李积敏小注·察病指南妇论
[原著]宋 · 施 发
李积敏
校注
《察病指南》三卷。施发作于宋·淳祐元年(公元1241年)。施发，字政卿，号桂堂。永嘉(今浙江省永嘉县)人，生平不详。年轻时习儒同时开始学习医学，中年以后放弃科考专门从事医学研究。该书自序称：“余自弱冠即有志于此，常即此与举业并攻,迨夫年将知命，谢绝场屋，尽摒科目之累，专心医道。”并撰成《续易简方论》6卷，另外，还撰有《本草辨异》一书，今佚。施氏在深入研究经典著作的基础之上，结合自己的临床经验，将《内经》、《难经》、《甲乙经》及有关脉学、诊法论著参互考订，将其中明白易晓、切于实用的脉诊脉象等脉学理论分门别类编纂而成。内容以脉诊为主，脉象沿用“七表八里九道”二十四脉分类法，书中还列有审诸病生死脉法。除脉诊外，尚有听声、察色、考味等诊法，是一部现存较早的诊断学专著。
诊妇人病脉生死诀
妇人胞中绝伤，有恶血，久结成瘕，其病腹痛逆满，气上冲。尺脉涩而坚，为血实气虚；尺脉细而微，血气俱不足。谷气不充，得节辄动，枣叶生时死。
[小注]
枣叶生时，即农历三月。晋·王叔和《脉经》中有云：“尺脉涩而坚，为血实气虚也，其发病腹痛，逆满气上行，此为妇人胞中绝伤，有恶血，久成结瘕，得病以冬时，黍穄赤而死。尺脉细而微者，血气俱不足，细而来有力者，是谷气不充，病得节辄动，枣叶生而死，此病秋时得之。”
妇人赤白带下，脉迟滑吉，数疾凶。
妇人新产，脉缓滑者生，实大弦急者死；沉小者吉，坚牢者凶；寸口脉沉微，附骨不绝者生；涩疾不调者死。
[小注]
新产气血虚损，如见缓滑脉，缓则胃气存，滑则血不甚衰，乃脾胃气和，则为吉象。实大弦急之脉，乃肝木胜脾土，木旺土衰，则胃气衰而风火乘之，胃气损而死也。若产妇诊得沉重微小脉者，是与形虚相应，脉证相符之吉兆。若诊得坚硬牢实之脉，是脉盛形衰相反，脉证不符，性命不可停流而死也。
寸口者，十二经脉之所会也。新产而见涩疾不调，涩疾则血已衰，不调者，是以知其当死也。若诊得其脉沉细附骨，而往来反绝，是血脉虽去，而元气尚存。正当与新产之证相合，故曰吉兆生也。
妇人已产，脉沉小实者吉，浮虚者凶。
妇人产后热病，脉细四肢暖者生，脉大四肢冷者死。
治蓐，脉缓滑沉小细者生，实大弦急坚牢者死。
[小注]
蓐，即蓐劳。又名产后痨。《经效产宝》曰：“产后虚弱，喘乏作，寒热状如疟，名曰蓐痨。”因产后气血耗伤，摄生不慎，感受风寒或忧劳思虑等所致。症见虚羸喘乏，寒热如疟，头痛自汗，肢体倦怠，咳嗽气逆，胸中痞，腹绞痛或刺痛。治宜扶正益气为主，方用六君子汤加当归。
辨胎脉
脉动入产门者，有胎也（谓出尺脉外，名曰产门）。
尺中脉数而旺者，有胎脉也（一云细滑而不绝者是也；一云脉微是经脉闭塞成胎也；或带数是血盛之脉，有胎也）。
[小注]
肾名胞门子户，尺中肾脉也。尺中之脉，按之不绝，真妊娠胎脉也。
左手尺脉浮洪者，为男胎；右手尺脉沉实者，为女胎。
关部脉滑者，为有子（素问曰：滑为多血少气，故有子也）。
左手寸口脉浮大为怀男，右手寸口脉沉细为怀女；足太阳膀胱洪大是男孕，手太阴肺脉洪大是女孕；阳脉皆为男，阴脉皆为女；阴中见阳为男，阳中见阴为女。
手少阴脉动甚者，妊子也。
[小注]
男道尚左，女道尚右。况两太阳俱在左，两太阴俱在右。故左手脉滑疾为怀男，右手脉滑疾为怀女。流利相通，速来去者，乃滑疾之体也。左关属肝，肝主血，木为生气之方。右关属脾，脾摄血，土为万物之母。两手关脉相应而大，则胎已成形。然胎脉至不一也，或有寸微关滑，尺带数者；或有流利往来，并雀啄者；或有两手关脉，相应大者。脉虽不同，是皆为有体之脉也。
两手尺部俱洪者，为两男；俱沉实者，为二女（一云左手带纵为两男，纵者夫乘妻也，即鬼贼脉也。王氏《脉经》云：水行乘火，金行乘木，名曰纵也。右手带横为双女，横者妻乘夫也，即所胜脉也。谓火行乘水，木行乘金，名曰横也）。
[小注]
阴阳配合，二气交感。若阴血先至阳精后冲，纵气来乘如雾露之降，血开裹精，阴外阳内，阴包阳胎。此谓夫乘妻兮纵气雾，则男形成矣。若阳精先入，阴血后参，两旁横气之来佐助，而精开裹血，阴内阳外，阳包阴胎。此谓妻乘夫兮横气助，则女形成矣。男形之成，则子乘母为逆气相参合也；女形之成，则母乘子为顺气以相护卫也。凡胎气聚必纵横顺逆，四气以荣养，方成胎而为男女。纵者，夫乘妻也。水行乘火，金行乘木，即鬼贼脉也。纵气雾，雾者露也，又上下也。夫之阳气，乘妻之阴气，二气上下，相逐如雾，润结子也。横者，妻乘夫也，谓两傍横气相佐助也。逆者，子乘母也，谓子气犯母，气相乘逆行之气相参合也。顺者，若母气乘于子气为顺气，相护卫也。凡胎聚纵横逆顺，四气以荣养，方以成形也。
左手脉逆，为三男（逆者，子乘母也，即己所生脉也。王氏曰：水行乘金，火行乘木，名曰逆也）；右手脉顺，为三女（顺者，母乘子也，即生己之脉也。谓金行乘水，木行乘火，名曰顺也）。
寸关尺脉大小迟疾皆相应，双怀一男一女（一云足太阳手太阴脉俱洪者，一男一女）。
脉滑而疾者，三月胎候也；但疾不散者，五月也。关上一动一止者，一月；二动一止者，二月。中冲足阳明胃脉连胞络，脉来滑疾者，受孕及九旬。
尺脉沉细而滑，或离经，夜半觉痛，日中则生。
[小注]
妇人怀胎一月之时，足厥阴脉养，二月足少阳脉养，三月手心主脉养，四月手少阳脉养，五月足太阴脉养，六月足阳明脉养，七月手太阴脉养，八月手阳明脉养，九月足少阴脉养，十月足太阳脉养。妊娠三月，名始胎，而手厥阴胞络养胎之故，脉见滑疾流利。有此时未有定据，故滑疾而散。五月则足太阴脾经养胎，此时已分男女，故其脉但疾数而不散者也。
外候胎法
左乳先有核者为男，右乳先有核者为女。
又法：令娠妇面南行，于背后呼之，左回来者生男，右回来者生女。
[小注]
妊妇乳房左侧先有胀满感者为男胎，右侧先有胀满感者为女胎。此应古时男左女右之说，有待研究。至于背后呼之回望之说，令人质疑。
妊娠杂病生死外候
血漏胞干者，杀胎，亦损妊母。
[小注]
血漏者，胎漏也。夫胎之漏，或食动胎之物，或因热毒之气侵损，或因入房劳损。损轻则漏轻，损重则漏重，但血尽则死也。巢元方云：漏胎者，谓妊娠数月，而经水时下，此由冲脉、任脉虚也。冲任气虚，则胞肉泄漏，不能制其经血，故月水时下，漏血尽则人毙矣。但漏之极，不独胎干而死，其母亦可虑也。宜早为推其所致之因而治之，庶子母两全矣。
心肠急痛，面目青色，冷汗自出，气欲绝者，死。
[小注]
妊娠心肠急痛者，或腹内宿有冷痰，或新触风寒，皆因脏腑虚而致发动。邪正相搏，而并于气，随气下上，上冲于心则心痛；下冲于腹则肠痛，故令心肠痛也。正邪二气，交搏于内，冲其胞络，以致动胎，甚则伤堕。妊娠心肠急痛，乃血干胎损，动之所致。面目青，出冷汗者，乃心与脾无血以养，而气欲绝也，故死。
血下不止，胎冲上，四肢冷，闷者，死。
[小注]
若血下不止，则胎随气上而冲心腹，心腹暖则子犹未死，或有可救。若以手按之，其胎不动。更加心腹冷而且闷，则胎已死矣。
举重顿仆，致胎死腹中未出，而血不止，冲心闷痛者，死。
[小注]
或因行动跌仆，或从高堕下，或举重轻，以致伤损胞络。致血下动胎，血下过多而不止，则血干胎死。胞燥胎枯，不得而出，而逆气上抢，则冲心闷痛，其母命亦难存矣。
产难外候
寒热频作，舌下脉青而黑，舌卷上冷，子母俱死。
唇口俱青，痰沫呕出，子母皆死。
面赤舌青，母活子死。
面舌俱青，痰沫频出，子活母死。
面青舌赤，口中沫出，母死子活。
[小注]
然寒热频作者，乃阴阳两虚也。母气虚脱，则无以荣养其胎。舌下之脉者，肾脉也。肾脉者，系胞也。其脉青而黑，则死色现于舌矣。妊娠生死之候，以面候母，以舌候子。舌冷而至反厥卷上，则子死无疑也。子既已死，而又不得出，遗于母腹中，母难望其生也。
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