小郎中问题集，寻求解决
学生在这里问诸位老师一些问题，可能有些问题问的让您哭笑不得，学生实在所学甚浅，我会经常更新一楼，有些新的问题就编辑一楼，添上新问题1，关于 脉象
有一种脉象是长脉，上入鱼际，下入尺肤，陈修园先生说这是为素禀之盛也而难经三难曰遂上鱼为溢，为外关内格此阴乘之脉也......遂入尺为覆，为内关外格此阳乘之脉也，故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也
诊脉经常见到这种脉像，各位老师对这种脉象有何见解？
2，何为短气
前几天见到我大姨，她说自己短气，我就问她怎么个短气法，她就模仿了一下，就像小孩子哭完之后，突然多吸几次气，同时身子稍微向上，不知我这样描述诸位能否明白，不是那种有肺病的人呼气急促的样子，就是呼吸正好好的，突然多吸几次，
也许我这个问题太低级，到了临床老师见了病号一指就知道了
3，小建中汤治虚劳里急，里急教材上解释为腹中有拘急感，但按之不硬，那么有的病人说她心口窝发紧，是否有可能归入这种里急呢？
我所认识的心口窝发紧的几种情况：心下痞；小陷胸汤汤症；小建中汤。老师您认为还有哪些情况，还请指教，
4，今早晨一个 同学问我，左金丸为何名为左金
左升右降，金从右降......我没有转清，解释不了
学生实在愚钝，还望老师指点
5，二丑为何物?丑牛呢？
[ 本帖最后由 豆豉 于 2008/4/13 16:21 编辑 ] 左升右降是只人体的八卦方位 左为阳右为阴
二丑好象是牵牛花的种子黑白二丑
回复 #2 一刀 的帖子
是不是黑牵牛子和白牵牛子这个问题好低级
丑牛就是牵牛？
[ 本帖最后由 豆豉 于 2008/4/13 16:32 编辑 ]
回复 #1 豆豉 的帖子
左金丸之我见发布者:齐放 徐大鹏 （首都医科大学中医药学院 100069）
随着方剂教学时间的延长和临床工作经验的积累，我对方剂的认识也在不断加深，尤其是一些小方引起了我很大的兴趣，如左金丸、枳术丸、交泰丸等，这类方子药味少而精，但是其配伍思想却值得深入挖掘。在此我仅以左金丸为例谈一下自己的体会。
一、左金丸与脏腑的关系
左金丸出自于元代医家朱震亨的《丹溪心法•火六》。该方由黄连、吴茱萸两味药物按6∶1的比例组成。在主治上原方仅用“治肝火”三字表示。本方又名“回令丸”，有得胜回营交令之意。这么两味药组成的方剂何以有如此疗效呢？就在于左金丸充分调整了脏腑之间的关系。
1．黄连、吴茱萸与脾胃的关系
脾胃居于中焦，为气机升降的枢纽，脾主升，喜燥而恶湿，多虚多寒；胃主降，喜润而恶燥，多实多热。可以看出脾胃的生理特点恰恰是既对立又统一的。这也是在治疗中非常棘手的问题，用药偏温燥照顾到脾寒，却不利于胃燥；用药偏寒凉针对胃热，又容易伤脾阳。在左金丸中就提供了一个模式以很好地解决脾胃间矛盾而复杂的问题。吴茱萸、黄连的性味、归经、功效与脾胃的生理特性非常吻合。黄连胃苦性寒归胃经，可以苦降胃气，清胃热；吴茱萸味辛性热归脾经，可以辛开脾气，温脾阳。吴茱萸、黄连配伍寒热并用，辛开苦降，巧妙地协调了脾胃之间的寒与热、升与降的关系，因此二药的性味归经功效特点就为其广泛治疗脾胃系统疾病奠定了基础。单用左金丸，或用左金丸辅以其它药物，或通过辨证，调整两药的用量比例，常用于治疗多种脾胃功能失调有关的疾病，如胃脘痛、腹痛、呕吐、呃逆、泄泻、便秘、痢疾、反酸嗳气、痞满等（包括现代医学的消化系统的多种疾病）。
2．黄连、吴茱萸与肝脾的关系
黄连、吴茱萸治疗脾胃系统疾病，不仅仅注重于脾胃之间的关系，还调整了肝与脾的关系。在五行中，肝属木，脾属土，木能克土。在《金匮要略》中就有：“见肝之病，知肝传脾”的记载。所以在肝气郁结的情况下，肝气可以横逆克犯脾土。肝喜条达而恶抑郁，吴茱萸味辛入肝，可疏肝解郁，行气散结，防止或减轻肝木克伐脾土的发生，有未病先防，既病防变之意。
3．黄连、吴茱萸与肝胃的关系
肝气横逆，除了克犯脾土，还可以侵犯胃土。“胃宜降则和”，肝胆有热，横逆胃腑，胃气不能通降，上逆为呕。在此主症为呕，是胃气上逆的表现，但这仅是标象，病的根本还在于肝胆，方中连、萸合用苦降辛通，泻肝火而降逆，使病因消除，不治呕而呕自止。所谓“泄肝安胃”正是指本法而言。左金丸主治即为肝火犯胃证。可见，二药主要还是调整了肝与胃的关系。从立法上也可以证明这一点，通过阅览大量文献资料发现对左金丸的功效有很多种描述，但是归根到底还是落实到两点：一为清泄郁火，主治肝经郁火；一为平降诸逆，针对胃气上逆。
4．黄连、吴茱萸与肝心的关系
泻肝火的方剂有多首，比较简单的治法就是直接清肝火的方法，如黄连治肝火，直折其肝火上炎之势。左金丸虽然只有二味药，但揭示一个治肝火的重要方法，即间接泻肝火法。这种治法利用了五行上木火关系。肝属木，心属火，肝（木）生心（火），心为肝之子。肝郁日久则化火，为实证、热证，如何治疗肝经火热证呢？方中苦寒之黄连直接泻心火，通过泻心火而达到间接泻肝火的目的，即“实则泻其子”。于是直接泻肝火与间接泻肝火法结合在一起，使本方在清泻肝火方面的作用非常突出。
5．黄连、吴茱萸与肝肺的关系
黄连清心火可以泻肝火，这里面还有更深的含义。心属火，肺属金，火能克金。黄连清心火使心火不克肺金，则金能制木，肝木自舒，木平而火降，有佐金平木之意。本方称之为“左金丸”，其含义由此可以理解。
左金丸调整的脏腑涉及脾胃、肝、心、肺，在五行上包含土、木、火、金之间的关系。从脏腑或五行上分析左金丸只是认识左金丸的一个角度，还可以从多个角度来研究它。
二、黄连与吴茱萸药量的变化
左金丸由黄连、吴茱萸两味药物组成，但是由黄连、吴茱萸两味药物组成的方剂不一定是左金丸，只有当黄连与吴茱萸的药量之比是6∶1时才称之为左金丸。通过查阅中医古籍文献，发现含有黄连、吴茱萸的方剂有多首，如《太平圣惠方》中的茱萸丸、《圣济总录》中的茱萸丸、《圣济总录》中的甘露散、《朱氏集验方》戊己丸、《奇效良方》变通丸、《松崖医径》秘传正胃丸、《张氏医通》抑青丸等。虽然都含有黄连、吴茱萸这两味药，但是二药的比例是不同的。药物之间配伍比例发生改变，必然会引起方剂的功效和主治证发生相应的改变，甚至产生新的功用。黄连、吴茱萸之间的比例是一个动态变化的过程。如何把握黄连、吴茱萸二药的比例关系呢？临证时需根据证的属寒属热，调整吴茱萸、黄连的用量，现归纳如下：
1．热象明显者以黄连为主
例如《丹溪心法》左金丸中黄连六两（姜汁炒）和吴茱萸一两（或半两）。主治肝火，用于肝经火旺所致胁肋胀痛，呕吐吞酸，嘈杂嗳气，口苦咽干，舌红，脉弦数。方中以黄连为主，清泻肝胃之火，使肝火得清，胃火自降，少佐吴茱萸，既可取其下气之用助黄连和胃降逆，又可以其辛热防止黄连过于苦寒害胃伤中，使泻火而无凉遏之弊。
2．寒象明显者以吴茱萸为主
例如治疗寒湿阻滞型泛酸症，方中吴茱萸用量大于黄连或倍于黄连，重用吴萸之辛热，辛能开通气机，热能温中散寒驱除水湿，少佐黄连之苦降，配合党参白术有散寒除湿，益气和中的功效。当吴茱萸与黄连比例逐渐加大达到6∶1时，被称之为“反左金丸”。左金丸与反左金丸虽然组方用药相同，且都可用治呕吐、吞酸等胃系病证，但二者病性截然不同，左金丸主治肝火犯胃，偏于胃火甚者；反左金丸主治肝寒犯胃，偏于胃寒甚者，这是方证对应在临床运用的典型例子。
3．寒热不显者二药药量相近
例如《太平圣惠方》茱萸丸中吴茱萸、黄连各二两。主治水泻不止。方中二药一寒一热，且用量相等，则寒热之性互为消减，使整方药性保持平和，而无药性偏颇之弊，以治水泻。二药药量相近并不是绝对的相等，还是要根据偏于寒或偏于热调整药量或服药方法。又如《朱氏集验方》戊己丸中二药等分为丸，主治诸痢腹痛后重。但赤痢为热痢，应治之以寒，用当归、黄连、甘草汤送下；白痢为寒痢，应治之以热，用吴茱萸、生姜汤送下。
总之，药物剂量应根据临床辨证而确立，做到有是证选是药，证药相符。寒多热少者重用吴茱萸，热多寒轻者重用黄连，寒热相同者二药用量相近，不可拘泥于左金丸黄连、吴茱萸6∶1之药量比例。
三、黄连、吴茱萸之间的作用
左金丸中黄连性味苦，寒。归心、肝、胃、大肠经。功效为清热燥湿，泻火解毒。吴茱萸性味辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。功效为散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。
左金丸中单味药黄连、吴茱萸的功效非常清楚，那二味药物之间的关系如何呢？我们看看七版教材中的描述：方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，以和胃降逆；一者可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。
针对以上文字，我补充一下自己的观点。黄连两清肝胃，但这不是重点，方中重用苦寒，入心经的黄连为君，其主要目的是清心火以泻肝火。吴茱萸制约黄连的苦寒之性，不是减弱黄连清泻肝火的作用，而是少佐辛热的吴茱萸以抵消黄连苦寒伤中、凉遏气机的副作用。这种配伍思想称之为佐制。显然教材上所说“反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊”中“反佐”的提法是错误的。因反佐的概念是：病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。现证是肝火胃火很重即病重邪甚，属大热，又重用黄连，属大寒，于是在病与药之间就构成大寒、大热的剧烈争斗。同时病人本身就有严重的胃气上逆，见有呕吐、嗳气、吞酸等症状，再加大寒、大热的剧烈争斗，势必会诱发或加重呕吐。所以用吴茱萸，其量少，性味与君药性味相反，且具有下气降逆之功，正好可以防止寒热格拒，克服呕吐拒药。因此，少佐吴茱萸的真正含义正是反佐，不是制黄连的苦寒，而是防止呕吐拒药。
吴茱萸配黄连，使黄连清泻肝火的作用得到最大程度的发挥，同时又制约了黄连的副作用，前人说：“泄肝之用，苦辛为宜。”所以“左金丸为泻肝火正剂。”
四、临证应用举例
齐某，男，36岁。2005年9月3日初诊。反复反酸、烧心2月，加重1周。患者平素脾胃虚弱，2月前因饮酒诱发反酸、烧心，吃甜食及冷食后加重，伴胃脘部痞闷，多吃后腹胀，恶心，呃逆，面色萎黄，神疲乏力，肠鸣矢气，大便溏，无腹痛，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉沉细。体查：腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音存在。胃镜检查示：食管黏膜光滑，未见静脉曲张，贲门未见异常，胃底中量黄绿色潴留液，胃体大弯皱襞排列整齐，体小弯黏膜光整，色泽略红，未见肿物与溃疡，胃角切迹黏膜光滑，未见白苔，胃窦黏膜尚光滑，覆胆苔，散在斑片状充血，未见溃疡及糜烂，幽门缘充血水肿，开放好，十二指肠球部及降段乳头未见异常。胃镜诊断：胆汁反流性胃炎。病理图象分析报告：取胃窦部四块组织，光镜所见胃窦黏膜组织表面上皮呈柱状，固有层腺体呈管状，腺上皮无明显异形。固有膜内少量淋巴细胞浸润，黏膜肌大致正常。病理诊断：胃窦黏膜慢性炎症。HP（-）。西医诊断：胆汁反流性胃炎。中医诊断：吞酸（脾气虚弱，胃失和降）。治以健脾益气，和胃降逆。方用左金丸合四君子汤加味。处方：吴茱萸5g、黄连5g、太子参25g、白术15g、茯苓10g、炙甘草10g、鸡内金10g、半夏10g、枳壳10g、厚朴10g、炒苡米15g、莲子肉10g。每日1剂，水煎，早晚分2次服。1周后反酸、烧心消失，胃痞，腹胀，恶心，呃逆等症状明显好转，大便已成形。2周后诸症均已消失。继续服用汤药治疗以巩固疗效，1月后面色转红润，体重增加2斤，胃镜复查未见胆汁反流，食道及胃粘膜未见异常。嘱饮食调理，禁止饮酒。随访半年未复发。
参考文献
李盛青，刘明平．左金丸药理与应用．时珍国医国药，2000，11（5）：471~472
周沛根．运用左金丸治疗泛酸症二十例．天津中医学院学报，1995，（2）：15~16
邓中甲．方剂学．北京：中国中医药出版社，2003：111
转自浏览网: http://www.gotoread.com/article/bbs.aspx?id=567475
[ 本帖最后由 黎小裕 于 2008/4/13 20:29 编辑 ]
回复 #3 豆豉 的帖子
二丑就是黑白二丑,即牵牛子,到了药房实习后你自然会知道为什么叫二丑了回复 #1 豆豉 的帖子
1、左金丸的“左金”为何意？答：左金丸以黄连为君，一清肝火，二清胃热、三清心火，火为木之子，故有肝经实火常配泻心之药是谓“实则泻其子”之意，心火得降则不刑金，金旺则能制木，故有“左金”之名。
2、丑牛是什么意思？
答：“丑牛”有三意：
一是指牵牛子，牵牛子本谓黑白二丑，若以“丑牛”为此药代号并不为过。
二是涉及到古代术数生肖观念，十二地支配以不同的动物名称，用于纪年，比如寅为虎，丑为牛，与五行与干支结合起来，就可以把“乙丑”转换为“青牛”，“丙寅”转换为“赤虎”。所以“丑牛”只是指年份。
三是“丑牛”只是指牛，如我们常说的子鼠子鼠，说的只不过是老鼠而已，当然不排除如第二条所说的是指年份，如“子鼠年”、“丑牛年”，但若是指年份的话一般会说“子鼠年”、“丑牛年”而不会说“子鼠”、“丑牛”。
故本人的观念偏向于丑牛就是指牛。
页:
[1]