当归四逆汤临床应用--胃痛,厥阴头痛,不孕案例
当归四逆汤是汉代张仲景《伤寒论》中方剂之一。全方由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣七味药组成。原为伤寒厥阴血虚寒凝致厥的证治。症见“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本方有温养血脉、散寒和营之功。全方温而不燥、滋而不腻，既可治血虚脉弱诸涩枯涸之内证、又可疗邪伤肌表营卫之外证，而以手足厥寒，脉搏细弱为主证。由于患者血虚寒凝部位的不同，也可出现相应的临床表现。若寒滞经脉，留于关节，则四肢关节疼痛，或身痛腰痛；若寒凝胞官，则见月经后期，经期腹痛，经血量少色暗；若寒凝腹中，则胃脘腹部冷痛。症状各异，而病机则一，临床运用得当，每获良效。病例1。胃痛
张××，男，51岁，农民，胃痛反复发作1O余年，遇寒即发，得温则缓，时轻时重。2000年1O月413因进食生冷，胃痛加剧，经服理中丸稍缓解。证见：颜面无华，畏寒肢冷，形体消瘦，胃脘腹部肌肉松驰，压痛不明显，无反跳痛，舌淡苔白，脉沉细。证属阳虚血弱，脾运不健，阴寒凝滞，血脉不通。治宜温阳养血，健脾通脉。方以当归四逆汤加味：当归、党参各15g，桂枝9g，炙黄芪、酒白芍各20g，细辛3g，干姜、通草各6g，炙甘草、莱菔子各lOg，大枣5枚。水煎服，4剂，胃痛消失；继进4剂，食欲渐增；连进24剂，随访5年，未再复发，体健无恙。
体会：本患者胃痛1O余年，未做正规诊治，病史13久，阳虚血弱，中焦失于温运，血寒瘀阻胃络，不通则痛。方以益气温阳、养血通脉、调畅气机人手，方证相合，痼疾得除。
病例2。厥阴头痛
何X，女，34岁，2004年12月1日因外出受寒，头痛于巅顶已半年不缓解，经常服用安乃近西药治疗有效。但每遇寒感冒加剧。证见头晕，颜面咣白，四肢不温，脉细稍沉。辨证为厥阴头痛。治宜温经通阳，散寒祛邪。方拟当归四厥汤加味：当归lOg，通草、吴茱萸各6g，细辛3g，桂枝、川芎、白芍各9g，黄芪15g，大枣5g，炙甘草6g。水煎服，3剂痊愈，未再复发。
体会：头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在，五脏六腑之精气皆上注于头，本患因外邪上犯巅顶，阻拟清阳，13久气血虚弱，邪气稽留，头痛遇寒则发，用当归四逆汤振奋阳气，川芎、吴茱萸、黄芪引药上行至之病所，使精气疏通，寒邪疏散，头痛则愈。
例3。不孕
刘×，女，27岁，婚后2年未孕，月经初潮16岁，周期正常，量少色紫暗，腰膝酸困，每次月经来潮时小腹冷痛。妇检无异常。爱人体健，精液检查正确。证见：面色少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细涩。证属肾气不足，冲任亏虚，寒阻胞官，气血不调。治以补益肾气，温养冲任，暖宫调经。方用当归四逆汤加味。益母草、当归各30g，细辛3g，桂枝、地龙、白芍各9g，通草6g，大枣、菟丝子、川断各lOg。连服15剂，面色红润，精神转佳，小腹冷痛消失，经量色质正常。3月后怀孕，足月顺产一女婴。
体会：该患者有肾气不足，冲任亏虚，寒凝胞宫，气血失调，经期小腹冷痛，经血量少色暗，取当归四逆汤养血通脉，温经散寒；菟丝子、川断补肾益气；益母草、地龙以化瘀人营络。诸药合用，使胞官气血充盈，血脉调畅，寒邪祛散，精卵相遇则怀孕。 当归四逆汤也可治肩周炎。 当归四逆汤亦可用于治疗中医皮肤科雷诺氏综合征、硬皮病、冻疮等多种疾患。 当归四逆汤加生附子可治尿毒症
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