临证谈候气来复
作者：高建忠候气来复之义出自《素问.五常政大论》篇。原文为:“帝曰:其久病者,有气从不康,病去而瘠,奈何?岐伯曰:昭乎哉圣人之问也!化不可代,时不可违。夫经络以通,血气以从,复其不足,与从齐同,养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长,命曰圣王。故《大要》曰:无代化,无违时,必养必和,待其来复。”文中明确指出,天地对万物的化生,人力是不可替代的,不要以人力来代替天地的气化。久病不复者,要善于调养,静心等待,等待正气的恢复。
候气来复,在慢性病的治疗中确实有指导意义。临床具体运用常见两种情况,一为小剂缓调,二为停药以候。小剂缓调者,如《山西名老中医经验汇编》书中,就介绍有李翰卿运用“候气来复”理论的成功经验。书中载有典型的小剂缓调及小剂间断给药的案例,谓“李老以小剂治之,候气其复,缓缓图之”。同时也记载了小剂倍量致误的教训。停药以候者,如《刘越医案医化集.银屑病论治》中写道:“中药治疗期若出现皮损消退缓慢的趋势,即应停药间歇15～20日,以待机体‘正气’之来复,停药后反能出现皮疹明显消退,若仍连续用药,或用扶正药物,均难达到预期的效果。”
笔者临床体会,候气来复的运用,尚可以中药蜜丸剂型给药,用于慢性久病,尤其是明显与情志有关的慢性病变。这类患者多因七情致病,或久病影响情志,加之日久不愈杂药乱投,而致体内气血阴阳失衡。此时服用汤剂,或有效,或无效,有效时也多反复,且有越服效果越差的感觉。患者心急,医者束手,数易方药,皆不能效。攻则更甚,补则增烦,停药则患者“病重欲死”。笔者遇此多弃汤剂而改用蜜丸制剂,取“丸以缓之”,以候其正气来复。且选药用方多较平和,忌大攻、大补之品,以期用微小而持续的药力来辅助人体气血阴阳的自我调节,达到平衡。而不用“汤以荡之”及大攻、大补之品,妨碍人体正气的生机。如治一女性患者,咽部乳头状瘤手术摘除后,咽部异物感明显而数月不消,咽部检查无异常。断续服汤剂30余剂,皆有效而终不能愈。后以同样治疗大法,取用丸剂治疗,仅月余痊愈,再无复发。又如治一女性患者,双耳鸣响,昼夜不歇,多方求治,百药不效。笔者投用血府逐瘀汤化裁。服3剂,明显见效,再投则不效。因其睡眠极差,方中仅加用酸枣仁15g,患者当晚即自觉思睡而心烦憋闷又不得睡,去则又稍安。后改用丸剂平调。因其求愈心切,自行加倍服用,日服4丸,当晚即耳鸣、心烦明显加重而不得少眠。嘱其每日早晚各服1丸,静以待时。治疗数月,耳鸣渐止而生活如常。 经典与临床
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