，日1剂。取38度白酒40m1与水同煎，阿胶样化。6日后复诊，精神尚好，心胸舒展，脉无结代，拟红参30g，分3次用冰糖与水炖服，随访末复发。
按语：脉证合参，本案为气血两虚之胸痹，治用炙甘草汤益气养血而通脉。方中以炙甘草、党参、麦冬、大枣为君，生地、阿胶为臣。气为血帅，血为气母，是取炙甘草汤复脉之功矣。
四、视惑(青光限、中心视网膜炎)
姚芳蔚医案；张某某，女，57岁，1953年9月9日初诊。早岁右眼病青盲失明，近年左眼亦感昏蒙，视物如在云雾，眼前茧星满目，时而白光发如电闪，红光发如火焰，红白相衬，飞舞眩惑，因致头目眩晕．睛痛眉骨酸楚，心烦不安。病名神光自现，阳光越散，亦青盲之象也。脉象沉细，舌中光绎，责之阴精亏损，虚阳上浮，心神不宁，孤阳飞越，故而光发乱散，不得内敛。治宜补阴益血，宁神潜阳。处炙甘草汤加龙骨、牡蛎。数服之，病情大见好转，红、白二光几乎消失。但云雾尚见，当再予补益收功，服原方。
按语：《灵枢·大惑论》云：“目者，心之使也”，言目睛得心血灌注以养。故心血不足，心气亏耗，目失所滋，而病视惑，以炙甘草汤补益心之气血，目得濡灌而愈。
五、失明
姚芳蔚医案：沈某某，女，47岁，1957年lo月22日初诊。左眼突然失明，一月于兹。当初先见黑丝垂下，以后逐渐加多，最近一片漆黑，卒物不清，眼酸痛干涩，头亦晕眩，证类目衄，舌淡脉细。良由血淤睛中，光华无法发越。治宜滋阴养血，佐以固涩。方用炙甘草汤去桂姜加黄芩、地榆。仅服5剂，疼痛缓解，目视亦见。改用杞菊地黄九加黄芩、阿胶、地榆治之，视物渐清晰，后以一甲复脉汤巩固之。
按语：本案失明由目之血络不固，血溢络外，被于睛中所致。盖目之血络，由心所主，心阴不足，虚火上炎，扰于血络，可致目衄。当以温养心之阴血为主，佐以固涩。用炙甘草场去桂、姜之温，则专事滋补；加黄芩、地榆，以增清热凉血化淤之功。
六、目干(干燥综合征)
刘莹医案：李某，女，55岁，家属。素有眼干、口干、阴部干燥，畏光等症状合并类风湿性关节炎，双手关节变形，西医诊断“干燥综合征”。对此病尚无有效疗法。此患者眼睑结膜充血，睑缘红肿。泪液分泌试验；零。角膜荧光素染色：角膜上皮点状剥脱。病人有心悸、失眠，十分痛苦，频频滴用人工泪液，服用各种汤药及中成药疗效不佳。病人舌淡红少苔，脉细弱，始以养阴清热方治疗无效，偶得启示用炙甘草汤，眼部症状及粘膜干燥减轻，心悸、失眠减轻，现继续服药，观察疗效，以便进一步研究。(甘肃中医学院学报1992；(4)：33)
按语：五脏六腑之精皆上注于目，心之精气不足，同样会致目疾。炙甘草汤用于眼科的指征是：(1)证状：外障见红肿痛，羞明流泪，病势缓，病程长；内障见视物模糊，酸楚疼痛，不能久视。伴头晕目眩、乏力、心悸、畏寒、失眠多梦；(2)舌象：舌淡苔白而润，或淡红少苔，或光绛无苔；(3)脉象：沉细、沉迟、细弱或结代。
七、大汗
蒋序学医案：陈某，女55岁。平日身体素虚，外出后夜里忽大汗不止，面苍，手足不温，心跳气短，精神萎靡，小便清长，夜难入寐，舌淡苔薄白，脉细弱。脉症台参，此乃阳气虚极，，不能温养心阳，致汗出、心跳不安；阳损及阴，心失所儒，故夜难入寐、给予温阳固卫、滋阴益气为治.处方：炙甘草20g，桂枝log，制附子l0g，麦冬12g，阿胶l0g，火麻仁12g，生地黄15g，党参10g，大枣5枚，生姜3片，3剂。药后，汗出止，手足转温，但仍心悸不安。上方进退，继服5剂之后，心悸减轻，但体质较弱。嘱其常服补中益气丸及归脾九，气血双补而愈。
按语：汗出于心，心阳不足，可致汗出。汗为心之液，大汗不止，复伤心阴，形成心之阴阳两虚之证，符合炙甘草汤证之病机，用之果效。
《伤寒名医验案精选----五苓散》 一、蓄水
俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。我素遵家训(家父酬胃：伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训)，因此向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂八分研末，分两次冲服)。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。
按语；辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致，与五苓散化气行水，津布则口和热退而病愈。
二、水逆
江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。
按语：本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布律，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上千胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受，以致水入则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解，呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本。
三、消渴(尿崩症)
李克绍医案：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎。
按语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，滓液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列。
四、失音
刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄o．5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。
按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。
五、呃逆
彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于1987年4月2日来我院中医门诊求治。证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。仿《伤寒论》：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。
按语：中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮，加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。
六、癫痫
刘景棋医案：陈某某，男，45岁，1979年7月20日初诊。患癫痫已三年，为受惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟，屡用西药，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气行水，怯风止痉。处方：茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白术18克，泽泻30克，钻地风30克，千年健30克，钩藤30克，防风21克。服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。
按语；五苓散治病痛，国内外均有报道，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。
七、解颅(脑积水)
杨君医案：李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月后，发现有手不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为脑积水。处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克，桂枝2克。水煎顿服。
服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囱门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动，囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没思过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。
按语：脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动，显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起．故主以五苓散，27剂即获痊愈。
八、头痛
严仲庆医案：顾某某，女，24岁，1983年1月23日入院。发作性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，舌红、苔微黄而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入手，于五苓散原方：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各l0克。是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复发。
按语：水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。
九、耳鸣
吴克纯医案：徐某某，男，32岁，l982年9月8日诊。思者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。此清窍不畅而致耳呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。试投五苓散加味；泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。
按语：肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。采用五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。
十、眩晕
董圣群医案：张某某，女，37岁。反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作加剧4天。经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。舌质淡苔白，脉濡。处方：泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白术lo克，桂枝10克，每日一剂，煎汤200毫升，分三次服。服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻，服药一周后症状完全消失。
按语：以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。
十一、能近怯远证(假性近视)
钱光明医案：杨某，男，14岁，1985年6月10日初诊。患儿近来视力下降，1985年5月在校普察视力，双眼均为o．1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A ：F＝2／3，黄斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，诊断为假性近视。后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，予五苓散：泽泻20克，猪苓、云苓、焦白术各10克，桂枝8克(治疗中停用其他一切中西药)，水煎服。5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力：左眼为o．5，右眼为o．6，继服上方5剂，以资巩固。
按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报道有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守本方而取效。
十二、低热
孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37．5—38℃，病者倦怠无力，脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。脉沉弦，苔白腻。辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。
按语：本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：必伏其所主，而先其所因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾，不一而足。
十三、背寒冷
孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓散治疗。患者服药15剂，背冷得良，随访一年安好。
按语：心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。
十四、脾虚外感(胃肠型感冒)
钱光明医案：王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36．4℃，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：泽泻6克，猪苓、茯苓、白术各3克，桂枝2克，水煎服。1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。
按语：外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水湿而愈。
十五、汗出
王殿威医案：王某某，男，25岁，1980年6月初诊。自1978年患胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化气，健脾除湿。方用：白术10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见复发。
按语：足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫彻邪。今水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出。当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以振奋卫气，则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣。此经病治腑之法也。
十六、血崩(功能性子宫出血)
张祥福医案，杨某某，女，35岁，1978年5月12日诊。思者素体肥胖，月经过多，先后无定期，经期7天，淋漓不绝，今日中午突然小腹剧痛，经血暴崩如注，经某医院诊治用止血药、输液等急救处理无效，转请余诊治。证见面色苍白，四肢冰冷，头汗如珠，口吐浊沫，小腹剧痛，喜按，舌质淡胖嫩，边有淤点，苔白微腻，脉涩。实验室检查：血红蛋白6．5克，白细胞5200／立方毫米，中性65％，淋巴细胞30％，单核细胞2％*诊断：暴崩(功能性子宫出血)，证属痰湿中阻胞官。治以益气止血，通阳利湿。方拟五苓散加晒参10克、阿胶10克(烊化兑服)、三七10克(研末冲服)服2剂，5月14日复诊；精神大振，四剂转温，血崩缓停，原方续服5剂，漏血尽止而愈。
按语：患者素体肥胖，头晕胸闷，口吐浊沫，舌胖苔腻，乃痰湿内停之象。痰湿内阻胞宫，冲任不固，而为血崩，治以五苓散通阳利湿，并加晒参、阿胶、三七以益气养血止血，标本兼治，故获良效。
十七、痄腮
姜晓医案：袁某，男，11岁，1986年3月11日诊。患儿三日前始感微恶风寒，纳差，继而发烧，体温38、5℃，两腮肿痛，恶心欲吐，不思饮食。曾服普济消毒饮，病反加剧，昨夜体温升至39．2℃，头痛呕吐，胸中烦闷。刻诊：面色苍白，两腮肿痛，呕吐频作，吐出物尽为水液，吐后渴饮，水入复吐，且伴睾丸水肿，小便不利。舌淡苔白，脉滑数。诊断；疗腮、水逆证。病机：瘟毒上结，水饮内停。治法：通阳化气，行水解肌。方药；五苓散。桂枝6克，茯苓、猪苓、泽泻、白术各l0克。捣末，分作三次，水送吞服。
1剂后不再呕吐，脘腹觉畅，能进饮食，头痛减轻，体温38．2℃。继用原方作汤剂，并加山豆根10克，鱼腥草20克以解毒散结。2剂后，诸症消失，腮肿亦平，惟精神稍差，饮食欠佳，随用参苓白术散调理善后。
按语：痄腮治以清热解毒法多，而本案上有渴而欲饮，水入即吐；下有小便不利，睾丸水肿。显系五苓散证，乃脾胃阳虚，水饮内停所致。故治不宜再用常法，而径用五苓散收功。
五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水邪蕴郁的病证。本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”，治疗湿邪而小便不利的黄疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”，治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎：，治疗年高体弱，正气不足，中气虚衰，肾功能不全而小便不利者；本方加苍术、附子，名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，证见腰眼发凉，两足冷，腰腿酸重，小便不利等症；本方合平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利；本方加川核、木通、小茵香，是陈修园治疗疝气的经验方，临床证明，凡疝气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。
:《伤寒名医验案精选----茯苓甘草汤》
心下悸
刘渡舟医案：阎某，男，26岁。思心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之悸动减轻。问其饮食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，放心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治，疏方：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。药服3剂，小便增多，而心F之悸明显减少。冉进3剂，诸症得白此之后，末再复发。
按语：胃卞停饮一证，临床可见打心下悸动，四肢不温，或见主利，舌苔水滑,脉象滑或弦。本案脉证，主胃中停饮无疑，根据仲景治水之法，处以茯苓甘草汤温胃化饮获效。本方生姜剂量宜大．病重者亦可改用生姜汁冲服。
《伤寒名医验案精选----桃仁承气汤》一、如狂
医案：李某，年十余。先患外感，请医杂治，证屡变，医者却走。其人不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有倾即止，嗣复如初。脉沉涩。舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因，答曰：病已入血，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》盲：“血在上善忘，血在下如狂。”此证即《伤寒论》热结膀胱，其人如狂也。”当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理安。
按语：病起外感，但经“诸医杂治”，表证己罢，邪陷于里，故身无寒热。但见少腹满胀，其人如狂，舌暗红，脉觉沉，此下焦蓄血证俱备。尊大论“热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”及“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”之旨，当用桃核承气汤下之。本案辨证准确，用药果敢，故“一剂知，二剂已”。
二、惊狂
刘渡舟医案：杜某某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血淤神乱。桃核承气汤主之。桃仁12克，桂枝9克，大黄9克，炙甘草6克，柴胡12克，皮9克，赤芍9克，水蛭9克，2剂。药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。
按语：刘老指出：本证的病机关键在于下焦蓄血．府血与邪热相结。从临床实际情况来看，多与妇女经血淤阻有关，如淤热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。另外，产后恶露不下，淤血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。本方还可与桂枝茯苓丸交替使用，治疗妇女症瘕痼结。若与大柴胡汤合用，则应用范围更广，凡是胸腹胁肋疼痛，以两侧为主，每遇阴雨寒冷而痛势加剧，或有跃仆损伤病史者，是为府血久停于内，无论其部位在上在下，皆能获效。
三、腰痛
喻嘉言医案：张令施乃弟伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛叫．百治不效．求诊广余。其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰：病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可虑，宜速治之。病者曰：此身既废，命安从活，不如速死。余蹙额，欲为救全，加无治法，谛思良久，谓热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，只有攻散一法，而邪既入久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤多加肉桂、附子二大剂与服，服后即能强起。再访前意为丸，服至旬余全安。
按语：本案为淤滞经络、血脉闭阻而致腰痛伛偻，用桃仁承气汤加味以活血行淤为主，是取“通则不痛”之意也。
四、痛经
医案：讥某某，女。痛经数月，医治无效。经前三日少腹拒按作胀，痛如针刺之状，月讯先期而至，经色紫暗量少，五心烦热，口干不欲饮，形瘦无力，舌边紫，苔薄黄。脉带涩象。淤滞日久，郁而化热。经云：“血实者宜决之”，用桃核承气汤逐淤通经。桃仁12克．大黄9克(后下)，芒硝9克(冲)，甘草3克，桂枝6克3剂。药后经来紫黑，所下夜块甚多，腹部不痛，烦热亦松。用四物汤加味调理，月经从此正常。
按语：淤血内停，挟有郁热，以致月经先期，表现为少腹刺痛、拒按等一派淤滞现象。淤血不去则新血不生，故用桃核承气汤下其淤热，多年痛经得以速愈。
五、癃闭(淋病性尿道狭窄、尿潴留)
牟允方医案：患者男性，74岁。突然小便癃闭，当地医院导尿多次，均因剧痛末成，乃行膀恍穿刺，排去尿液后，转我院治疗，诊断为淋病性尿道狭窄伴发尿潴留。按其少腹硬满拒按，小便癃闭，大便十余日末行，身热38℃，弛张不退。处方用桃仁承气汤加滑石、木通、车前子。
1剂即大便下如羊矢，小便也涓滴而下，但不通利。再服一剂，二便皆畅。
按语：《类聚方广义》云：“淋家，少腹急结，痛连腰腿，茎中疾痛，小便涓滴不通者，非利水剂所能治，用桃仁承气汤二便通利，痛苦立除。”本案所见，与此相合，果用之立效。
六、热入血室
陈正昭医案：李某某，女，28岁。春三月经水来多，八日方止，因当烈日摘茶，忽然小腹急痛，上冲心膈，寒热往来。喜呕，药不得入口，手足厥冷，气闭神昏。医以附子五积散加减等方治之不效，更延余诊。脉象沉伏，舌苔黄，质暗红。查此病经水大来八日，医者无不以虚治之，岂知热邪乘虚内入血室。仲景治热入血室有小柴胡法，然小柴胡乃和解之方，今热邪势急，必用急攻。况血海隶于阳明，以少阳为来路，当以阳明为去路。宜泄热逐淤，拟桃仁承气汤。方用：桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，炙草6克。连服3剂，厥回呕平，粪下黑物，痛缓神清。惟肚腹胀大改进小柴胡汤加山楂、益母草、当归、川芎、广皮、厚朴、云连，两周全安。
按语：用桃仁承气汤治热入血室实证，确有新义，值得进一步探讨。
七、妊娠腹痛
丘敏医案：刘某某，女，38岁。已产两胎。今又停经八月，但腹不甚大。自觉胀满不舒，医投以疏气行血之药而见减，后经某医院确诊为“妊娠”，乃身体虚弱，胎儿不能正常发育之故。诊其脉涩不滑，按脐下膨硬而有痛感，此乃气血停滞不能胎。因思前医用行血之药既已见效，法当取用桃仁承气汤以调之。处方：大黄l2克，桃仁9克，桂枝、芒硝、甘草各6克，水煎分三次药后腹中感痛，翌晨下腻便颇多，腹部顿爽。嘱以饮食调养，逾月产下一男婴，母子平安。
按语：桃核承气汤，本是妊娠禁用之剂，但其证若确为府血内结，新血不生，使胞胎失养，影响胎儿之发育者，又当果敢使用而不疑。此《素问·六元正纪大论》所谓“有故无殒，亦无殒也”之意也。
八、产后发热
邓铁涛医案；邱某，产后六七日，午后发热，既而但热不寒，少腹感觉胀满。自恃体壮，不以为病。病数口张益甚，其夫始来邀诊。询之，产后三四日恶露即止。遂与桃仁承气汤，晚间进药，至夜半腹中痛不可忍。约二小时后，排下脓血极多，次日往诊，其病快然如失。
按语：产后恶露闭止过早，残败之血内留．淤积而化热，致发热、少腹胀满，下焦蓄血之证备矣，故用桃核承气汤下其淤热，淤热一尽，则“其病快然若失”。
九、哮喘
郝文轩区案：焦某某，女，65岁。胃强健啖，体瘦面苍。1964年中秋，因过食羊肉，致病哮喘，医予麻杏石甘汤，其势弥甚。症见：痰声雷鸣，气逆难降，苔黄舌紫，脉象沉数。大便艰涩而味臭质粘。此为大肠实热上干肺金，用釜底抽薪法，使肺气降而喘自止。以桃核承气汤加葶苈子，蠲痰泻热，直取阳明，2剂便下喘定，苔退食进。嗣后予泻白散加知母、花粉、大贝清阳明而肃肺金，4剂痊愈。
按语：喘证以肠热肺闭最为常见，《素问·缪刺论》：“邪客于手阳明之络，令人胸满气逆。”《伤寒论》亦谓：“短气腹满而喘，有潮热者，大承气汤主之。”本案之治，即是以喘取阳明，启上导下，俾肺中之邪，由肠而解。
十、牙病
徐光华医案：王某，男，45岁，1977年10月17日就诊。患牙痛有旬，服清胃补肾药不应，投麻镇止痛药乏效。诊之，有下齿6、7、8均有龋洞，不红不肿，面颊亦无著变，望其面色微黑，舌有淤斑，苔微腻，脉来弦涩，大便秘结，思《伤寒论今释》陆渊雷有用桃仁承气汤治龋齿说，予之，3剂始觉轻快，连用12剂痛愈，末复发。
按语：齿乃阳明经所达。邪热，淤血搏结于阳明，则上见齿病，下见大便秘结，用桃核承气汤通达胃肠，泻下被热，此上病下取，经病治腑之法也。
《伤寒名医验案精选----抵当汤》一、发狂
张意田医案：冉门焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂已三十余日。初用解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也。重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流薄疾，并乃狂矣。此随经淤血结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁、大黄煎服。服后下血无算，随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。
按语：壮热舌赤，里有热也；少腹闷满，病在于下也；小便自利，其人发狂，血证谛也；脉沉而微，重按疾急，淤热内结也。此蓄血重证，当下淤血，宜服抵当汤。本案识证准确，叙理甚明，果断用药而不拖泥带水，正中其病，故疗效非凡，一剂竞愈。
二、症积
曹颖甫医案；常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、术多剂未应．当延陈保厚先生诊。先生曰：三棱、术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之，顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当九三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便下污物甚多，其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：“昨夜骂我否？主人不能隐，具以情告，乃于加味四物汤调理而安。
按语：蓄血既久，根深蒂固，必用虫药攻破，否则药力不及，无异隔靴搔痒，必不能应。而抵当丸虽为峻药缓攻，但毕竞为破血耗气之品，故中病即止，随之应以养血之品善后。
三、太阳淤血
许叔微医案；仇景莫子仪病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利。医见发狂．以为热毒蓄伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。予诊之曰；非其治也，此淤血证尔。仲景云：阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利，为无血，小便自利，其人如狂者、血证也。可用抵当汤。再投，而下血几数升，狂止，得汗而解。经云：血在下则狂，在上则忘。太阳膀胱经也，随经而蓄于膀胱，故脐下胀，自阑门会渗入大肠，苦大便黑者，此其验也。
按语：辨证准确，叙理甚明，理论联系实际，堪称治案之范例。
四、淤血目障(中心性视网膜炎)
刘渡舟医案：刘某某，女，31岁。产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1．2降至o．1。经眼底检查发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗，有限视力恢复到1．o，但左眼视力又从1．5下降至o．1，用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达o．8，有限至1．2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每临月经两腿发胀，腰腹剧痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘，舌质暗绰，舌边有疾斑，脉弦滑。根据上述脉证，辨为下焦蓄血，气活血淤，淤浊上扰，乃用遂淤活血之法治疗。大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克 白芍9克
服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻，顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐淤汤加决明子、茺蔚子，又服6剂后，视力恢复如常人，经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。
按语：本案辨证抓住了两点：一是少腹疼痛，经期加剧，此淤血之特征；二是精神紧张，惊怖不安，此情志之异常。故辨为下焦蓄血。血蓄于下，新血不生，肝血不能养目。故致视力下降。用抵当汤使淤去新生，目得血养，而视力恢复。
五、闭经
沈炎南医案：余尝治一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月末行，面包萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄庶虫丸，每服9克，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其愈矣。越三月，忽一中年妇女挟女子来请医。顾视此女，面颊之下几不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病巳至此，何不早治?妇泣而告口：此吾女也，二月前曾就诊于先生，先生令服丸药，今胀加，四肢日瘦，背骨突出、经仍不行，故再求诊。余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力，察其情状，皮骨仅存。少腹胀硬，重按痛亦甚。此淤积积内结，不攻其淤．病焉能除？又虑其原气已伤，恐不任攻，总先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。
虻虫3克，水蛭3克，大黄15克，桃仁50粒。
次日母女复情来，知女下黑淤甚多，胀减痛平，惟脉虚甚．不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党、川苇、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气，导其淤积。一剂之后，遂不复来，六年后，值于途，已生子，年四五岁矣。
按语：(引《经方临证集要》按)本案初病闭经，少腹微胀，只须活血化淤，或可痊愈。但医者率尔*弧，‘见闭经。面色萎黄，即诊为虚劳挟淤之干血痨，径投大黄庶虫丸缓中补虚，致令血结日重，病势日增，少腹胀硬，皮肉仅存，濒仍死亡。幸此时医者迷途知返，镇定用药，于抵当汤破血逐淤，—剂淤下胀减痛平，并改进补正化淤而痊。
六、发黄
唐祖寅医案：丁某某，男，49岁，l977年6月13日诊治。半年前患传染性黄疸型肝炎。黄疸消退后，形瘦面黄，身黄如薰，查黄疸指数在正常范围，服补益气血药多剂无效。症见两眼暗黑．肌肤微热，五心烦热，失眠多怒，腹满食少，大便不畅，小便自利，时黄时清，脉沉涩，舌瘦有淤斑。此淤热于内，治宜化淤泻热。方用：水蛭 、桃仁、大黄备90克．虻虫30克，共为细末，蜂蜜为九。每服3克，日3次。初服泻下黑便，饮食增加，心烦止。续服夜能入眠，身黄渐去，药尽病愈。
按语：血淤生热，致伤其阴，荣气不能敷布，可致发黄。其黄以黄如烟熏，两目黯黑，形瘦食少，肌肤烦热。大便干结，小便自利，尿色不变，脉象沉涩或沉结为特征，非湿热熏蒸肝胆发黄可比。治宜抵当丸祛淤清热，峻药缓L图，淤血去，新血生．荣气敷布，则其黄自除。
七、咳喘
刘景棋医案：向某某，女，48岁，干部，l980年8月8．B就诊。喘咳气短已半年。咽部发干，活动后加剧，少腹满病，心烦易怒，小便通利，服中西平喘止咳药未效，少腹有压痛。苔黄白，脉沉滑。印象：喘证。辨证：膀胱蓄血。治则：破淤泻热。服抵当汤，剂量同上．服前3剂时，大便稀，色黑，每日三四次，又服6剂，大便日二次色黄，共9剂，诸症状消失。疗后两年无复发。
按语：咳嗽气喘服止咳平喘药不效者，当辨证求因。见少腹满痛，小便通利，脉象沉滑，与下焦蓄血证相符，要在但见一证便是，不必悉具。喘咳乃因下焦府热上攻于肺所致，当与抵当汤泻下淤积热，此上病下取也。
八、肿胀
刘景棋医案：栾某某，48岁，女，1982年7月20日就诊。少腹胀，全身浮肿已一月。尿时尿道有发热疼痛感，但小便通畅，化验无异常发现，全身浮肿，憋胀，夜卧不宁，不能坚持工作，曾服中药八正散等二十余剂无效。少腹部有压痛，烦躁，健忘，易怒。脉滑，舌胖苔白。辨证：膀胱蓄血，气化不利。治则：破血逐淤。处方：大黄9克桃仁9克水蛭9克虻虫3个(去翅足)。3剂，水煎服。服药后大便稀，色黑，日3—4次，3剂服完后全身浮肿憋胀消失，少腹硬痛消失。
按语：水肿多见小便不利，今小便自利，且见少腹满痛等淤血之征；又见烦躁、健忘、易怒等情志异常，乃膀胱蓄血，使水气不化所致。盖水淤相关，血淤则气滞，气滞则水停。其治但当活血化淤，以行气化水。果用抵当汤而愈，慨叹仲景之方神耳！
九、血吸虫病
刘雨农医案：蒋某某，女，29岁。因患肺结核，在用异烟肼治疗期间，肺尖部有啰音，心率频数，并发现脾肿大肋下4指，由于大便孵化几次都找到毛蚴，因之迫切要求治疗。……当时就试用仲景抵当丸，每次5—6克，饭前1小时吞服，每日2次，共服18天。在服药期间，并无下血、便泄及其他反应，反觉食欲渐趋旺盛，未用其他中西药物，脾脏减少，大便孵化几次均呈阴性。
按语；据临床报道，血吸虫病见肝脾肿大者，用抵当丸治疗有良效。
《伤寒名医验案精选----大陷胸汤》 一、胸脯痰诞
曹颖甫医案：沈家湾陈姓孩，年十四，独生子也。其母爱逾掌珠。—日忽得病，邀众出诊。脉洪大．大热，口干，自汗，右足不利伸屈，病属阳明。然口虽渴．终日不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便于工作五日末通，上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病，不攻其湿痰，燥热焉除?于是，遂书大陷胸汤与之。
制甘遂4．5克。大黄9克．芒硝6克。服后，大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下其它诸症，均各霍然。
按语：上有痰饮内停，下有燥屎结聚，外有太阳之湿，内有阳明之热，相互结聚于胸膈脘腹，而见上证。当与大陷胸汤攻其湿痰，下其燥热，待邪从前后分下，则体腔坦荡，诸症自消。
二、春温险证(脑膜炎)
张挚甫医案：何某，男，3岁，于1938年诊于重庆。病发热气急，呕吐颇频，迷睡昏沉，咬牙面青，角弓反张，手足抽搐，胃脘坚硬如石，病情险恶。其父母惊慌万状，手足无措，曾抱孩至医院请求急诊。经化验检查：诊断为脑膜炎，必须住院医治。因所需费用太巨．一时无法筹措，故服中药。乃书一大陷胸汤：制甘遂0．9克，大黄4、5克，芒硝4．5克(冲)。
前后连进3剂(制甘遂加至1．5克，大黄、芒硝各加至6克)，服后下粪水及痰涎其多，抽搐止，呼吸平，病有转机。续与甘寒生津之剂而告愈。
按语：《素问·至真要大论》云：“诸热X瘛，皆属于火。”然本案除有火邪上攻外，亦有痰涎内停，痰涎内阻于胸脯，则胃院坚硬如石，呕吐频频。当用攻逐泻下之法，持有形之邪尽去．则无形邪热无所依附，其症自除。鉴于邪结部位在于胸脯，故用大陷胸汤治疗。固本方药力峻猛，故中病即止，改用计寒滋润之品调理善后。
三、结胸证
刘渡舟医案：天津罗某某，素有茶癖，每日把壶长饮，习以为常。身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受风寒历，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，项背拘急，俯仰为难。经人介绍，乃请余诊。其脉弦而有力，舌苔白厚而腻。辨为伏饮踞于胸肠，而风寒之邪又比热入里，热与水结于上，乃大陷胸丸证。为疏：大黄6克，芒硝6克，停苈子，杏仁各9克，水二碗、蜜半碗、煎成多半碗，后下甘遂末1克。服1剂，大便泻下两次，而胸中顿突爽。又服1剂，泻下4次此病告愈，而饮茶之嗜亦淡。
按语：本案结胸证已具，非峻药不能攻逐于下。惟部位偏高，宜峻药缓攻，故用大陷胸丸药并重用白蜜半碗，取其甘缓之性，使药力留恋于上焦，不致有下之过急而伤正留邪之弊。
四、咳喘(喘息型支气管炎)
林文谋医案：林某某点，2个月，1985年7月27日入院。患儿咳嗽6天．气急3天，伴发热、烦躁不安、厌食。当地医疗站治疗无效后转入我院。查：体温38℃，气急，烦躁不安，鼻冀煽动，口唇红，咽部轻度充血。双肺弥漫性痰呜、湿呼及喘鸣音；心音强，140次／分。胸透；双肺纹理增粗模糊。西医诊断：喘息型支气管炎。经抗菌素、激素、补液等处理3天乏效，病情转危，邀余会诊。诊见：神志欠清，脸色苍白，胸满腹胀如球，脐外突约1．5厘米，呈透明状。咳嗽，气急而喘，鼻翼煽动，大便3天未通，舌质红，苔薄腻，指纹紫红在风关。证系痰热内童。治宜清上泻下。用大黄(后入)、杏仁、桑白皮、停苈子(布包)各3克煎服。
2剂后，便泻3次，神志转清，喘息干，腹胀消；再服2剂，体温下降，咳嗽止，能吸乳，肺部痰呜、湿哗音消失，住院9天出院，至今未再复发。
按语：本案咳喘为痰热壅肺。肺与大肠相表里，痰热壅肺，肺失宣降，肠腑不通，浊气上攻，咳喘更甚。治宜大陷脑丸清上泻下，使太阴肺热随阳明胃肠邪热下行而去，以复肺主肃降之权，达到平喘目的。又虑小儿形气未充，肺娇胃弱，故去芒硝与甘遂，代之于桑白皮清泄肺热，协同停苈子发挥效用。
补述：尤在径：“按大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓；所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中*粪，大陷胸并主心下水食。燥粪在肠，必借推逐之力，故须积朴；水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳朴，而后内大黄；大陷胸先煮大黄，而后内诸药。夫治上者制宜缓，治下者制宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又有不同如此。”
《伤寒名医验案精选----小陷胸汤》 一、胃脘痛
刘渡舟医案：孙某某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡子，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作x光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二使，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络淤滞之证。为疏小陷胸汤：糖栝蒌30克．黄连9)2，半夏10克。
共服3剂，大便解下许多黄包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。
按语：刘老认为：①栝蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便泻下黄色粘涎，乃是痰涎下出的现象；②本分可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。
二、发热
孙一奎医案：徐某，每日午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊痛，坐卧俱痛，脉尺弦大，右滑大博指，此肝胆之火为痰所凝，郁而为疼，夜甚者，肝邪实也。乃以小陷胸汤为主。瓜蒌30克，黄连9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，水煎饮夜服当归芦荟丸微下之，夜半痛止热退，两帖全安。
按语：本案为小结胸证波及胸胁，在临床上往往见到发热症状。本案病机除痰热内陷外．尚有肝火郁滞一环，以右胁胀痛，脉弦大为凭，故在小陷胸汤清泄痰热的同时，加前胡、青皮并配服当归龙荟九以疏泄肝火。服之使痰热得清，郁火得泄，则发热自除。
三、胸痹(冠心病．心绞痛)
刘强区案：赵某某，男，52岁。素有高血压史，近年来时觉胸闷憋气，并时隐隐作痛，初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。近几日突觉疼痛加剧，其痛如过电向肩背放射。1979年10月6日来我院急诊治疗，经西医心电图检查，为不正常心电图，s—T段有改变，诊为“冠心病、心绞痛”。经西药治疗疼痛虽时能缓解，但不能完全控制，后根据患者要求，邀中医会诊。诊见，患者主诉眩晕、胸闷憋气胸痛时作。脉沉弦滑．舌质暗红，苔黄腻。此乃痰湿内蕴，郁而化热，痰热内扰阻痹心脉，气血淤滞而不畅。余思瓜蒌白白酒汤虽为胸痹而设，而其治在通阳宣痹，与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误治而设，但仍不失清热涤痰，宽胸散结之功。遂与小陷胸汤加活血化淤之品治之。全瓜蒌60克，半夏10克，黄连10克，丹参30克，枳壳10克，郁金12克，元胡12克，赤芍l 5克，钩藤15克，川芎20克。
患者服药3剂后病情大有好转，服药六剂胸痛已除，后又以此方增损连服月余，心电图已趋于正常，遂出院。现已正常工作。
按语：胸痹一证，痰浊、淤血为患甚多。以本案之舌脉之象，乃痰热内阻所致。痰热交阻，壅滞心胸，使血脉淤滞，胸阳不展，发为胸痹。治当从化痰、清热、化淤三方面着手，方不致误。
四、呕吐
何正海医案：朱某，女，35岁，1987年9月7日初诊。因*劳过度，饮食失节以致脘腹胀痛，心下痞微痛，烦躁不安，遂呕吐不止。呕吐之物为痰诞和胆汁，病已6日。大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属痰热内阻型呕吐。方用小陷胸汤：黄连10克，半夏10克，栝蒌仁15克。
按语：呕吐一证，成因诸多，若属痰热中阻，当径用小陷胸汤每收良效。
五、呃逆（胃神经宫能症）
吴应福医案：何某某，女，56岁。思呃逆半年余，经钡餐透视，胃肠无异常，诊断为“胃神经官能症”，经多方医治无效。1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖，呃声洪亮，短频，冲逆而出，心下满闷，按压则痛，伴恶心、纳差，舌红苔黄腻，脉滑。辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰，开结平顺。拟小陷胸汤加味：黄连、制半夏各lo克，瓜蒌18克，吴茱萸3克，柿蒂12克。2剂痊愈。随访迄今末复发。
按语：痰热结于心下(胃皖)，胃气上逆，呃逆不止。用小陷胸汤化痰热以治本，加柿蒂降胃气以治标，标本兼治，投之立愈。
六、失眠
张宗如医案：高某，男，42岁，1984年5月23日就诊。失眠半年余，睡前服安定、利眠宁等药，方能入睡。刻诊：胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔黄腻，脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克、菖蒲4克、远志8克、大黄6克(后下)，水煎服。3剂睡眠好转，不服安定等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大黄，继服5剂痊愈。
按语：本案失眠，乃痰热内扰所致。《张氏医道》云：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰水。”凡饮食不节，或脾胃虚弱，均可导致宿食停滞，酿成痰热，郁遏于中。若痰热上扰则失眠，《内经》所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热，加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合，故获良效。
七、咳喘(肺心病)
崔德成医案：燕某，男，56岁，1989年8月7日住县医院内科病房。久患肺心病、心功能不全，每日*强心利尿抗感染药物维持，仍喘促不得卧，口出浊气，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三症悉见，辨为痰热互结，遂服用小陷胸汤：瓜蒌60克，半夏10克，黄连4克。l剂便畅喘减，3剂药后症情好转。
按语：患者久病肺虚，痰浊化热，蕴积于肺，累及于心，放眼小陷胸汤清热涤痰，通便利肺，源清流澄，证情好转。
八、乳痛
权依经医案：杨某，女，32岁，1978年5月8日初诊。初产后两月患急性乳腺炎，经多方治疗无效，遂来求诊。诊见右侧乳腺明显肿大，局部红肿发硬，疼痛难忍，脉数。处方：全括蒌9克，半夏6克，黄连3克，水煎分—：次服，3剂。服药后，红肿开始消散，疼痛减轻，但脉仍数。上方再服踪3剂，请症消失。
按语：乳腺炎有胸部红肿热痛，用本方治疗，取其高者陷之之意。
九、小儿厌食
高永平医案：李某，男，3岁，1987年9月15日诊。纳少厌食已一月。患儿形体肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴饮，便溏不畅，舌苔黄厚，脉滑。处方：黄连3克，半夏5克，栝蒌实、茯苓等各10克。守方6剂，纳食复常，余庆悉平。
按语：小儿厌食，盖起于饮食不节。当今社会，可怜父母爱子之心，惟恐营养匮乏，喝令滋补，迭进肥甘，久之伤脾损胃，积滞不化，酿痰酝热，结聚心下，则厌食、胃痛、呕恶、形肥、气短诸症遂发。呜呼！溺子犹杀子也，希同仁广告天下父母，合理喂养，还少儿一个健
康之躯。
张兼善云：从心下至少腹石硬而痛木可近者，大结胸也；正在心下未及胸胁，按之痛末至石硬，小结胸也；形证之分如此。盖大结胸者，是水结在胸腹，故其脉沉紧；小结胸者，是痰结：心下，故其脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、草、杏、硝、黄等；痰结宜消，故用栝蒌、半夏等。
《伤寒名医验案精选----三物白散》 一、寒实结胸
医案：郑某某，七十余岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其中痰湿恒盛。时在初春某日，大吃酒肉饭后，即入床眠睡．翌日不起，至晚出现昏糊，询知膛目不知答。因其不发热、不气急，第二天始邀余诊。两手脉滑大有力，满口痰涎粘连，舌苔厚腻浊垢．呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，则患者理眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用桔梗白散五分，嘱服三回．以温开水调和，缓缓灌服。二次药后，呕吐粘腻胶痰，旋即发出长叹息呻吟声。三次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤两剂而愈。
按语：本案得于大饮之后，见胸腹满痛，大便不行，痰涎满口，舌苔厚腻浊垢，脉滑大有力，而无发热、烦渴等症，知为寒实结胸之证。治当泻下寒饮，开胸散结。三物白散君以辛烈巴豆，攻寒逐水，斩关夺门；伴以贝母，开胸散结；使以桔梗，为之舟揖，以载巴豆搜逐胸邪，使之悉尽无余。用白饮和服，恐峻药伤正，以护胃气也。少量频服，使药力相济，以尽余邪也。
二、白喉
王吉椿医案：张某某，女，6岁，l956年l0月诊。微热声嘶，咳声如吠。西医诊断为白喉。至夜l0时许，病情加剧，面色苍白，口唇发绀，肢冷汗出，喘息欲脱。脉细数，苔白微黄。喉部双扁桃体及悬雍垂处，皆有不规则之灰白色假膜覆盖。症属痰火缠喉之白喉重症，时送医院报救已不及，即用三物白散2克，加麝香少许，冷开水运服。逾15分钟，患儿咳嗽加剧，呕出痰水约半小碗，杂有假膜碎片，呼吸略平。后又呕吐3次，泻下2次，患儿竞能帖然入睡。翌日，呼吸通畅，唇红而润，再服白散1、5克，加麝香少许，又呕吐痰水若干，诸症悉减，假膜消退。后用宣肺清热、利咽化痰汤剂调理善后。
按语：陆渊雷《伤寒论今释》曰：三物白散所治，即近世所谓急喉痹，乃白喉及小儿急性喉炎之类，不必无热，亦不必大便不通，其症喘鸣气促，肢冷汗出，窒息欲死，故曰寒实，曰无热症钦?此其所结，上迫咽喉，与大陷胸汤绝异。”此说甚为精详，可资临床参考。
三、宿贪
王吉椿医案：金某某，少年负气，1969年中秋节，与工友睹食肉包子5斤，猪舌4条以博—嚎。金尽力食毕，复恣饮冷水数碗。至夜9时许，脘腹撑胀，疼不可按，烦乱欲死。急投三物白散lo克，逾片刻．吐泻交作，几十数行，皆宿食垢秽之物而愈。
按语：本案起于饮食所伤，使痰涎宿食、寒饮之水相结于胸院发病。寒实结胸证具，故用三物白散，一投而愈。
四、痰喘
王吉椿医案：张某某，女，5岁。1971年4月，患肺炎，西医输氧、输液数日，效不著。鼻翼扇动，口唇微绀，痰声如拽锯。听诊两肺湿啰音满布。脉细数，苔斑剥而干。投三物白散1．5克，加麝香少许，冷开水灌服。逾20分钟，呕吐痰水约100毫升，呼吸立畅。翌日诸症大减，复用清肺益气化痰之剂，并青、链霉素注射，半月余，竞告康复。
按语；陆渊雷谓：“结胸之名，所包甚广，胸部以上闭塞疼痛者皆是。”其证“不必无热，亦不必大便不通。”但见喘鸣气促，痰若拽锯，鼻翼肢冷，皆可使用。本案为痰涎蛮塞于肺，虽有热象，然以痰阻为重，故用三物白散涌之。本方只要善于驾驭，中病即止，一般不会引起严重副作用。
《伤寒名医验案精选----大黄黄连泻心汤》 一、热痞(植物神经功能紊乱)
刘渡舟医案：王某某，女，4 2岁，94年3月28日初诊。心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“植物神经功能紊乱’。其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。此乃无形邪热痞于心下之证，与大黄黄连泻心汤以泄热消痞：大黄3克，黄连1 0克，沸水浸泡片刻，去滓而饮。服3剂后，则心下痞满诸证爽然而愈。
按语：“心下’’位居中焦，乃阴阳气机升降之要道，火热邪气阻塞其间，气机不得畅通，而见心下痞，溲短、便干、口干、心烦，皆一派火热之象，故与本方泄热以消痞，乃正治之法也。
二、咳血(空洞型肺结核)
黄耀人医案：柯某，男，48岁，1962年5月21日入院。有与肺结核患者长期接触史，去春咳嗽，咯少量血。今年3月间，咳吐脓血痰，经X光透视，诊断为“空洞型肺结核”。诊见面色苍黄，两颧微赤，舌苔粗白微黄，溺白便秘，痰出白腻而带腥臭，发音微嘶。脉弦滑数，右手特大，甚则滑动搏指。入院5小时出血约500m1，当即灌服童便及十灰散，继与肃肺保金豁痰止血之剂。血止后觉胸中热痛，怔忡盗汗，音低而嘶。又进养阴清肺、咸寒降火宁心方5剂，仍大量出血，且较第一次更剧。经急救止血后，尚频频咳痰带血，脉洪数滑动，胸痛心烦，改投苦寒泻火方：大黄15克，黄芩9克，黄连12克，生栀子12克。连服12剂，血止，咳息，胸痛平，脉转缓滑，于6月11日出院。追访两月余，未见再出血，X光透视，病灶已愈合。
按语：本案多方治疗不效，观其频频咳血，胸痛心烦，脉洪数滑动，显系胃火刑金之候。胃火不平，则咳不止，与大黄黄连泻心汤加味以泄胃火而止血，方证丝扣，是获良验。
三、鼻衄腹泻
刘景祺医案：于某，女，37岁，1982年11月17日初诊。鼻衄腹泻已三月余。胃脘经常憋胀，饭后胀满较剧，纳呆，大便稀，每日七八次，每天夜间大便二三次，且有五更泄。血常规化验：RBC 285万／mm3，Hb 7％，WBC 5 600／mm3，屡治不愈。舌淡，苔薄白，脉左右关上滑。印象：鼻衄、下痢。辨证：邪热壅聚，上逆下迫。治则：泻热除痞。处方：大黄6克，苦参9，克(代黄连)，黄芩9克，炒莱服子1 5克，藿香叶1 2克，竹茹1 2克，6剂。
二诊：药后诸症大减，鼻衄止，纳增，大便每日一二次，成形，夜间已不大便。原方续服6剂，攻固疗效。
按语：两脉关以上滑，乃中、上焦有火热也，火热炽盛，迫血妄行，至鼻衄不止。以泻心汤之泻火凉血治之有良效，法师于仲景也。
四、口鼻生疮
张从善医案：高某某，女，5 1岁，1 985年9月1 4日初诊。素体阴虚，痰热内蕴，口舌糜烂，每年间断发作数次。近日又复发，口鼻生疮、结痂、流黄涕。伴心烦、寐差，口干舌燥，苔薄黄欠津，脉细滑。证属心火上炎、肺壅温热，治宜清泻上焦郁热，用大黄黄连泻心汤原方：大黄3克，黄连3克，黄芩3克，每日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。连服4剂即愈。
按语：邪热扰于上焦，上炎口鼻。以本方用麻汤渍服，取其清扬轻淡，以利涤上焦之邪。所谓“治上焦如羽，非轻不举’也。
五、胃脘痛
张从善医案：景某某，女，6 6岁，1 985年1 o月24日初诊。主因吃花生引起胃脘疼痛，嗳气频作，大便干结，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黄，脉沉缓。证属食滞胃脘，郁而化火，治宜清热泻火，用大黄黄连泻心汤原方：大黄3克，黄连3克，黄芩3克，日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。1O月30日复诊：自述初诊取药后，感药少量轻，心甚疑之，既服4剂，气降腑通，肠润痛止，始信药证相投。
按语：本案不惟热壅，亦挟食滞，故其证不痞而痛，又大便干结，所幸方中有大黄一味，可去有形之实邪，邪气盛者，宜水煎服。
六、眩晕
刘渡舟医案：王某，男，41岁。患高血压病多年，久服复方降压片、降压灵等药，血压一直未能控制，近日因生气血压上升至190/130mmHg。自述：头目晕眩，如坐舟车，而且心烦急躁特甚，有时彻夜不眠，且口渴欲凉饮，舌红苔黄糙老，脉弦滑数而有力。病情加重后曾多方服药未效。索取前方观之，尽为平肝、息风、潜阳之剂。思之良久，断为阳亢火盛动风之证，乃处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎煮令服3剂。服后大便溏泻，但心烦减轻，且能入睡。继服2剂，诸证皆轻，血压降至150/110mmHg。
按语：高血压眩晕，多属阳亢风动之候，今人常以平肝潜阳息风法治之，虽能奏效一时，但终不能获其痊愈。刘老认为，心主血属火，肝藏血属木，心火盛则肝火旺，肝火旺则阳亢而风动。治疗与其平肝息风，莫如清泻血中之火热，火热得清，则阳平风灭。故对阳亢风动之眩晕证，但见阳盛化热之症状，即用本方每取卓效。
七、偏枯
刘渡舟医案：一患者，一年前突然昏仆在地，不省人事，经抢救虽然神志转清，但左侧肢体活动失灵。据述曾多服丹参、赤芍、红花等药，效果不显。近来终日烦躁不宁，大便秘结，数日不行，小便赤如浓茶。舌红边有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脉滑数挺指。据此，诊为瘀热阻滞，血脉不通之证。遂处：大黄9克、黄连9克、黄芩9克。
服3剂后，患者欣然来告，自谓进1剂，大便通；3剂尽而心烦顿消．肢体活动明显好转。且当场示范，手足活动颇灵便。复视其舌，糙老之苔已退，其脉已趋平缓。
按语：偏枯，多起于情志不遂，气逆血瘀，《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，有伤于筋，纵，其若不容。’’因其气逆久瘀，必生瘀热，故治疗当抓住瘀热一环，用活血化瘀清热之法。刘老常选用大黄黄连泻心汤。因方中“大黄味苦寒，主下瘀血，血闭’再以连、芩清热，则瘀通热去，经脉调畅，其证必减。
八、狂证(精神分裂证)
刘渡舟医案：张某，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、泰尔登等药无效，遂邀余诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。
二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证亦有好转。又嘱其继服3剂，而告痊愈。随访至今未复发。
按语：《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火’’，又“重阳则狂"。因而本证每因情志不遂，或隐曲抑郁，五志郁而化火，扰乱心神。轻者烦躁不安，重者登高逾垣，打人毁物。据舌红脉疾等症，诊为气郁化火，使用本方清泻心火，火清神宁，诸症自愈。
九、脱发
刘渡舟医案：于1 985年曾治一男性患者，一年前出现零星脱发，多次服用首乌片等养血之品无效，近来病情加重，每日起床后，枕上脱发甚多，心烦特甚，心情急躁易怒，口渴舌红，脉数而有力。刘老诊为心火内盛，遂处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，连服9剂而告愈。
按语：心主血，其华在面，其荣在发，发为血之余。若心火内盛，则因其血热而发不荣，使毛发枯脆脱落。今人多用养血补血之法，其效欠佳。刘渡舟教授常选用本方，令火热一清，则营血自充，其发得荣而自生。
【补述】本方仅大黄、黄连两味，林亿于方后加按语日：“臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。’又《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。足见本方可加黄芩，以增强清热消痞之功。