《中医古今误案评析----咳 嗽》
咳嗽既是肺系疾病中一个常见的症状，又是一个独立的证候。古人以有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。咳嗽分为外感与内伤两大类，外邪犯肺，或痰浊内蕴，肺气不宣，气逆不降可致咳嗽；肺、肾、脾气虚弱，肺气不收也可发生咳嗽。外感咳嗽，多有恶寒发热头痛等表证症状，有风寒、风温、燥邪犯肺等不同证型。内伤咳嗽，多由久病体弱，或伤及肺阴而致。正如清代医家陈修园所谓：“外感之咳，其来在肺，故必由肺及他脏，此肺为本而他脏为标也；内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，故他脏为本，而肺为标也。”指出治咳嗽当分清外感、内伤与标本，方不致误。此外“肺为娇脏”，用药稍有不慎，如药物配伍不当，多难治愈。误案评析
1-内伤咳嗽误辨为外感咳嗽案
【案例】一男子，35岁，因连夜劳倦不得睡，感嗽疾，痰如黄白脓，嗽声不出。时初春大寒，医予小青龙汤4帖，觉咽喉有血腥气上逆，遂吐血线，自口中左边出一条，顷遂止。如此每一昼夜余次。诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于嗽。丹溪云：“此劳倦感寒，因服燥热之剂以动其血，不急治，恐成肺痿。”遂予参、芪、术、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄，煎成人藕汁，服两日而病减嗽止。却于前药去麻黄，又予4帖而血证除。脉之散大未收敛，人亦倦甚，食少，遂于前药去藕汁加黄芩、砂仁、半夏，至半月而安。(《宋元明清名医类案·朱丹溪医案》)
【评析】外感咳嗽多由外邪束表，肺气不宣或肺气壅塞所致，治宜祛邪为主，邪去则愈；内伤咳嗽多因脏气受损而致，治宜补养。若辨别不清，将内伤咳嗽当做外感治疗，则为误治。本例患者脾虚不运，湿聚成痰，极易化热，治宜健脾化痰，而用小青龙汤之类辛温解表燥湿，则易生动血之变，不可不慎。
2．木火刑金误辨为风热内郁案
【案例】李某，女，45岁。咳嗽3年余，每日咳嗽3～7次，每次约3分钟，无痰，咳时两胁及少腹牵引疼痛，剧则呕吐，鼻衄，有似小儿百日咳状，杂治不效。询知饮食一般，大便干秘，二三天一次，眩晕腰困，口苦思冷。舌质淡红少苔，脉象沉弦。观其脉症，知为肝咳，由肝火犯肺，木反侮金而来，拟四逆散加减：白芍15克，柴胡10克，甘草6克，桑白皮15克，地骨皮15克，瓜蒌15克，苏子15克，青黛3克，乌梅15克。3剂。
二诊：咳嗽次数减少，程度减轻，脉沉弦，左尺弱。脉弦主肝旺，尺弱示肾虚。木反侮金者，乃水不涵木也。当补肾养肝，滋水涵木。若津液上承，肺气自会清肃下降，不治咳而咳自止也。拟六味地黄汤加减：生地24克，山药12克，乌梅10克，茯苓10克，白芍15克，甘草10克，苏子15克，丹皮10克。5剂。
三诊：咳大减，日仅一次，时仍呕吐。近偶触右耳门穴，即引发咳嗽，视之不红不肿，惟不可抚按。疑似风热内郁，故而一触即发。拟宣肺散热之麻杏石甘汤试之：麻黄10克，杏仁10克，石膏30克，甘草3克，桑叶10克，蝉衣10克，桔梗10克，芦根10克。2剂。
四诊：仅服1剂，咳嗽无减反增，每日可达六七次，悉知用药有误，复拟滋肾柔肝法：沙参15克，麦冬15克，乌梅15克，白芍15克，柴胡15克，黄芩10克，苏子15克，甘草10克，羚羊粉(冲)2克。3剂。
五诊：咳嗽复减，嘱守方续服3剂。(《临证实验录》)
【评析】《素问·咳论》云：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两肱下满”，“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆
汁”。本案属肝咳，初拟清肝之剂业已见效，后宗肝肾同源之理，予以滋。肾柔肝，症状得以缓减，是为本病之有效治则。中途惑于触及耳门穴致咳一症，另辟蹊径，误用宣散，致咳嗽增剧，实乃治肝咳之教训也。
3、风寒闭肺为痰热壅肺之误
【案例】高某，女，36岁，工人。1992年1月30日就诊。患慢性咽炎8年，半个月前因偶感风寒而致恶寒不适，咳嗽无痰，无汗。前医投羚羊清肺丸等不效，病情日趋加重。刻诊喉痒，胸闷憋气，咳嗽频作，痰少而黏，口鼻干而饮水不多，无汗，乏力，纳一般，大便干，2～3日一行，尿微黄。月经正常，前日刚完。观其咽部充血，舌红，苔黄腻。切其脉浮滑。听其两肺呼吸粗糙。证属风寒袭肺，化火生痰。治以清热宣肺，降气化痰，止咳利咽。
药用：荆芥穗10克，金银花10克，青连翘10克，桔梗5克，生甘草5克，化橘红6克，紫菀10克，苦杏仁(打碎)10克，白前10克，全瓜蒌30克，大贝母10克，竹茹10克。4剂，每日1剂，水煎3次，每日得药液250ml，合兑，分3～4次温服。忌食生冷辛辣及油腻。
2月3日复诊：药后咽痒渐消，咳嗽憋气减轻，纳食转佳。惟鼻涕加重，涕黄黏带血，余症如前。证仍属痰热，而以热为重。治守前方并加重清肺之力。药用：黄芩10克，全瓜蒌30克，竹茹10克，银花10克，连翘10克，大贝母10克，桔梗5克，化橘红10克，紫菀10克。再进6剂，药尽诸症悉除。(《颜正华临证验案精选》)
【评析】患者先为风寒闭肺，出现咳嗽无痰。前医不辨外感、内伤，忽略患者恶寒、无汗的表证之象，而误诊为痰热壅肺，投以羚羊清肺丸等寒凉之品，致使风寒客肺不解，化火生痰。痰火互结，引发宿疾，故见口鼻干，喉痒，咳嗽痰黏，胸闷憋气。颜老详诊细察，正确辨治，故药中病减。
4、秋燥犯肺误为外感风热案
【案例】赵某，男，19岁，学生。1968年10月8日初诊。患者自昨日起，突然发热恶寒，头痛头胀，干咳少痰，口于咽燥，小便微黄，大便正常，舌质干红，苔薄黄，脉浮微数，辨证为外感风热，侵袭肺卫。治拟清热解表，宣肺化痰，方予银翘散加减。
处方：炒黄芩、蒲公英、金银花、净连翘：秋桔梗、炒苡仁、制半夏、瓜蒌皮各12克，象贝母、淡豆豉、薄荷叶、炒荆芥、生甘草各9克。2剂，每日1剂，水煎取汁，2次分服。 ．
10月10日二诊：诸症不减，干咳加剧，痰黄稠而夹有血丝，鼻燥唇焦，苔黄燥，脉浮而数。思量前用一派苦寒清热之药，何以反而不效呢?复审脉症，始从诸多内热化燥之象而悟及《医门法律。伤燥病》所论，仲秋之时多为燥气肆虐，遂改辨病为秋燥，辨证为温燥伤肺，灼津伤阴。治拟清肺泄热，润燥生津，方予清燥救肺汤合麦门冬汤加减。
处方：生石膏(先煎)15克，净连翘、天麦冬、北沙参、肥玉竹、光杏仁、瓜蒌仁、浙贝母、天竺黄、天花粉、干葛根、炙杷叶、生甘草
各10克。6剂，如前煎服。
10月16日三诊：诸症悉减，苔转薄白而十，脉呈细数，燥热未尽，津伤难复，原方去连翘、天竺黄，加十苇茎、东阿胶(烊化，兑服)各10克，先后计服10剂而愈。(《中医失误百例分析》)
【评析】燥邪所致的咳嗽，多有表证，临床上易与风热或风寒咳嗽相混淆，患者初诊见发热恶寒、头痛、苔薄黄、脉浮数等症，似外感风热。但若细审脉症，其初诊即见干咳少痰、口干咽燥、舌质干红等症，又病发仲秋，可知其为温燥伤肺无疑。正如《医醇媵义·秋燥》称“立秋之后，湿气去而燥气来，初秋尚热，则燥而热”。然却误从外感风热为治，服清热解表之药后病情加剧。二诊改从肺燥伤阴而治，才使诸症得平。由此可见，临证非但应详审脉症，而且要审时度势，否则即难免误诊、误治。
5．肝胃气滞，木火刑金误辨为寒邪蕴肺，化热灼阴案
【案例】王某，男，43岁，干部。患者咳嗽年余，自觉胸脘闷胀，每因感寒、劳累或心情不畅而加重，前经有关医院所摄X线胸片而诊为“慢性支气管炎”，迭经治疗，病情依然时轻时重。近因受凉及心情郁怒又有所加剧，遂于1987年3月12日延余诊治。
刻下：胸闷咳嗽，痰白量少，心烦多梦，脘腹胀满，动则气急似喘，饮食尚可，小便正常，大便不爽，舌质红，苔薄白而干，脉细弦。证属寒邪蕴肺，化热灼阴。治拟宣肺降气，敛阴止嗽，寒热并用，攻补兼施。处方：淡黄芩、炙麻黄、炙苏子、炙冬花、甜杏仁、炙杷叶各10克，熟白果、五味子、生甘草各6克。每日3剂，水煎取汁，2次分服。
3月16口二诊：咳嗽不减，余症如初，并增口干口苦、大便燥结、脉弦细而数之表现，症脉合参，当属肝胃郁热，上干肺脏，以致清肃失司，咳嗽不除。治宦疏肝解郁，清降胃腑。处方：醋柴胡、杭白芍各12克，炒枳实、清半夏、瓜蒌仁、赤茯苓、焦槟榔、肥知母、桑白皮各10克，生石膏(先煎)15克，生大黄(后下)、淡吴萸各3克，川黄连、生甘草各6克，3剂，煎服同前。
3月20日三诊：诸症悉减，续服原方5剂，后又从疏肝健脾、宣肺降气之法组方调理半月余而获愈。(《中医失误百例分析》)
【评析】患者咳嗽之病已逾年余，每因情志不畅等因素所促发，且兼胸腹满闷、心情烦躁、大便不爽、两脉弦细等表现，实由肝胃气滞，郁热上扰，木火刑金使然。初诊医者一见咳嗽，便认为病位在肺，治以宣肺降气，敛阴止嗽，属舍本逐末之举。故二诊复增口干口苦、大便燥结、脉数等表现，只有转从疏解清降为治，才使得肝郁解、火热清、胃腑降、气机顺，不治肺而咳自止。
6．痰饮咳嗽误用补土生金案
【案例】叶益丰治徐某，女，45岁。患者体素丰盛，自患肺结核三载后，形瘦骨立，经摄片检查诊为右上空洞型肺结核。症见形体消瘦，面色暗黑，咳嗽痰多，甚则呕吐涎沫，胸闷短气，身倦乏力，脘痞作胀，有时鸣响，纳呆不饥，头晕目眩，舌苔白润，脉沉弦。拟为脾虚失运，土不生金，用六君子汤加川贝母、百部、甜杏仁，进服5剂不应，再加黄芪、谷芽、冬虫夏草，又进10剂，诸恙依然。后从《金匮》“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”为治，以温化痰饮。处方：茯苓、党参各15克，甘草、法半夏、干姜各12克，细辛、五味子各9克，百部30克。3剂后诸症略有改善。继进10剂，诸恙渐平，食纳复苏。守原意再进10剂，诸症悉除，形神渐复。痰饮已去，改用六君子汤加五味子、百部，调理3月余，形丰神振。(《中医误诊误治·肺痨误用培土生金案》)
【评析】痰饮咳嗽与脾虚失运关系密切，但脾虚有气虚与阳虚之别，气虚者宜健脾补气，阳虚者宜温中化饮。若本虚不明，多致误治。治病求本，乃中医取效的关键。有些证情病理机制大体相同，这就需要医者不忽视任何临床征象，仔细辨证，辨明病因病机，若辨别不清，容易误治。
7．风寒咳嗽误用苦寒清热案
【案例】张发荣治陈某，男，31岁。盛夏夜间受凉后出现恶寒发热，鼻塞流清涕，头身疼痛，咳嗽痰多，质清稀。曾用感冒冲剂、川贝精片、强力霉素、螺旋霉素等治疗2天，病情未见好转，咳嗽加重，咳则胸痛，夜间需服可待因、安定方可入睡，遂来医院诊治。体温39．5℃，咽部充血，右肺中部语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。血象：白细胞11．8×10。／I．，中性粒细胞0．85。胸片示右肺中叶有一3 cm×3 cm边界模糊不清片状阴影。诊断为右肺中叶肺炎。患者体温虽高，但询之却恶寒重，发热轻，无汗，咳引右胸痛，声音重浊，吐白色泡沫痰，饮食少思，精神欠佳，小便清长，舌色不红，苔白腻，脉浮紧，一派风寒袭表，肺失宣肃之象。病既属风寒实证，则不惑于“夏月无正伤寒之说”，遂用辛温重剂以解表散寒，宣肺止咳，予麻黄汤合葛根汤。麻黄、桂枝、白芍、大枣、杏仁各15克，葛根30克，甘草、生姜各10克。急令煎汁，不分昼夜，每3小时服1次。服药2小时后微微汗出，体温开始下降，24小时体温降至正常，恶寒发热顿减，咳嗽减轻。原方再进l剂，咳嗽再减，但见口干，咳嗽少痰，咳痰不爽，由于已有化热之象，故改用清金化痰汤加减治疗，服药4剂，病获痊愈。[新中医，1992，(5)：46]
【评析】外感风寒，卫气被遏，肺气郁闭，郁而化热，甚至出现高热持续难退的情况。在临床上见到发热，要先求其病因、病机而后据其施药，万不可一见发热就投苦寒清热之品，这样容易导致邪气冰伏，使咳嗽加重难愈。
8．寒饮阻肺，肺脾气虚误用清热泄肺案
【案例】黄云治方某，女，51岁。因淋雨受凉，出现发热恶寒，咳嗽身痛，以感冒论治3日不效，且咳剧，胸痛，气促。查血常规：白细胞13．8×10。／I．，中性0．79，淋巴0．21。西医诊断为大叶性肺炎。以中西医结合，先用麻杏石甘汤、清燥救肺汤、定喘汤，配合庆大霉素、青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等治疗，1周后虽寒热退，但咳嗽不止，夜间为甚，彻夜不得眠，胸痛，吐黄白稀痰，量多，纳差乏力，脉细结，舌质淡暗，苔淡黄、根部稍厚，面色少华。以脾肺气虚、寒饮阻肺辨证，治以补益肺脾，散寒化饮。拟六君子汤合小青龙汤加减。
处方：太子参20克，白术10克，茯苓10克，法半夏10克，陈皮10克，麻黄7克，桔梗10克，白芍10克，五味子5克，干姜7克，细辛3克，蒲公英12克，甘草5克。4剂咳喘渐平，渐撤西药，再守方4剂．咳嗽渐止，睡眠明显改善，纳食倍增。仍以六君子汤加味调理半月而愈。[中医杂志，1993，(10)：596]
【评析】寒饮阻肺与热郁于肺的咳嗽性质不同，本例患者从临床表现来看，“黄白稀痰，量多”为寒饮阻肺，郁久渐化热之象，“纳差乏力，脉细结”为肺脾气虚之证，治当补益肺脾，散寒化饮。若一味清肺并大量使用抗生素则会使肺脾之气愈加虚弱，而咳嗽不易痊愈。
9．痰热蕴肺，脾肾阳虚纯用清化痰火之误案
【案例】陆某，男，55岁。近1年来舌苔灰黑，口干不欲多饮，咳嗽痰多，有时为黄稠痰，少寐，大便多溏，脉象轻取弦数，重取沉细无力。观以前所服之方，多属清化痰火，疗效平平。此证肺热多痰是标，舌苔多津液，舌质不绛，口干而不欲多饮；脉象重取沉细无力，知非实热，脾肾阳虚，是病之本。其舌苔之灰黑色，应属水极火化，治当温脾肾之阳，稍用清上之品以反佐之。
方药：肉桂粉(吞服)3克，制附片3克，炮姜3克，炒潞党6克，炒白术9克，炙黄芪12克，炙远志4．5克，炒熟地6克，炒山药12克，米炒南沙参9克，夏枯草9克，炒子芩1．5克，熟枣仁12克，煅龙齿15克，法半夏6克，炒秫米(煎汤代水煎药)30克。服药5剂，灰黑之苔大减，再服10剂。灰黑之苔基本消失。其余诸症亦随之好转，后以温养脾肾，培土生金法善其后。（新医药杂志，1978，(6)：11）
【评析】患者症见咳嗽痰多黄稠，口干，舌苔灰黑，脉象轻取弦数，故前诸医均误诊为痰热蕴肺。然仔细分析，患者口干而不欲多饮，舌质不绛，舌苔多津液，苔灰黑亦主寒甚，脉象重取沉细无力，知非实热，乃脾肾阳虚，此为病之本。故治以温脾肾之阳，稍佐清上之品而病愈。此案提示，对于症状复杂之病，应症、舌、脉互参，究其病因病机，不可为标象所迷惑。
10．肺气虚咳嗽误用养阴润肺案
【案例】董斌传治周某，女，38岁。感冒发热后咳嗽半月，干咳无痰，气急而促，入夜咳剧，咽干口燥，胸闷不畅，咳引胁痛，身无寒热，纳呆寐差，溲黄便干，舌质淡胖嫩，苔薄白，脉沉细无力。先以热病伤肺阴，用清燥救肺汤化裁，沙参、麦冬、生石膏、炙枇杷叶、桑皮、知母、桔梗、阿胶、甘草。服5剂，告日：大便已畅，干咳不减。又思药力未到，前方加大阿胶用量，继服5剂，服药后不仅干咳未减，反致胸闷纳呆更甚，无奈另请某医诊治，某医辨为肺气虚甚，用补中汤加五味子、乌梅愈之。余反复思之，热病后之干咳，虽阴虚居多，但病人既无阴虚之午后烦热，且舌淡不红，脉亦不数，怎能偏执阴虚一端?验之临床，始发现热病干咳不已，确有不少属肺气虚损之症，采用补气敛肺法治之，确有良效。 （北京中医，1993，(5)：51）
【评析】感冒发热，咳嗽不愈，多为虚证，对于本例患者来说，必须辨别属阴虚还是气虚。若忽略纳呆、舌质淡胖嫩、脉沉细无力等肺气虚之征，以为系热邪伤阴而用养阴润肺，即发生误治。
11．瘀血咳嗽误用清肺止咳案
【案例1】管济生治刘某，女，22岁。患者于10个月前被自行车撞伤右侧胸部，当时治愈。2个月前又因负重努伤，胸痛复发，且伴咳嗽，自服参三七伤药片和止咳糖浆，未见好转。症见胸痛拒按，气短似喘，咳嗽断续而无痰，咳声低弱而沉闷，每逢吃饭，其咳频甚，并伴有月经过期，经来腹痛，血色紫黯而有小瘀块。舌质微淡，舌尖可见四五枚针尖样瘀点，舌苔薄白，脉象弦细。证属肺络瘀阻，肺失清肃。治以保肺逐瘀，肃肺止咳。
处方：炒党参、苏木、全当归、桃仁(打)、杏仁(打)、炒枳壳、生茜草、红花各10克，旋复花(包)5克，广郁金、橘红络各5克，水蛭3克。服上方3剂，闷咳显减，胸痛亦有缓解。遂宗原方去枳壳、水蛭，加柴胡、花粉各10克，续服5剂。1年后随访，咳嗽、胸痛已愈，病未复发，月经亦随之正常。（上海中医药杂志，1991，(8)：11）
【案例2】徐炳琅治胡某，男，68岁。因外伤右胸胁持续钝痛，伴咳嗽气急，诊断为右侧第6、第7、第8肋骨骨折，肺部感染，入院后抗感染治疗3天无效。刻诊：右侧胸胁痛不可忍，入夜尤剧，不得转侧，咳逆倚息不得卧，声高息涌，咳痰黏稠，舌暗红，脉弦微涩，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿哕音。证属瘀滞肝络，逆乘犯肺。治宜活血化瘀，疏肝通络。
处以复元活血汤：柴胡15克，瓜蒌根、当归、桃仁各10克，红花、甘草、穿山甲各6克，大黄(后下)30克，2剂。服药后数更衣，咳喘顿挫，胁痛减。上方减大黄为15克，更进3剂，咳止喘平，胁痛续减，可自转侧，调理半月而愈。（浙江中医杂志，1993，(2)：68）
【评析】《血证论》云：“瘀血乘肺，咳逆喘息。”瘀血阻滞，逆乘犯肺，肺气失于宣降，亦可上逆而咳。由于瘀血咳嗽在临床上并不常见，临床医家故常因忽略了瘀血这一病因而误诊误治。在临床上，胸部外伤，妇女产后出现咳嗽，要想到瘀血咳嗽的可能。
12．肝病之咳用止咳化痰之误
【案例1】熊寥笙治某患者，男，30岁。咳嗽2月余，服中西药未效，多为祛痰散寒、清热润燥之剂。症见咳嗽吐痰，早晚为甚，气上逆则咳剧，时作寒热，头晕胁痛，胸闷不舒，疲乏少食，口苦咽干，痰涎壅塞，咽喉如物梗阻，神情抑郁。苔薄白，脉微弦。证属七情郁结，气郁生痰，肺道不利而咳，肝之病也。宜疏肝解郁，理气化痰，用逍遥散合半夏厚朴汤加味：柴胡9克，当归9克，白芍9克，云苓9克，白术9克，薄荷9克，苏叶3克，厚朴9克，法夏9克，金钱橘9克，川贝6克，甘草3克。服6剂，药后咳嗽气逆减，喉问有物梗阻感消失，寒热不作。又服4剂。逍遥丸早晚吞服以善后。(《中国。现代名中医医案精华》)
【案例2】朱良春治某女性患者，2l岁。咳嗽痰少，时夹血丝，两颧红赤，两胁引痛，午后自感全身皮肤烘热，病已3月余。曾服中药30多剂，效不显。苔少，舌质红，脉弦细数。前医认为是阴虚作咳，又值秋令，阴虚燥咳无疑。随即予养阴润燥之剂3剂。复诊时患者诉说服药后曾获小效，但胁痛反剧，再拟前方加重药量续进之，服后仍旧罔效。乃求诊于朱老。朱老问：“胁痛原来有否?”患者答：“宿有两胁时痛，且情志易于冲动。”此并非单纯阴虚燥咳，而是肝郁化火，肝火灼金，木击金鸣，又病程较长，阴分亦亏。乃于原方中加入解郁清肝泻火药。药用：北沙参12克，寸麦冬12克，蒸百部18克，软柴胡4．5克，黛蛤散(包煎)12克，旋复花(包煎)9克，生白芍9克，枯芩4．5克，瓜蒌皮9克，粉丹皮4．5克，焦山栀4．5克。4剂后，咳已平，胁痛亦减。拟一贯煎去当归，加生白芍9克，瓜蒌皮9克，2剂而愈。（上海中医药杂志，1986，(1)：22）
【案例3】张建明治朱某，男，51岁。胸闷气急反复发作12年，一旦心思愁结则哮喘必作。发则先呈脘腹膨满，继则胸闷如窒，呼吸急促，喉中痰呜，但得嗳气或矢气则证少宽。诊其舌淡红苔薄白，脉细数带弦。辨为肝气郁结，肺气痹阻。治从疏条肝气。处方：炒柴胡15克，制香附20克，焦枳实壳、八月札、郁金、炒白术芍、当归各9克，淮小麦60克，大枣10枚，炙甘草、桔梗各6克，炙苏子、葶苈子各30克，代赭石90克，灵磁石60克，僵蚕、蝉衣、水蛭各6克。服3剂后哮证顿衰，又续服上方4剂，逆气悉平。即处逍遥丸，嘱其常服，以善其后。（上海中医药杂志，1991，(4)：9）
【案例4】常秀贞治刘某，女，42岁。咳嗽2月余，痰白量少。曾服白霉素、蛇胆川贝液、止嗽散等未效。精神抑郁，咳嗽阵作，伴胸闷，两胁胀痛，恼怒则症状加重，苔薄白，脉弦。X线透视诊断为支气管炎。辨证为肝气郁结，肺失宣降。治宜疏肝解郁，宣肺止咳。用柴胡疏肝散加味：柴胡lO克，白芍15克，枳壳、香附、陈皮各10克，川芎6克，杏仁、桔梗各10克，炙甘草6克。连服8剂而愈。（山东中医杂志，1992，(5)：28）
【评析】肝喜条达，主疏泄，病人七情不遂，肝气郁结，可致肺失宣降，气逆作咳；气郁生痰，阻滞气道，也能致咳；气郁日久化火，上逆侮肺作咳，即“木火刑金”。此类咳嗽当从肝治，以疏肝解郁为先，肝气调达，则肺气肃降，咳喘自止。
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