《灵枢经》中有关经筋的辨析
校注释译者：杨鹏举.【原文】 足阳明之筋，起于中三指1，结于跗上，邪外上加2于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁3，属脊4；其直者，上循骭5，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳；其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳，太阳为目上网6，阳明为目下网7；其支者，从颊结于耳前。其病：足中指支、胫转筋；脚跳坚8；伏兔转筋；髀前肿；(疒贵)疝；腹筋急，引缺盆及颊；卒口僻9，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒则急，引颊移10口；有热则筋驰纵缓不胜收，故僻。治之以马膏11，膏其急者，以白酒和桂，以涂12其缓者。以桑钩钩之13，即以生14桑灰15置之坎16中，高下以17坐等18，以膏熨急19颊，且饮美酒，噉美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊20而已。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰季春痹也。（《经筋第十三》）
【校注】 1 ●中三指：马莳：“厉兑起于次趾，而其筋则自次趾以连三趾。” 2 加：附着。《字汇》：“加，著。” 3 ●胁：胸部两侧的部位。 4 脊：物体高起的部分。此指锁骨。《尔雅》：“山脊，冈。” 5● 骭：胫骨。《广韻·谏韻》：“骭，胫骨。” 6▲网《太素》卷十三·经筋、《甲乙》卷二第六并作“纲”。 ●网：通“纲”。 纲，提网的总绳；大网（用线等结成的捕鱼或捕鸟兽的器具）；系靶于竿上的绳；系束。此指网状样。《说文》：“纲，维纮绳也。”《吕氏春秋·用民》：“一引其纲，万目皆张。”《论语·述而》：“子钓而不纲。”《周礼·考工记·梓人》：“上纲与下纲出舌寻。”郑司农云：“纲，连侯绳也。” 網，用绳线结成的捕鱼或捕鸟兽的器具；网状物。《诗·邶风·新台》：“鱼网之设。”《楚辞·招魂》：“网户。”五臣：“织网于户上。” 7 ●太阳为目上网，阳明为目下网：《类经》七卷第四注：“网，网维也，所以约束目睫，司开阖者也。”又注：“太阳细筋，散于目上，故为目上网；阳明细筋，散于目下，故为目下网。” 8●脚跳坚：脚，小腿。《说文》：“脚 ，胫也。”跳，跛脚，瘸。《说文·足部》：“蹶，僵也，从足厥声。一曰跳也。亦读曰橜。蹶、（足闕）或从阙”。《荀子·非相》：“禹跳汤偏。”杨倞注引《尸子》曰“……偏枯之病，步不相过，人曰禹步。”《庄子·盗跖》：“禹偏枯。”成玄英疏：“治水勤劳，风櫛雨淋，致偏枯之疾，半身不遂也。” 孙诒让閒诂：“阙，即厥字。”据此，阙，即厥，蹶的通假字。跳，蹶也，即腿瘸。脚跳坚，即小腿瘸而僵硬。 9● 口僻：僻，歪；斜。口僻，病名。俗称“吊线风”，以口眼歪斜为主要表现。其相当于西医的面神经麻痹，为周围性面瘫，和“中风”不同，不伴有半身不遂。 10 ●移：变易；改变；延及。《广雅·释诂三》：“移，敡也。”王念孙疏证：“易与敡通。”《玉篇》：“移，易也。”《广韻·支韻》：“移，延也。”《礼记·大传》：“绝族无移服。”孔颖达疏：“在旁而及曰移。” 11●马膏：又叫马脂，马鬐膏。为马项部位的脂肪。马脂肪炙炼冷后凝结在一起，即为马膏。其性味甘平而柔润，能舒缓拘急之筋。 12 ▲涂 《圣济总录》卷一九一、《普济方》卷四百十二其下有“之”字。 13 以桑钩钩之：前钩，名用如动词，钩，用来探取、连接、悬挂器物的用具；或做成圆圈状，用来套住器物。《集韻·侯韻》：“钩，悬物者。”《古乐府·陌上桑》：“青丝为笼繋，桂枝为笼钩。”《战国策·赵策三》：“无钩……之便。”鲍彪注：“钩，剑头环。” 桑钩，即把桑枝弯曲做成钩。之，指代坎。以桑钩钩之，把桑枝弯曲做成圆圈，然后套住坎的上部，然用钩子悬挂起坎来。或把桑枝弯曲成钩，钩起罇来。 14生：点燃。方言“生火”，即点火。 15 ▲灰 ：张本、日刻本、《太素》卷十三·经筋并作“炭”。 ●灰，此指炭。《字汇》：“火过为灰。”《抱朴子·内篇·释滞》：“不灰之木，不热之火。”本书“《寿夭则柔第六》”有“生桑炭”之语，其义自现。 16● 坎：盛酒器。形如壶而小。《尔雅·释器》：“小罍谓之坎。” 罍，小口，广肩，深腹，圈足，有盖，多用青铜器或陶制成。《篇海类编·器用类·缶部》：“罍，酒樽也。”《玉篇》：“罇，与樽同。”《正字通》：“罇，‘《说文》：酒器。’字本作尊，后加缶，加木，加瓦，加土，随俗所见也。”《尔雅·释器》：“彝……罍，器也。”郭璞注：“皆盛酒尊。”邢昺疏：“罍者，尊之大者也。” 尊，《说文》：“尊，酒器也。” 历代形制不一。郝懿行义疏：“坎为酒罇，言小于罍，则受实不及一斛。” 王筠句读：“凡器皿字，惟缶壶有盖，皆盛酒者也。” 17 ▲以 《太素·卷十三·经筋》、《甲乙》卷二第六并作“与”。 18坐等：坐，古代人以跪为止息方式。等，衡量。《三国志·蜀志·谯周传》：今若入吴，固当臣服……等为小称臣，熟与为大。坐等，即在跪下后来衡量。 19▲急 《普济方》卷四百十二作“其”。 20 ●三拊：三，虚数，表示多次。拊，《说文》：“拊，揗也。”段玉裁注：“揗者，摩也。古作‘拊揗’，今作‘抚揗’，古今字也。”三拊，反复多次抚摩有病的地方。
【语译】 足阳明经之筋，始出于足次趾连及中趾，结聚在足背上，而后斜行向外侧向上行附着于辅骨，向上结聚于膝的外侧缘，再直行向上结聚于股骨的上端，接着向上顺着胁部联联结到高起如山脊的锁骨上；足阳明经另一条直行的筋，从足背向上顺着胫骨，结聚于膝部。由此所分出的支筋，结聚于外辅骨（腓骨），和足少阳经的筋相联结；其直行的，在膝部顺着伏兔上行，接着向上联结于股骨而结聚于生殖器，再向上于腹部布散开来，上行至缺盆部结聚，再向上到颈部，接着向上挟口联结于颧部，继而向下联结于鼻，从鼻旁上行与太阳经筋相联结，太阳经网状样的筋是上眼胞，阳明经网状样的筋是下眼胞；足阳明经之筋的支筋在上挟口之颊发出，通过颊部结聚于耳前。足阳明经之筋发病，出现足中趾关节部位筋僵硬而出现抵抗、胫部转筋，小腿出现瘸而且僵硬，伏兔部转筋；大腿前面肿；(疒贵)疝；腹筋拘急，向上牵连到缺盆部及颊部；突然发生口角歪斜，筋拘急之侧眼胞不能闭合，如有热则筋松纵，使眼不能开。颊部筋有寒邪，那么就会有拘急感、牵引颊部使口型改变；有热邪就会使筋弛缓不能收缩，故见口眼歪斜。治疗口角歪斜用马油涂在拘急一侧的面颊；用白酒调和肉桂末涂在弛缓一侧的面颊，再用桑枝弯曲做成圆圈，然后套住坎，然用钩子悬挂起坎来，随即点着桑木炭火放在坎中，坎悬挂的高低在跪下后以衡量，就会使涂抹马油拘急的面颊得以热敷，同时一边喝着美酒，一边吃着美味的烤肉，对于不能喝酒的也勉强喝一些，并多次反复的用手抚摩（按摩）患处就可以了。治疗本经病应采取火针劫刺的方法，以病愈为标准，以痛处为针刺的穴位，这种病证叫季春痹。
【按语】 本段足阳明经病，凡过之处皆可生病，其中大部分病前人或今人皆知，唯“脚跳坚”仁者见仁，智者见智，愿和同道商榷此类问题，不知所云，不知道也不可怕，可怕的是没有根据的臆测，或根据某处脚即为足，难道此处脚就是足吗？跳，作“（足條）” 有新义吗？岂有此理？脚跳，翻译成“足部有跳动”，没有一位神医见过或解释为“足部有跳动”的，纯属望文生训，既不合医理，又不符合词义，严重的影响对疾病的正确认识，这是带领今人误诊。再，以桑钩钩之，翻译成“用桑钩钩其口角，以调整其歪斜，岂不怕把病人的嘴钩豁了，或者不怕把病人的嘴钩破了吗？钩住嘴了何以 “且饮美酒，噉美炙肉，”明明钩的是坎，不理解古人的文义，却要今人钩嘴，这是带领今人误治。这样的医生不怕把嘴钩豁，也不怕钩破嘴流血，医理何在？医德何之有？以生桑灰置之坎中，高下以坐等，若翻译成“另用桑木炭火放在地坑中，坑的高低以患者坐位时，能烤至颊部为宜，”坑，再高也高不过坐姿之人，何以烤到颊部？地坑之火不是不能烤到颊部，回答是肯定能,但是前提是“熊熊大火”才能烤到颊部，当“熊熊大火”烤到颊部时候，躯干能否承受？因此，坎，不是坑，既然在地上挖坑不符合医理，那么，坎，是否为“龛”？当然龛也就是在墙上挖窟窿了，这样就和坐姿接近了，但是不要忘记先以“以桑钩钩之”，随后是“即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，”如果成了“龛”的话，那次序是先“高下以坐等，”而后“即以生桑灰置之坎中，”最后是“以桑钩钩之”，但是必须有二次“高下以坐等，”否则不能治疗了，再说了，“坑”也好，“龛”也罢，都是烘烤病人的颊部，这样处理不怕把病人的脸烤焦吗？如果用罍或罇之类的给病人热敷，烘烤起来很舒服的，也不会影响病人“且饮美酒，噉美炙肉。” 笔者也不反对“坎”为“坑”，笔者孤陋寡闻，据我看到的文献，大概有三种：一、如《汉书·苏武传》：“凿地为坎。”二、在平地上垒土作成的窟。如《礼记·月令》：“其祀中霤。”郑玄注：“古者複穴是以名室为霤。”孔颖达疏：“複穴者，谓窟居也，随地而造，若平地则不凿，但垒土为之，谓之为複，言于地上重複为之也；若高地则为坎，谓之为穴。”但前提是成为坑后，将苏武置其上，如何“置其上”？没有谈，不可能直接放在炭火上，因《汉书》不是医药专业书，不可能说的很具体；对于在平地用土垒成的霤，则为居室；在高地凿的坎，就是类似今西北黄土高原的窑洞。 关于罍或罇的形状（见附图），在注解已说，不再赘言。笔者在看“中央电视台·今日说法”看见一清代瓷酒器，其上有圆口，无盖，颈细，腹大，足圈而底平，其中腹部的下部有一口，下部之口的上端横截封死，上部圆口可用来灌酒和倒酒，腹部的下部口，用来放炭火以温酒；还在中央电视台王雪纯主持的节目中，看见一民国时期的锡酒壶，腹部的下部有口，下部口的上端横截封死，用来放炭火以温酒。但都不是坎，而是由坎演化而来，根据此类病人的治法，罇比较省事，因为它有耳，钩起来比较简单，操作方便。
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