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梁知行 发表于 2008/2/22 00:29:52

《经方发挥》----赵明锐

序
余友赵明锐先生，出身贫寒，童年备尝艰辛。然而，对学习非常勤奋，对祖国医学的学用，尤求其精。其造诣之深邃，医术之高明，在吕梁、晋中久负盛名。
赵明锐先生临床疗效之高自不待说。惟其对古代医学大师张仲景方剂的发掘颇具独到之处。
早年，先生曾将自己学习仲景方剂的独得之见陆续发表于《上海中医药杂志》等刊物，一时博得好评。近年，先生在繁劳防治之余，勤于教学，传授 祖国医学，并将自己的学习心得和临床经验汇集成书。书成之后以初稿示余，并嘱为之作序。余自幼学习西医，对祖国医学很少涉猎，对中药只略知一二。故虽欣然 遵嘱，但自知力不从心，恐写不出本书的真谛，只为引为之砖。
此书系赵明锐先生运用经方治疗各种病症疾三十年的临床经验汇集。所选方剂和治疗病症，皆经反复实践，取其临床疗效卓著者方才编入。经方 的特点之一是药物配伍少而精，服用中可免刺激胃；特点之二是疗效高，疗程短，避免慢性病变和后遗症；特点之三是药源丰富，可就地取材。故可大大减少患者的 经济负担。由于赵先生刻苦钻研，胜不骄，败不馁，“学于此而不囿于此，师于古而又不泥于古”，更具有不懈探索精神，在长期实践中，积累了丰富的治疗经验。 诸如：对于急性传染性肝炎确有缩短疗程之效；对于慢性肝炎立方用药具有防止肝硬化之作用；对于早期肝硬化患者，治愈者也不乏其例。又如：用桃核承气汤治疗 非真菌性的皮炎和“顽癣”，用小柴胡汤加减治疗冠状动脉痉挛性心绞痛和缓解冠心病的症状，用候氏黑散治疗高血压等，均获较佳疗效。
总之，这是一本好书。它在《伤寒论》和《金匮要略》方剂的基础上，作了创造性的发挥，扩大了治疗范围，而且在临床中得反复验证。
本书是理论联系实际的经验总结，论证准确，逻辑严密，药病相投，深中肯綮，不鹜虚夸，专求实效，可供中医临床工作者、西医学中医者以及中医院校师生借镜，并可为研究经方者之助。
加拿大多伦多医学院医学博士
山西省汾阳显卿王清贵谨识
一九七八年四月一日


桃核承气汤
本方为张仲景所创重点方剂之一，不论是在临床上运用之广泛，还是疗效之可靠，往往出人意料之外，多少年来脍炙人口。原方由桃仁、大黄、桂 枝、芒硝和甘草组成。方中桃仁能破血、活血行瘀血，止由血脉阻滞引起的疼痛，并能除蓄血、解凝，消散因击扑损伤造成的蓄血、积血，疏肤腠之瘀血，散肝经之 血结。据《中药大辞典》载，本药有抗凝的作用，以及较弱的溶血作用，故作为方中的主治药。其次是大黄，同样有破积滞，行瘀血的作用，能推陈致新，并能通利 宣散一切气滞，也就是说，能调血脉，利关节，泻诸壅滞。据《纲目》载，病在五经血分者宜用之。桃仁与大黄相伍，对于活血逐瘀的作用，确是珠联璧合，相得益 彰。发汗解肌是桂枝的主要作用，但在本方中却是用以温经通络，宣阳行气，血得热则行，遇寒则疑，所以凡化瘀活血剂中，温经通阳的药物必不可少。软坚、化 积、消痈肿是芒硝的专长，《药性论》载，能消散恶血。甘草除有和中缓急止痛的作用外，《别录》载，并有通经脉利气血的作用。以上五味药组成了破血逐瘀、温 通经络的桃核承气汤。本方在伤寒论中用以治疗太阳病经证不解，病邪随经侵入太阳之腑，且其人平素少腹积有瘀血，今又热结于下焦与瘀血相搏，因而产生少腹硬 满，如狂，发狂的蓄血证。关于蓄血证的“血”，究竟“蓄”在哪里？历代医家意见颇不一致，归纳下来有以下诸说：“少腹部位”、“下焦少腹”、“下焦血 分”、“小肠”和“膀胱”。这些说法都是受“太阳经”和“膀胱”的约束，与临床实际不相符合。蓄血证在临床上并非罕见，其蓄血的部位在大肠，用桃核承气汤 治疗应手取效。
本方最基本的作用是以驱逐瘀血为主，兼攻邪热，因而可以治疗由瘀血阻滞造成的多种疾患，适用于实证、热证、阳证。如属虚寒证，或邪实正 衰，以及陈旧性的瘀血疾患，则宜慎用，不可妄投。因本方属攻尅之剂，对体质过于虚弱的患者未免有虚虚之弊。桃核承气汤究竟可以治疗那些病症？参阅国内外历 代医家运用本方的治疗情况，大致可归纳以下几个方面：
1、因下焦蓄血而致腹痛，并上扰神明所引起的如狂、发狂病证。
2、因瘀血阻滞而致血溢脉外，引起的吐血，衄血，以及妇女的崩漏等病证。
3、妇女因瘀血引起的痛经等病证。
4、产后恶露不下，腹痛喘息欲死，或腹中疼痛和胎死腹中。
如上所述，本方在治疗瘀血、郁血的病证方面，运用甚为广泛，但是根据笔者多年来的临床经验，它的作用并不仅仅如此，还可治疗多种疾病。分述如下：
一、肩痛
肩痛，即肩关节痛，又名“肩不举”（见《灵枢◎经筋》）,也名“肩背痛”《见《内经◎藏气法时论》等篇）。对病因的论述偏重于风寒湿等邪。 据《针灸甲乙经》卷十载：肩背痛偏后，常与背痛并见，治宜祛风化湿；肩痛偏前，痛连手臂者，治宜祛风清热。又认为是多因风、湿、热等邪所致。
肩关节痛，劳动人民患此症者甚多，虽为小疾，但是经年累月不愈，甚为痛苦。本人早年开始临床工作时，对此病一直是遵循着古人一般法则治 疗，对少部分患者间有获效者，但大部分效果总是不十分明显。因此症多见于五十岁左右的患者，青壮年患此病者甚少，故日本学者有“五十肩”之称。本病除因风 寒湿热邪侵入以外，尚有因强力负重，用力失当，跌扑损伤，最易造成血脉破损，血溢于脉外，沉着于肌肉之间，即为“离经之血”,‘死血”、“瘀血”阻滞经络 所致。如《灵枢◎贼风》中所载；“若有所坠堕，恶血留内而不去……血气凝结。”如不能即时活化，必然阻遏血脉的正常运行，即“痛者不通，通者不痛”，于是 发生肩关节疼痛。证见肩关节或肘关节疼痛难举，伸屈不便，或痛如针刺，或日轻夜重，或麻木憋胀。以后一直在通经祛瘀方中寻求。由瘀血阻滞造成之肩关节痛， 瘀必化热，桃核承气汤既能攻瘀导滞通络，并兼攻邪热，所以用之效果非常理想。于是以后凡遇此病，即以此汤投之，大部分患者在短时间内能够治愈。疗效既速， 药价又廉，应当广泛运用。
典型病例：
王某，男，年过五十岁，赶马车农民。右肩部疼痛已廿多个月，而且越来越重，诱因不明。经过服中西药、针灸、拔火罐，按摩等多方治疗，毫无效 验。现证是右胳膊肩关节疼痛难举，前后左右伸屈都痛得咬牙切齿，局部无红肿现象。给以桃核承气汤加当归、川芎、丹皮，制为散剂日服12克。服三天后右上肢 全部肿胀，疼痛更甚，又继服两天，大便变稀，日三至四次，局部肿胀消退，而疼痛也随着减轻。服十日后，疼痛己减去一大半，共服药三周痊愈。
二、酒渣鼻
酒渣鼻古名鼻赤。《素问◎热论》。“脾热病者，鼻先赤。”又名肺风、赤鼻、鼻准红、鼻齄。虽为小疾，也并不影响健康，但缠绵不愈，殊失雅观。病因一般由脾胃湿热上薰于肺所致。治宜清热，散结、凉血。《医宗金鉴》：内服凉血四物汤，外搽颠倒散，经过临床实践也有一定疗效。
另外还有一种因瘀血、热邪郁于经脉，循经上冲面部所造成的酒渣鼻，临床颇为多见。这种证侯多见于青壮年妇女患者，证状的特点是凡月经来前比 较严重，月经过后就自然好转。仲景用本方治下焦蓄血，此证也多由于下焦瘀血导致，故用本方解郁活血，使瘀血热邪不致上冲，此即治本之法。
典型病例：
刘某，女，二十四岁，未婚。鼻尖部以及环口布满鲜红疹子，已经三年多了。每逢月经前更为增重，经后逐渐好转，夏季加重，冬天较好，并伴有行 经时腹痛、头晕，余无异常。曾外搽、内服各种药物无效，患者颇为此苦恼。投以桃核承气汤加当归、川芎，共服一个半月，诸证痊愈。曾随访一年未见复发。
三、顽癣
“顽癣”之病名，见于《外科正宗》。《医宗金鉴》所记载的“干癣”、“风癣”、“牛皮癣”、“松皮癣”的描述，也与本病的临床所见相类同。 在发病机理方面，多认为是风、湿、热、虫四者与气血相搏为患。发无定处，初见皮肤发痒，后起淡褐色粟米样丘疹，病损逐渐扩大，互相融合，形成肥厚皮损，搔 痒明显，经久不愈，反复发作，痛苦难忍。目前国内外对此病的治疗方法不少，都有一定的疗效。笔者用活血化瘀的桃核承气汤加减治疗，获得一定的效果。但因病 例不多，不能说明问题，有待今后脸证。
典型病例；
白XX，男，64岁，退休工人。患慢性支气管炎，近因感冒复发而住院，经治疗证状缓解。另外患者患有顽癣十多年，两膝下皮肤粗糙，变硬，增 厚，搔痒难忍。多年来用各种内服、外用药物治疗无效。给予桃核承气汤加丹皮、当归，服二、三剂后，即感到有明显效果，共服八剂，证状完全消失。
按：1、此病虽为风、湿、热、虫蕴郁肌肤，但多因局部营血不足，血虚风燥，血脉运行不畅，肌肤失养所致。用桃核承气汤治疗是通过活血化瘀，清热，使血脉畅行，肌肤得养而获效的。
2、患者患慢性支气管炎多年，经常反复，其身体虚弱可想而知，但由于气管炎刚刚缓解以后，连续服了桃核承气汤八剂，将顽癣证状完全消除，而未引起任何虚弱证候。这就说明此方对于稍涉血气虚弱的患者，也并非绝对不可服用，只要辨证准确，加减适宜，还是可以适当采用。
四、瘾疹
瘾疹，与西医的荨麻疹颇为相似，其疹形高起皮肤，时隐时发，疹形大小不等，丘疹初期鲜红，剧痒，灼热，属风热蕴于血分。如调治失误，致风热 郁久，营卫运行涩滞，形成郁血型皮疹，可反复发作或持续不愈。主要证状是发病的部位不定，多发于全身，疹形突起，颜色鲜红，压之稍有褪色，搔破渗出鲜血， 大部患者日轻夜重，搔痒难忍，并见口干舌燥或身热，脉证皆实。用一般消风祛湿，止痒之品，鲜有效验。用桃核承气汤清热，活血，化瘀，每获显效。
典型病例：
刘师父，40多岁。患瘾疹两个多月，疹子既多且大，布满周身，疹形突起而鲜红，搔破后流出鲜血，搔痒难忍，日轻夜重，睡眠颇为所扰，痛苦万状。曾用中西药治疗，两个月来证状毫无改善，笔者给予桃核承气汤加当归，川芎，三剂而愈。
按：瘾疹属于郁血类型的，临床上并不少见，在治疗方面如以消风、凉血、祛湿以及止痒之法，取效较难。本例患者皮肤科医生曾用过不少药品，连 续治疗二个月之久，病情有加无减，服桃核承气汤仅三剂就痊愈了。桃核承气汤一方，临床医生很少用来治疗皮肤病，其原因是认为此方只限于攻里之剂，忽视了它 的全面功能，因而使这个有效的方剂不能发挥它应有的作用，非常遗憾。
用本方治疗皮肤病，也可加丹皮、当归、川芎，以加强其活血化瘀作用，效果更好。
五、胬肉攀睛
胬肉攀睛，为眼科常见病。见《审视瑶函》。又名努肉攀睛、胬肉、瘀肉攀睛等。即翼状胬肉。此病多因外感六淫，内伤七情，郁而化火。火为阳 邪，其性上炎，火热郁于血分，循经脉上扰目系，可使脉络扩张充血瘀滞，聚于局部，所以出现有胬肉蕴肿高胀，此属血热血瘀。证见胬肉蕴肿，由眦角发出，似昆 虫翼状，横贯白睛，渐浸黑睛，甚至于掩及瞳孔，自觉碜涩不适，影响视力。治疗用药除了清热泻火，还需活血化瘀。以桃核承气汤清热凉血，祛瘀导下效果甚好。
典型病例：
王某，男，二十八岁，机关干部。下乡归来发现左眼内眦胬肉增大，充血努胀，逐渐横贯白睛，有渐侵黑睛趋势。曾两次手术治疗，但随切随长，患病先后四个多月，续有发展。后服桃核承气汤十余剂，基本治愈。
六、血淋
“淋”出《素问◎六元正纪大论》。血淋，淋证之一，出《诸病源候论◎淋病诸候》。主证为小便涩痛有血。《医宗必读◎淋证》又分血虚、血冷、 血热、血瘀四种类型。桃核承气汤适用于血瘀类型。证见尿时茎中痛如刀割，血色紫黯有块，小腹硬满。血淋病属瘀血类型的，临床上比上述三种见证要多。
血淋之病，主要由于实热之邪结于下焦，或因心火炽盛下移小肠，以致热邪蓄结于膀胱，热扰于血分，损伤脉络。病因病机，虽多由于火旺所 致，但有虚火实火之不同。实者为热甚邪实，毒热亢盛，灼伤血分。虚者由于阴虚火旺，相火妄动，虚火扰于阴血所致。在治疗方面，实者宜清热泻火，解郁化瘀， 虚者宜滋阴降火养血。所以桃核承气汤治疗血淋，是适用于实热类型的。
典型病例：
张某，女，十九岁学生。暑热之天，在烈日下强烈劳动，感到小便短涩不利，一、二日后出现尿中带血，尿频尿急，尿道灼热疼痛，小便点滴淋漓不 易解出，一昼夜小便四、五十次，少腹胀痛，身热口渴。经用抗菌素及呋喃之类的药物治疗十数日，时好时坏未见明显效果，遂改服中药。诊得其脉弦大而数，舌 红，苔黄，口干舌燥。给予桃核承气汤加黄柏、知母、丹皮水煎服，日服一剂，服二剂后病情有明显好转，先后共服七剂痊愈。
七，经期发狂
妇女经来狂言谵语，据《竹林寺女科》载，多因月经来时多触烦怒，肝气逆乱，血随气逆，上攻于心所致。治宜舒肝宁心。
除《竹林寺女科》之论述外，尚有因热与瘀血相搏而引起的经期发狂更为多见。如《伤寒论》：“太阳病不解，热结膀胱，血自下，下者愈……。” 即是此意。由于感受实热之邪结于下焦，侵入血分，阻滞气血运行，产生瘀血，热与瘀血相搏，上扰心神，神明失聪，使人如狂、发狂。治宜清泻火热之邪，破血下 瘀，瘀、热去而心神得安。用桃核承气汤治疗此病有良好的效果，如在经前服用效果更佳。
典型病例，
向XX，教师，二十多岁，未婚。每到月经来潮时即成癫狂状态，妄见妄言，哭笑无常，夜寐不安，月经过后，不治自愈，数月以来皆是如此。经患 者的母亲回忆，此人有痛经史，曾于数月前重感冒一次，那时正是月经期，以后即患此病。患者来就诊时，正是发病的时候，也就是正在月经期。虽然胡言乱语，嬉 笑不常，但在问诊时还能够控制，准确的回答。经服桃核承气汤加减四剂而愈。随访数月，概未复发。
按：本例患者平素有痛经史，结合当时的证候，显然有瘀血阻滞，正值经期发生了感冒发热，外感热邪侵入下焦血分，以致瘀血不行，而引起发 狂。其发病的机理和《伤寒论》中的蓄血证相同。即“瘀热”所致。如瘀血不与火热结合，仅能为癥积而已，不能发狂，只有热与瘀相挟，瘀浊才能上行清道而扰及 神明。如徐灵胎《伤寒论类方》说：“热甚则血凝而上干心包，故神昏如狂。”故用桃核承气汤攻瘀兼清热，取得了速效。但是，这和《伤寒论》中所载的热入血室 有根本上的区别，此有瘀血，彼无瘀血。所以在治疗方面，蓄血证是以驱瘀为主，而热入血室则是以疏解（小柴胡汤）针刺（期门）泄肝热为主。
结语
总之，桃核承气汤是一个驱逐瘀血的良好方剂，它的作用决不仅仅限于治疗以上所举的几种病证，如能正确掌握，灵活运用，其治疗范围颇为广泛。笔者在临床运用中有以下几点体会：
1、本方治疗部分皮肤病，如能药症相吻合，有惊人的疗效。如顽癣之白案，瘾疹之刘案，其疗效出人意料之外，惜病例不多，望同道继续验证。
2、证属实热者用此方宜服汤剂，其性猛，其效速。证属寒凝血瘀者，也并非绝对不可服用本方，而是应当慎用。根据笔者多年来的经验，可加大桂 枝量，或酌加一些温补之品，制为散剂或丸剂，缓缓服用，也同样能收到预期的效果，在服药过程中也未发现有任何副作用，除体质过分衰弱的以外。


黄土汤
黄土汤是仲景用来治疗先便后血，血在粪后，血色紫黯的远血证之有效方剂。原方由黄土、甘草、生地、白术、炮附子、阿胶、黄芩共七味药组成。 黄土即伏龙肝，为方中的主要药品，据《日华本草》载：“治鼻洪，肠风，带下血崩，泄精尿血。”又据《本草便读》载：“凡诸血病由脾胃阳虚而不能统摄者皆可 用之。”附子能除脏腑陈寒、三阴厥逆。据《医学启源》载：“去脏腑沉寒，补助阳气不足，温热脾胃。”附子配白术，温阳健脾，可治疗由脾胃阳虚引起的一些病 证。阿胶据《纲目》载：“疗吐血、衄血、血淋，尿血、肠风下痢。”配以生地可以滋阴养血。黄芩以缓附子辛热而动血之性，是为反佐之品。总之，本方具有明显 的温阳健脾以止血的作用，并且温阳而不伤阴，滋阴而不碍脾，因具有这些特点，所以在临床上可以用来治疗由于中焦脾阳虚衰，脾不统血而引起的各种出血证候， 如吐血、便血、衄血、崩漏、下血以及紫癜等证。
《金匮要略浅注》：“其方也主吐衄，此即金针之度也。余每用此方以干姜易附子，以赤石脂一斤代黄土取效更捷。甚者加干侧柏四两、鲜竹茹六斤。”
《血证论》：“此方乃滋补气血。而兼用温清之品以和之，为下血崩漏之总方。”
《类聚方广义》：“治吐血下血，久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱，舌色刷白或腹痛下利或微肿者。又治脏毒，痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐羸瘠微肿者。”
出血的病因很多，病理病机也比较复杂。虽然如此，但综合起来不外乎虚实两个方面。实者多因火邪与气郁，使血不行常道所致，虚者则因脏腑功能 不足所致，由于各种原因造成肝脾的功能失调，尤其是脾阳不足，中气虚寒，失其统摄之权，则血液不行常道而妄行、逆行，因而造成虚寒型的出血证，其临床特点 是血色紫黯，久治不愈，或兼腹痛绵绵，喜热怕冷，脉象沉迟等脉证。本方用来治疗由于中阳虚衰而形成的各种出血症，效果甚佳。
一、胃出血（属虚寒者）
由于饮食不节、寒热不适、暴食暴饮，日久损伤脾胃之阳，使脾胃虚寒，经年累月不愈，必然使脾胃之血络受伤，瘀血阻滞，发展到脾胃气血俱虚， 消化和吸收转输的能力愈来愈低，而生化气血之源也相应的越来越缺乏，互为因果，逐渐形成虚寒重证。脾阳虚衰，除运化功能失常外，更兼不能统摄血液，于是虚 寒型的肠胃出血由此而生。
其临床表现：胃脘痛，纳呆，消化迟滞，痛有定处，或夜间痛甚，得食痛剧，或痛如刀割，大便匿血或吐黑血，或手足厥冷，脉沉迟无力，颇似 现代医学之“溃疡病”。这种病在治疗方面应以标本兼治之法，温阳补中培其本，摄血养阴固其标。黄土汤为比较理想的方剂，治疗效果较好。如果对方药的加减恰 当，结合患者调养适宜，则对改善临床证状和器质方面有其积极的意义。如果虚寒胃痛未发展到脉络受伤，没有出现出血或大便隐血的症状，则非本方适应症。
典型病例：
李XX，男，55岁。平素饮食十分不规律，三年前开始胃脘部疼痛，起初只是进冷食之后轻微疼痛，以后逐渐增重，伴有食欲不振，吞酸吐酸，有 时吐清水，饮食渐次减少，身体衰弱，倦怠乏力，喜热怕冷。近一年来病情更加严重，每于食后胃部胀满疼痛，每次约持续1-2小时，有时便黑粪。曾经钡餐造影 诊断为胃溃疡。给予对证治疗，效果不佳。脉沉迟无力，唇淡口和，舌胖色淡，大便稀薄，手足不温。根据以上的病情考虑为虚寒胃痛，胃络受伤，给予黄土汤加减 治疗，日服一剂。连服五料以后病情减轻，胃痛隐隐，大便未见黑粪，继宗上方治疗共服50余剂，诸证消失。后以上方加减化裁配制丸药，共服三个多月，随访三 年，未见复发。
按：本例虚寒胃痛证，主要是由于长时期以来饮食不节，形成脾虚胃寒，中阳不振，运化无权，则现食少，消化迟滞，大便稀而手足不温等证， 脾阳虚衰不能统血，脉胳受伤，故便黑粪。治疗原则当以温中和胃，健脾止血。黄土汤治疗此病可谓标本皆宜。患者便黑粪断断续续虽已一年有余，但仅服五剂黄土 汤后再未复发，而胃痛也有显著减轻。此后一直以黄土汤为主方，随证加减，共治疗半年，而获得痊愈。这一种病证，不论中西药品治疗，在短时间内都难以治愈， 但是只要医者坚持治疗，患者耐心服药，紧密配合，彻底治愈也是很有希望的。
二、崩漏（属虚寒者）
崩漏属虚寒者，其见证为出血淋漓不止，血色黯淡，面色萎黄，气怯懒言，缠绵不愈，并兼有食欲不振、腹泻肠鸣、手足厥冷、唇淡口和、脉虚细迟缓等一派虚寒之象，皆因脾阳虚衰，不能统血所致。治宜黄土汤温阳散寒，健脾补中，滋阴养血。典型病例：
李XX，女，42岁。阴道不规则的出血半年之久，一个月以内几乎有二十五、六天出血。血色紫黯，淋沥不断，时好时坏。伴有胃纳不佳，腹部冷 痛，腰痠腿软，白带量多，色清不臭，下肢轻度浮肿，面色（白光）白，喜热恶寒。舌淡质厚，苔白，脉迟弱无力。前医曾屡用补血、凉血之剂治疗，效果不佳。根 据其脉证，为脾阳虚弱失其统摄功能，前医又多用寒凉之药，补血、止血则势必使阳气更加虚衰，阴寒更甚，而致病情日渐加重，拟以温补之法，恢复中焦之阳，使 之统血有权。给予黄土汤日服一剂。服五剂后出血减少，小腹部也不象以前那样冷痛了。既然有效，则继续服用前方，服至15剂时，出血停止，诸证好转。照前方 加减配制成丸药，继服一月以巩固疗效。
三、虚寒吐衄
吐衄属于虚寒者，皆因脾虚气寒不能统摄，其中有的是因患吐衄之证，过服寒凉之药，伤却脾胃之阳，气虚下陷，不能提摄，复导致出血者，以本方治疗，往往获效。
典型病例：
常XX，男，38岁。患鼻出血十多年，每年总有数次发作，每发作一次连续出血四、五天，每日流出量约20-30毫升，经服凉血、止血药即 愈。近二年来病势略有加重，病发作时虽再服前药，也是或效或不效，后改为用西药止血剂，如安络血、仙鹤草素等止血，亦未治愈，仍不断复发。
1969年秋天的一次鼻出血，血量很多，曾用各种止血药品都止不住。当时患者面色苍白，手足厥逆，消化迟滞，脉沉迟无力，舌胖而淡。诊断为中气虚寒，统摄无权。投以黄土汤一剂后血即减少，三剂全止。后用此方加减配制丸药服两三个月，数年来未见复发。
按：本例鼻衄患者，早年热盛气实，因而在鼻出血时，以寒凉之品，投之立效。1969年这一次出血，根据脉症，已现一派虚寒气象，纯属脾虚中寒不能统摄，故需温脾补阳，以黄土汤加减而治愈。由此可见，临床必须准确细微的辨证，单凭既往经验，决难以对付疾病的千变万化。
四，紫癜（属虚寒者）
紫癜大都为实热证，但有时也可遇到属虚寒型的紫癜。这一种类型的病因、病机，多因脾阳亏虚不能统血摄血，络破血溢，而现皮下出血。其斑点颇 色紫黯，并伴有一系列脾虚胃寒之证，如面色苍白、神倦体乏、食欲不振、舌淡苔白、脉沉迟虚弱、手足不温等。治宜黄土汤温补脾胃之阳，阳复自愈。
典型病例：
张XX，男，4岁。出现紫癜20余天，概未发热，经前医治疗，给予犀角地黄汤八剂，不但没有好转，出血点反而日见增多，旧的还未见退下去， 新的又生起来，此起彼落，遍于臂部、四肢、躯干。其癜色不鲜而发紫黯。其母代诉：近日精神不好，食欲不振，大便稀溏，且平素就容易患腹胀肠鸣，大便稀泻。 如此则既往脾胃阳虚可知。且患儿面色不华，手足不温，懒于活动，脉弱，舌淡无苔。综合其脉证，纯为一派脾虚胃寒之象，温补犹恐不及，又服了八剂犀角地黄 汤，愈挫伤了脾阳，故致病情日有发展。鉴于这种情况，考虑非用温补之法不足以治愈此病，遂给黄土汤二剂，服后诸证皆有不同程度的好转，继服四剂，患儿诸证 痊愈。
按：紫癜一证，发病的主要因素多是实热之邪侵入营分，逼血妄行所致。在治疗方面多以犀角地黄汤以及清营汤之类治之。本例患者适得其反， 是因脾阳虚衰不能统摄所造成的络破血溢。前医辨证不详，不从整体出发，做全面考虑，而单纯惑于部分症状，忽视了病的本质，以致误投犀角地黄汤八剂，促使病 情加重。后用温中、补脾、止血之黄土汤治愈。
【附】便脓血案
张xx，女，52岁。患病已经半年多了，起初是每天便脓血五至七次，十多天以后粪便中一点脓也没有了，纯为血便，颜色和腐烂后西瓜汁一样， 一天便下七八次，便前腹部剧烈绞痛，便后稍缓片刻后，腹痛又作，无里急后重，其它方面大体正常。证属脾虚气寒不能统血。给予黄土汤二剂，服后竟然十一天没 有便血便，粪便正常，日下一次，又宗此方继服十多剂，一年之久未见复发。
结语
1、黄土汤治疗血证效果至为可靠，不论是由内脏的病变引起的吐血、鼻出血，或是便血、子宫出血、潜血、隐血，抑或是体表肌肉皮下的溢血。凡属于脾虚气寒，中阳不足，统摄无权所造成的病证，经临床反复验证有一定的效验。
2、剂量和加减
黄土汤的一般成人量：甘草10克，生地12克，白术12克，熟附子12克，阿胶15克，黄芩10克，灶心土半斤捣碎，用开水冲起搅拌后，待粗土澄底而细尘未澄清时，急取其水煎药，如澄为清水就无用了。
加减法：治疗溃疡病，或潜血、隐血，可去黄芩，加黑栀子10-15克，作为反佐药品。治紫癜可加当归、丹皮各10克。


小柴胡汤

小柴胡汤在仲景方中是一个疗效显著，使用范围极为广泛的方剂，后人对此评价很高，而且在此方的基础上演绎出了不少的有效方剂，它的治疗范围 直至今天还仍然在继续扩大中。本方由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。柴胡能解郁热，并和解少阳之经，《滇南本草》载：“为伤寒发汗解表的 要药，退六经邪热往来、痹痿，除肝家邪热、痨热，行肝经逆积之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经。”《本经》载：柴胡“主心腹肠胃中结气、饮 食积聚、寒热邪气，推陈致新。”现代医学的实验，柴胡有解热、镇静、镇痛之作用，并有抗炎、溶血等作用。黄芩能泻实火，除湿热治壮热烦渴，止血，安胎， 《滇南本草》载，“上行治肺火，下行泻膀胱火。除六经实火实热。”人参补气生津，治一切气血津液不足之证。半夏可和胃降逆止吐，燥湿化痰，消疮散结，治湿 痰冷饮，胸隔胀满、头痛眩晕，外消痈肿，《纲目》载：“治腹胀，目不得瞑、白浊、梦遗、带下。”大枣补脾和胃，益气生津，李东垣说：“温以补脾经不足，甘 以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液。”生姜止呕开痰，逐水，发表散寒，《日华本草》载：“治伤寒、伤风头痛，九窍不利。”
以柴胡为主，共七味组成的小柴胡汤，是仲景用以治疗少阳经病的主方。如寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，身有微热，或咳等等一系列的少阳经病证。
关于小架胡汤所治之证，历代医家意见不一，众说纷纭。总的来说，它在中医的众方中是一个出类拔萃的方剂，具备了以下几个特点。
1、本方组织严格、扼要，是一个清热和解之剂。在中医治疗的八法中为和解剂的代表方剂。
2、仲景立此方剂是为和解少阳经之邪而设。少阳经在《伤寒论》的角度上概括了胆与三焦，并涉及到表里关系的肝和心包。这些脏器不论在人体正 常的生理情况下，还是反常的病理情况下，都占有重要的地位，牵涉到的方面较为广泛，外感疾病如此。其它各科杂病也如此。所以小柴胡汤应用范围之广泛也根源 子此。
3、“少阳为枢分，属半表半里。病邪浸袭到该经，根据条件的不同，随时都有出表为表证、入里为里证的可能。小柴胡汤中用人参、大枣、甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得内犯。配伍之严密，真是天衣无缝。因而在和解剂中莫善于这样的治疗法则。
4、小柴胡汤在伤寒热病中是清热剂，在六经中为和解剂，在治疗各科杂病中，又是理气解郁剂，如加入一些活血化瘀的药品，寓理血于行气药之中，它又是很理想的理血剂。
因有以上的特点，所以在临床上运用范围较为广泛，而疗效也甚可靠。
本方的应用范围，归纳古今中外的医家经验，大致可分为以下几个方面：
1、因少阳之气抑郁不舒而导致的两胁胀痛。
2、疟疾而兼有少阳证者。
3、木气不舒而克脾土引起的吐酸不食。
4、热入血室。
5，由胆热移于脑而导致的鼻渊。（《伤寒论译释》）
6、用于外科可治：瘰疬、乳痈、便毒、下疳及肝经之一切疮疡。（《皇汉医学》）
7、治男女诸热出血、蕴隆（蕴隆者郁热之意）又伤暑、发大热、头痛、自汗、咽疼、烦躁、腹中热，诸药治之无效者甚良。（直指方）
8、刚痉有热。（《皇汉医学》）
9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等应汗而不可汗者。（《皇汉医学》）
根据笔者的临床经验，除治疗上述病症以外，还可以治疗以下诸病，而且有惊人的效果。
一、斜视（视物倾斜）、复视
斜视、复视症和少阳经的目眩以及发热病的幻视，皆为热邪侵犯少阳之经所造成的。肝胆相表里，内经谓“肝通气于目”,“肝开窍于目”。因之肝 胆之经和眼的关系至为密切。在正常生理情况下，肝胆经之气血充沛，必然是目睛和而视力佳，所谓“目得血而视”。如果发生了肝血亏损，肝阴不足，目得不到足 够的气血营养，就会出现眼目昏花，视力低下。若因邪热扰于经脉，肝胆之火上亢，薰蒸眼目，目中就会幻化百出，于是斜视、复视、幻视等症候由此而产生。斜 视、复视在治疗方面必须是以清解少阳经之热邪为主，佐以清上焦明目之品，方以小柴胡汤加杭菊30克，治疗由功能性病变引起的斜视、复视效果甚好。
复视典型病例：
李XX，男，30岁。患温病发高热，后遗双目复视，用过不少中西药治疗无效。内科医生曾怀疑过是脑部疾患，患者也非常焦虑。诊断时除复视 外，尚有头晕、口干、耳鸣等证，脉数，无苔。考虑是邪热久羁于少阳之经，损伤其阴液，肝胆之火又薰蒸于眼目，而产生的复视。试给于小柴胡汤加减二剂。
处方：柴胡12克，黄芩15克，半夏6克，党参15克，甘草15克，加姜10片，枣五枚，杭菊花30克，元参15克，麦冬15克，服二剂后目中所见两物的距离有明显的缩短。守方共服六剂，复视痊愈。
按：本例患者因患温热病发高热，经用西药治愈，后遗复视一症。这种复视的病理机制有二：一为热邪未尽，仍扰于少阳之经，因而薰蒸于目；一为 热伤津液，津液涸乏，不能润养筋脉所致。既热且燥，于是眼中就幻化出复视现象。在治疗方面，两者必须兼顾，方能奏效。小柴胡汤加重黄芩量以清解少阳经之 热，再加生地、元参增津以润燥，使热除津复，复视自愈。
斜视典型病例：
王XX，女，50岁。患斜视已有二、三年，刚开始的时候，偶尔看见东西略微倾斜，以后逐渐发展成为延续性，经常看见东西是倾斜的，而且倾斜 度越来越厉害。就诊时目中所见的东西，不论是人物，还是房屋皆为40-50°倾斜度，而且视力也大为减低。经多方面治疗，未能矫正。鉴于此病已日久，非朝 夕可以见效，遂将小柴胡汤加桂枝、黄芪、菊花、当归、白芍制为散剂，日服12克，共服了3-4个月痊愈。
按：本例患者开始发病时，可能是因热邪侵入少阳之经引起的斜视，并且视力显著减低。鉴于患者年纪较大，体质也比较虚弱，而且患此病业已 数年之久，已属气血不足状态，非正盛邪实可比。故在治疗时，除继续清解少阳外，更不可忽视的是兼补气血，使其“目得血而视”，故在小柴胡扬方中又加入助阳 益气的黄芪、桂枝，滋阴养血的当归，自芍。
另外，本例患者患病既久，在治疗方面不能一朝一夕求得速效，故将药物为细末，持续久服，缓缓图之。
二、头痛（属少阳经）
少阳经头痛，主要由外感风寒之邪，郁于少阳之经，久羁不解，致使经气阻遏，血脉不得畅行，因而作痛。其部位以头的两侧为主，严重时可以波及 到正额及头的巅部，或者兼有口苦、咽干、目眩的证候。据《冷庐医话》载：“少阳头痛在两头角或颞部。用柴胡为引经药。”此病虽在头部，但在治疗方面，仍应 当以整体观念出发，应以头痛的部位和兼症辨证，以清解少阳经为主，止头痛为辅。以小柴胡汤为主方，再加入川芎、白芷之辛香通气活血之品，以助消散外邪，疏 通经脉的作用。
典型病例：
刘XX，女，27岁。头痛三年，时轻时重，每因情志刺激而诱发。痛的部位以头之两侧为重，伴有胸满善太息，躁闷易怒。月经不调，月经前头痛 加重，月经过后稍微减轻。曾服过不少驱风、止痛之剂及针灸治疗，效果总是不佳。舌苔厚，脉稍数。给于小柴胡汤加当归、川芎、白芷，三剂以后头痛减半，共服 十余剂痊愈。
三、腰腿痛（属少阳经部位者）
《灵枢◎经脉篇》载：“胆，足少阳之脉……是主骨所生病者……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。”腰腿痛属少阳经者， 其疼痛部位是以臂部、大腿、小腿外侧和足部外侧放散掣痛为特征。这种病证祖国医学也名“腿股风”。据此症状和部位，颇似现代医学的坐骨神经痛。其病因大多 由于气血不和，经脉空虚，寒湿之邪乘虚而入，或因闪挫之后瘀血凝滞经隧，血气壅阻而成。
少阳经既不在表，又不属里，居于半表半里之间。在治疗方面，如用一般治疗痹痛之法，或发表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少阳经之治疗原则，用小柴胡汤和解少阳，加以温阳通经的桂枝，再加活血化瘀之品，以通经散瘀活血，每治皆效。
典型病例：
刘xx，男，50岁。患左腿外侧疼，经西医诊断为坐骨神经痛，二年多来，不断发作，严重时，彻夜难眠，需下地游走。曾用针灸、封闭等法治疗 未愈。后以小柴胡汤加桃仁、当归、川芎、川军、桂枝等，服一剂后痛减，服四剂后疼痛痊愈。以后虽还不免有小的发作，但照此方服一至二剂就停止了。
按：小柴胡汤加减治疗腰腿痛属少阳经部位者应手取效。所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西药品的治疗，而未痊愈，服小柴 胡扬加减治愈。其所以能取效的原因，主要是痛的部位与足少阳经的循行路线相吻合。此证虽为肢体疼痛，但也需辨证论治，更需要辨明经络，依据经络和脏腑的联 系，作全面的诊断和治疗方能中病，因脏腑、经络和气血，三者是息息相关的整体。小柴胡汤是和解少阳经之方，酌加通经、活血之品，能通利少阳经气，使经络通 调无阻，而痛自止。小柴胡汤治疗此证，方中一般可加养血活血的当归、川芎，通经温阳的桂枝，以及祛瘀攻实的大黄，方能奏效。
四、头晕痛（因外伤引起者）
由于外伤、震伤头晕痛致昏迷，苏醒后往往遗留头晕、目眩、恶心、呕吐、缠绵不愈。这种病证的出现，大都是由于伤后瘀血阻滞，或震伤脑髓所引 起的。这不是一般的治疗头疼、头晕之剂所能取效的，应以活血化瘀为治疗原则，方能取效。以小柴胡汤加当归、川芎等最为得当。日人汤本求真氏曰：“由头部打 扑，发为外伤性神经证，与本方加石膏得速效。”
典型病例：
由XX，男，40岁，教师。患者在建校时被椽木击伤头部，曾昏迷半个月之久，经抢救治疗苏醒后即遗留下头晕证，不论坐、卧、行走，头不敢转 动，否则即天旋地转，有摇摇欲仆之势，晕甚时耳鸣、恶心、呕吐，已达四年之久。经数处医院治疗未愈。患者面色（白光）白，神情呆钝，易于惊恐，间作失眠、 心悸，有时因心悸而致夜不得入睡，记忆、智慧锐减。经服小柴胡汤加当归、川芎、白芷等，共治疗两个月痊愈。
按：患者头部受伤后，昏迷半月方才苏醒，以后头晕的颇为厉害，目眩泛恶，四年来未愈。如此情况显系脑震荡后瘀阻清窍，肝胃失和。宗内经“诸风掉眩，皆属于肝”的启示，以小柴胡汤和解肝胆，降逆止呕，加当归、川芎活血化瘀，再加白芷通气，以升清阳而获效。
五、呕逆
呕逆一证，《素问◎六元正纪大论篇》；“火郁之发，民病呕逆，火邪上冲，则令人呕逆。”此症多属胆经疾患，胆属于肝，肝胆之气常宜疏达、条 畅，而恶抑郁，条达则升降之机适宜，抑郁则升降之机失调。《伤寒论》宋本第96条曰：“伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜 呕……小柴胡汤主之。”第97条曰；“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。邪正纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛 必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡扬主之。”又379条曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”从以上三条中可以看出，不论是心烦喜呕，胁下痛而呕、呕而发 热，多由于邪犯少阳，经气不利，气机不畅，升降失常，胆气影响于胃，故上逆而为呕。从表现的证状看来，似乎为胃的功能失调，但实际上是胆气不得下降所引起 的。若单纯用和胃止呕的治法，未必能获效，需以小柴胡汤为主，和解胆经，或可加和胃理气的陈皮，重加清胃降逆的竹茹，即可治愈。
由少阳之邪引起的呕逆，必有心烦，胁下痛、发热等兼证，“但见一证便是，不必悉具。”
典型病例：
王xx，女，17岁。患者患温病发热十数日，热退后，各种证候也相继消失，唯遗留下心烦不宁，呕逆频频，有声无物，欲吐不得，虽用中西止呕 的药品皆无效。凡三日三夜无暂止时，痛苦异常。经诊断为胆气不得下降，引起胃气上逆，治以小柴胡汤加陈皮、竹茹、伏龙肝，以和解少阳，清利胆经，一剂而减 轻，三剂痊愈。
六、真心痛
真心痛见《灵枢◎厥病》“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”本病近似现代医学的心绞痛和心肌梗塞症。祖国医学对此病的致病 因素，早有较准确和完整的认识，认为主要是内外合邪所致，其内因是因患者的机体阳气素虚，卫阳不足，寒气聚积于胸中，致胸阳衰微。外因则是受寒邪的侵袭， 外寒与内寒相搏，致使血脉凝涩，寒凝血瘀，脉道不利，因之心痛猝然发作。证见患者骤然心痛，痛作时面色苍白，恶寒厥逆，心悸，喘息，冷汗出，或唇青面黑， 指端青紫，脉微细无力，大有虚阳欲脱之势。治疗之法，在危急的时候，先应当回阳救逆以救急。在一般情况下，应当温阳化瘀缓缓收功。治疗此病的温阳化瘀之 法，必须掌握轻重缓急，恰合病情。本病虽主要为阳虚，但以整体考虑，阴血也属不足，所以在温阳的同时，还需顾及阴液。在用药方面，不宜过分燥热，否则会使 阴血更为亏损。关于化瘀方面，宜缓不宜急，以性质平和之药，缓缓收功，方为万全之策。不能操之过急，妄投峻烈之品。否则瘀未去而正已伤，不仅无益，反可促 进病情恶化。在病不发作的时侯，以小柴胡汤加附子理气温阳，加当归、川芎寓理血药于理气之中，长期治疗常可获得满意的效果。
典型病例：
王XX，男，55岁。患心胸痛半年多，经某医院诊断为心肌梗塞症。从开始发病的三个月内，曾两次猝然发作，剧烈心痛而致昏厥，经及时救治， 方获缓解。此后心胸不断轻微作痛，多在夜间发作，日夜约十余次，疼痛时间约持续一分钟左右。遇吸冷气以及气候酷寒时容易引起发作。治以小柴胡汤加当归、川 芎、附子。服五剂后自觉疼痛明显减少，又服五剂疼痛更加减轻，一日一夜最多疼2-3次，而且刹那即过。服20剂后，痛已减十之八九，有时竟一、二日不发作 一次。后宗此方配制丸药继续服，半年之间疼痛基本上未发作，此后病情一直稳定。
按：本例患者，患心肌梗塞症，曾二次猝然发作而致昏迷，而平素逢吸冷气或气候酷寒即能引起心胸痛的发作，其心胸之阳衰寒甚可想而知。寒 凝则血瘀，所以此病之本则为阳虚，为血瘀。小柴胡汤加当归，川芎以解郁活血化瘀，既无破血耗血之虞，又能扶正培本，加附子温心之阳，以散寒邪。因而此方即 使多服、久服，亦无任何副作用。本例患者连服半年之久，情况一直良好。
七、胁痛
胁痛出《内经》缪刺论等篇，胁痛证的发生，多与肝胆经之经气失调有关。因胁痛部位为两经之分野，即肝胆经络分布于两胁。本证的致病因素虽有 十数种之多，但大都为精神刺激，情志不畅，肝气郁结，气滞不通，因而发生胁肋疼痛。如气郁日久不愈，必然因气滞而进一步造成血瘀，瘀血停着，经脉痹阻，此 为气滞兼有瘀血。不论气滞或瘀血，皆以舒肝理气、解郁、活血化瘀为治疗之大法。如气滞明显，则以理气解郁为主，如瘀血明显，则理气兼化瘀活血。小柴胡汤加 当归、川芎治疗胁痛，既可理气解郁，又可活血化瘀。
典型病例：
尤XX，女，50岁。患周身游走憋痛三年多了，但仍能支持一般家务，唯月经前较重。近一年多来日有发展，两胁部尤其疼的厉害，步履艰难，稍 一行动即需家人扶持，咳嗽、吸气、翻身转侧疼的咬牙切齿。就诊时胃纳尚佳，大小便均属正常。脉弦数，舌质深红，两侧沿有瘀斑，两胁下痛不可触。治以小柴胡 汤加当归、川芎、丹皮理气解郁，活血化瘀，加减化裁，先后共服二十余剂，两胁疼痛基本消失，唯四肢疼痛未愈，但已不足为患，仍能操持一般家务。
八、胸肋痛（肋软骨炎）
胸肋痛属现代医学肋软骨炎者，其发病部位大都在胸膺部，适当于少阳经脉分布之处，中医认为是湿热瘀血相凝滞于经脉为主要致病因素，其治疗原则，以舒解少阳之经，兼活血化瘀为治本之法。
典型病例：
郭XX，女，20岁。左胸膺部疼痛数日，痛处日渐肿胀增高，肋骨突起。经用一般消炎药不能控制，数日后发展的更为厉害，痛处突起足有小桃子 大，身热、脉数、口干欲饮、胸满气粗。急投以小柴胡汤加当归、川芎、丹皮，青皮、陈皮，银花治之，日服一剂，共服十余剂，痛止肿消，突起的肋骨，于一个多 月后逐渐平复。
按：本例患者发病迅速，数日间胸膺部之肋骨隆起有二公分高，焮肿、红、痛。前后曾用消炎止痛剂治之，病情不能控制，继续发展。而投以小 柴胡汤理气、解郁，和解少阳之经，加当归、川芎、丹皮活血散瘀，消肿，青皮、陈皮助小柴胡汤以行气，银花清热解毒消肿。本病收效之捷，是因小柴胡汤是和解 少阳为主，而病位恰在少阳之经，故调理经气，为治此病之本，标本同治，因而效显而速。
九、月经不调
以小柴胡汤为主适当加减，可以治疗因肝郁气滞，瘀血内阻所引起的多种月经病证，诸如崩漏、痛经、月经不调，以及经闭等证。“气为血之帅”, “气行则血行”。经期、产后，忧愁悲郁，必致气机不利，气滞则血瘀，瘀血阻于冲任，经血不得畅通，则诸证丛生。其主要见证为：经前、经期小腹胀满，胀甚于 痛，或出血淋漓不断，或经闭不行，或经期不规律，疼痛没有固定的部位，或兼有两胁胀痛，胸满气促，善叹息。有的经前或经期乳房胀痛。脉多弦数或沉弦。凡此 种种，总的治疗原则宜舒肝解郁，理气活血。小柴胡汤加当归、川芎之类，既可理气，又可活血，用之临床，每多获效。
典型病例：
苏XX，女，40岁。自21岁结婚以后概未生育，于月经初次来潮时，即患痛经，经期小腹胀满，气憋，易怒烦躁，善悲，小腹疼痛难忍。每到经 期日夜呼号，不能起床，经行不畅有血块，经期不规律。20多年一直如此，虽累经治疗，但症状无多大的改善。诊断为气滞血瘀，给以小柴胡汤加当归、川芎治 疗。汤剂、丸剂并用，共治半年之久，诸证痊愈。二年后随访概未发作，但仍未生育。
按；
本例患者，概未生育过，自月经初潮到40岁那年，一直患痛经，其间经过了20多年的断续治疗，凡行气破血、通经止痛之药服过无数，但概未获 效。今以小柴胡汤加减治愈。其原因是治病必求其本，痛经之病因病机颇为复杂，始法也迥异，临床上常见的就有寒凝血瘀、痰湿阻滞、气滞血瘀等等，虽同为气滞 血瘀也不能一概而论。如不能详细辨证，差之厘毫，谬之千里，虽服大量药物，也难中病。
本例患者综合临床证状，是由于肝气郁结引起的气滞血瘀。小柴胡汤既是理气剂，又是解郁剂，再加入当归、川芎等药即成为理气解郁活血三者 兼而有之之剂，以和解少阳及肝胆之郁滞，肝胆相表里，肝郁一解诸郁皆解。据《皇汉医学◎餐英馆治疗杂话》小柴胡条曰：治疗瘀血痛经均甚于桃核承气扬、大黄 牡丹皮扬、桂枝茯苓丸及硝石大圆等攻逐瘀血之剂，其功效可知。
【附】髋骨疼痛案
李xx，男，14岁。左髋关节疼痛四月之久，初起时只是局部麻木，胀痛，以后渐觉疼痛，稍行二、三华里，即胀痛难忍，但未引起家长足够重 视。有一次因挑水突然摔倒，这才到当地卫生所就诊，给予风湿止痛膏外敷并拔火罐，不仅无效，反而引起局部不良反应。又去县医院检查，查血沉为40mm/小 时，X线报告：左髋股骨头边缘缺损，左髋关节结核，左髋无菌性坏死。结合其母既往有结核病史，遂诊断为骨结核。给于雷米封等治疗，用药数十日未见明显效 果。病情逐渐增重，不但行走疼痛，就连静止时也疼痛、痠困、麻木作胀，夜间疼痛较甚，影响睡眠，辗转不安。四出求医，屡治无效。
现在症：左髋关节麻木痛胀，影响右下肢功能，坐、站、行皆疼，并伴有精神不振，纳呆等。
检查：左髋关节局部压痛明显，不红、不肿，周围浅表静脉迂回曲张，整个脊柱有明显压痛，背部太阳膀胱经之俞穴，全部压痛，左下肢少阳经路也 有部分穴位有明显的压痛，胸壁浅表静脉怒张，左胁下有压痛。舌红，稍紫，苔白，脉迟涩。《内经》谓足少阳胆经“是主骨所生病。”全元起注解：“少阳者，肝 之表，肝候筋，筋会于骨，足少阳之经气所荣，故云主于骨。”故从胆经着手治之。
柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，甘草10克，桃仁10克，红花10克，川芎12克，当归15克，桂枝10克，每日一剂。
服药三剂以后，请证大减，左髋基本不痛，行、走、站、坐均无任何不适，唯局部稍觉麻木，但不足为患。步行十余里不觉痠痛。最奇妙的是：脊柱及下肢少阳经穴位的压痛全部消失，浅静脉的充盈曲张也较前减轻，精神好转，食欲增，继以上方加减服数剂痊愈。
按：本例患者。前医惑于照片所见以及其母有结核病史，故确诊为骨结核病，据此用过不少中西药品皆无效验。后来以数剂小柴胡汤加减治愈，其能取得速效的原因有以下几点。
1、在诊断时没有陷到“骨结核”的窠臼中。
2、根据疼痛的部位，符合足少阳经脉循行路线。脏腑、经络，气化是一个整体，不容分割，必须全盘考虑。所以在治疗方面，必须从胆经着手。
3、从疼痛部位的周围，发现浅表的静脉迂回曲张，表明了有瘀血阻滞，血脉不能畅行而造成的疼痛。
4、小柴胡汤和解少阳经，当归、川芎、桃仁，红花活血散瘀，桂枝佐上药疏通血脉，因而治疗本病取得了显效。
【附】心胸痹痛案
田x，女，43岁。主证：胸闷、心悸，经某医院确诊为冠心病。用中、西药治疗，半年来一直未获显效。
现证：胸闷心悸、喘息、自汗，呈阵发性发作。发作时心率可增至130次／分，头晕，脑胀，似要昏迷，每次约持续半小时，经救治始能缓解。每 因精神刺激或稍微活动即可诱发。间歇时也常感胸闷、心悸、精神不振、食欲欠佳、脘闷不适。舌深红，苔薄白，脉数有力。据此脉证，为心脉瘀阻，气滞血瘀，治 当理气解郁，活血化瘀。方以小柴胡汤加当归、川芎、丹皮，先后共服50余剂，上述证候消失，迄二年来未见发作，病情一直稳定。
【附】心悸、怔忡案
郭xx，女，62岁。心悸、失眠二年之久，现有头晕眼花，耳鸣，记忆力减退，心胸部窒闷刺痛，有时夜间尤甚，两胁下胀痛不适，拒按，精神不 振，食欲欠佳，经查，血压200／140mmHg，经内科诊断为高血压性心脏病。中医累用安神镇静剂等治疗未效，又改用为补气养血之品治疗，症状也未见明 显改善。整日心悸不宁，头晕，耳鸣，口苦咽干，不能操持家务。诊其脉数大有力，舌色紫黯。根据以上见证，考虑属心胸、胁下脉络瘀滞不畅，郁久伤阴。遂以小 柴胡汤加当归、川芎理气活血化瘀，再加生地、丹皮养阴清热，日服一剂。服五剂后诸证明显改善，后宗此方加减出入，共服30余剂，证状基本消失，精神好转， 食欲增加，睡眠也好。虽然偶尔于劳碌多后仍稍有心悸，但不足为患。
十、半身疼痛、麻木
《素问病机气宜保命集》：“麻，非痛非痒；肌肉内如有虫行，按之不止，搔之愈甚，木，不痛不痒，按之不知，掐之不觉，如木厚之感。”又《原 病式》六气燥金诸涩条下释之曰：“物得湿则滑泽，干则涩滞，麻犹涩也；水液聚少而燥涩，气行壅滞不得滑泽，通行气强攻冲而为麻也。”丹溪以麻为气虚，木为 湿痰败血。
综上所述，麻木多由气血俱虚，经脉失去营养，或气血凝滞，或寒湿痰瘀留于脉络，阻滞经气血脉的运行所致。受邪较轻者仅有麻木，如受邪较 重，血脉壅滞较甚则可见麻木而兼疼痛。《灵枢◎刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，……其邪气浅者，脉偏 痛。”说明半身偏痛和麻木是邪气客于浅表，致浅表血脉不和所造成的。
治疗原则应是疏通血脉，解郁祛瘀。因邪在浅表血脉，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之间，故用和解少阳之小柴胡汤加桂枝、当归、川芎以通经络和血脉为主，因之疗效较为满意。
病例一：半身疼痛
武xx，男，25岁。腰部左侧憋胀已三、四年了，呈间歇性，白天重，夜间轻，近三个多月以来，发展到整个左半身胀痛，特别是左侧髋骨，左少 腹及左侧肩部等部位，剧烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有时恶心。除此证以外，于腰部憋痛的同时，开始全身无定处的起疖肿，此起彼落。投以小 柴胡汤加当归、川芎，服三剂后左半身疼痛减去十分之七八，疖子也再未发生。继服此方加减以巩固之。
此病属邪气留于浅表，使血脉不和，又兼湿热蕴结。用小柴胡汤和解血脉，疏通经络，气血畅通，所以疼痛治愈，蕴结之湿热也不治自愈。
病例二：半身麻木
牛xx，女，51岁。右上肢麻木半年，继续发展到右下肢也麻木不适，右肩以及右胸廓部疼痛、憋胀，日轻夜重，手指厥逆，上肢痠软无力，右胁下有剧烈压痛。服小柴胡汤加当归、川芎、桂枝六剂而痊愈。
结语
1、小柴胡汤加入当归、川芎用于治疗气滞血瘀的多种病证效果良好。以药物的组成看来似乎平易简单，但据笔者的临床经验，此方的活血化瘀作用 较为可靠。因人身之气与血，两者之间是息息相关的，如一旦发生了病变后，互为影响。在治疗方面，理血必先调气，气行则血行，气滞则血凝，固理血不调气，非 其治也。本方之妙处在于将理血之药纳入和解、行气、解郁剂中，从而加强了行血、活血的作用。正因为药性平和，即使多服久服以及在正虚的情况下服用，也不会 造成伤正的弊害，所以运用的范围也就因之而更为广泛了。
2、关于心脏疾患，根据祖国医学的辨证论治，凡属气滞血瘀或单纯瘀血为患者，用小柴胡汤加当归、川芎等药治疗，对缓解证状方面有一定的效验。如果多服久服或再作一些适当的加减，是否有改变器质性病变的作用，尚未可知，有待进一步探讨。
3、小柴胡汤加减治疗斜视症，仅是对功能性病变有效，如因器质性的改变引起的斜视，是否有效，有待进一步临床实践。
4、小柴胡汤在临床上运用非常广泛，治疗疾病甚多，而且效果可靠。诸如疟疾、妇女经期发热、由于气滞血瘀的半身麻木、半身肢体筋脉疼痛、汗出偏沮（即半身出汗，半身无汗）等证，在本方的基础上适当加减，灵活运用，有其独特的效果。


五苓散
五苓散是仲景用以治疗由于气化失常所致的蓄水诸证，以猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药组成。方中猪苓，据《本草汇言》载：“渗湿气，利 水道，分解阴阳之药也。”又说：“甘淡能渗利走散，升而能降，降而能升，故善开腠理，分理表阳里阴之气而利小便。”泽泻虽然也是淡渗利水之品，但与猪苓有 别。如《本草汇言》说：“泽泻有固肾治水之功，然与猪苓又有不同者，盖猪苓利水，能分泄表间之郁，泽泻利水，能宣通内脏之湿。”关于茯苓，有人以动物实验 的结果，其单独利尿作用不明显，但有明显的健脾作用，所以其药理作用还值得进一步研究。本方猪苓、泽泻二药同用时利水之力甚强。白术合茯苓以通过健脾的作 用，达到运化水湿的目的。桂枝助阳温中，化气通经，与上药配合以助气化，加强排水利湿机能。如《长沙药解》说：“五苓之利水，有白术之燥土，桂枝达木 也。”由于本方配合的恰当，故具有通阳化气、利水、渗湿以及两解表里的作用。临床运用颇为广泛，后人对此方评价很高。
本方综合各家运用范围，大致有以下几个方面：
1、水泻、湿泻、久泻等证，因气化失常引起者。
2、水肿，因气化失常致水湿潴留所致。
3、头眩、呕吐，因水饮停滞所引起者。
4、渴欲饮水，得水则吐，为水逆者。
5、小便壅闭，因气化失常致膀胱蓄水者。
根据笔者的临床经验，本方除对上述病证有效外，对以下诸病证效果也很可靠。
一、悬饮
悬饮之病是由于人体气化失常而致水湿停留于肋间所造成的疾患。颇似现代医学所论述的“渗出性胸膜炎”。人体正常水液的运行，有赖于肺、脾、 肾三脏的功能，特别是脾阳的温煦尤为重要。如果由于种种原因导致三脏的阳虚，就会使气化失其正常，水液不能循常规排出体外而发生潴留。脾因阳虚而运化失 职，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，则水湿停滞而为患。《金匮要略》对本病有如下的描述：“饮后水流于肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”主要因胸腔大量 积液，压迫肺脏，影响了肺的正常呼吸功能，而出现咳嗽气喘，呼吸困难，不得平卧等之证。本证既为三脏阳虚，运化失职所致，而水饮又为阴邪，在治疗方面需温 运脾阳，健脾利水，临床上选用五苓散加减治疗，往往收到令人满意的效果。《金匮》对此证虽有十枣汤之设，但此方为竣烈逐水剂，适用于气盛邪实者，如稍涉气 血虚衰，恐非所宜。五苓散药性平和，即使用于病久体衰者，也有利无弊。
典型病例：
宋XX，女，60岁。患悬饮一个月，胸满、喘促不得卧。经某医院检查，诊断为“渗出性胸膜炎”，原因待查。用抗菌、利尿等疗法治疗二旬，效 果不显。因鉴于胸腔积水太多，影响肺的呼吸功能，而给予胸腔抽液，每次约抽500毫升左右，但随抽随生，抽后不过数日即复如前。因见病情危笃，建议转上级 医院诊治，但病家经济困难，兼之年老体衰，行动不便，要求服中药治疗。
初诊时所见：患者年过六旬，面色（白光）白，身形虚羸，端坐呼吸，咳喘频频，心悸汗出，语言低微，数日未进饮食，故未能解大便，小便也 极少，每日约200至300毫升左右，状如浓茶色。右胸呼吸运动消失，叩之浊音。下肢浮肿，按之凹陷。苔白腻，舌淡红，脉数无力。全身处于衰竭状态。
综观以上脉证，属脾阳不运，水湿内停，虚中挟实之证。肺脾肾气化不行，则三焦水壅闭不得宣散，蓄而成饮。而饮之为患，上犯胸肺则为悬饮。用五苓散治疗此证健脾利湿，通阳化气，共奏化气行水之功。
茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，白术10克，桂枝15克，桑皮10克，杏仁10克，木通15克
服药二剂后，小便大增，一日一夜竟尿3000毫升左右。这是患病以来首次利尿，胸水吸收大半，精神顿增，食欲好转，呼吸渐次平稳。继以原方服用，服五至六剂以后，胸满咳喘诸证若失，精神食欲更有好转，夜间酣睡如常，不咳、不喘。继投以补脾利湿之剂，缓补而收功。
按：“悬饮”一证在临床上病例颇多，虚实互见。本例属于虚中挟实证，水湿大量停留是其实的一面，另外形体衰弱，脾失健运是其虚的一面。在治 疗时，既要祛邪，还需扶正，若只一味的追求利水，如服十枣汤、控涎丹之类竣剂，必致正气愈伤。如单纯滋补，则又因饮邪不去而困脾，脾运不恢复则水邪不得排 出体外，采用了温补脾阳，利水渗湿之法，扶正祛邪则愈。
二、腹胀
腹胀是临床上常见的一个证状。其发病原因很多，治疗方法丰富多端。五苓散治疗范围仅限于气化失常，水湿停滞，或者是由于脾失健运之功，使气 机不畅，或是湿浊不化，留滞于中焦所引起的腹部胀满。凡此类型腹胀，一般临床表现为：腹部胀满，肠鸣矢气，午后尤甚，食欲不振，食后胀满更甚，厌饮水，小 便短少，或大便稀溏，身重乏力，天阴下雨尤甚，或下肢有轻微浮肿，脉沉，舌胖，苔腻等。
典型病例：
赵xx，男，50岁。患者身体肥胖，每到秋来即感腹胀，到春夏季节即逐渐好转，如此三年。饭后以及阴雨天腹胀的尤为厉害，大便时稀时干，下 肢浮肿，身重乏力，食欲不佳。脉沉数，鲜黄细腻之厚苔布满全舌面，据患者介绍三年来舌苔一直如此。初服一般理气、消满渗湿之药，效果不明显。细思此证，虽 脉数苔黄，但有食欲不佳、便稀、下肢浮肿，身重乏力等证状，显然是脾失健运，气化不行，水湿阻滞，遂投以五苓散加重桂枝白术量，温阳化气渗湿，再加渗利湿 热之薏苡仁、木通。
茯苓60克，猪苓15克，泽泻16克，白术15克，桂枝15克，薏苡仁60克，木通10克
连服五剂后，似无明显的效果，但黄腻之舌苔有所好转，从舌尖部开始消退，约退去全舌面的三分之一。照上方原量再服五剂，舌苔继续消退，此时 食欲开始好转，下肢浮肿消失，但腹胀似无明显好转。再服五苓散五剂，黄腻之苔完全消退，已成为正常舌象了，此时腹胀之证，豁然而愈，医者患者皆感到奇妙， 以后概未发作。
按：本例患者的舌苔，以鲜黄细腻之苔布满全舌面，由于这种舌象就充分表明了此证为水湿内蕴于胃肠，日久化热，所以在治疗上一直用利水渗 湿之五苓散加减治之。连进十余剂后，虽然主证之腹胀无甚好转，但舌苔有了明显的变化，因之仍守前方继续利湿，最后黄腻舌苔全退，腹胀豁然而愈。此病证在治 疗过程中，完全依据舌苔的变化，作为有无效验以及立方用药的标准，也就是说在舌象变化的指示下进行治疗的，终告痊愈。
舌象在中医的诊断中是占重要地位的，舌象的变化在诊断上有一定的参考价值，此例患者，就充分显示了观察舌象变化的重要性和准确性。
三、水肿（肾病综合征）
水肿病属现代医学肾病综合征者，临床多见，尤其是儿科常见的病证之一，以全身高度浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症和高胆固醇症，三高一低为其 主要临床表现。中医对水肿病理机制的认识，主要是因脾虚不运和肾阳不足，肺气失其清降之权，因而使三焦气化不行所造成的。其中属肾病综合征者允以脾肾之阳 虚为主要发病因素，由于脾肾阳虚不能运化水湿，水湿泛滥所导致的疾患。本病的临床表现为水肿明显，伴有一系列的脾虚诸证，如食少便溏，腹胀肠鸣，倦怠乏 力，苔白脉虚弱等。
五苓散治疗本病，对上述类型有一定的效验，但需根据病情适当加减，在此方的基础上一般可酌加一些健脾、温肾、利水之品，效果方好。
典型病例：
秦XX，女，14岁。全身高度浮肿，尿少十余天，曾服利尿剂等未效，因病情渐重而来求治。
当时的证状：颜面及全身高度浮肿，两眼肿得不能睁开，腹胀如鼓，叩诊有移动性浊音，纳呆，恶心，大便闭，尿量甚少，每日约100至200毫升，下肢重度可凹性浮肿。舌质淡，苔白腻。经作常规化验，内科确诊为肾病综合征。中医诊断为脾肾阳虚水肿，即投五苓散加减。
茯苓15克，猪苓15，泽泻15克，白术15克，桂枝6克，肉桂6克，苡仁30克，腹皮15克，木通10克
连服四日后，尿量开始增多，每日十余次，浮肿消退，食欲增加。以后即根据病情好转，利水药逐渐减少，代之以补益之品，前后共服十余剂，诸证消失，各种化验正常而痊愈。
按：水肿属于现代医学之肾病综合征者，以脾肾阳虚不能运化水湿者较为多见，一般除水肿证以外都伴有不同程度的脾肾虚弱证。在治疗时可以采用 温补脾肾之阳利水渗湿之法，不应图取效于一时而采用峻烈之剂逐水．使脾阴大伤，正气更虚，往往造成严重后果。特别是由于肺脾肾三脏俱虚，三焦气化不利，攻 后虽然水肿暂时减退，但不久肿势又起，甚至反而增剧。如仍屡屡攻伐，也不能使尿量增加，肿势减退。因而用通阳利水健脾之五苓散再加温肾阳之肉桂、泻肺和胃 行气宽中之腹皮等治之，使脾运健，肾阳复，塞滞通，则不治水而水自利，不消肿而肿自消。
四、水逆
水逆之病名，见于《伤寒论◎太阳篇》：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。”此证为临床上常见疾患， 不独伤寒中风有之，诸杂病中也屡见不鲜，其病程可长可短。凡由于脾胃之阳气不足，不能消化水湿，或饮水过多，不能下行，致胃内停水，证见胃中烦，呕吐清 水，或渴欲饮水，水入则吐者均以水逆称之。因气化不行，津液不能上布于口中，故烦渴欲饮，但因胃中水邪充斥，不能下行，无再容受之地，水入则被格拒，所以 上逆而吐出。以五苓散为主，治疗此病，效果较好。
典型病例：
郝XX，女，45岁。患心烦呕逆四年之久，伴有纳呆、口干不欲饮水、胃脘烦闷，体倦乏力，每于夜晚十二时左右即大发作。发作时烦闷呃逆，头 晕，心悸，汗出，大喝欲饮，但稍饮即行吐出，呵欠频频，经历二小时之久即自行缓解。屡经多方治疗，未见寸效。身体日渐衰弱，遂来求治，除上述证状外，尚有 小便欠利，下肢微肿，脉沉而弦，舌质红有老苔。以五苓散加陈皮、半夏调治，先后共服十余剂，诸证若失，继服健脾补气之品，以巩固之。
结语
五苓散为通阳化气、利水之剂，运用范围颇为广泛，所治疗的病证甚多，决不仅限于以上所介绍的几点。此外，如消渴，小便不利，因水邪内停所引起的心下痞满，水湿停于肌表所引起的自汗、盗汗以及风湿疼痛等证，用本方随证加减治疗，均有良效。

猪苓汤
猪苓汤为渗利方剂之唯一兼有滋润作用的方剂。《伤寒论》中主治渴欲饮水，小便不利的病证。本方以茯苓、泽泻、猪苓、滑石、阿胶共五味药组 成。猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，阿胶滋润养阴，滑石能清热，渗湿、利窍。据《药品化义》载：“滑石体滑主利窍，味淡主渗热，能荡涤六腑而无克伐之弊。主治 暑气烦渴、胃中积滞、便浊涩痛。”本方是清热利尿、滋阴之剂。并且清热泻火而不伤阳，利水渗湿而不伤阴。因具有这些特点，所以在临床上运用较为广泛，疗效 也很明显。综合名辈们的经验，大致可以治疗以下病证：
1、阴分素亏，而患水热互结，有诸阴虚之证，面小便不利者。
2、湿热泄泻而口渴者。
3、阴液不足，复因热邪侵及血分而致尿血或血淋者。
另据东洞翁氏对本方定义：“治小便不利淋沥，渴欲饮水者；小便淋沥便脓血者（便，指小便）。”
汤本求真氏对此条之按语：“上说能补仲景之不足，故余也从之。以本方用于膀胱尿道之疾患，尤于淋病有奇效也。”
如上所述，猪苓汤对以上病证确有明显的效果。除此以外，尚可治疗因热伤膀胱之津，造成膀胱气燥，致使气化失常所引起的一切疾患，诸如小便不利，小便失禁淋秘等病证，效果也颇显著。
一、淋秘
淋秘，也称淋閟、淋涩。（见《素问◎六元纪大论》）淋，小便涩痛，淋沥不爽；秘，小便泌涩难通。此证也称癃闭，如《素问◎玄明五气篇》载： “膀胱不利为癃。”淋秘、癃闭皆是尿闭或排尿困难，下腹胀满的一种证候。本证包括由膀胱、尿道的器质性或功能性疾病所造成的排尿困难和潴留，或由于各种原 因所引起肾功能减退或衰竭而造成的尿量极度减少等。导致淋泌的原因很多，临床所见则不外虚证和实证两类。虚证多因肾阳虚，气化失常等等。实证多因湿热之邪 深入下焦壅滞于膀胱，致膀胱气化不利，出现尿急、尿频、尿痛、尿血、腰痛、恶寒发热、口渴能饮等证。治以猪苓汤清热利湿，养阴润燥，邪热得清，则诸证自 愈。因而本方适用于实证范围。
典型病例：
张xx，男，40岁。患者卒然发生恶寒发热，并有腰痛、尿频、尿急、血尿等证。尿常规检查：蛋白（++），红白血球满视野，脓球（++）。内科诊断为急性肾孟肾炎。
中医诊断：舌红，苔黄，脉实大而数。辨证：淋秘病属湿热型，邪盛正实。
治疗原则以清利湿热为主，兼养阴润燥。方以猪苓汤加泻肾火、养肾阴的知母、黄柏。服一剂后寒热退，血尿减，尿频、尿急诸证都有不同程度的减轻。二剂以后，自觉证基本痊愈。五剂后，尿常规检查，仅有少量的白血球。又服两剂，尿常规（-），痊愈。
按：猪苓汤治疗淋秘证有以下特点。淋秘证既有热邪耗却真阴，血络受伤，又有湿邪蕴滞影响膀胱气化。猪苓汤既能清利湿热又能滋阴养血，故疗效较为理想。
本例患者刚开始发病时，即有很明显的恶寒发热，但以猪苓汤清利湿热，方中加黄柏、知母以清泄肾火，仅服一剂，寒热顿然消失。不仅此例如此， 观察不少病例，每每皆是如此。即凡此病刚开始出现表证，莫不由于湿热作祟，但也不必再用任何解表药治疗，迅速清利湿热，诸证即可迎刃而解。
二、尿血
尿血是血经尿道排出而无痛感。本证《内经》称为溲血、溺血。如《素问◎气厥论》说：“胞移热于膀胱，则癃、溺血。”《素问◎四时刺逆从论 篇》：“少阴……涩则病积，溲血。”《金匮要略◎五脏风寒积聚病》指出：“热在下焦者，则尿血。”本证的形成有虚实之分，实者多因热蓄肾与膀胱及心肝之火 下移膀胱，损伤脉络，致营血妄行而尿血；虚者因脾肾两虚，固摄无力，或阴虚火旺，灼伤脉络以致尿血。临床上实证发病多暴急，尿血鲜红，伴有尿道热涩感觉， 虚证多属病久不愈，尿血淡红而无热涩之感。治疗虚证宜滋阴降火，补益脾肾，实证则清热利湿，养阴止血。猪苓汤治疗实证者多可获效。
典型病例：
张xx，男，30岁。由于夏日长途跋涉，暴于烈日之下，又无水可饮，次日即发现尿中带血，到午后排出的全是血尿，不能畅利解出，并有热涩感 觉。诊得脉象大而数，舌上少津。口喝能饮，身热微汗。证属热邪侵入下焦血分，血络受伤，服猪苓汤再加黄柏、知母、栀子、木通，连服三剂痊愈。
按：本例患者为实热之邪犯于下焦血分，损伤血络而引起尿血，治以猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热利湿，阿胶养阴止血、润燥，再加入黄柏、知母清泻肾火而养肾阴。但因邪热炽盛，单以此方治之，未必能胜任，于是又加入清热、利小便的栀子、木通以加强利湿热之作用，因此取得速效。
三、小便不禁
本病是为小便不能自止，经常遗溺，淋沥不断的一种病证。《内经》称之为“遗溺”。如《素问◎宣明五气篇》指出：“膀胱不利为癃，不约为遗 溺。”《灵枢◎本输篇》也指出三焦也存在“实则闭癃，虚则遗溺”。这都说明，小便不禁可由膀胱气化不利所导致，而膀胱的气化又和三焦密切相关，其中尤以下 焦最为重要。造成膀胱和三焦气化不利的病因是多方面的。其病机大致可分虚实两个方面。本方适应于实证范围，即热邪侵入膀胱，损耗膀胱津液，致膀胱气化不 行，不能制约小便而自遗。以猪苓汤清利湿热，养阴润燥，使其气化恢复正常，则小便失禁自愈。
典型病例：
王XX，男，45岁，汽车司机。因夏日长途行车，饱受暑热、饥渴之苦，数日以后，出现小便不能控制而自遗，尿量不多，点滴淋漓。并伴有口干舌燥、身微热等证。是为夏日伤暑，暑热之邪留于膀胱，致膀胱气化失常，不能约束小便而成，给予猪苓汤，五剂而愈。
按：由热邪伤津致膀胱气燥，既可造成小便不利，也可造成小便失禁，猪苓汤能清热润燥，故小便失禁和小便不利二者用之皆效。
【附】肾结核案
郭XX，男，36岁。患尿频、尿急、尿痛，尿中带血，反复发作，将近二年之久，并伴有腰痛、口渴能饮、易汗等证。经内科诊断为右肾结核，建议手术治疗。患者不愿接受手术，要求服中药试之。
患者面色苍白，两颧潮红，口干欲饮，但不能多饮，五心潮热，食欲不振，心悸，易汗，一日一夜可尿四十多次，尿中带血，影响睡眠。脉数无力，舌红苔少。
猪苓30克，泽泻15克，苡仁15克，阿胶15克，滑石12克，黄柏10克，知母10克，水煎服。
服五剂后，尿的次数由原来四十多次，减少到二十多次，潮热易汗也有不同程度的减少，但尿中带血比以前反多。宗前方加黑栀子10克、当归15 克、丹皮10克，继服五剂后，尿中已不带血，尿的次数日夜减至十余次，其余诸证，皆有不同程度的好转。宗此方加减出入，共服五十余剂，临床证状基本治愈， 照此方配制丸药一料，以资巩固之。
结语
猪苓汤为养阴清热利水之剂，其中有止血的阿胶和清热利尿的滑石，所以用来治疗由于实热之邪侵入下焦血分引起的尿血、血淋等证效果甚好。此类 病证为热邪侵入下焦，最易伤耗膀胱与肾之阴液，津枯气燥，失却制约小便功能。用本方治疗此类病证，加清下焦之火和养肾阴的黄柏、知母，效果更优于原方。


乌梅丸
乌梅丸是《伤寒论》中用以治疗“蚘厥”的方剂，“又主久利”。本方能温脏安蚘，用以治疗蚘厥，最有卓效，后世制蚘方剂，多从此方化裁而出。 现代医学实验研究．本方用于胆道蛔虫病，能使蛔虫麻痹，增强胆汁分泌，弛缓胆道口括约机，使胆道蛔虫退回十二指肠。本方以酸收的乌梅为君，所以又能兼治久 利。乌梅丸为寒热苦酸辛并用的复方，除能制蛔虫外，并可治疗寒热错杂之证。《医宗金鉴》：“此药之性味，酸苦辛温，寒热并用，故能解阴阳错杂，寒热混淆之 邪也。”柯琴说：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蚘厥之剂矣。”
本方的药物组成：
乌梅300枚，细辛180克，干姜300克，黄连480克，当归120克，附子180克（炮，去皮），蜀椒120克（出汗），桂枝180克（去皮），人参180克，黄柏180克
“共十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，口三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。”
方中以乌梅为君，具有收敛生津、安蛔驱虫的功用。可治久咳，虚热，烦渴，久疟，久泻，痢疾，便血，血崩，呕吐等。《日华子本草》：“乌梅， 涩肠止痢，止休息痢。”《本草求真》：“乌梅，酸涩而温，似有类于木瓜，但此入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则软，入虫则伏，入于死肌、恶肉、恶痣则除，刺 入肉中则拔，故于久泻久痢，气逆烦满，反胃，骨蒸，无不因其收涩之性，而使下脱上逆者皆治。”以乌梅之酸，椒姜桂附及细辛之辛，黄连黄柏之苦，酸辛苦合用 各有所宜，加人参、当归奠安气血，虽寒热错杂，但温脏固脱之力居多。经临床实践证明，此方运用范围甚为广泛，对虚实兼有，阴阳错杂，寒热混淆的病证，尤为 有效。
前贤对本方应用范围：
1、脏寒．蚘虫动作，上入隔中，烦闷呕吐，时作时止，得食即呕，常自吐蚘，谓之虫厥。（局方）
2、治胃府发咳，咳甚而呕，呕甚则长虫出。（医方集解）
3、腹痛饮冷，睾丸肿痛，巅顶痛。（伤寒类方汇参）
4、反胃之坏证，以半夏干姜人参丸料，送下此方有奇效。（勿误药室宝函口诀）
5、治产后冷热痢，久下不止。（圣济总录）
乌梅丸除对上述病证有效外，尚可治噤口痢、吐酸吞酸，寒呕、阴阳易等病证，也有一定的效果。
一、噤口痢
噤口痢之名，见于《丹溪心法◎痢》指患者既下痢，又不进饮食，或呕吐不能食。多由疫痢、湿热痢演变而成，或见于疫痢、湿热痢病程中的某一阶 段，是痢疾比较严重的证候。多因湿热病毒蕴结胃肠中，邪毒亢盛，胃阴受劫，胃气被逆，因之，不能食而呕吐，湿热之毒扰于肠道，传导失常而下脓血。若久病脾 胃之阳两伤，输化无权，胃失和降，或因过服寒凉之药，胃阳受伤，胃虚寒则不受饮食，故不食而呕吐，肠中湿热病毒羁留不去，故下痢不休，形成上寒下热，寒热 错杂的状态，造成治疗上的困难：温补脾胃之阳，有碍肠道之湿热，清热行滞，去肠中湿热病毒，更伤脾胃之阳。所以，单纯温补、清下皆非所宜。
乌梅丸为攻补兼施、寒热并用、酸苦辛各性错综组成的方剂。用以治疗噤口痢属久病脾胃虚寒不能进食，得食呕吐，便下脓血不止者，有一定的 效验。《伤寒论》338条：“……蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”所谓“久利”，并非泛指经年累月不愈的下痢证，就可用本方治疗。此久痢需是脾胃之阳受 伤，肠中湿热仍留，属寒热错杂者，为用本方的标准。
病例一：
黄XX，女，67岁。虽然年高，但平素身体尚称健康。于二年来患下痢，断续发作，发作时日下10余次至20次，好转时也尚有三、五次。便下 物为脓血掺杂，伴有腹满而痛，曾有过里急后重，现已不明显，以前胃纳尚可，近一个多月以来食欲大减，间有得食即吐，或食后五至十分钟即呕吐，喜热饮，饮也 不多，小便短赤，精神疲惫。脉沉而涩，舌质稍红，有白腻苔。据此脉证，诊断为湿热痢，病久伤却脾胃之阳，因之不能食而呕吐；湿热之邪未去，羁留于肠道，故 便下脓血，属虚实寒热皆有之证，给以乌梅丸料二剂。
乌梅15克，细辛3克，干姜6克，黄连6克，当归6克，炮附子6克，蜀椒3克，桂枝6克，党参15克，黄柏10克，水煎服，日服一剂。
服药后，病情不但毫无改善，诸证反而有不同程度的增重，特别是腹胀满痛更为加剧，后改用它法治愈。
病例二：
乔xx，男，48岁。农民。秋季患下痢，延至第二年春天未愈，服过不少中、西药品，时轻时重。曾两度住医院治疗，住院期间诸证好转，但出院 不久即复发如前。日下脓血便三、四次至十多次，其中杂有未化之完谷，腹痛绕脐，有轻微的里急后重。三个月以来饮食渐减，特别是近半个月胃纳更差，有时竟日 仅勉强进食二、三两，间作食后呕吐，不欲饮水，精神不振，卧床不起。脉迟而弱，舌淡少苔，手足不温。证属脾胃阳虚，运化无权，又兼湿热久留肠道而不去，为 寒热错杂之证，试投以乌梅丸料加减治之。
乌梅15克，细辛3克，干姜10克，黄连6克，当归15克，制附子6克，蜀椒3克，桂枝10克，党参15克，黄柏10克，白芍10克，炙甘草1O克，水煎服，日服一剂。
服三剂后，呕吐停止，食欲好转，下痢减去十之七、八。照此方稍有化裁出入，共服五剂，诸证悉愈。观察半年，概未复发。
按：从上述两个病例中可以看出，乌梅丸治久痢有效者有不效者。虽同为下痢，经年累月不愈，也并有虚实寒热的证候，但黄某服药后病情加重，乔 某服药后疗效甚好。其原因是黄某虽为噤口痢，从脉舌证辨证，为中阳稍虚，湿热尚盛，以实证为主，即是实多于虚，热盛于寒，而乌梅丸之药物组成是温补之品多 于苦寒之品。所以服药后更助长邪热，因之，不仅无效，反而加重病情。例二之乔案，患者虽未及黄某之年高，也没有其病程长，但除过共有的呕吐不食和下痢以 外，最显著的不同，就是彼为舌红苔腻，此为舌色淡白少苔，彼脉为沉而涩，此脉为迟而弱，彼无手足不温，此则有之。根据脉、舌、证的辨证，乔某虽也为寒热错 杂之噤口痢，但以脾胃虚寒为主，以湿热为次，故用乌梅丸迅速获效。
由此看来，乌梅丸之治疗久痢，既要注意到有寒热错杂的病理因素，更要注意到以偏于虚寒甚者更为适应证。
二、吐酸吞酸
吐酸之名，见《素问◎至真要大论》，又称噫醋，酸水由胃中上泛。若随即咽下，称为吞酸，随即吐出，即称吐酸。方隅《医林绳墨》：“吞酸者， 胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也。”吞酸吐酸辨证论治相似。有因宿食不化，或胃中痰火者，有因肝气犯胃者。脾 胃虚寒，肝火犯胃，即寒热因素并存者，临床上更为多见，多用左金丸加减治之，也颇获效。但对病程长，病情较重的吐酸证，效果不太理想。乌梅丸治疗此种类型 的吐酸吞酸收效甚速。乌梅丸以乌梅为主治药，性温，味酸，以酸治酸是否有助长产酸之弊？通过临床观察的结果，只要是脾胃虚寒，肝火犯胃的这一类型病证，从 未发现这种副作用，这也是乌梅丸诸药配合之巧妙处。《素问◎至真要大论》：“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。”乌梅丸之诸药配伍，即是此意。
典型病例：
贾xx，男，54岁，干部。在战争岁月中，生活十分艰苦，饥饱寒热不适，于是患有吐酸吞酸证，一直延续了20多年没有治愈。近二、三年以来 发展较为严重，饮食稍不注意，或气候有变化，或食糖之类，即吞酸难耐，或大口吐酸水，近一年来更为增重，几乎每日如此。中、西药服过无数，未曾治愈，每日 于饭后一小时服苏打粉抑制。食欲欠佳，胸腹胀满，暖气，有时头晕耳鸣。舌苔白腻，脉沉滑。诊断为脾胃阳虚，肝火犯胃。以乌梅丸治之。
乌梅100克，细辛15克，干姜30克，黄连40克，制附子30克，当归20克，蜀椒12克，桂枝15克，党参50克，黄柏20克
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，日服二丸，早晚各一丸，温开水送下。共服一个月，吐酸吞酸痊愈，再未复发。
按：本例患者有脾胃虚寒，肝火犯胃的脉证，服乌梅丸获效。本方也运用于多年吐酸吞酸的患者。并不完全具备脾胃虚寒，肝火犯胃的病机，也能获效，但用于偏寒者，效果较好。
三、寒泄
寒泄之名，见《丹溪心法》，又名寒泻、鹜溏。因寒邪客于肠胃，或肠胃阳虚气寒所致。证见肠鸣腹胀痛，便泻稀水清沏，或色如鸭粪，或食物不 化，或便下青黑，四肢逆冷，口不渴，脉沉迟。治宜温中散寒。用附子理中汤，大已寒丸等，均可获效。如病程过久，或兼有热邪错杂其中者，用乌梅丸治疗，效果 满意。
典型病例：
郝XX，男，55岁，干部。患泄泻四年，日下10余次，他医给服理中丸，四神丸等，未曾治愈。又服过不少温中健脾固涩之品，效果仍不明显。经内科诊断为慢性结肠炎，经服西药（药物不详），也无显效。
就诊时日夜泻下七、八次至十余次，有时不能控制而自遗，泻下物大部分形如鸭粪，杂有完谷。肠鸣腹胀、矢气多，食欲欠佳，口干舌燥，唇现鲜红 色，头上布满疹子，搔痒难忍（据说是服附子太多引起的不良反应）。脉弦数，舌尖红，有黄薄苔。诊断为下元虚寒，传化失常，虚不固摄，兼久服辛热之药，致上 焦燥热，为寒热错杂证。以乌梅丸料加减治之。
乌梅20克，细辛3克，干姜6克，黄连6克，炮附子3克，当归10克，蜀椒3克，桂枝6克，党参15克，黄柏10克，栀子10克，炙甘草15克，水煎服，二日一剂。
服五剂后，泄泻每日减至四至五次，其它证候也有不同程度好转。原方共服20余剂痊愈，随访半年，未见复发。
按：本例患寒泻，数年来前医一直用桂附吴萸干姜之类温阳祛寒，而效果不显著，并引起不良反应，又用诃子、粟壳等固涩，也无济于事，最后以乌梅丸收效。细推敲此案之泄泻证，并非纯属虚寒所致，其中夹杂实热之邪，为寒热错杂之证，故单纯温补，固涩就难以取效。
四、阴阳易
阴阳易之名，见《伤寒论◎辨阴阳易差后劳复病脉证并冶》。《诸病源候论》认为男子与患伤寒而未完全康复的妇人房事后得病，名为阴易；妇人与 患伤寒而未完全康复的男子房事后得病，名为阳易。近人也有认为阴阳易指患伤寒未完全康复，因犯房事而发病者。巢氏之论，未能验证，但阴阳易这个病种临床上 确实存在，和巢氏所说完全不同。阴阳易是患伤寒热病，尚未痊愈，气血未复，阴阳不固，而犯房事，复夺其精血，以致病复。其证身体沉重，少气，小腹里急或引 阴中拘急，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急。这些证候不一定一一出现，但主要证候如身体沉重无力，小腹里急，引阴中拘急，热上冲胸，则为辨证依 据。在治疗方面，仲景虽有烧褌散之设，但目前对此方还无法理解，故未运用，而是用乌梅丸治验。
典型病例：
曹XX，男，34岁，农民。一年来患小腹里急，牵引阴中拘急，前来就诊。
患者自诉，一年前发高烧治愈，后遗少腹拘急，好象有一条绳索打着一个结，在牵扯着，并牵扯到阴茎，终日如此，没有暂止时，致使阴茎勃起不能满意。经多方诊治，多以阳萎论治，迄今未愈。
患者精神不振，气怯懒言，少腹拘急，波及阴茎，每到下午自觉有一股热气从胃口向胸部上冲，食欲欠佳。不否认于去年热病将愈之时，屡犯房事。 脉浮大而缓，舌色淡而胖，有齿印。据此脉证与《伤寒论》阴阳易甚相吻合，虽无眼中生花，膝胫拘急，但所出现的证候也足以说明。遂以乌梅丸治之（市上买的成 药），日服二丸，服一个半月以后，上述证候完全消失，唯阴茎勃起仍不能满意。后停药，自己调理。
按：乌梅丸治阴阳易仅三例，而且其余二例证候还不太典型，有待继续验证。
结语
乌梅丸在《伤寒论》中的剂型是丸剂，但临床上除沉疴痼疾以外，多用煎剂，收效既高且速，从未有过任何副作用。


真武汤
真武汤是张仲景用以治疗阳虚不能化水所引起的湿聚水肿病证，为温阳化水之剂，由附子、白芍、白术、生姜、茯苓共五味药组成。本方是为历代医 家用以治疗由肾阳虚衰而造成阴水的代表方剂。方中附子大辛、大热，温肾阳以祛寒邪。张元素说：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。湿药少加之引经。”“益 火之源，以消阴翳，则便溺有节，乌附是也。”生姜温散水气，助茯苓、白术以利水。汤本求真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。此药下降水毒，兼有利尿作用。” 《本草备要》载：“生姜辛温能消水气。”附子、白术、茯苓、生姜合用，具有明显的温脾肾之阳，行水、利湿、消水肿的作用。白芍能和营敛阴。《伤寒论正义》 曰：“逐水气之剂，未有如芍药者。”又《别录》载：“白芍通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，散水气，利膀胱、大小肠，消痈肿。”白芍配合于上药之中，既可 避免姜、附干燥之副作用，又能加强利水作用。
本方前贤应用范围：
1、脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肤体浮肿。
2、脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利。
3、可用于慢性肠炎、慢性肾炎、心原性水肿等，中医辨证属脾肾阳虚者。
4、水饮与里寒合而咳嗽。
5、损伤大量汗液后，引起的肢体震战。
不论何种原因的水肿，只要发展到肾阳虚衰，阳虚不能化水的阶段，在治疗方面必须是以温阳为主，兼利水湿，阳盛则水行。如果置阳虚于不顾，单纯用利水之剂，以求一时之效，愈利肾气愈伤，对病不但无益，而且造成不良后果。
古人治疗水肿有四大法则，即：“开鬼门，洁净府，实脾土，温肾阳。”用真武汤治疗阳虚水肿，即温肾阳之大法也。
一、水肿（属肾阳虚者）
肾阳虚水肿，可见于现代医学所说的：慢性肾炎，肾病综合征，以及心、肝疾患等病的后期。
证见水肿不消、面色萎黄，手足厥冷、舌质胖淡，苔薄白、脉迟细等一派虚寒脉证。此为病久，肾阳虚衰不能温化水气，致三焦气化不行，水湿潴留，不能排出，当是之时如用峻烈的利尿逐水剂，不唯无效，反而可挫伤肾气，促使病情恶化。用真武汤以温阳利水，为扶正祛邪之法。
典型病例：
王XX，男，50岁。三年前患周身浮肿，经内科诊断为急性肾炎，经过治疗，证状基本消失，后遗尿中反复出现蛋白（+++），有时下肢轻度浮 肿，伴有精神倦怠、食欲不振、喜热怕冷、腰痠腿困、脉沉迟而弱、舌淡、苔白等证。如此反复三年之久，虽累经治疗，但终未彻底治愈。给真武汤为主配成丸药， 服用一个月以后，浮肿消退，尿蛋白（+），又服此剂丸药一个月，诸证悉除，尿蛋白（-），其后一直很健康。
按：本例患者，患急性肾炎，经治疗，临床症状基本消失后，唯患者尿中蛋白反复出现，三年来以中西药品治疗未愈。结合当时患者的自觉症状 和脉、舌，全是一派肾阳虚之象，因而用真武扬以温补肾阳。又考虑到病程已久，非朝夕可以取效，宜缓缓收功。故不用汤剂，而用真武汤为主制成丸药久服，逐渐 使肾阳复振，气化正常，水湿得以排泄。即所谓“益火之源，以消阴翳”的疗法。服药共两个月之久，彻底治愈。随访半年，未见复发。
二、水肿（属脾肾阳虚者）
通过各种化验，检查，找不出任何病理改变的水肿病患者，在临床上经常能遇到。这种病证，大都是病程长，水肿顽固，反复不愈。如果患者现手足不温、脉迟缓无力、唇淡口和之脉证时，即符合中医的脾肾阳虚水肿。以真武汤为主，治疗此病，效果颇为满意。
典型病例：
赵XX，男，49岁。周身浮肿二年多，经服消肿、利尿之中西药品，浮肿即好转或消失，但时隔不久，仍然复发，而且肿势愈来愈重，再服消肿利尿之剂，作用不大，经内外科多次及多方面的检查，找不出致病原因。
患者重度水肿，腹大如釜，小便点滴不利，稍进饮食即感胸下痞闷不适。脉沉迟无力，舌淡而胖，薄白苔。诊断为脾肾阳虚，不能化水，而致水湿潴留。当以温阳之法，缓缓图之。以真武汤为主，连服十数剂，浮肿基本消退，后以此方配制丸药，服三个多月，再未发作。
三、白带（属虚寒者）
由于种种原因而造成脾肾阳虚，致使水湿不化，而为寒湿带下，证见带下质稀，状如蛋清，量多而无臭昧，小腹冰冷，兼有月经后期，或手足冷及下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉细迟弱等虚寒脉证，用真武汤加吴茱萸或桂枝，效果良好。
典型病例：
宋火XX，女，46岁。患带下三年之久，累治不愈，量多，色清，质稀，不臭，伴有恶寒、体倦腰困腿痠、四肢厥冷、食欲不振，下肢有时浮肿，大便稀，小便清长。给予真武汤治疗，五剂以后，证状有所改善，手足稍温，白带也较前减少，宗此方加减继服20余剂痊愈。
熟附子15克，白术15克，茯苓45克，白芍12克，生姜15克，水煎服，日服一剂。
结语
1、真武汤治疗慢性肾炎，当临床证状基本消失后，只遗蛋白尿反复出现，在此情况下，不必要具备脉迟细，手足厥冷之虚寒脉证，即使与此相反，脉盛气壮，手足温暖，也可用此方治之，同样有效。不过需加大白芍量，或酌加少许黄芩，以缓附子之燥热。
2、真武汤治疗妇女白带，属虚寒者，有良好效果。观察了不少病例，不仅能治愈白带，而且可以改善一系列的虚寒症状，不过需多服，以及剂量加减配合恰当，方能有效。


侯氏黑散
《金匮要略》中的侯氏黑散，多少年来没有被人重视，从古代的医典文献（除《外台》载治风癫外）及现代的临床报导中，很少见到对此方的正确论 述，以及临床运用和评价。诸如陈修园、尤在泾、陈云来辈，虽对此方有过解释，但都偏重于补虚填窍之说，仅不过是以经解经而已，对其真正价值未能解透。致使 这一在临床上有实际疗效的方剂销声匿迹，无用武之地，诚为憾事。仲景创立此方，并列为治疗中风之首方，决非偶然，而是有其深刻的意义。《金匮要略◎中风历 节病脉证并治》中载：“主治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”对此方仅有此一条论述，其它别无所载。但我们在这一启示下，给合分析药物的组成，试用于临 床，治疗原发性高血压，对不少患者，获得显著疗效。
方剂的组成：菊花40份、白术10份、细辛3份、茯苓3份、牡蛎3份、防风10份、桔梗8份、人参3份、矾石3份、黄芩5份、当归3 份、干姜3份、川芎3份、桂枝3份，共14味。其中以菊花为君，用量极大，本药有散风、清热、除烦、止头痛、清头目、治眩晕之功。据《本草正义》载：“凡 花皆主宣扬疏滞，独菊花则摄纳下降，能平肝火、熄内风，抑木气之横逆。”《本经》载；“主风头眩者，以阴虚阳浮，气火升腾，肝风上扰之眩晕言之，非外来风 邪，令人眩也。肝火直上顶巅而为眩、为肿、为痛，阳焰直升，其势最暴。凡是头风作痛，无非内火内风震撼不息，而菊花能治之，非肃降静镇迥异寻常者，殆难有 此力量。”又据《中药大辞典》介绍，菊花治高血压有效。综合以上文献载，菊花所治病证，与高血压的证候颇有相似之处，在侯氏黑散中和其它药品配合起来，共 有清热化痰，坠浊活血，通瘀散湿，扶正的作用，因之用于高血压患者有不同程度的疗效。
病例一：
赵XX，男，58岁，农民。患者虽为农民，但因会杀猪宰羊，平常喜食肥甘厚味，其身形胖大，腿粗腰圆，肌肉丰满，素无他疾。近日两腿疼痛而 来院就诊，经检查发现血压220／140mmHg，即住院治疗，给子西药降压，并配服侯氏黑散汤剂，每日一剂。服药四剂后，血压降至 170/12OmmHg。后因故停服中药一周，仅以西药治疗，血压则不再下降。又加服侯氏黑散四剂，血压则又再度降至150/l10mmHg，后又停用中 药，尽管使用各种西药降压，则血压一直停留在此水平，不再下降。又复以侯氏黑散治疗，继续下降至140／110mmHg，其两腿疼痛在住院期间，随着血压 的降低，而逐渐减轻。出院时，两腿基本不疼。出院回家后，又将侯氏黑散制成散剂继服，每日12克，血压一直稳定在140/110mmHg。随访五个月来再 未复发。
按：
本病例证实了侯氏黑散确有降血压的作用，并且进一步证实了侯氏黑散在某些情况下降压作用还超过了西药。
病例二：
尚xx，男，60岁。患者身体肥胖，患高血压十余年，收缩压经常波动在190-220mmHg之间。自觉头昏，手足麻木，步履艰难。近一年 多来，语言涩滞，行动迟呆。经常服用“脉通”、“益寿宁”、“降压灵”等药品，但只能将血压暂时降低，停药后即又回升。后给于侯氏黑散共180克，研为细 末，凉开水送下，日服二次，共服半月，服完后血压降至180/120mmHg。此后患者对此药颇具信心，长期服用，血压一直稳定到160-110mmHg 之间。
结语
1、高血压病是慢性疾患，非短时间能治愈。如证状不太迫切时，可将本方研为散剂，日服12-15克，缓缓收功，以资巩固疗效。如病情严重，刻不容缓时，除配合西药降压外，可将此方用水煎服，菊花量可用60克，其它药按比例类推。
2、侯氏黑散治疗高血压到目前为止，病例不多，也缺乏系统的观察，究竟效果能达到何种程度，尚在探讨之中。但对方中药物的剂量比例，最好不要作无原则的更改，尽量保持原意，以便观察。
苦参汤
苦参汤是指《金匮》用以治疗狐惑病中前阴腐蚀之外用药，仅用苦参一味，煎汤薰洗。而非指《千金要方》中苦参、地榆等八味药组成的苦参汤。也非《疡科心得集》之苦参、蛇床子等组成的苦参汤而言。
苦参有清热、除湿和杀虫的作用。据《滇南本草》载：“凉血，解热毒、疥癞、脓窠疮毒。疗皮肤搔痒、血风癣疮、顽皮白屑、肠风下血、便血。” 另据《中华大药典》介绍：苦参粉配以枯矾、硼酸等以行局部治疗，可治滴虫性阴道炎。本方可以治疗由湿热蕴毒引起的前后阴腐蚀溃烂，并可治疗妇女由湿热带 下，以及其它原因引起的外阴搔痒症。
用法：苦参60克，水一斤，煎30分钟，蒸薰外阴，每日约薰一小时即可，苦参可用二次后再换新药。但只可以气薰，不可用以药汁洗患处，否则刺激皮肤，反而不易治愈。一般外阴搔痒患者，薰一两次即可见效。
典型病例：
梁XX，女，35岁。患白带下注二年之久，近一年来加重，并发外阴搔痒难忍，经妇科检查，诊断为“滴虫性阴道炎”。经用“灭滴灵”等治疗两 个疗程，效果不明显。后用苦参汤薰，每晚煎一小时，兼服清热利湿之中药，两周后，带净痒止。又经妇科数次检查，阴道未见滴虫，而且炎症也愈。


三物黄芩汤
三物黄芩汤是由黄芩、生地、苦参三味药组成。《金匮要略》治妇人产后发烦热。《千金方》用以治疗天行热病。《类聚方》辨曰：“三物黄芩汤治 血脱，郁热在里者。曰四肢苦烦热者。”郁热原为实热，烦热为虚热，可见此方既可清郁热，又能治烦热。在临床上笔者常用来治疗妇女每到春夏季所现的手足心烦 热之证，每多获效。
发热一证，虽然病因病机十分复杂，但总的说来，可分为虚实两大类型，实热多因外感，热邪侵袭，虚热莫不因血亏津伤造成。
春、夏季患虚热者，平素即有邪热内伏，邪热久羁而造成阴津暗耗，阴虚血燥。每至春夏二季，气候渐暖，干燥不润，致人体津血更加耗损，而出现 一系列虚热之证，如手足心烦热难堪，午后和夜间较重，睡眠不佳，心悸、心烦等证。故此证既有郁热内伏久而造成的烦热，又有因阴虚火旺引起的潮热，此为虚中 挟实之证。在治疗上不论单纯的养阴，或是单纯的清热，都有其片面性，不可能完满的治愈。用三物黄芩汤治疗此证，使邪热清而阴津复，烦热自愈。兹举二例简介 如下：
病例一：
韩xx，女，23岁，每年春季即现手足心烦热已三、四年之久，伴有心季、心烦、失眠、盗汗、纳呆、倦怠等症。曾累用一般滋阴之品，诸如鳖 甲、知柏、沙参、地骨皮等药治疗未获效。年年春夏如此发作，待到立秋以后，天气凉爽则逐渐好转。诊得其脉弦而数，舌红苔薄黄。给予三物黄芩汤治疗，前后共 服十剂，诸证痊愈。次年春天仍有复发，再以此方治之，数剂而愈。后随访三年未见复发。
病例二：
沙XX，女，38岁。于十年前生产后，即患五心烦热，经多方治疗获愈。但以后则每年到二三月间开始，即感到周身烦热，手足心尤甚，殆至十月 以后就逐渐热退身凉了。十余年来一直如此，虽经断续治疗，未见好转。在发热期间，并伴有口渴能饮，咽干、舌燥、皮肤枯槁、搔痒、大便燥结等证。脉数有力， 舌红、苔白。其它尚属正常。投以三物黄芩汤20余剂，诸证痊愈，随访三年未曾复发。
结语
本证之因，既有邪热内伏之实邪，又有阴津耗损之阴虚血燥，故在治疗时如单纯用苦寒清热之剂，有弊无利。因这类药品具有伤阴的副作用。长期低 热，阴津本已耗损，如再投以苦寒之品，必致阴津更伤，热必不除。如单纯滋阴，因无去实热之作用，故邪热不清而热仍不退。本方既有苦寒之黄芩、苦参能清热， 又配以生地凉血养阴，清热而不伤阴，邪热去则津液复，烦热自愈。
另外，这一类型的低热证，不独是妇女所患，男子或儿童也有患此证者，不过发病率远低于妇女。在治疗方面，概以三物黄芩汤治之，大都能获效。


芍药甘草汤
芍药甘草汤一方，在《伤寒论》中仅以治疗太阳病误服桂枝汤而使阴阳皆伤，经过治疗阳虽恢复，而营阴仍不足，无以养筋，致使脚挛急一证。除此以外，别无所载。但临床运用本方治疗的病证，不仅仅如此，其治疗范围较为广泛：
1、吴遵程曰：专治荣中之虚热，其阴虚阳乘至夜发热，血虚筋挛。
2、魏氏家传方：治湿热脚气，不能行步。
3、朱氏集验方；治足弱无力，行步艰难。
4、《医学心悟》：治腹痛。
本方的药物组成，看来很简单、平易，但如能加减适宜，灵活运用，效果竟有出乎意料者。
药方：芍药、炙甘草，共二味。
芍药能滋阴液、和血脉、养筋脉、解痉挛。炙甘草补中缓急。芍药、甘草合用共为酸甘化阴之剂，善能柔肝、养阴，滋养血脉而解痉挛，另一方面又 可强壮筋脉，以治筋脉弛缓而无力。人身之筋脉强壮有力，刚柔相得，运用伸屈灵活自如，都要依靠阳气之温煦，阴血之濡养。如果气血一旦失调，筋脉失其温养， 则会产生各种病患。由于邪伤阴液，致筋脉失养，既可导致筋脉的枯槁而发生挛急之证，又可导致筋缓而松软无力，不任使用。在治疗方面，凡属于此种病理机制范 围的，概以和血养阴，濡养筋脉为治疗原则。
芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸证。对于因肝阴不足，肝血亏损引起的“筋痿”证也有一定的效验。
鉴于上述情况，在临床上曾将本方运用于治疗重症肌无力及多发性神经炎的患者，虽然未必能治愈，但对其证状的改善上有一定的作用。
一、筋痿
《内经》云：“肝主筋”,“肝藏血”。下肢无力之“筋痿”的发生主要与肝的功能失调有关。如果邪热久羁，耗伤阴液，致使肝阴亏损，肝血不足，则筋脉失其所养而弛缓无力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。用芍药甘草汤治疗此病，大抵可以获效。
如果病情比较轻，如行走无大的障碍，仅是走远路及爬坡、上楼梯时感到下肢痠软无力，上肢不能举重物等这类型的病证，用此方治疗，适当加减， 见效较速，治愈率较高，如果病情较重，站立不稳，行走困难，步履不能自持，困卧床第者，单纯用本方治疗，似不能胜任。需和其它药物配合，多服、久服，虽不 一定短时间能治愈，但对证状改善上有明显的效果。
病例一：
张XX，男，55岁，农民。自觉上下肢无力一年余，每行至一公里以外的路程即感到两腿痠软无力不任使用，需坐下来休息数十分钟以后才能行走，两上肢也不能举重物。患病以来曾服过不少滋补药品，如虎潜丸，健步丸之类，毫无效验，且病情日见加重。
患者四肢软弱无力。脉弦而数，但还可走近路，荷轻物，其它方面均属正常。给服芍药甘草汤原方，前后共20余剂，上下肢再不感到痿软无力，恢复了正常。
处方：芍药45克，炙甘草30克
病例二：
任XX，女，47岁。经内科诊断为重症肌无力，住院月余证状无甚改善，遂改用中药治疗。
患者于半年前，曾感觉嚼食时两咀嚼肌无力，继则四肢无力，不任使用，两眼脸下垂，颈项不能自持，终于困卧床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。
患者四肢瘫软无力，坐立皆需人扶持，时时自汗，面色微现潮红，喘息吐痰。胃纳尚可，二便正常。脉数大无力，舌质呈镜面，有裂纹。
证属阴血亏损，津液枯竭，筋脉失养，弛缓不用。
白芍40克，炙甘草30克，党参15克，乌梅10克，生黄芪15克，水煎服，日服一剂。
服15剂后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢体痿弱有明显好转，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二、三十步。宗前方加减又服二月之久，所有证状已减十之七、八，并能操持少许家务。又宗上方加减制为丸药常服，以巩固疗效。
二、抽搐（属伤津者）
由于种种原因造成的津液损耗，营血不足，筋脉失去其濡养而导致僵硬、强直、挛急、疼痛。此病多发于四肢，也可见于身体的其它部位。
用芍药甘草汤治疗此病，往往可以彻底治愈。但如现脉迟手足冷，兼有阳虚证者，可以酌加一些姜、桂之品以助阳气，温筋脉。
典型病例：
田XX，女，28岁。患周身抽搐三年多，每天起床时发一作次。发作时四肢抽搐、蜷曲，舌强不能语，痛苦万状，必至两小时后才能逐渐缓解。或 者在发作时能沉睡1-2小时，也能缓解下来。多方面医治，二年来没有效验。治以芍药甘草汤为主，加勾藤、木瓜、当归等共服30余剂，后又以此方治成蜜丸， 继服两个月，诸证痊愈，以后未复发。
按：本例患者，患此较为严重的全身抽搐二年多，据说自患病以来概以镇惊、熄风、温筋发表之剂治之，不仅对证状毫无改善，而且越治越重。综合其脉证显然是津枯血燥，不能濡养筋脉所致。当是之时，滋阴养血尚恐不足，何况再久服大量温燥之品，重劫阴液，怎能不使病情恶化!
抽搐之证，属阴液不润和“寒则收引”者，在临床上甚为多见。属感受风寒造成抽搐者概少。所以辨证需详，用药方能无误。如果一概投以镇惊、熄风、发表之剂，真是“南辕北辙”差之毫厘，谬之千里。
三、腹痛
腹痛绕脐，肠中无实积者，则是由于气血虚衰，阴阳失调，导致胃肠挛急作痛。证见痛作时腹部拘急不舒，强烈绞痛。以芍药甘草汤缓急止痛，或酌加助阳之品使阴阳调和，腹痛自止。
典型病例：
任XX，男，14岁。患腹痛三个多月，曾用过一些驱虫剂、祛寒剂以及消导药品均无效。每日拂晓至早饭前发作，发作时自觉绕脐剧烈绞痛，并有抽挛牵扯的感觉，饮食和大小便均正常。服芍药甘草汤加桂枝、干姜二剂痊愈。
结语
本方的适应证限于阴液耗损不能濡养筋脉而造成的孪急、筋缓诸证有明显的效果。如属于阳虚寒甚，筋脉失于温煦所导致的痉挛，即“寒则收引”者，则不属于本方治疗范围。关于肢体无力不任使用之证，用本方治疗属于“筋痿”范围的有效。如肌肉痿缩，用此方治疗效果不佳。
药物的用量，成年人炙甘草、芍药均需用到40-50克以上，即使需要加别的药物时，也要突出甘草、芍药之量，量小效果不佳。

桂枝汤
桂枝汤一方，源于仲景《伤寒论》太阳篇，此方为经方代表方剂之一。仲景立方凡200余首，其用桂枝者六十余方，以桂枝为主药者三十方，仲景 又将此方冠于群方之首，可见此方比其它诸方疗效宏而变化多。桂枝汤，原是仲景用来治疗伤寒太阳表虚证的主方，以其能解肌表之邪，调和营卫。如再加减，则在 临床上运用非常广泛，而且疗效明显。
桂枝汤的药物组成，桂枝、甘草、白芍、生姜、大枣共五味。其功用：桂枝宣阳，使气运行。白芍和阴，通调血脉。白芍，桂枝为伍能调和营卫。生姜辛温，温胃止呕，佐桂枝以通阳。大枣、甘草甘缓，益气调中，助芍药以和阴。
笔者多年来用桂枝场以及桂枝汤加减治疗临床各科杂病，往往收到意料以外的效果。
一、自汗（卫气不和）
这里指的是以卫气不和为病机的出汗，即病人不因内脏任何病变引起的出汗之证。这种出汗只是阵发，有的患者一日之间多至数十次。用止汗，敛汗 的治法，根本无济于事。虽为小疾，但时长日久也颇能影响健康。其治疗之法是用桂枝汤调和营卫，营卫和则汗自止。即《伤寒论》所说：“病人脏无它病，时发热 自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈……。”
典型病例：
某老年妇女，内脏没有发现任何病变，只是每日出汗数十次，骤作汗出，刹那即止，延绵三年之久不愈。并发精神港怠，心神恍惚不安，易于感冒等证。治以桂枝汤。
桂枝12克，白芍12克，炙甘草15克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，日服一剂，服到十剂后，出汗已痊愈。
二、项背强痛
项背强痛，原为风寒之邪侵袭于太阳之经，经久不解，致本经气血不能疏畅。因项背部为太阳经循行之处，故疼痛不休，证见项背强痛，能俯不能仰，有时背部恶寒或汗出，感受风寒后尤为严重。以桂枝汤解太阳经之邪，甚为有效。
典型病例：
王xx，女，42岁。项背强痛三年多了，不论坐、立、走，都是低着头，稍微仰起来，就觉得痠困难受，背部有碗大的一块皮肤，经常有恶寒的感 觉。此为寒邪束于太阳经脉，非桂枝加葛根汤的邪客经输，阻滞津液不能敷布，经脉失养之项背强几几。故考虑为太阳经邪不解，而致项背强痛，以桂枝扬三剂痊 愈。
三、妊娠恶阻
妊娠恶阻，是妇女怀孕后，出现的一系列的妊娠反映证候。根据祖国医学对此证侯的认识，是因肾阴营养胞胎，无暇顾及滋养肝木，肝得不到足够的 阴液滋养（水不涵木）就会出现肝旺，而影响脾胃的正常运化功能。肝胆相表里，肝旺则胆失条畅而上逆，由此引起的胃气不下降反而上逆，于是呕吐、厌食等证相 继而生。复因呕吐，食少，而致胃虚，虚不受食，互为因果，证为呕吐不食，偏嗜，气上冲逆等胃虚证候，用桂枝汤加减治疗，可以改变胃气过分虚衰状态，故可获 效。
典型病例：
洛XX，女，29岁。妊娠三月，反应颇重，数十日来呕吐不食，水谷难入，少腹下动气上冲脘部，肢体消瘦，精神疲乏，困卧床第。
治以桂枝汤加减：桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，半夏10克，陈皮10克，白术10克，生姜6克，大枣10枚，用伏龙肝水煎服，二剂后痊愈。
按：
本例患者，虽为妊娠反应，出现长时间的呕吐，水谷难入等证，但该突出的证状是气从少腹上冲脘部，为服桂枝汤的基本条件。如无气上冲逆之证， 用桂枝汤效果不佳，可以他方求之。桂枝汤不是泛治妊娠反应的方剂。桂枝汤治疗此病的主要作用是改善胃肠中之过分的虚寒状态，使胃气稍复，呕逆好转，即能少 进饮食，谷气渐旺，诸证即能随之改善。
四、痢疾（有表证者）
痢疾初起时发热自汗而下痢，此是因外邪侵入体内而引起的下痢，往往外邪解后下痢即随之而愈。治疗当以桂枝汤。
典型病例：
早年我在京之时，协和医院成君之外甥女，年4岁，患发热、恶寒、自汗、下痢，日下10至20次，为脓血便。经北京儿童医院诊为毒痢，举家惶惶，邀余诊治。当晚即给予桂枝扬一剂，次日中午余去探望时，其病若失，患儿在院中玩要。
桂枝6克，白芍10克，甘草12克，黄连2克，姜枣为引。
按：木例患儿之发热下痢，与葛根芩连汤证有所不同。葛根芩连汤是仲景用以治疗表邪未尽，误用下法，致热邪入里引起的协热下痢的方剂，又可以治疗表里皆热之下痢，而桂枝汤加黄连是治疗因表有风寒之邪，郁热于里之下痢，是为鉴别。
用桂枝汤治疗表证痢应十分注意药量的配合，方中白芍、甘草（以生甘草易炙草）的用量需超过桂枝量的一倍，这样就改变了桂枝汤的性质，方可奏效。
结语
桂枝汤在临床上运用范围极为广泛，疗效也很可靠。在《伤寒论》中主要是解肌表风寒之邪。但它的作用决不仅仅如此，如能辨证准确，灵活运用， 加减恰当，除治疗表证以外，对治疗各种杂病的实用价值也很高。诸如沉寒瘤冷、肢体疼痛、经络阻滞、筋脉挛急、寒凝血瘀、以及各种病证久困于阴者，用此方加 减治疗，皆有很高的疗效。另外，对于虚劳、虚损疾患，桂枝汤配合其他补益气血之药品治疗，也有积极意义。正如柯韵伯说。“此方仲景群方之冠，乃滋阴和阳、 调和营卫、解肌发表之总方也。凡头痛发热、恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗……。”
桂枝汤治病多，疗效高，这是公认的事实，但此方毕竟是偏于温热性的方剂，有它的适宜应用的一方面，也有它不适宜应甩的一方面。如病症属 寒者，属阳虚寒甚者，为此方的适用范围。如属阴虚火旺、湿热内壅、实热内盛，津液久为耗损者，此方即不宜应用。如若误投，不仅无益，反会促使病情恶化。所 以有“桂枝下咽，阳盛则毙”的警语，对此我们仍然应该引起足够的重视。
至于《伤寒论》中禁服桂枝汤诸条，如：“酒客”、“疮家”等等，皆不能服用桂枝汤。此不过是仲景以启示后人，对有这些习惯和疾病的患者，服用桂枝汤时需加谨慎，也不能机械地认为绝对不可以服用。


桂枝茯苓丸与当归芍药散
桂枝茯苓丸与当归芍药散，均是《金匮要略》治妇人妊娠杂病的方剂。
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药组成。是祛瘀化癥之剂，仲景用来治疗妊娠腹中瘤块所致之经血漏下不止。
《妇人良方》曰：“夺命丹（即桂枝茯苓丸），治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。若胎尚未损，服之可安。已死，服之可下……。”
《济阴纲目》曰：“催生汤（即桂枝茯苓丸水煎剂），候产妇腹痛，见胞浆已下，水煎热服。又夺命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，并治胎死。”
当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成。仲景用来治疗妊娠后脾胃虚弱、肝气不调、肝脾不和而造成的腹中绞痛，故方中重用芍药泻肝木而安脾土。
《三因方》曰：“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服之，则通畅血脉，痈疡不生，消痰养胃，明目生津。”
在临床上反复试验的结果，此二方中不论单用那一个方剂，所治妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效，但也都有一定的局限性，不如将两个方剂合并起来使用，疗效既高，治疗范围又为广泛。以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种病证。
桂枝茯苓丸与当归芍药散合用，药效更为完整。方中以桂枝温阳通血脉，桃仁，丹皮活血化瘀，当归活血养血，川芎理气行血，白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀，疏通血脉，茯苓、泽泻能利水渗湿，白术补脾助中气。本方泻中寓补，活化血瘀而不伤正。
在临床上，笔者将此合方广泛运用于妇女的各种疾病。诸如痛经、经闭、月经不调、崩漏、癥瘕结聚等病证，只要确是寒凝血滞、瘀血内阻、或湿滞 血瘀者，其主要证状为少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有块，下血块后疼痛减轻，遇寒则甚，得热痛减，或白带过多，腰困，下肢浮肿等，皆有卓效。其可以使闭者 通，崩者止，实属奇妙。又将此方试用于因上节育环后，有腹痛出血、白带多反应者，也屡用屡效。服其方治疗瘀血，有一部分患者排出少量瘀血块，一部分患者则 不排出，考虑是出于肌体吸收之故。用本方治疗妇女崩漏等证从未发现因去瘀活血而引起血出不止者。
一、痛经
痛经有虚实之分，瘀血内阻之痛经，属寒、湿者，多半痛在经前或经期，痛的部位始终不移，拒按，少腹或有痞块，经期退后，血色紫暗并有瘀块。运用本方活血化瘀，寒去则痛止。
典型病例：
王XX，女，23岁，插队青年。半年前因受雨淋后，即开始出现痛经，每逢经前三日，开始疼痛，拒按，渐次转剧。行经当天疼痛最甚，难以忍耐。经至时量少，色黑，有块，每于下血块后腹痛稍减，每月如此，十分痛苦。
诊得其脉实而迟，舌质紫暗，并有瘀斑，苔白腻，考虑为寒湿内停，瘀血阻滞，经血不得畅通，不通则痛。给予上述合方四剂后，正值经期，自诉经 至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐。继用上方，二日一剂，前后共服本方十剂，痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适，不足为患。后又拟 养血调经之滋阴汤等，继服数剂，以资巩固。
二、崩漏
月经失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治疗，有一定效果。崩、漏两者之间，性质上是相同的，仅有轻、重，缓、急之分。崩又称“暴崩’、“崩 中”，即出血来势凶猛，下血急迫，血量较多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不断，绵绵不绝，病势缓慢。但两者之间可以互相转化，崩可以转变为漏，漏也可以 转变为崩。
病因、病机根据前贤之论述大抵有以下几种：脾阳虚不能统血；肝阴虚而不能藏血，肾气亏损（包括肾阴虚及肾阳虚）、冲任失调，不能摄血， 虚热或实热扰于血分致血热妄行等。除此以外，还有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因。总之既成崩漏之时，因虚者十之八、九，因实者十之一、二。宋代陈自明说，“劳 伤冲任，不能制约而为崩也。”严用和说：“疲劳过度，大伤于肝，可以崩中漏下。”朱丹溪说：“妇人崩中者，因脏腑虚损、冲任二脉虚损故也。”综上所述，莫 不认为由于脏腑经络的虚损不能制约，是发生崩漏病的根本原因。再结合近来的报导文章，也认为此病之因属虚者多，属实者少。有人从不少的病例分析中得出的结 论是崩漏因实者不足百分之二十，其余皆因虚或少数是虚实相兼者。
根据临床观察，对崩漏病的发病机制，似乎和以上所述有些不同之点，提出初步意见。
根据临床表现和病理特点，崩漏可以分为实证和虚证两大类型，其病理机制因脏腑、经络虚损而致发病者固然不少，但笔者在临床上所遇到的病例观察结果，此类患者反不及因气滞血瘀、瘀血阻滞者为多。而其中又以瘀血阻滞者为最。此病在实证中，主要病理病机，大体不外乎以下几种．
1、寒凝血滞：主要因月经期或月经前后着冷、冒雨、涉水、坐卧湿地或风寒外感，致寒邪外侵，客于胞宫，营血得寒而凝，阻于血脉，使不能循经入络，而溢于脉外，造成崩漏。既成瘀血，则“寒”的意义已经不太大，应当着眼于“瘀”。
2、气滞血瘀：急躁易怒，或经前产后，忧愁悲郁，致肝经气机郁滞，气为血帅，气滞则血凝，即阻其血液不能循经入络，又复瘀久化热，热甚逼血妄行，而成崩漏。
3、其它：妇人月经不尽，或产后以及流产后，恶露败血残留，均可致瘀血内停，久之阻滞正常血液的运行，而成崩漏。
以上的病因，又多是青中年妇女发病的机会多。因此，患者多属青中年妇女，实证崩漏实际上多于虚证。
对崩漏的治疗，医家多半强调补虚、止血，忽略血瘀为祟。即使诊出是血瘀为患，或虚与实的证候同时出现时，当此出血之际，也不敢用活血化瘀法 来治疗，认为先止血以后再去瘀方是万全之策。殊不知血液既成瘀血，已是离经之血，则失去正常生理功能，不但对人体无益，反而可以阻止胞宫脉络，有碍于正常 血液之运行，使之不能循经入络而溢于脉外，形成崩漏。此时在治疗上，不尽快地将瘀血驱出体外，而一味单纯的用滋补、收涩止血之品则不仅对病毫无裨益，反而 使瘀血因壅补、收涩而越来越多，越结越实，使病势有增无减。瘀血不去，出血不止，即使运用收涩止血药，将血止住也是暂时的表面效果，一且再度出血，势必难 以控制。古人对本病治疗分三个阶段进行，即“塞流”、“澄源”、“还归”。所谓“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滞，仅用收涩与止血法，就很难达到 “塞流”的目的。应当寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效。
通过实践证明，运用活血化瘀法来治疗因瘀血引起的崩漏，不但没有加重出血，反而起到止血作用。这说明只要把瘀血驱出体外，气血即通畅无 阻，则血无由外溢，出血自止。当然运用活血化瘀法也要分标本缓急，如果出血量大，来势迫切，如不在短时间内止血，则有血脱的危险，当以“急则治其标”的原 则来摄血、提血，暂收止血之效，待血止以后，再治其本。
根据临床观察，崩漏因瘀血内阻而致者，以青中年尤多。临床上多表现为下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有块、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后，很快就会使腹痛减轻，出血减少或停止。
属寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始终不移，拒按或有瘀块，得热则减，遇寒则痛甚，下血前痛甚，下血后稍减，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉实或迟、涩。治宜温阳通经活血化瘀。
凡属这些类型的“崩”、“漏”，本方治疗效果甚好。至于气滞血瘀型的以及其它类型的病患，则应以其它方剂治之。应该注意的是用活血化瘀法治 疗本病，是一种祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六。”故在应用时一般瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、补血等法来滋养营血。因本病往往是一种 反复发作的慢性病，日久必然耗损气血，所以虚是本病的必然结果。一旦瘀血驱尽，即可着手补虚，方可巩固疗效，以达到彻底治愈的目的。
典型病例：
刘xx，女，32岁，家庭妇女。三月前流产一个六月胎，恶露未尽，淋漓不断，腹痛阵阵，血色紫暗，有时有黑色小块。经数医诊治皆为产后血 虚，投以补剂，但终未见效，缠绵不愈，已近三月之久。诊其脉虽细尚有力，左少腹压痛，考虑为产后恶露未尽，瘀血内阻，致经血不能正常循经入络，故崩漏不 绝。以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方治疗，服二剂以后，曾下少量血块，腹痛减轻，又服三剂，腹痛消失，出血停止，继拟养血调经之剂，服用二周痊愈。
三、癥块
“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似，是妇科常见的一种良性肿瘤，中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为月经量多，经期延长，月经周期缩短，以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时，可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病，常可使结块缩小，甚至消失。
典型病例：
张XX，女，45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛，月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大，约有8×8×10（厘 米）大小，曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗，以桂枝茯苓丸当归芍药散制丸药一付，服用 一月。服完后，又到妇科检查，肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要，又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸证痊愈。
按：本例患者患子宫肌瘤，其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂，服一个月之间，竟能缩小到不足原 来的二分之一，其疗效之高而且速．令人惊奇。此方治疗子宫肌瘤，其效果不尽然都能达到如此地步，这不过是选一典型病例而已。其余病例之疗效虽不及此，但将 此合方配制丸药久服，对消除子宫肌瘤，即中医之“癥”、“瘕、瘀血等证，效果颇为显著。但也有一定的治疗范围，如癥块太大，积的时间过久，此方恐不能胜 任，当考虑其它疗法。
四、腹痛（放置节育环引起）
在临床工作中，经常可以遇到个别妇女，因上节育环以后出现腹痛、腰困、阴道出血、白带增多等不适应证。经服用西药消炎、止痛之品，也不见好 转，或服中药止血止痛之剂也未能如愿。笔者考虑本证是因上环后异物刺激而引起的局部出血，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方，效果良好。后每遇 此证，即予此方，少则3-5剂，多则7-8剂，诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦，也促进了计划生育工作的顺利开展。
典型病例：
任xx，女，28岁，农民。既往体健，半月前上节育环后即开始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有阴道不规则出血，白带较多，其余无异常。曾服用四 环素及维生素K3等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月。投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂，诸证消失，经妇科及X光透视检查，环位置正常。
结语
1、根据临床经验，此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏，故常采用二方合剂，遂命名为桂苓归芍汤。
2、因本方活血化瘀，以祛邪为主，故运用本方治疗妇科诸证，必须严格掌握适应证，确有瘀血内阻者方可运用，而且一候瘀血祛除以后，就须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守陈规，固执一方，则势必矫枉过正，复伤阴血，以致变证丛生。
3、本方药物组成平和，没有峻烈的破瘀化结之品，用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠，而且从未见到服后有不良反应者。


桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤加减，治疗关节痛，疗效较为满意，具有祛湿、驱风、清热、散寒、通络、活血、补虚的作用。
桂枝芍药知母汤《金匾要略◎中风厉节病脉证并治》原方为：桂枝120克，附子60克，甘草60克，麻黄60克，芍药90克，白术150克，知母120克，防风120克。
方中原有生姜，因服散剂不便，另煎姜汤送下。
加减法：掣痛难以伸屈、得热则减者，倍加附子、麻黄；身体滞重、关节沉着肿胀、天阴增剧者，倍加白术、知母、甘草，日轻夜重者倍加知母、芍药（白芍易赤芍）。
服法：上药共为细末，生姜汤送下，日服二次，早晚各一次。一般成人量日服10克。如服二周后毫不见效，即可停服，改用其它疗法。
病例一：
杨XX，女，40岁。三年前患者手足麻木，喜热怕寒，每着风寒后两手足关节即疼痛，同时局部皮肤呈现青紫色，经数日后，色渐消失，疼痛也随之缓解。二年来，虽经治疗，但未见显效。于1622年秋季发展为上下肢关节连续性剧痛。
初诊：四肢大小关节剧烈疼痛，颈强疼痛，日轻夜重，阴雨天尤甚，局部肿胀灼热，汗出，两手足皮肤呈现青紫色，步行艰难，手指不能弯屈，经常 头晕，恶心欲吐，胃纳不佳，二便正常，有时耳鸣、心悸、日晡潮热，脉短细而数。处方：桂枝、芍药各15克，甘草、麻黄、淡附子各10克，白术、知母各24 克，防风10克。上药共研为细末，姜汤送服，分十日服完。
二诊：服药后疼痛肿胀减轻十之五、六，手指伸屈较前灵活，灼热、汗出皆止，头眩、恶心未发作，耳鸣、心悸、潮热减轻，手足部皮色仍呈青紫，胃纳仍不佳，原方再进（日服量稍加）。
三诊；关节疼痛已减去十之八、九，其它证状完全消失，胃纳佳，手足部皮肤色好转，但和其它部位比较仍有别，行走以及缝衣、做饭灵活自如。仍予前方，再服一个月。共服药治疗两个月，已将近一年未发。
病例二：
任xx，男，54岁。六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则其，盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节痠痛。
初诊：两踝关节疼痛，伸屈时更甚，局部不红肿，两腿脚冰冷，脉迟缓，舌质色淡，舌苔白。曾服乌头汤五剂，证状毫无改善，改服桂枝芍药知母 汤。处方：桂枝30克，白芍、甘草、知母、防风各10克，麻黄、淡附子各30克，白术15克。上药为末，半个月内分次服完。服药后疼痛大减，下肢松动轻 健，行走已不需扶杖，两腿脚冷感也较前减轻，并能挑两半桶水，唯伸屈时仍有中度疼痛。原方再服三周后，上述诸证消失。至今未发，照常参加劳动。
病例三：
吕xx，男，28岁。患者于1958年起手足关节疼痛，周身软弱无力，行动即痛，春季好转，秋冬即增剧，天寒阴雨时加重，数年来经断续治疗，未见显效。1961年秋收时因露宿田野触冒风寒，疼痛突然加剧，遂卧床不起。
初诊：两肘及腕关节疼痛，下肢关节尤甚，腰痛，转侧困难，局部轻微红肿、灼热，胃纳尚佳，二便正常，口渴能饮，舌苔黄腻，脉弦数。处方：桂 枝12克，白芍、甘草、知母各15克，麻黄、防风各10克，白术12克，淡附子6克。上药为末、分十日服，姜汤送服。服药七八日后，疼痛减轻，灼热、红肿 大减，已能下床行走，但行动时仍疼痛，不能走长路、荷重物，口渴减轻，脉、舌如前。原方再服一个月（日服量稍增加）。服完药后，关节疼痛消失，精神好转， 观察二年之久，未曾复发，已能参加劳动。
结语
桂枝芍药知母汤以桂枝为主药，善于温经通脉，调和营卫。芍药、知母、甘草养阴清热，和血脉，利湿消肿，白术助脾补虚，燥湿除痹；麻黄，附子 温阳散寒，防风渗湿祛风。寒热辛苦并用，各有所宜，合为清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚之方。本方在《金匮》中用作汤剂，作者每多改用为散剂， 其原因是：方中麻黄、桂枝、附子烈性之品颇多，服的过多过急往往可引起不良反应。此外，本病多是慢性疾患，服散剂较汤剂简便。
作者所治的病例，疗程最长者达半年，最短者一周。至于复发方面，经过随访，有二年未见复发者，也有轻度复发者。复发后继服原方药仍为有效。是否有多次复发者，有待长期观察。因本病最易复发，短期不能肯定远期效果。
附记：此文发表于《上海中医药杂志》（1965.1.30）


桂枝新加汤
桂枝新加汤一方，《伤寒论》仅提到治疗“发汗后，身疼痛，脉沉迟”之证。即是因为有外感表证用发汗药发汗过多，损伤了卫阳和营阴，使筋脉和肌肉得不到足够的气血温煦和濡养所引起的身体疼痛。不少文献中对本方应用范围如下。
l、因汗出太过，津液受伤，不能濡养筋脉而身疼痛者。
2、凡患太阳中风证，虽未经发汗，但素体气血不足的患者。
3、风湿在表，而表虚者，亦可酌用本方。
但细分析本方的药物组成，结合临床的实践，其运用范围还不仅如此，并可以治疗由于气血不足引起的多种证候。本方的药物组成是以桂枝汤为基 础，加大芍药、生姜量，再加入人参，共六味。桂枝汤善能调和营卫，通调血脉，重用芍药能增强滋阴养血、敛汗、固腠理、解痉缓急的作用，生姜通卫阳，并能解 寒痛，人参补益气血。诸药合成和营卫、通血脉、养阴液、润筋脉、补气血之剂。故凡因气血虚损，不足以营养肌肉筋脉所引起的肢体疼痛以及倦怠、懒动、肌肉无 力等证，均有一定的功效。在此方的基础上再加入补气固表的黄芪、养血活血的当归效果更好。
一、身痛（属气血虚者）
正常人身之肌肉、筋脉，皆赖气血之温润濡养。气血充沛，人体就觉的健旺、轻捷、舒畅、有力。如果大量出汗和失血，卫气营血皆因其耗损而不 足，肌肉筋脉失去足够的气血温润，此时必然会感到身体疼痛痠困倦怠乏力。凡由于种种原因造成气血不足不能充养肌肉筋脉者，均可导致这一类型的疼痛。仲景启 示：“发汗后”一语，应当理解为泛指气血虚损而言，不能理解为单纯发汗。这种病证的临未表现是：周身绵绵作痛，痠困的感觉多于疼痛，稍为劳累就疼痛的更加 厉害，休息好就觉的减轻，脉多现沉缓或细弱，经年累月不愈。用桂枝新加汤治疗常获得满意的效果。
典型病例：
曹XX，男，60岁。患周身筋骨疼痛四年多，起初仅是劳碌多才感到疼痛，休息好就不足为害了，因此没有引起足够的重视。近一年多以来已经发展到行步艰难，困卧床第，有时翻身都感到困难，并且最容易感冒。
现证状：周身疼痛、痰困，静止时则不要紧，稍为活动就觉的疼痛，为了减少疼痛经常避免起床活动。痛处喜按、喜热，易汗，手足厥冷，息低，懒 言，肢体消瘦，皮肤枯槁，舌淡苔薄，脉虚细而缓。食欲、二便均属正常。据此脉证显然属于气血不足之证，先后服新加汤40余剂，其病减去十之七、八，又宗此 方制为丸药，继服两个月以后，基本痊愈，并能参加轻微劳动。
按：本例患者身体疼痛，纯属气血亏损，不能营养肌肉、筋脉所造成的。但据说以前曾服用过人参酒、鹿茸精等之类的滋补药品，未见明显的效 果，最后以桂枝新加汤治愈。其原因是凡属肢体肌肉筋脉失养之证，大抵应以调和营卫、通调血脉为前提，再配合益气补血之品方能奏效，桂枝汤是调和营卫、通调 血脉的代表方。如单纯用滋补之品，其作用未必能很快达到四肢，因而功倍事半，徒费无益。
二、腰痛（属虚劳者）
腰痛，是指腰之一侧或两侧疼痛而言，其类型复杂。《证治准绳》分“有风、有湿、有寒，有热、有挫闪、有瘀血、有气滞……”，均属实证。而属 虚证之腰痛者，也复不少，“腰乃肾之府”,“肾虚其本也”，故肾气不足为虚证之主因。《内经》还根据经络阐述了腰痛，指出了太阳、阳明、少阳、太阴、厥 阴、少阴各经脉和蹻脉、维脉为病均可出现腰痛。这些经脉尤以足太阳、督脉的气血津液不足，使腰部筋脉肌肉失其濡养而致腰痛者为常见。
肾为脏腑藏精之宅，气血亏损，精血不足，往往累及到肾，导致虚性腰痛。出现腰部痠困无力，隐隐作痛，喜热怕寒，稍微疲劳即屈伸不便，久之则波及下肢致软弱无力，这种疾患常以补肾之品治之总是似效非效，缠绵不愈。用桂枝新加汤治对缓解疼痛效果很好，如久服多服也能根治。
典型病例：
郭XX，男，48岁。患腰部疼痛半年之久，每逢劳碌及着受风寒即加重，隐痛绵绵，痠困的感觉多于疼痛，严重时伸屈皆感困难。外科医生诊断为 腰肌劳损。病情逐渐发展，曾多服补肾之品，结合针灸、按摩，理疗等法，虽有近效，但不能巩固。后服新加汤加当归、黄芪出入化裁20余剂治愈。
三、拘挛
拘挛见《素问◎缪刺论》。一作（疒句）挛。《素问◎六元正纪大论》。又名拘急，属筋病，指肢体牵引不适，或自觉紧缩藏，以至影响活动，多见于四肢、两胁及少腹。四肢孪急，多因六淫外邪伤及筋脉，或血虚不能养筋所致。
本证以妇女患者尤多，特别是生育过多的妇女更为多见。因产后本来气血皆不足，或着受风寒，或浸于冷水，或者身体平素阳虚寒甚，“寒则收 引”，最容易诱发筋脉拘挛。另一方面是筋脉失去气血的濡养，枯燥而发生挛急。此证多见于颜面部或手指，缠绵反复。发作的季节最多是冬季和初春，夏秋就好 转，久治不愈，发展严重时起卧都感到困难，痛苦万状。发于手指者，俗名“鸡爪风”。以本方加入勾藤、木瓜、当归、川芎等常获满意效果。
典型病例：
杨XX，女，36岁。因产后着风寒致手足拘挛，发作时四肢挛缩，蜷曲，疼痛难忍，痛苦万分，必须经按摩、针灸始能暂时缓解。但时隔不久即又 发作，或一日数发，或数日一发。虽经医治但仍发作频频，已反复发作半年之久。诊其脉迟而紧，舌淡、无苔。考虑为产后血虚，复感受风寒之邪，筋脉“寒则收 引”,遂投以新加汤加当归、木瓜、勾藤等，服二剂后拘挛顿然停止，继服五剂痊愈。
按：本方所治疗的拘挛，不论在病因或证状方面，均有别于芍药甘草汤证之挛急。此方是治疗外感风寒伤及筋脉，以及血不养筋所造成的拘挛，彼是由热邪伤津，致筋脉枯燥所造成的挛急。
结语
本方治疗气血亏损，造成的肢体疼痛，以及拘挛等证，疗效可靠。但是在药物的剂量方面，需要配合恰当，否则会影响疗效。凡属这一类型的疼痛和 拘挛，大部分患者皆出现阳虚寒甚的脉证。因此方中的桂枝用量每剂汤剂中不能低于15克，芍药和桂枝等量，人参可用潞党参代替，用15-30克，再加黄芪、 当归各15-30克，生姜可用10-15克。


桂枝加葛根汤
桂枝加葛根汤《伤寒论》治疗太阳中风，风邪袭于肌表，入于太阳经输，而现项背强急之证，即“项背强几几”。
本方是以桂枝汤重加葛根组成。葛根，据《中药大辞典》介绍：“治疗高血压病项背强痛。根据用葛根治疗外感病项背强痛的经验，试用于治疗高血 压的项背强痛，亦取得疗效。”桂枝汤解肌发表，加葛根以鼓舞胃气上行而升津液，并散经输之邪。此方并可用于颈推骨质增生的患者，能减轻证状，并可用于因多 种原因引起的项背强痛病证。
一、项背强急（外感引起者）
外感后除有恶寒、发热、自汗外，又兼有项背强急之证，是为风寒之邪侵袭肌表，入于太阳经输之故。太阳经输在背，风寒之邪侵入其内，阻碍经气不能敷布，以致筋脉肌肉失其濡养，于是患者即感到项背强急。
典型病例：
崔XX，女。于1974年夏患外感病七、八日，经服中西药、打针、输液等治疗证状未见多大改变。诊断时其人恶寒，发热，自汗，头痛，项背强直拘急，脉大稍数，舌苔黄厚。据脉证很符合《伤寒论》“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”之义。遂予桂枝加葛根汤。
桂枝12克，白芍12克，甘草10克，葛根15克，生姜6克，枣5枚。服后约半小时开始减轻，下午诸证豁然，花费不足二角，一日之内将病治愈。余也惊叹仲景辨证严密，立方之妙。
二、颈项强急（颈椎骨质增生）
王XX，男，40岁。项部痠困疼痛二年，能俯不能仰，头项稍向后抬即感到两胳膊及两手麻木不适。经数处医院检查，诊断为项椎骨质增生。当前缺乏有效疗法，嘱其自行调养。给服桂枝加葛根汤40余剂，此病虽未治愈，但项部的痠困疼痛感觉有一定的好转，已不为所苦了。
结语
桂枝加葛根汤试验治疗颈推骨质增生，对缓解疼痛能起一定的作用，但能否改变器质方面的病变，还需多作临床验证。


小建中汤
小建中汤是由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。始糖，据《别录》载：“补虚乏。”又据孙思邈说：“补虚冷，益气力，止肠鸣、咽痛，消痰，润肺，止 嗽。”桂枝温运脾阳，白芍和营止痛，二药合用，温阳而不燥，养阴而不寒。甘草、大枣补中健脾。重用饴糖甘温补中。本方之主要作用为温养脾胃，通阳和营以建 中气。仲景用来治疗因脾胃虚寒、中气不足所引起的多种病证。《伤寒论》说；“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤……”。又说：“伤寒二、 三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
据有关文献载本方应用范围：
1、虚寒性腹痛，其痛时作时止，按之痛势得减，腹部濡软，可用本方。
2、自汗盗汗，自汗属阳虚卫气不固，盗汗属阴虚营血不足。小建中汤能扶助中阳，调和阴阳，故自汗盗汗皆可以加减治疗。
3、黄胖病，其证脸面浮而发黄，全身无力，动则气喘，脉象虚弱，舌淡不华，食欲减退。
4、虚劳证，见到亡血失精，四肢痠痛，乏力，手足烦热，腹中痛，悸衄，恶寒内热等。
实践证明，用本方可治疗脾虚胃寒，中阳不运而造成的胃腹疼痛、胀满、胃肠气虚下坠等证。但本方中必须加饴糖，如果去之不用，则起不到建中汤应有的作用。
一、腹痛（属虚寒者）
腹痛属于虚寒者，发病的主要因素多为饮食不节，或嗜食生冷，或因过多吐泻，时长日久，以致脾胃之阳气虚弱，运化失常，“阳虚则内寒”，不能 温养脏腑，故而腹痛。其临床表现为胃部或腹部隐隐作痛，喜热，喜按，或恶寒体倦，食欲不振，舌淡苔白，脉沉弱迟缓等。用小建中汤久服治疗此病，大多能收到 较好的效果。
典型病例：
王XX，女，60岁。身形消瘦，胃脘及少腹胀痛三年余，经常隐隐作痛，并有坠胀感觉，喜热，喜按，伴有食欲不振、倦怠无力、易汗怕风。舌淡苔白，脉虚大无力。诊为脾胃虚寒，中阳不足，遂以小建中汤治之，加减化裁，共服本方20余剂，诸证悉愈。
二、胃痛（属虚寒者）
虚寒性胃痛，多因久病脾胃受伤，或素体虚弱，劳倦过度，中阳受损，致中焦虚寒。或脾阳不足，寒从内生，脉络失于温养而拘急疼痛。其主要临床 表现为胃脘部隐隐作痛，喜热喜按，泛吐清水。全身常伴有精神疲惫，畏寒，易汗，面色萎黄，身形消瘦，舌淡苔白，脉虚弱无力等。治宜温运中焦，补益脾胃之 气，使脾阳复，中焦健，中气恢复，气血充沛，虚寒之诸证自然消失。
典型病例：
崔XX，女，38岁。食欲不振，食后脘闷腹微胀满、隐痛，吞酸吐酸，日渐消瘦，上述诸证日有发展。数月之后消化更差，每日进食二至三两，食 后胃部胀满，疼痛不适，间作呕吐，终于不能坚持工作，住院治疗。经内科诊断为中度胃下垂，并怀疑有恶性肿物，要求中药治疗。患者生育较多，因而气血亏损， 素为体弱，更加长期饮食不规律，重伤脾胃之气，致中阳不运，中气下陷，故发生上述诸证，遂投以小建中汤加减。
桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，苍术6克，生黄芪10克，饴糖100克，（分两煎冲服）。
间服理气健脾汤，两方更替服用，病情日渐好转，共治疗40天，临床证状基本痊愈，出院上班，以后肌肉丰满，一直正常工作。
三、腹胀（属虚寒者）
腹胀虚寒者，其特点是：患者在坐，立、行走时就感到胀的厉害，睡卧在床上就觉得减轻．着冷更甚，着热好转。欲得矢气而不得，大便虽然不干 燥，但排出甚感困难。以上证状的发病机制主要是中气虚寒，不能提摄，致肠虚下坠。本病的治疗原则当以温中健脾补虚之法治之。使脾胃的功能逐渐健旺，中气充 沛，恢复其提摄作用，则胀满自愈。切不可以行气消满之品攻勊，否则不但无功，反使中气愈伤，病情愈重。小建中汤治疗此病尚属满意。
典型病例：
任XX，男，60岁。患少腹胀而且隐痛半年多了，站立起就觉得痛和憋胀厉害，睡卧下就觉得减轻。如乘自行车颠波，少腹部胀痛的更是严重难 忍。大便燥结，数日不行，左少腹摸及条块状，累累若盘珠。曾在本县医院检查，怀疑有结肠癌，建议到上级医院进一步诊治，患者怀着试探的心情，来求中医治 疗。当时除上述证状外，并有不思饮食，形寒肢冷，身体虚羸，舌淡苔白，脉弱无力。投以小建中汤加麻仁等温补之品以后，腹部胀痛减轻，排便通利，食欲稍增， 四肢转温。宗此方未作加减服十余剂以后，诸证消失，唯形体仍瘦，继服调补脾胃之剂以善其后。
结语
1、小建中汤以饴糖为主药。如《医方集解》曰：“昂按此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用小建中者，绝不用饴糖，是失仲景之遗意也。”
2、本方治疗胃肠下垂，疗效明显，观察多例，对改善证状较为满意，若和理气健脾汤交替服用，效果更好。
3、本方用量，一般成人量服汤剂，桂枝、白芍、炙甘草都不能低于15克，饴糖100克，分二煎冲服。


桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是张仲景用以治疗因误治而致阴阳离决的阳浮于上，阴陷于下的烦躁证。临床上若因误用辛热刚烈的药品，致火热亢盛，而又用苦寒泻下，使阴气受伤于下，造成阴阳离隔的烦躁现象，便可用此方治疗。
本方用桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎四味药组成。桂枝、甘草能助心阳，龙骨、牡蛎止烦躁。《别录》载“龙骨疗心腹烦满，四肢萎枯，汗出，夜间自 惊”,“养精神，定魂魄，安五脏”,“白龙骨疗梦寐泄精，小便泄精”，《本草经百种录》载“龙骨最枯涩，能收敛心气，凡心神耗散肠胃滑脱之疾，皆能已止， 且敛正气而不敛邪气，所以仲景于伤寒之邪未尽者也用之”，牡蛎能敛阴潜阳，《海药本草》载“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，能补养安 神。本方具有潜阳、镇惊、补心、摄精之作用，用于临床可治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证，并可治由心阳虚损所引起的其它一些病证。
一、惊悸
惊悸，是指病人心中悸动不安的一种自觉证。《金鉴》载：“惊自外至者也，惊则动乱，故脉动而不宁，悸自内惕者也，悸因中虚，而脉弱无力。” 《内经》虽无此名，但有“心澹澹大动”、心怵惕”等类似描述。对其发病的原因，《伤寒论》认为由于惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发。后世对惊悸的病 因病机作了更为详细的说明，本病的形成常与精神因素，心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等有关。临床证状多见：自觉心中悸动，胆怯，易惊，甚则卧起 不安，且多伴有虚烦、失眠、盗汗等证。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是适应于心阳受伤，心阴不足。心神被扰所致的惊悸、失眠等疾患。
典型病例：
殷xx，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。 神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不 敢外出，在家中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家。诊脉细而弱，考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘 草龙骨牡蛎汤二剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服五剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。
二、遗精
有梦而遗精者为梦遗，不因梦而精自滑出者为滑精，二者统称为遗精。此病多由心阳不足，心阴耗损，或心肾不交，阴虚火旺扰动精府等为发病因 素。桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应于心阳不足、心阴虚损，或心肾不交者。如阴虚火旺以及其它原因造成的遗精，需要辨证准确，加减适宜，方能取效，或另选他法治 之。
典理病例：
曹XX，男，20岁，未婚学生。由手淫引起梦遗一年多，起初三至五日遗精一次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩的药品，效果不 佳。伴有头晕、眼花、心悸、失眠、精神不振、潮热、自汗、盗汗、面色（白光）白、肌肉削瘦、腰腿疼困、乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨 牡蛎汤为主加减出入，日服一剂，共治疗不到两月，诸证悉愈，观察二年并未复发。
三、失眠
失眠一证，种类颇多，发病的原因甚为复杂，失眠的程度也有所不同。由于心阳受伤，心神浮散不安所发生的失眠要比一般阴虚火旺，心阴不足所导致的失眠较为难治。桂枝甘草龙骨牡砺汤有敛阴潜阳、镇摄之功，在临床上用以治疗此种类型的失眠，比用安神镇惊之品效果明显。
典型病例：
石xx，男，45岁，干部。患失眠十余年，逐渐加重。近一年来，有时几乎通宵不寐，时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中西药，疗效不显，时 好时坏，伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证。胃纳尚可，不欲饮水，小便清长，大便稀薄。脉沉迟无力，舌淡，舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯 苓等，服十三、四剂后，睡眠基本正常，以后虽有反复，但证状轻微不足为害。又以此方制成丸药常服而巩固疗效。


瓜蒌桂枝汤
瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂，以瓜蒌根加桂枝汤组成。柔痉之病是因外感风寒，过汗或误下，耗拐津液，致筋脉失养所造成的。桂枝汤解 肌祛邪，瓜蒌根（即天花粉）能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉，以治柔痉。汤本求真氏说：“瓜蒌根治因虚热，脏器组织燥枯，而于外表发轻微强直性痉挛，于里 现口燥口渴及其他之症状。”根据临床实践，瓜萎根确有治疗因热伤津而致强直痉挛的作用。
临床上由于外感风寒致痉病者固然有之，但因外感风热，热伤津液而致痉病者更为多见。特别是小儿发病率更高，因发育尚未成熟，脏腑娇嫩， 形气未充，稚阴稚阳之体，一旦被外邪侵入，难以抵抗，尤其阴液易为耗伤，因而不论外感风寒或外感风热之邪，只要病邪羁留稍久，最易伤液耗津。津液被耗伤， 筋脉失其濡养必然导致抽搐，遂成痉病，即小儿“急惊风”。此病在初发病时，如能及时以清热解表、滋养津液之法治之，常可应手而愈。如误以搜风镇惊之法治 之，则津液愈伤，筋脉更为枯槁，必致缠绵难愈。
此病在治疗时，属外感风寒者，以桂枝汤疏散风寒，加花粉生津养筋，疗效明显。但如属外感风热，或寒邪化热者，则不宜以桂枝汤解表。宗仲 景之启示改辛温解表为辛凉解表法以宣散风热，重加花粉以养阴润燥。辛凉解表的代表方剂，莫过于银翘散，故以此方重加花粉治之，特别是用于小儿的高热抽风， 其疗效常令人惊奇。
如果患儿患高烧抽风时久或过用寒凉之品，高烧虽退，但有不少病例仍遗留继续抽风，虽无高烧时的抽风严重，但也有四肢筋脉不时抽动，缠绵 不已，长期不愈，证多显现身凉、脉迟、面色（白光）白、气法、神疲等虚寒之象。此时如再用寒凉，势必败伤脾胃使阳气愈损，不仅对病无益，反能偾事。当此之 时，用瓜蒌桂枝汤既能温煦经脉，又能生津液濡养筋脉往往获效。
典型病例：
金XX，男，4岁。发烧头疼，频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗，给予磺胺、抗菌素及对证疗法。十余天后呈昏睡状态，神志不清，不吃不喝，并 出现频频抽风。每日约抽十余次，抽时两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭，四肢抽搐，每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂仍多天效果不佳。一直处 于昏迷状态，遂停西药，改用中药治疗。患儿发烧比以前有所好转，但如不用退烧药时体温仍然上升，易汗，唇干裂，舌上少津，脉数。治以银翘散加花粉，因吞咽 困难用鼻饲灌入。每日一剂，并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药三剂后，抽风次数逐渐减少，持续时间缩短，神志渐清，会哭，并能稍进饮食。继以上药加减化裁， 减去安宫丸，每日一剂，体温降至正常，四肢抽搐虽减少但仍未痊愈。家属再三要求出院调治疗养。时过二月，患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属 叙述，二个月以来在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊勾藤熄风解痉之类治之，少有效验。患儿面色（白光）白，唇舌色淡，精神疲惫，大便溏，手 足不温。据此，为过用寒凉，挫伤阳气，不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚，不能濡养经脉，抽风终难治愈。遂以瓜蒌桂枝汤治疗，连服五剂。十数日后复诊，抽搐次数 显著减少，程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。
结语
瓜蒌桂枝汤治疗柔痉，固然有效，但在临床上使用此方的机会不太多。关于小儿发热抽风，临床上最为常见，即为“急惊风”是也。此病的发病因 素，是由于热邪内灼律液，而致筋脉挛急。不少古人和今人对其病因、病机的认识往往被“急惊风”之病名所惑，于是在治疗方面则多以搜风、熄风、镇惊之品治 之，愈治则津液愈伤，以致抽风缠绵不愈。
笔者多少年来，凡遇到小儿初感发热抽风，即投以银翘散重加花粉，大都获效。而且其效甚速，有时令人惊奇。如遇病程较长，反复不愈者，再用银翘散加花粉治疗，往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。


茯苓桂枝白术甘草汤
本方简称苓桂术甘汤，是一个健脾去湿，温化痰饮的方剂、由茯苓、桂枝、白术、甘草四昧药组成。方中以茯苓利湿，桂枝通阳，白术健脾，甘草和 中，仲景用以治疗脾阳虚弱，不能化水，湿聚成痰而造成的心下逆满、咳嗽气促、头眩、耳鸣、心悸以及“发汗则动经，身为振振摇者”等证。此方虽为涤痰轻剂， 但如能随证加减，运用范围也很广泛，效果也很明显。本方应用范围。
1、胸部痞满，滞泻久不愈，而为里虚者。
2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩。
3、胸满支饮上冲，目眩及脸浮肿者。
眩晕
眩晕为临床常见证状之一，发作时头晕眼花，轻则闭目即止，重者如坐舟船，旋转不定。本病之病因多端，病机复杂。前人曾有“无虑不作眩”和 “无痰不作眩”之论。临床上每有因痰饮停于中焦，致升降失司，清阳不升浊气不降，痰浊上蒙清阳，遂致“起则头眩”而晕，每用芩桂术甘汤治疗获效。
典型病例：
郭XX，女，48岁。患头晕一年多，每于饮食不适，或者受风寒时即发作。头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚 时不能起床。脉缓，舌淡，苔白。证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不得上升，浊阴不得下降所致。治以苓桂术甘汤二剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好 转。后宗此方制成散剂，日服四钱，服一月痊愈，以后未复发。
【附】小儿麻痹案
冀XX，男，7岁。患发热数日，即出现下肢软弱无力，不能站立，更不能行走。经儿科诊断为小儿麻痹病。针灸治疗三个月，下肢活动稍有好转， 但还不能独立行走，需人扶持。于是要求服中药治疗。就诊时，见患儿下肢有浮肿，按有凹陷，并有振振摇的现象，并不时呕出清水，按之胸下胀满，似有痛感。此 为痰饮停聚于中焦，当时先以温化痰饮为主，并未考虑到治疗下肢痿弱。遂先以苓桂术甘汤投之，以轻剂除痰消肿。讵料服四剂后，患儿下肢肿消，居然行动也有好 转，这实是意外收获，后即照此方加当归、川芎等，共服一个月，患儿健步如常，唯跑步时容易摔倒。
结语
苓桂术甘汤，虽为涤痰轻剂，药物组成也很简单，药性平和，但如能加减恰当，可以治疗痰厥头痛，头晕。这种头痛头晕的特点是：痛作时目眩、耳 鸣、烦闷、恶心，甚则呕吐，得吐则头痛能稍微缓解。从表现的这一系列现象看来，颇似现代医学的美尼尔氏病。以苓桂术甘汤为主，酌加半夏、天麻之类治之，常 获捷效。
关于苓桂术甘汤治疗小儿麻痹症仅此一例，不足以说明疗效，有待进一步探讨。
此案患儿脾胃阳虚水饮内停，阳气不能达于下肢，使筋脉失于温煦濡养，而致痿弱无力不能自持。用苓桂术甘汤治疗获效的原因是本方可以蠲水饮、通阳气，使水饮去而阳气复，筋脉得以温润，恢复了筋脉的正常作用。


大承气汤
大承气汤是泻热、荡实、攻下的代表方剂，也是经方中的重点方剂之一。在临床上运用的范围极为广泛，有很高的实用价值。可治疗由实热之邪引起 的多种疾病，而且取效迅速可靠，其适应证难以尽述。《内台方义》说：“仲景用大承气汤处，有二十五证。证虽各异，法即下泻也。用法虽多，不外大满大热大 实。其脉沉滑而实者，用之无不当矣。”这是对大承气汤的评价，其论虽简而其意甚详。自从仲景创立此方以来，后人对此评价很高，而且在此方的基础上，演化出 了不少方剂。
本方的药物组成．大黄、芒硝、厚朴、枳实，水煎服。其适应范围主要是治疗阳明腑实证。具有泄热、泻火、解毒、软坚、破结、行气、消滞的 作用。凡属实热之邪，侵犯于阳明胃腑，致腑实者，投之无不应验。本方所治疗的病证甚多，其中为众所周知的治证，不再赘述，仅就个人在临床上常用此方治疗的 几种病证简介。
一、喘证（属实热者）
实热喘证，是由于实热之邪滞于肠胃，使阳明腑实，气机阻碍，不得升降，而造成腹满而喘息。临床表现的实热证状是：喘促气粗，汗出身热，渴而 能饮，大便燥结不利，小便短赤，脉大，舌红，苔老黄。当以大承气汤泄之，腑气得通，喘息自止。用大承气汤治疗喘急，辨证必须准确无误，确诊为喘证属阳明腑 实者，方可投之，得泄则喘息自止。后人创三乙承气汤，即是由此方发展而来的。
典型病例：
赵xx，男，50岁。平素体健，偶然感到胸腹满闷，食后尤甚，一、二日后，病情逐渐加重，继则喘息，抬肩不得卧，腹部胀满、拒按，三日未解大便，身热，口渴能饮，小便短赤，汗出。诊得脉象实大而数，苔黄厚腻，投以大承气汤。
大黄12克，厚朴12克，枳实12克，芒硝10克，加瓜萎15克。服一剂后，泻下粪便颇多，喘息随之而愈。
按：本例患者为燥粪与实热之邪，结于肠中，则胃气不得下降而上逆，由此造成喘息不止。且肺与大肠相表里，腑气不通，往往影响到肺气的肃降。经服大承气汤一剂，燥粪热邪一并攻下，肠气得通，肺气得以肃降，喘息自止。
仲景在伤寒论中，用大承气汤治疗阳明实热之喘息凡三则，其用药的标准不一定非有身热、脉数不可，只要诊断清肠胃有宿食、燥粪而引起的喘息并可用之。
临床实践证明：由于胃肠实热造成的喘息，用大承气汤治疗的病证，并不少见。
二、头痛（属实热者）
实热头痛的主要发病因素，是由于实热之邪，结于肠胃，邪热上冲于头部所引起的，这种类型的头痛，其证状的特点是：痛时面赤，灼热，并伴有大便干燥，口干舌燥，脉实。与大承气汤泻下胃肠中实热之邪，头痛即愈。
典型病例：
吕XX，女，50余岁。患头痛十多年，间作间止，经断续治疗未愈。因该形体较消瘦，前医多以虚证论之，偏以补气、补血，或气血双补之法，虽 经医甚多，但十数年来未见显效。据诉，头痛多发生在盛夏，或受热、着风、情绪不佳而引起。初诊时正在发病，正额头痛如劈，痛苦万状。面部自觉灼热，汗出， 口干，舌燥，渴而能饮，大便三，四日未解，小便短赤，脉实大，舌质赤老苔，有芒刺。证属阳明实热，腑气不通，上冲头部。服大承气汤一剂，解下燥粪少许，头 痛稍有好转，脉舌如前。考虑药轻病重，未能彻底攻下。再投原方，服后次日泄下燥粪甚多，恶臭异常，其中并夹杂有紫血块，头痛及诸证十去其八九。续服增液承 气汤而愈。随访二年未复发。
三、目不了了
“目不了了”、“睛不和”是患者眼睛不眯亮，视物模糊不清。由于热邪盛于内，灼热伤津，津枯不能上润于目，故现如此证状。《内经》曰：“目得血而视”，今眼目得不到阴血的营养，因而出现视力低下。
用大承气汤急下之，邪热去而津液复则愈。
典型病例：
韩XX，男，21岁。于8个月前，患重感冒，经治愈后遗眼睛朦胧，视力不佳。患者口干，舌燥，喜饮，溺短，便燥，脉大而实。据此脉证，为热 邪伏里，灼伤津液，不能上润于目所致的“目不了了”、“睛不和”。宗仲景启示，以大承气汤试之，讴料应手取效，两剂而愈。以后凡遇到热邪伤津而致的视力不 佳，眼光朦胧暸乱的患者，投以大承气汤，大多能收到满意的效果。
四、暴发火眼
《世医得效方》又称“暴风客热”。多因火热之邪炽盛，壅于中、上二焦，上薰蒸于眼目，致暴发眼疾。证见目赤，眼睑肿痛，痒、涩难忍，怕光羞明，迎风流泪。治以大承气汤，甚为有效，此法诚乃治暴发火眼疾之捷径也。
典型病例：
刘xx，男，13岁。于一周以来，患目睛红、肿、涩、痛，迎风流泪，怕光羞明，奇痒难忍，先服疏风清热之剂未效，后治以大承气汤，一剂而愈。
按：暴发火眼，即现代医学之急性角膜炎，其致病因素中医多认为是心火、肝风，或上焦风热所致。在治疗方面多以清轻之剂，清热疏风，颇能获 效。但用大承气汤泻下，获效尤捷，大部分患者尝以一剂而愈。其原因是大承气汤荡涤实热之力甚强。中、下二焦得泻，能减少上焦由火邪盛造成的充血、郁热，即 “釜底抽薪”之法也。
五、痢疾
痢疾一病，是夏秋季节常见的肠道传染病。以腹痛、腹泻、里急后重及大便脓血为主证。其发病多因饮食不洁，湿热毒邪壅结肠中，阻滞气机损伤血 络而成的。本病在治疗方面，初期应宗“通因通用”的原则，运用泻下之法，荡涤肠中湿热之邪，邪毒去则痢自止。若误用各种止痢之法，使湿热未去而痢止，则必 因邪无出路，郁结于肠道，出现腹痛加剧、腹部灼热、食欲不振、大便不利、潮热等证。此时，宜以大承气汤攻下，清热泻火，将积滞之邪排出，诸证自平。
典型病例：
马XX，男，38岁。夏秋之季因染痢疾，日下20多次脓血便，里急后重，腹痛阵阵，发热而渴。前医给予中西药治疗，次日痢止。但隔日又现腹 痛大作，发热欲吐，口干渴，里急后重，欲便不能，痛苦万分。诊其脉数而有力，苔黄厚，舌质红。此是因痢虽止，但湿热之毒郁于胃肠，无所出处。投以大承气汤 一剂，泻下数次脓血便，次日诸证若失。
此类病例，每年夏秋季所见甚多，枚不胜举，如果处理不当，往往遗下后患。
六、宿食
宿食是指饮食不节，食物停滞于胃一中，而现纳呆、恶心欲吐、大便闭、小便少等证。一般治疗此病多以消导之品为主，其收效甚为缓慢，而且以香燥消食之品，既延宕时日，又耗胃气，非治本之疗法。凡不太虚弱之患者，皆可给予大承气汤泻下，一剂即可愈。
典型病例：
李X，男，23岁。饮食不节，暴饮暴食，致胃中宿食一月之久，证见食欲不振，口渴能饮，大便不利，小便短赤，日晡手心潮热，胸下及少腹疼痛拒按，脉洪大而数，舌质红，老苔。经服大承气汤一剂，大便泻下数次，三日后痊愈。
结语
本方为峻烈之泻下剂，临床运用颇为广泛。不仅限于阳明腑实，凡是由实热之邪导致的诸如腹满而喘、潮热、谵语、日晡发热等等，总之是脉实、证 实者均有效。至于稍有虚象者，也不可惧其伤正而弃之不用。如遇到身体虚羸、神倦懒言而脉未至太虚弱者，如有大承气汤之可下之证，也可用之。古人云“有故无 殒，亦无殒也”，也未尝不包括此理在内。
笔者曾遇一患者，女，40岁，患病半年，身体很虚，骨空如柴，饮食难进，胃腹胀满，胸满喘促，大便不通，曾经多方医治。医者一见此状， 即断为虚证无疑，或谓气虚，予以补气，或谓血虚，予以补血，或认为气血均亏，拟以双补，或给止喘之西药，或谓腹中有恶性病变。诸说纷云，莫衷一是，辗转治 疗半年，无寸效。诸医束手，患者待毙。后经友人介绍延余诊治，细观其诸证，虽然一派虚弱之象，但少腹部可触及积块，自觉下坠疼痛，常以两手扶持，方能行 动。舌苔黄厚，脉尚有力。又阅前医药方，皆为峻补之剂，余告病家，此为虚中挟实，虽身形虚羸至极，但胃肠结有实邪，阻碍其脾胃消化吸收之功能。此时水谷尚 自不能运化，安能吸收补养之药乎？前医只知其虚象，未见其实邪，即使有人虑及其实，在此种情况下，也不敢用泻下攻尅之剂，屡用补剂，致肠胃之实更实，气血 之虚愈虚。遂给以大承气汤一剂。服药约二小时后，开始腹痛，难以忍耐，举家惶惶．以为用药有误。余告曰：此是药力所致，再过片刻必有发作。果应我言，过二 小时后，腹痛肠鸣加剧，泻下数次，量颇多，皆为各色污秽之物，秽臭异常，泻后顿觉浑身轻快，即思饮食，腹畅喘平，腹中积块消失。次日即能进一小碗面条，随 后给予健脾补气之品调补，病情日趋好转，继而痊愈。
古人云：“大毒治病，十去其六”。运用本方时，须十分慎重，针对其实邪泄之，中病即已，然后再根据病证给予他法调补。
本例患者从外表看来虚候甚多，但诊其脉、舌及腹部，全为实证，且借鉴于前医之诸补无效，此即“大实有羸状”也。


厚朴七物汤
厚朴七物汤是《金匮要略》治疗腹满兼有表证的方剂。以厚朴、甘草、大黄、桂枝、枳实、生姜、大枣七味药组成。呕者加半夏，下利去大黄，寒多 者加大生姜量。本方即是桂枝汤减去白芍，再加厚朴三物汤而成。根据此方的药物作用来分析，是以桂枝汤解外感之风寒表邪，厚朴三物汤攻在里之实结，为解表兼 攻里之双解之剂。至于腹满究竟属于何种病邪所致，按厚朴三物汤的治疗作用，也必然是浊气、燥粪、实热之邪，结滞于肠中。因而用本方泻热、荡实，行气以治 之。
厚朴七物汤方之妙，并不单纯治疗腹满而兼有表证者。除此以外，并可治疗由多种原因造成的腹部胀满，只要药物加减适宜，辨证准确，治疗的 范围甚为广泛。因桂枝汤除有解表的作用以外，尚有温中、通阳、去寒之功。佐厚朴三物汤行气荡积，而不伤阳。如再加大桂枝的剂量，可使较为寒凉的泻下剂，改 变成温性的、除实行气的泻下剂。造成腹部胀满的原因很多，可因实热之邪积于肠中，致燥粪聚结，成为阳明腑实证的腹部胀满；也可因水湿之邪积于腹中，再因阳 热不足，中气虚寒，产生浑浊之气而发生腹部胀满，还可以因于肠气虚弱，传导无权，排便迟慢，肠中腐败物残留，使气机不利，即腑气不利，而发生腹部胀满。
厚朴七物汤除泄热、荡实、行气外，再加大桂枝、生姜剂量，还可以温中祛寒、行气而消胀满。故凡因寒、热、湿滞，粪便排出不畅，肠中积气所造成的腹部胀满，皆可治疗。但是必须掌握好桂枝量的伸缩，便可以运用自如，不必拘泥于有表证的腹满。
一、腹满（属虚寒者）
本证多因胃肠虚寒，阳气不足，肠的活动机能减弱，排泄迟缓，腑气不通而致。证见腹部胀满，喜按，喜热，腹满时减，复如故，或午后胀甚，或大 便不实，小便清长，多矢气，脉多虚弱。治以调补脾胃为主。用厚朴七物汤治疗此病，必须加桂枝量为15克以上，服二剂即可以荡涤肠中残结浊气，然后减去大 黄，再服本方加减以温阳、建中、行气，则腹胀自愈。
典型病例：
曹xx，女，30岁。曾患急性肝炎，因久服寒凉攻伐之剂，虽肝炎勉强治愈，但脾胃之阳受伤，后遗腹部胀满。胀满呈持续性，一年来累治不效， 上午较轻，下午较重，饮食不适时更加严重，腹胀时矢气多，消化迟滞，大便不实，手足不温，脉迟缓，舌淡苔薄白。经服厚朴七物汤二剂以后，腹胀满大减，数日 以后，腹胀如故，又服二剂以后，即去大黄加大桂枝量，继服十余剂而愈。
二、气胀
本证多因内脏虚寒，中阳不足，湿浊之气内生，即所谓“脏寒生满病”之义。其特点为腹胀如鼓，时胀时消，叩之如鼓音，治宜宣气除胀以治其标，温阳祛寒以治其本。
典型病例：
梁xx，男，50岁。患肺气肿喘息，每经治疗缓解后复因少腹胀满而引起胸满气喘，呼吸不畅，如此辗转反复数次。给予厚朴七物汤二剂，以行气泄满，加大桂枝量以温阳建中。服后未发生泄下，但腹胀顿消，胸满气促也随之好转，后继续调理，肺气肿虽未治愈，但腹胀概未复发。
三、腹胀（属湿热蕴积）
由于饮食失节，或饮酒过度，滋生湿热，脾失健运，水湿内停，浊气壅滞，当升不升，当降不降，清浊相混，壅滞中阻，脏气不通而生胀满。证见腹大胀满，脘闷不适，口渴舌燥，小便欠利，大便不畅，脉数苔腻。以厚朴七物汤为主，减少桂枝量，再加车前子、木通等清利湿热之剂治之。
典型病例：
白xx，女，52岁。胸满气促，面赤灼热，腹部大而胀满，喉如梅核，四年之久。每当饭后腹部服满更甚，小便短赤，大便不畅。诊断为湿热壅结 于肠胃，水道不利，腑气不行。治以厚朴七物汤，加木通、车前子、猪苓。服二剂后，诸证有明显好转。宗上方加减，共服六剂痊愈，连同梅核气也随之而愈。
结语
厚朴七物汤治疗腹满，如属实热之证，服后泻下肠中之实邪即愈。如属虚寒之证，服二三剂以后，也颇见效。此为肠中停滞之秽浊物得以排出，腹胀 暂时得到缓解，但不久即因虚寒所引起的浊气复充斥肠中，故腹胀又发作如故，当此之时减去大黄加大桂枝量温中去寒，再加茯苓、白术等补脾祛湿之品，方可巩固 疗效。
小陷胸汤
小陷胸汤，见于《伤寒论》，主要是针对伤寒痰热互结之小结胸病而设，但本方的运用范围广泛。小结胸病不独伤寒有之，其他各科病证，因痰热互结，而为小结胸者也为常见。方由黄连、半夏、瓜蒌组成。具有清热开结降痰的作用。
方中以黄连为主，苦寒而泄火清热，半夏辛温开结，和胃化痰，降逆燥湿，瓜蒌化痰宽胸散结。三药合用，善能治疗痰热内阻，胸脘胀痛，胸满气结等证。
小结胸病，是热与痰结于胸下而成，故凡胃脘部自觉满闷、按之痛者，大部份属于此证的范围。这种证候可以由热邪与痰相结，也可以由肝气横逆，气结痰滞而成。治疗宜苦寒辛降之品，以清热而兼去痰、理气，小陷胸汤即具有这些作用。
本方应用范围据前人所述有：
1、《内台方义》：治心下结痛，气喘而闷。
2、《张氏医通》：凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，唯手足有凉时，其脉洪者，热痰在胸下也。
3、程应旄曰：“黄连涤热，半夏导饮，瓜蒌润燥，合之以开结气，亦名曰陷胸者，攻虽不峻，而一皆直泻其胸里之实邪，亦从此夺矣。”
应用本方的基本指征，是胸下满闷、按之痛，但痛而不硬，脉浮滑者。在此方的基础上，再加入破气散结、化痰除痞、利腑宽胸的枳实，理气健脾、 平肝和胃的佛手，补脾建中、缓急解毒的甘草，可以治疗急性传染性黄疸型肝炎之湿热消除以后，遗有肝脏肿大、肝功能迟迟不能恢复的病证，还可以治疗肝硬化而 未形成腹水者，以及治疗属于肝郁气滞型的慢性肝炎，个别肝硬化腹水的患者，殆腹水消除后用此法治疗也有获效者。此方经加减后，定名为肝病Ⅲ方（自拟），其 主方及一般用量如下：
瓜蒌15克，枳实15克，半夏10克，黄连5克，佛手15克，甘草15克，根据不同的见证，可酌情加减。
【附】肝硬化病案：
例一：张XX，男，23岁。主因腹胀满十余天，而以肝硬化腹水收入院治疗。一月以前，曾患腹痛、脓血便、里急后重等，经治疗而好转。十余天 前，开始腹部胀满，尤其是食后为重，呼吸困难，不能平卧，并伴有全身浮肿、小便短赤、饮食欠佳，恶心欲吐等证，因病情较重，且屡治不佳而来院求治。
既往体健，无肝炎及结核接触史。
发育营养尚可，神志清楚，慢性病容，五官（-），心肺（-），腹围80厘米，腹部膨隆如鼓，肝未触及，下肢轻度浮肿。
血常规检验：血色素90％，红血球450万／mm3，白血球7500/mm3。
尿常规：蛋白（-）。
肝功能：麝香草酚浊度试验6.5单位、麝香草酚絮状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸―丙酮酸转氨酶310单位。
血沉：15mm/1小时。
入院诊断：肝硬化腹水。
治疗：西药给予保肝剂、能量合剂、利尿剂、激素及对证治疗。
根据患者腹胀、撑胀拒按、烦躁不安，口臭、大便溏垢的兼证，属湿热蕴结之证，中药给予清热利水理气之剂。
经上述治疗一个月以后，腹水消失，尿量正常，但肝功仍持续不正常，麝香草酚浊度试验9单位、麝香草酚絮状试验（++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸―丙酮酸转氨酶460单位，遂改用肝病Ⅲ方加减治疗。
瓜蒌15克，枳实15克，半夏10克，黄连5克，甘草15克，佛手15克，郁金10克，柴胡10克
每日一剂，共服23剂后肝功能大有好转，麝香草酚浊度试验3单位、麝香草酚絮状试验（-）、脑磷脂胆固醇絮状试验（++）、谷氮酸―丙酮酸转氨酶180单位。自觉证状全部消失，出院回家调养，继服Ⅲ方数剂，以资巩固疗效。
例二：宋xx，男，25岁。患腹胀、胸满三个月之久，继发全身浮肿，精神倦怠，不思饮食，小便短赤，大便时燥时溏。肝功能：麝香草酚浊度试 验13单位、麝香草酚絮状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸―丙酮酸转氨酶500单位。曾经山医一院诊为肝硬化腹水：住该院治疗一 月之久，腹水消失，但肝功能毫无改善，患者要求服中药治疗。诊得脉弦有力，舌质深红，下肢轻微浮肿，遂给予肝病Ⅲ方，每日一剂。在此治疗期间除服上方以 外，还间服一些补气健脾之剂，共治疗二月余，肝功能正常，证状消失，连续复查三个月皆正常。后因重感冒而诸证复发。肝功能化验，严重不正常。麝香草酚浊度 试验10单位、麝香草酚絮状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）,谷氨酸―丙酮酸转氨酶360单位。又给肝病Ⅲ方，每日一剂。二月以后复查， 诸证消失，肝功能正常。随访三年，概未复发。
【附】慢性肝炎病案：
吴xx，男，41岁，技术员。患者于1972年9月感到腹部不适，腹胀，全身乏力，不思饮食，尤其嗅到油味感到恶心。经医院检查：肝大一指，脾大，无黄疸。
化验检查：谷氨酸―丙酮酸转氨酶450单位、麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚絮状试验（++）。经省中医研究所住院治疗五个多月，肝功 能逐渐恢复正常，但体质比较弱，饮食稍差，腹部有不适感。出院以后二月，肝功又现异常：谷氨酸―丙酮酸转氨酶406单位、麝香草酚浊度试验13单位、麝香 草酚絮状试验（++）。且全身证状严重，胃纳呆，厌油，唇绀眼涩，舌质紫褐色，舌体肥厚，苔白。又住山医一院。住院期间发现肝脏缩小，嘴唇发绀，滴水不 入。输液以后引起静脉炎，肝功能破坏很严重：谷氨酸―丙酮酸转氨酶600单位以上、麝香草酚浊度试验20单位、麝香草酚絮状试验（++++）。己经中西医 结合治疗，全身证状逐渐好转，肝功能逐渐恢复正常。
出院以后，经常有谷氨酸―丙酮酸转氨酶升高的情况，1976年5月谷氨酸―丙酮酸转氨酶500单位以上、麝香草酚浊度试验17单位，麝香草酚絮状试验（+++）。求治于余，诊为慢性肝炎属肝郁气滞型。服肝病Ⅲ方加减五剂。
处方：瓜蒌15克，枳实15克，半夏10克，佛手15克，甘草15克，黄连5克，当归15克，郁金10克，
服药以后，全身证状逐渐好转，肝功能：谷氨酸―丙酮酸转氨酶292单位、麝香草酚浊度试验16单位、麝香草酚絮状试验(+++）。腹部不适 减轻，饮食稍好，舌胖消失，舌紫褐色变没。又服上方加减15剂后，谷氨酸―丙酮酸转氨酶100单位以下、麝香草酚浊度试验6单位、麝香草酚絮状试验 （+），肝区隐痛好转，腹部稍舒适，吃饭以后无胀满现象，饭量增加。又服25剂以后，全身证状基本消失，面部有了光泽。在半年中，肝功能保持正常，能够参 加一般的体力劳动，并能参加全日班工作。
结语
1、以清热开结降痰之小陷胸汤为基本方，合宽胸利膈平肝和胃之品，组成肝病Ⅲ方。此方既有小陷胸汤之作用，又有理气利膈调和肝脾之功用。用 治疗肝脾不调，肝气横逆，疏泄运化失职，证见脘腹胀满，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠佳，以及肝脾肿大胸肋胀痛等，常可获效。此方对黄疸消退后的善后调 治，和无黄疸型肝炎、迁延性肝炎的治疗也可选用。
2，本方治疗肝硬化虽有效，但毕竟是属于攻克之剂，仅适用于正盛邪实阶段，如病久体质虚弱，气血不足者，不可漫投。


大黄附子汤
大黄附子汤是为温下之剂，主治寒实内结之肋下偏痛。功能温经散寒，通便止痛。仲景用本方治疗的病证仅此一条。本方以大黄、附子、细辛组成。 大黄苦寒，能攻实荡热，但与辛温大热的附子相配合后即改寒下的作用为温下的作用，因此能攻内结之实寒，再加细辛之温经散寒，更增强了去除寒邪的作用。故本 方为驱冷除实寒的温下之剂。
本方在临床上的运用范围，以治疗右肋下疼痛的效果明显，包括现代医学的胆囊炎以及胆道的一部分功能性疾患。
按《金匮要略》载，此方是治疗“肋下偏痛，发热脉弦紧，此寒也……”，但除此以外凡是右肋缘下疼痛（包括腹直肌挛急），投以此方大都有效。因本方以寒热并用，作为泻下剂，既有驱逐寒邪的作用，又有清热荡实的作用，对寒热实结之邪，都有一定的效验。
据《皇汉医学》载：“此方实能治偏痛，然不特偏痛已也。亦能治寒疝，胸腹绞痛延及心胸腰脚。阴囊焮肿，腹中时时有水声，而恶寒甚者。若拘挛剧者，合芍药甘草汤。如上所云，不仅治偏痛，亦能治两侧肋下及腰腹痛。故不可拘泥于偏痛二字也。”
肋下痛（属胆囊炎）
典型病例：
张xx，男，35岁。于1968年开始患右肋下疼痛。食后尤甚，空腹减轻，并伴有食后恶心、呕吐等证。经某医院初以肝炎治疗无效。1969 年以来此种疼的感觉逐渐增加，每到冬天发作较重，至春天夏季即自然缓解。出力、疲劳和饮食不适都能引起疼痛的加重。到1974年经过几个大医院确诊为慢性 胆囊炎。以后即以胆囊炎治疗，服过不少的中西药，但病情一直时好时坏，每到冬天仍剧痛不休。患者的疼痛部位，适当于乳中线的肋缘下，局部拒按，绵绵作痛， 间有剧烈发作，发作时恶心呕吐，脉沉而迟，舌质红，苔黄薄，食欲不佳，二便正常，治以大黄附子汤。
附子10克，细辛4克，大黄12克
宗此方先后共服30余剂，诸证痊愈，随访二年，概未发作。
【附】特殊类型的右肋下痛案
王XX，男，12岁。患儿开始患腹胀，起初是午后胀，以后即整日胀。约一个多月以后，伴发阵发性的右肋下疼。该父是医师，曾给予对证治疗， 证状毫无改善。后腹胀肋痛继续增重，患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等八个医院的治疗，诊断意见不能统一，有的医院考虑为肝 炎、或肝脓疡、或肝癌，有的医院考虑为胆囊结石或腹膜炎等，经服药打针治疗二个月，俱不见效。
患儿就诊时已是发病以后将近三个多月。腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转（药物不详），唯右肋痛增剧，部位在乳根下距腹中线五分，平 均每数十分钟即发作一次，日夜数十次发作，剧痛难忍，满床打滚，汗出淋沥，面色口唇（白光）白，二、三分钟以后即自行缓解，每于发作以后精神更加疲惫不 堪。脉浮数无力，舌淡，苔薄。胃纳尚可，二便正常。投以大黄附子汤二剂。
附子6克，细辛3克，大黄10克，
服药以后其病若失，观察数月概未发作，共花费二角四分钱。
按：
本例患者，患右肋下疼痛及腹胀，为时已三个多月，经过多方诊断，意见不能统一。当患儿就诊时，细按痛点在乳根下距腹中线五分处，结合当时的 脉证以及详询患儿，平素饮食不节，嗜食生冷，考虑为寒实内结。经云：“冲脉丽于阳明。”因之胃和冲脉的关系至为密切，无不互相影响。饮食寒温失常，日久则 寒凝冲脉，阻其经气正常运行，因而发生剧烈的疼痛。既为寒实之邪内结，必当温热攻下，以大黄附子汤治之，既能除实，还能祛寒，因之服二剂即痊愈。
结语
根据笔者的经验，本方治疗右肋下痛，应当从以下三条为运用标准：
1、疼痛的部位必须是以乳根下之肋缘下距腹中线五分处为痛之中心点，而且有明显的压痛。
2、不因咳嗽和深呼吸而引起疼痛加剧者。
3、疼痛发作时拒按。
凡符合以上条件者，不论是病之新久，刺痛、钝痛、钻顶痛，以及隐痛者，以此方治之，大部分患者可以获效。以上所指肋下痛之病因病机，必须是寒热实结的患者，为适应证。由其它原因引起的肋下痛不为本方所治范围。


泻心汤
泻心汤的药物组成为：大黄、黄芩、黄连。《金匮要略》用以治疗由于心阴不足、实热亢盛所引起的吐血衄血证。方中大黄、黄芩、黄连均属苦寒之 品，三药合用能泄热泻火、解毒，其中大黄泻实荡热的作用尤强，故可以治疗因邪热炽盛，逼血妄行，而发生的吐血、衄血。此方治疗实证的出血，确有良效。治疗 出血的药理作用，不是通过凉血、止血而治愈的，而是通过泻火、泄热、解毒的作用，使邪去则正安，热毒解则血自止而达到治愈的目的。清朝唐容川著《血证论》 中立此方为群方之首，颇有见地。他说：“心为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，则知泻心即泻 火，泻火即是止血。得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患。此味今人多不敢用，不知气逆血升，得此猛降之药，以损阳和阴，真圣药也。且非徒下胃 中之气而，即外而经脉肌肤，凡属气逆于血分之中者，大黄之性，也无不达。盖其气最盛，凡人身气血凝聚，彼皆能以其药气克而治之，使气之逆者，不敢不顺。今 人不敢用，往往留邪为患，惜哉。方名泻心，乃仲景探源之治，能从此悟得血生于心，心即是火之义，于血证思过半矣。”此论解析甚明，与徒用凉血止血之法治疗 血证，判若霄壤。据《太平惠民和剂局方》之三黄丸（即本方作蜜丸），并可以治疗三焦实热，证见高热烦躁、面红目赤、口疮肿痛、及湿热黄疸等证。此外可治因 实热之邪干犯冲任而致妇女的逆经，还可以治疗因血热引起的头晕、头痛等疾患。
一、吐血、衄血、咯血
“血溢之由唯气与火”，这是古人对出血证的说法。这一理论在出血证中的不少方面，是符合实际情况的。临床上实证的出血，大抵和火与气有关，故在治疗方面，首先应该清泻实热，解毒，理气，杜绝出血之源，方为根本疗法。
典型病例：
张xx，男，55岁，建筑工人。患者平素体健，于盛夏时，在曝日下劳动饱受暑热，忽患咯血。每日约咯出40-50毫升，血色鲜红，本单位医生用中药凉血之品、西药止血之剂，治疗数日，咯血量不唯无减少反而增多。
当时诊断，患者仅有口渴、头晕之兼证。脉实大，舌质赤，其它未见异常。遂投以泻心汤。
大黄12克，黄芩15克，黄连5克
服二剂后，咯血减去大半，再服二剂痊愈。
二、逆经
妇女月经期，血从口鼻出，中医谓之“逆经”。其发病原因和病理机制，多是由于实热之邪犯于冲、任，波及胞宫，故当经血排出之际，热逼血行， 血随热上逆，而为逆经。《医宗金鉴◎妇科心法要诀》说：出现在经前或经期者多属内热壅盛，用三黄四物汤治之；出现在经后多属阴虚血热内扰，用犀角地黄汤 等。根据笔者的临床经验，逆经不论出现于经前、经期或经后，用泻心汤治疗皆有一定疗效。总之，此病治疗当以泄热泻火折逆之法为主，热邪得清，使血行其常 道，则逆经自愈。
典型病例：
宋XX，年28岁。十数个月以来，每逢月经来潮时，腹部胀痛不活，当日即鼻出血，不能自止，血色鲜红。后值经期口鼻出血更多，急服泻心汤一剂，服后数小时，出血即逐渐减少，第二天完全停止。又宗此方加减化裁，继服两剂痊愈，概未复发。
三、头晕、头痛
由血热引起的头晕头痛证，以青壮年人发病率最高。其病因病机，多是由于火热之邪，侵犯血分，血热上冲头部，侵扰清空，气血逆乱而为头痛。当是之时，如果受热邪较重，即可发生热逼血妄行的血证，若感热邪轻微，未必造成当时出血，但羁留于血分，缠绵不愈。
证见头晕、头痛，发作时，面红目赤，自觉面部灼热，日干舌燥，逢热即作，遇冷即差，日午甚，早晚轻，炎热之天更甚，隆冬之日好转，脉多为实大数。
典型病例：
崔XX，男，年12岁。于7岁时，随该父由城市回山村，正值盛夏酷热之际，数十里山路不通车，完全依靠步行。从早走到傍晚，方才回到家中。患儿从此以后，即患头晕头痛，遇热即作，遇寒即差。痛时面红、灼热、口干舌燥，数年来不断治疗未愈。给泻心汤改散剂服。
大黄30克（酒浸三次蒸三次），川黄连12克，黄芩15克，共为细末，半月分服，日服二次，温开水送下，共服三剂而愈。
结语
泻心汤治疗出血证，是通过清热降火解毒而起到作用的，为治本之法。对实热证的出血，用之确有立竿见影之效，而且有活血祛瘀的作用。不论治疗 任何部位的出血，血止以后决不会遗留下瘀血为害。但是运用本方治疗血证，必须辨证准确无误。确为实邪、热邪者为适应证，如因虚邪或虚实相兼引起的出血，慎 不可轻试。
泻心汤治疗妇女逆经，因此类病证绝大多数是实热之邪犯于冲任，血随热上逆，而现口鼻出血，纯为实热之证，而虚寒引起的逆经临床上甚为罕见，所以凡遇此疾投以本方每治多效，不必虑及虚也。


甘草泻心汤
甘草泻心汤《伤寒论》用以治疗因误下后引起的虚证痞满。《金匮要略》用以治疗狐蜮病。
本方以炙甘草、半夏，黄芩、黄连、人参、干姜、大枣组成。方中重用炙甘草，主要取其有缓急的作用，即“病苦急，急食甘以缓之”，其次有清热 解毒作用，加人参、大枣补虚益气，取半夏，干姜之辛温，黄连之苦寒，诸药并用，消其寒热互结的痞满，以达到寒去热除，痞消正复的目的。据《伤寒六书》载： 本方可治动气在上，下之则腹满、心痞、头眩。又据《张氏医通》载：治痢不纳食俗名噤口，热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者。又据《生生堂治验》 载：可治梦游病和凭依症。（属脏躁病的范畴。作者注）。（见皇汉医学◎本方条）
本方另一方面的作用，还能清热解毒，祛痰补虚，运化中焦，除湿热之邪，故可治疗癫痫、脏躁、口糜等疾患。
一、脏躁
本证与精神因素有关，以女性患者为多。如思虑忧愁过度，久之，气机不利，营血亏损，心肝血虚，血燥肝急，心神失常，因而导致是疾。在未发作 时有精神忧郁、幻觉、感情易冲动、知觉过敏或迟钝等先期证状。发作时胸闷，急躁，无故叹气或哭笑皆非，妄言乱语，甚则抽搐，但面色不苍白．意识也不完全丧 失，可以与癫痫鉴别。
对于脏躁仲景以养心气、润燥、缓急的甘麦大枣汤治之。但临床上往往兼见到气郁日久，气机不利，脾失健运，水湿停聚生痰。且湿聚久也易化 热，痰热相结，影响心神，遂为恍惚、哭笑皆非之脏躁。证见躁扰不宁，渴不欲饮，胸下病满，舌红苔腻。以甘草泻心汤健运中焦，清化湿热，祛痰补虚治之。
典型病例：
贺XX，女，38岁。因孩子暴殇后，悲愤异常，不久即现精神失常。每日下午至晚上即自言自语，哭笑不休，夜间虽能勉强入睡，但一夜之间数次 惊醒，心悸不宁，躁扰不安，精神恍惚，有时独自乱跑，早上至上午的时间则清醒如常人。如此二月之久，虽经断续治疗，时好时坏，不能巩固。
初诊时，患者正在清醒时候，故能将自觉证状反映清楚：心神或清醒如常，或模模糊糊，烦冤，懊憹，脚下憋胀不舒，口干舌燥，但不欲饮水。 善太息，易感动。脉数大无力，苔白腻。证属心肝血虚，血燥肝急，兼痰热壅聚，时扰心神所致。遂投服甘草泻心汤，连服三剂，证情大有好转。后宗此方加减服十 余剂，诸证痊愈。
炙甘草30克，半夏10克，党参15克，干姜6克，黄连5克，黄芩10克
二、癫痫
癫痫，见《内经◎大奇论》等篇，是一种发作性神志异常的疾病，又名胎病，说明《内经》早已指出病因中的遗传因素，或因惊恐，情志失调，饮食 不节，劳累过度，伤及肝、脾，肾三经，使风痰随气上逆所致。证见短暂的失神、面色苍白、双目凝视，但迅速恢复常态；或见突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，牙 关紧急，四肢抽搐或口中发出类似猪羊的叫声，醒后除感觉疲劳外，一切如常人，时有复作。在发作阶段，治宜豁痰开窍，熄风定痛。
癫痫发作的病理因素以痰为主。由于痰聚而气逆不顺，于是导致气郁化火，火升风动，挟痰上蒙清窍，横窜经络，内扰神明，以致痫证发作。若 痰降气顺，则发作渐止，神志渐苏，醒后外观如常人。甘草泻心汤治疗此病，可以健运中焦，清化痰热，降痰顺气，可减少或消除痰浊气郁的病理因素。
以本方制成丸剂久服可治疗发作较轻，间歇时间较长的轻型癫痫，间或有治愈者。对病程长、病情严重的虽未必能根治，但对改善证状方面，有一定的意义。
典型病例：
李xx，女，68岁。患者平素精神抑郁，性格不开朗，患癫痫半年余，约20余日或一月发作一次。发作时突然昏倒，不省人事，口吐白沫，两目 上视，四肢抽搐，约持续五分钟后，即进入昏睡，半小时左右清醒。醒后除感头痛、心悸、疲乏外，余无不适。曾服西药苯妥因钠及利眠宁等药治疗，证状未见多大 改善。后改服甘草泻心汤，制成丸剂，连服半年，在服药期间又发作两次，以后一直未复发。
三、口糜
口糜《素问◎气厥论》说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”多因膀胱水湿泛溢和胃肠积热、脾经湿热，日久湿热蕴结，化为热毒，循经 上行，薰蒸口舌，腐蚀肌膜。临床所见除口腔舌尖有红白色糜烂点以外，多与大便的正常与否有关，有的患者，在发病时大便干燥或稀薄，口糜好转后，大便即正 常。另有的患者则在平素大便燥结，口糜发作后，大便反而正常，其表现因人而异。这就更进一步说明了本证是由于湿热弥漫于肠胃为患。
甘草泻心汤治疗本病有一定的效验，尤其是经久不愈，缠绵反复的，久服此方，大多能根治。甘草泻心汤有清热、解毒、健脾、燥湿和发散郁热的作用。《内经》云：“热郁而发之”。故对湿热郁久，蕴滞不消的口糜有良好疗效。
病例一：
张xx，女，34岁。患口糜五、六年，曾用过多种中西药治疗，都是暂时有所减轻，未能根除。其口疮利害时则大便干燥，口疮好转后，则大便转正常。后服甘草泻心汤治疗，口疮有好转。其后连服30余剂，口疮终于痊愈，数年来未复发。
病例二：
刘XX，男，30岁。生口疮数日，后即蔓延到舌背舌腹，整个口腔和舌部完全糜烂。食物、水浆皆不能下咽，每喝水一口都痛苦万状。全身发热，胸下烦闷，大便不通，小便短赤，脉虚而数。遂投以甘草泻心汤加减。
炙甘草50克，黄连6克，黄芩10克，干姜10克，党参15克，半夏10克，桔梗15克，水煎服，缓缓咽下。服二剂后，自觉好转，共服六剂痊愈。
结语
1、甘草泻心汤一方，笔者在《金匮要略》治疗狐蜮病的启示下，曾用于治疗多种神志失常之精神病患者，大都有效。
此外，还可治疗梦魇，小儿夜啼不止，易于失惊等证，疗效良好。
2、甘草泻心汤治疗癫痫，不若安宫牛黄丸之疗效高，在目前安宫丸药源缺乏的情况下，此方还是比较理想的方剂。
3、甘草泻心汤治疗口舌靡烂效果甚好。此证多为湿热之邪蕴结于胃肠，久之，上则薰蒸于口舌，下则迫于大肠，引起口腔糜烂和大便失常。本方具有清热、燥湿、固胃肠的作用，对于此病为治本之法。


黄连阿胶汤
黄连阿胶汤《伤寒论》中用以治疗邪随热化伤却心肾之阴，阴虚阳亢，而出现心中烦不得眠的证候。
本方由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄组成。黄连、黄芩，清泻心火，白芍、阿胶、鸡子黄滋养阴血，解热毒，两者刚柔相济，既可扶正，又能祛邪。因而，可以治疗由于热邪伤却心肾之明，阴虚阳亢，水枯火炎所造成的各种证候。
黄连阿胶汤证之心烦不得卧与足少阴肾、手少阴心都有密切关系，肾属水，心属火，水升火降，则心肾既济而能安寐，肾水不足，心火有余，水不 升，火不降，心肾不交，所以心烦不能安寐。欲求安寐，必当除其心烦，而欲除其心烦，尤必须滋其肾阴，制其心火，黄连阿胶汤正具有这样的功能，所以临床治疗 阴虚阳亢心肾不交的心烦不得眠，有卓越的效果。
前贤对本方的应用有发挥者如：
1、《张氏医通》：黄连阿胶汤治热伤阴血便红。
2、《医宗必读》：黄连阿胶汤，一名黄连鸡子汤，治湿毒下利脓血，少阴烦躁不得卧。
本方除用于上述病证有效外，尚可治疗以下诸证：
一、心中烦（属重证者）
如邪热炽盛或郁久，伤却心肾之阴较为严重者，抑或心肾之阴素虚者，往往会造成肾阴虚不能上济于心，心火亢盛而出现心中烦。证见心中烦悸，躁动不安，睡卧不宁，烦躁欲死，脉多浮细而数，舌质红，少苔。
《伤寒论浅注》对此方注：“……下焦水阴之气不能上交于君火，故心中烦，上焦君火之气不能下入于水阴，故不得卧。……”
典型病例：
乔xx，女，19岁。患发热病后，发生心中烦，躁扰不宁，睡卧不安，忽坐忽起，忽在炕上乱滚，无宁止时，狂呼怒骂，但神志十分清楚，决不是 神昏谵语。如此日夜不休，凡九日九夜，头晕，口苦，身热面赤，脉浮数，舌质红绛、少苔、津枯。遂投以黄连阿胶汤，日服一剂，共四剂后，诸证悉愈。
二、心中烦（属轻证者）
热邪伤却心肾之阴，程度较轻者，仅有心中烦冤，心神不安，行止好象不能自持似的。
典型病例：
刘xx，女，30岁，工人。不记得有何诱因，忽然发生心烦，但每天仍能坚持上班，只是自觉心中烦闷。如此数日后，逐渐发展为好象行动不能自 主，不论在何地方，坐不到五分钟就要走，整天就这样的情不自禁地乱走，但神志却很清楚。就诊时，脉，舌皆属正常，也无任何兼证，服黄连阿胶汤二剂痊愈。
三、失眠
引起失眠的原因很多，但是由于肾阴不能上济，心火独亢所引起的病例，在临床上并不少见。
典型病例：
某老年妇女，年60岁。失眠达十一年之久，每夜最长能睡三个小时，严重时曾很多天彻夜难眠。每到夜晚十时左右，即感到心中烦闷不适，稍事活 动或游走后即觉心胸舒适。一切安眠、安神镇静之药，均无效用，患者颇为所苦。诊时颜面潮红，脉数有力，给服黄连阿胶汤，日服一剂，经服四剂后，每日已能睡 眠五小时以上。继服20余剂，睡眠已基本正常，以后虽偶尔也出现失眠，但比起以前来大有好转。
结语
黄连阿胶汤治疗心中烦，根据临床表现可以分为轻、重二型。以上所举两个典型病例，即可说明这个问题。关于重型的病例比较少见，轻型的殊不罕见。
黄连阿胶汤不仅有清心火补心血的作用，更有滋肾阴而于补阴中敛阳的功能。如柯韵伯对本方解释曰：“此少阴之泻心汤也，凡泻心必借芩连，而导 引有阴阳之别……。病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃，故用芩连以直折心火，用阿胶以滋肾阴，鸡子黄佐芩连于泻心中补心 血，芍药佐阿胶于补阴中敛阳气，斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。”
柯氏对此方解释颇为详尽，所以在临床上用以治疗心肾阴虚阳亢所造成的心烦、烦躁失眠等，能取得一定的疗效。本方治疗心中烦证，与栀子豉汤的鉴别，可参看栀子豉汤结语部分。


葛根芩连汤
葛根芩连汤是一个表里双解之剂，由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。方中以葛根为主药，具有解肌透表的作用，黄芩、黄连苦寒，清除里热， 甘草和中安正，解热毒。诸药合用共奏解表清里之功。仲景在《伤寒论》中用来治疗太阳病表邪未尽，误用下法，致邪热入里，引起的挟热下利，并喘而汗出之证。 唐容川说：“痢证初起而发热恶寒者乃内有郁热、外感风寒，风能煽热，互相蒸发，是生寒热，宜兼疏其表，故宜葛根芩连汤。”陆九芝治痧疹说：“惟宗仲景葛根 芩连一法，出入增减，此治痧疹之要道焉。”又说：“此温病辛凉之轻剂为阳明主方，不专为下痢设也，尤重在芩连之苦，不独可升可降，且合苦以坚之之义，坚毛 窍可以止汗，坚肠胃可以止利，所以上方又有下利不止之治。”
本方运用于临床除可以治疗表证未解又兼里证之病外，还可以运用于痢疾、腹泻等脉证偏热者。特别是婴幼儿消化不良属实热型者，服用本方，常可收到立竿见影之效。
一、下利（表里同病）
此证多因外感表证失治、误治而成，其表证未罢又现里证。临床上可以见到既有表证之发热、苔白、脉浮数，又可见纳呆、下利等里证。此时单用解表法则里证不除，单清里则表邪难去，故用本方表里双解，大都是一、二剂即愈。
典型病例：
患儿张xx，女，10岁。发烧咳嗽一周，每日体温维持在39～40℃之间，曾肌注青、链霉素治疗四天，并累用西药退烧剂等，有时体温稍降， 但隔数小时以后又复升高，终未降到38.5℃以下。近二、三日来又伴有纳呆、腹泻，苔薄白微黄，脉数，属于表里同病。投以葛根芩连汤加杏仁、苏叶、前胡、 麦冬。一剂以后微汗出，体温下降到37.5℃，咳嗽减去大半；二剂后热退身凉，咳嗽停止，胃纳开，大便正常。又给清热调补之品二剂，以巩固疗效。
二、婴幼儿消化不良腹泻
婴幼儿消化不良腹泻是小儿科常见病证，根据其临床表现，可以分成实热泻和脾虚泻两大类型。
实热证由于消化不良引起的腹泻为发病急、病程短、变化快。主要原因为外感湿热，内伤饮食，湿热之邪停滞于胃肠影响脾胃之消化功能，而出现发 热，暴注下迫、腹部热痛、泻下之物发黄臭秽、口干欲饮等证，舌质红，苔黄，脉数。临床上选用本方加减化裁，解表清里，效果良好，常常是一、二剂即可治愈。 至于脾虚泻，则另当别论，不属此方治疗范围。
典型病例：
董XX，男，1岁。发烧，呕吐、腹泻四天，日泻十余次，稀水并挟有奶瓣，味腥臭，量多，尿量减少，伴有呕吐口干欲饮，体温38℃，脉搏每分钟120次，精神委靡，眼窝凹陷，舌质红，脉数，指纹紫。西医诊断为消化不良，中度脱水，故先按每公斤体重80毫升静脉补液。
中医辨证为实热泻，以葛根芩连汤加苡仁、乌梅、白术、泽泻等药，清泻湿热，健脾止泻。一剂后腹泻次数明显减少，每日仅有2-3次，稍稀，未吐，精神好转，食欲增加。再服一剂，大便转正常，诸证消失而痊愈。
结语
葛根芩连汤治疗热泻或痢疾，不论有无表证，只要是由于内热所引起的泄泻、下痢，皆有效验。特别是儿童患者，用此方治疗效果更好。


栀子豉汤
栀子豉汤，由栀子、香豉二药组成。《伤寒论》中主治吐下后，虚烦不得眠，心中懊憹烦热胸中窒者；大下之后身热不去，心中结痛者；心中懊憹舌上苔者；心中饥不能食但头汗出者；下痢后更烦按之心下濡者等虚烦证。
栀子性寒，能解热除烦，香豉味苦，《本经疏证》说：“豆豉治烦躁满闷，非特由于伤寒头痛寒热者可用，即由于瘴气恶毒者亦可以用也。”又《本草汇言》载：“淡豆豉治伤寒寒热头痛或汗吐下后虚烦不得眠，甚至反复颠倒，心中懊憹，咸能治之。”
本方的功能为泄热除烦之剂，栀子苦能泄热，寒能胜热，热邪得泄，不致留扰胸隔。香豉由大豆制成，轻浮上行，化浊为清，功能宣透解郁，且能敷 布胃气，对余热留扰胸膈所致的虚烦懊憹，确有良效。临床实践证明，此方不论在汗、吐、下之前，或汗、吐、下之后，只要因热邪烦扰所致之虚烦懊憹皆可用之， 所以读古人书，用古人方是不能拘泥不化的。
本方前贤应用范围：
1、阴虚劳复，兼感外邪者（宜加滋阴解表之品）。
2、出痘烦躁者。
3、汗下后正虚，痰涎滞气凝结上焦者。
4、治暑热霍乱可以解暑，又为宣解秽毒、恶气之圣药。本方治疗上述疾病效果明显。笔者在临床上运用本方有以下体验。
一、虚烦懊憹
虚烦懊憹是病人的一种自觉证状，这种证状，可为阵发性的发作，也可为持续性的发作，证状表现是胸中躁扰不宁、烦冤不安、窒塞不舒。
本证在临床上并不少见，凡由于热邪郁于胸中，扰其清阳之府所引起的烦、躁，皆可以栀子豉汤治疗，颇能获效，不必拘于《伤寒论》条文。
典型病例：
殷XX，女，45岁。由外感发热后复受精神刺激．遂引起心中烦，已三月之久，近十数日来，每日早晨心烦更为厉害，怵惕不安，心绪不宁，夜间 影响睡眠，并伴有头晕、耳鸣、食欲不振、口渴欲饮等证，脉数无力，舌红苔少。由于患者好动，余误认为有坐立不安的躁动现象，遂以为是黄连阿胶汤证，服二剂 后无效。又经细询患者，发现有胸中烦热、闷塞不舒之证，忽悟为是热邪内扰胸中，改投栀子豉汤（栀子15克，香豉15克），服二剂痊愈。
二、胸满（属胸中窒塞者）
《伤寒论》载：“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”在临床上，胸中窒是患者的自觉证状，究竟是什么样感觉，长期以来难得要领。 以后曾遇一名患者，患胸中满闷半年之久，屡用行气降逆、利膈宣肺、陷胸泻心之辈，无明显效验。细审脉证，患者虽以胸满闷痞塞不舒为主证，但伴有心中烦热口 燥，以及虚烦不眠、舌红、苔老、脉数等脉证。经反复考虑，似与仲景栀子豉汤证相符，遂改用栀子15克，香豉15克，甘草6克，黄芩10克，枳壳10克，共 服三剂后，诸证明显好转。又去芩、枳，再服二剂，而痊愈。由此始悟出仲景栀豉汤证“胸中窒”即指胸中痞塞不通与烦热并见而言。以后凡遇到此种证候大多以栀 子豉汤为主，适当加减治之，应手取效。
结语
1、栀豉汤主治热邪扰于胸中的心中烦和虚烦不得眠，但气“心中烦”很容易与黄连阿胶汤证之“心中烦”相混淆，如不详细辨证，很难区别。实际 上两者之间有明显的鉴别条件，从临床现察的结果，栀豉扬的心中烦是因热邪扰于胸中所致，故大多有胸满闷的证候，而且此种心中烦，即使是“卧起不安者”也仅 是烦而不躁；黄连阿胶汤的心中烦，是因心肾阴虚，虚火亢盛，故烦而躁动不安，欲卧不得，所以二者是有明显的区别。且栀子豉汤证有烦热，而黄连阿胶汤证则 无。
2、“胸中窒”和其它胸满气促等证，也是有明显区别的。栀子豉汤证的“胸中窒”是虽以胸中窒塞之感觉为主，但仍兼有虚烦、烦热或有不眠之证，而其它原因引起的胸中满闷，必无这些证状。


苦酒汤
“苦酒肠”是《伤寒论◎少阴篇》用以治疗痰火互结、咽部糜烂，而导致声音嘶哑、语言不出的有效方剂。
本方是由半夏、鸡子清、苦酒（即米醋），共三味药组成，方中半夏燥湿化痰，消痞散结，鸡子清润肺利咽，清热解毒，治咽痛，米醋散瘀，消痈疽 疮肿，散水气，敛咽疮，治一切恶水血瘀、癥结痰癖，又能敛降阴分中之热淫之气。这三味药虽然平易简单，但合起来有化痰散结、散瘀消肿、敛疮、清热利气的作 用。
原书记载：“半夏（洗，破如枣核）十四枚、鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）。上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三剂”。
按上述制法是用鸡子一枚去黄，将苦酒加入鸡于壳中，苦酒的量最多仅能是取出鸡子黄的量，决没有再加入十四枚半夏的空隙，这种制法很可能是相传讹错，笔者在临床应用本方时改用如下的制法：
以制半夏10克，水一碗煎20分钟左右，去渣入米醋60毫升，待半冷时加入鸡子清二个，搅拌溶合，少少咽之，每日一剂。徐徐含咽，是意在药汁浸渍患处，内服中寓外治之法。改为上述的制法和服法，毫不影响疗效。
苦酒汤的治疗范围，经过临床实践，不仅对治疗《伤寒论》中所述的咽喉部生疮的声音嘶哑有效，而且可以普遍运用于失喑的实证患者，即痰火互结，或咽部充血、水肿、影响发音，诸如演员、歌唱家的声音嘶哑属于实证者皆有疗效。虚证失喑则不宜服用本方。
“失喑”古称为“喉喑”，即是声音嘶哑发不出音来。这一病证有虚证、实证之分。如突然发生失喑而不是逐渐形成的，虽是语声重浊而不清晰嘹 亮，但犹有声闷气粗有力之势，这种失喑称为“暴喑”也名“卒喑”多属实证。病因及发病机理多由于风寒之邪侵袭内遏于肺，或风寒日久化热郁肺，或风热挟痰窒 塞于肺，肺气被遏，失于宣通，肺脉上通于咽喉部，气道受阻，而致声不能扬。因之失喑一证，病位虽属咽喉部，但和肺的正常与否是有至为密切关系的。所以凡属 实证的失喑，概称为“金实不鸣”。
如因久病、或无明显的证状，而逐渐形成声音嘶哑，这种类型的失喑常常表现为语声低怯、苍老、少气无力者，称为“久喑”，多属虚证，即“金碎不鸣”。此证多因阴液不足，不能制其亢阳，致火刑肺金而成。此外如呼吸系统有了恶性病变，也能失喑，这就另当别论了。
多年来，笔者运用本方治疗实证失喑病例，疗效颇为满意。
典型病例：
王XX，男，16岁，该患者为晋剧演员，于就诊前二个月突然失喑，语声全无，曾经喉科诊断为声带水肿，肌注青、链霉素，以及服用清热消肿利咽之中药6剂，无疗效。经用本方一剂以后，声音豁然嘹亮，共服三剂痊愈，以后概未复发。



麻黄细辛附子汤
麻黄细辛附子汤，由麻黄、细辛、附子三味药组成。仲景用以治疗“少阴病，始得之，仅发热，脉沉者”的感寒证。本方是攻表发汗、温经扶阳、散 寒之补散兼施剂。少阴病为阳气虚寒证，本不应当发热，若初起而反发热，是兼有表证，因而用麻黄附子细辛汤温阳解表。本方证虽属阳虚而兼外感，但既发热，说 明阳气尚不至过虚而可抗邪。如不发热者，则为阳虚不能抗邪，属阳虚里寒之证，在治疗方面，就应以温阳散寒补虚为主。麻黄细辛附子汤减去麻黄峻烈发汗之品， 加白术、炙甘草，既可温阳散寒，又能补中益气，对治疗阳虚型的外感证，颇能取得捷效。
一、感冒（属阳虚者）
外感表证大多以发热恶寒为主证。恶寒是风寒侵于体表，阳气不能及时达表抗邪，发热是阳气抗邪，邪正交争的结果。有部分患者，当外感寒邪之 后，恶寒、体痛、骨节疼痛、头项强痛、咳嗽或喘等表证具备，唯不发热，脉迟缓。此为阳虚无力抵抗外邪，属阳虚里寒之证，即《伤寒论》所说：“无热恶寒者， 发于阴也。”在治疗方面，如以表散之法，不仅无效，必使病邪羁留不去。对此病之正确治疗，必须是温阳、扶正，兼散寒邪，补散兼施，方可达到祛邪的目的。用 麻黄细辛附子汤，减去麻黄，加白术、炙甘草治疗此病，应手获效。
病例一：
杨XX，男，86岁。平素阳虚体寒，经常外感风寒。感冒后，恶寒，头项强痛，骨节疼痛，咳嗽，无汗，脉迟，从不发热。给于附子10克，细辛3克，白术12克，炙甘草10克，一至二剂后即痊愈。20多年以来，每患感冒，即服此方，甚效。
2、病例二：
王XX，男，45岁，中医师。每感冒后，头项强痛、恶寒、骨节疼、鼻塞声重、咳嗽等外感表证具备，唯不发热，脉迟缓。累用一般治疗感冒之中西药品治疗无效，缠绵不愈。以附子10克，细辛3克，白术10克，炙甘草10克，水煎服最多二剂，即诸证痊愈，每治每效。
二、痛痹（属阳虚感寒者）
素体阳虑，复遭风寒之邪，侵袭肌表，滞于脉络，证见肢体疼痛、手足不温、得热则痛减、遇寒则痛甚、春夏好转、秋冬增剧、脉沉迟等一派阴寒脉证者，服此方可获效。
典型病例：
乔XX，男，59岁。周身疼痛，游走不定，每到冬季，剧痛难忍，拥被卧床。次年春天，天气渐暖，疼痛也随之缓解，到盛夏时，则疼痛若失。数 年来逐渐加重，面色萎黄，肢体消瘦，脉迟而弱。治以麻黄细辛附子汤加减，于秋末冬初即开始服用。附子30克，细辛15克，白术30克，炙甘草30克，制成 散剂，日服10克，服至初夏即停。当年冬天疼痛大减，第二年冬天痊愈，以后不论隆冬盛夏，都能参加轻微的体力劳动。
结语
阳虚感冒之证，临床上颇不少见。这种类型的患者，每遇感冒时，概不发热，一贯如此。不论用中西药品治疗，有的总是迟迟不愈。因其平素体阳不 足，一旦外感风寒之后，本身之阳热无力抗邪，因而外感表证具备，唯不能发热，脉迟或沉。在治疗方面，若用解表之法治之，实难治愈，因解表之法需结合本身之 正气，方能抗邪外出，今在卫阳不足的情况下，必须借助温热药的力量，以扶正兼驱邪方可奏效。
麻黄细辛附子扬，去麻黄加白术、炙甘草，用以治疗此病，少则一剂，效果卓著。


麻黄加术汤
麻黄加术汤见于《金匮要略》，由麻黄汤加白术组成。方中有麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术共五味药，主治湿停于肌表，兼挟风寒之邪，而致身烦痛的证候。
麻黄汤是发汗峻剂，善能攻在表之风寒，为治太阳经表实的主方，主治肌表停湿，湿扰于气分，兼挟风寒之邪，而发生的肌体烦痛。在治疗方面，一 般情况，表湿当以表解，应以发微汗而解之，若以峻烈发汗，则风寒虽解而湿邪独留，病必不除。麻黄加术汤，方中重加白术，既能缓解麻黄汤之峻烈出汗，又有除 肌表之湿的作用，使风湿之邪得微汗而解。
本方用于临床，治风湿烦痛的证候，对以下类型，有一定的疗效。
一、行痹
风湿之邪停于肌表，以碍肌表的气血运行，日久不愈，成为邪衰正不足的状态。证见周身疼痛呈游走性，痛无定处，即古人所谓“行痹”、“风痹” 之类。患者一般是肌体喜按，皮肤不润，喜热怕冷，疼痛反复缠绵不愈。以麻黄加术汤治疗此病，一方面的作用是祛除在表之风湿，另一方面的作用是补气扶正。麻 黄桂枝可通阳助阳，阳盛则能旺盛血脉运行，使肌表之气血比较充沛，既可抗邪，也可濡养温煦肌肉筋脉，以资邪去正复；白术培补正气。诸药配合，扶正祛邪，达 到治愈的目的。这种病证大多病程较长，在治疗方面，既要祛除病邪，又要培补正气，因而宜缓缓收效，不能操之过急。服用此方时可酌加一些当归、川芎养血活血 之品，或加党参、黄芪助气之药，宜制成丸剂或散剂，久服自能生效。
典型病例：
张XX，女，48岁，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其爱人踩按四肢，或用木棒锤敲一至二小时之久方能入睡，三、四年以来日日如此，如不按捣即不能入眠，疼痛难忍，天寒阴雨更甚。患者手足不温，皮肤枯槁，不论冬夏，很不容易出汗，精神疲惫。给以麻黄加术汤加减。
麻黄60克，桂枝80克，白术120克，杏仁45克，当归30克，川芎30克，甘草30克，上药共为细末，日服12克。服到20天的时候， 自觉手足温暖，疼痛微有减轻。最令患者喜悦的是，近日来每服药一小时后，即感手足心津津出汗，这是以往罕见的事，所以服药的信心更大了。共服上方加减三月 余，疼痛基本上不发作，再不需人按捣了。后兼服调气血之剂以巩固之。
按：
本例患者，周身疼痛数年之久，既往凡攻邪、补正、通经、活络之品，无药不服，但效果总不明显。因其病因病机为湿邪久留，阻遏经络气血运行， 卫阳被阻，开阖失司，故难于出汗，脉络长期失养，故喜热喜按，疼痛久而难愈，在治疗方面，单纯攻邪或补正皆为偏师。麻黄加术汤加味既能缓攻在表之风湿，兼 有补正之功，因而获效。
二、湿痹
风、寒、湿邪合而为痹，湿痹是痹证之以湿邪偏胜者，亦名“着痹”。《素问◎痹论》说：“湿气胜者，为着痹也。”麻黄加术汤所治的范围是：
（一）以周身烦疼，一身浮肿为特征者。
所谓“身烦疼”是疼痛剧烈，不得安静的状态。因风寒湿之邪尤以水湿更盛，蕴于肌表经络致使气血阻塞，运行不利，故发生疼痛。且体表之阳虚，阳不能化湿故微肿，湿留肌肉而烦疼。此证发病急剧，证见周身烦疼，四肢面目轻微浮肿，肢体沉重，阴雨天寒尤甚，间或也有小便欠利者。
典型病例：
王xx，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦疼，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体 沉重，举步艰难，大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏。投以麻黄加术汤，嘱其勿 大汗。服二剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服二剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈。
（二）治疗风湿相搏，一身尽疼，有恶寒发热表证为特征者。
风、寒、湿之邪，聚积于体表，故临床见证，既有发热恶寒之表证，又有风湿相搏之疼痛。此病发病急，病程短。发病的因素为患者平素体表有湿，停于肌肤之间，又感风寒之邪，风寒与湿合，相搏而作痛，疼痛剧烈。一般临床见证无汗者多，有汗者少，治以麻黄加术汤加减，微汗则愈。
典通病例：
曹xx，男，28岁。冬月，患者发寒热，头项强痛，周身疼痛难忍。一医认为感冒，服药、打针，治疗三天，证状毫无减轻。
患者热多寒少，皮肤触之有灼热感觉，而且疼痛剧烈，稍有转动即呼号难忍，不似外感之轻微疼痛，口干欲饮，小便短赤，气粗微喘，脉滑数有力，舌质红，苔薄白。诊为风湿相搏，湿有化热之趋势，给予麻黄加术汤加减。
麻黄10克，桂枝6克，甘草10克，杏仁12克，白术12克，石膏30克，黄柏15克，服一剂后，汗出津津，疼痛虽未明显好转，但发热大为减轻。宗上方加减服二剂，疼痛、发热减十分之八、九，又以上方加减再服二剂痊愈。
结语
麻黄加术汤治疗风湿相搏之疼痛，对疼痛呈游走性、痛无定处者有效。如沉着固定于大小关节疼痛者，此方效果不佳。宜服桂枝芍药知母汤。疼痛急性发作者，宜汤剂，如病程较久沉疴痛疾者，宣散剂久服。


越婢加术汤
越婢加术汤出自《金匮要略》由越婢汤加白术而成。越婢汤《金匮要略》中是治疗风水的方剂。主治：一身尽肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热之 证。越婢汤的组成是：麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。方中以麻黄配生姜宣散水湿，配石膏清肺胃之热，合甘草、大枣补益中气，因而可散皮表之水，这是越婢汤 的主治范围。越婢加术汤除有越婢汤的性能以外，还可以健脾以除外湿，兼治里水，故为表里通治之剂。
本方在《金匮蚕略》中并提到可治“肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦足弱”之证。从以上这段经文看来，下焦足弱和上句 的厉风气似不相衔接。日本人尾台氏引《外台》有以下解释：“……肉极云者，肉变色，多汗，体重倦怠，四肢不欲举，不欲饮食，食则咳，咳则右肋下疼，阴阴引 肩背，不得移动，名曰厉风。”（见皇汉医学）以上所述，只是解释了厉风的证状，关于下焦足弱的病因、病机没有作详细的论述。根据上条提示，下焦足弱的病 机，不可能是因身热大汗泄所造成的。否则决没有既因大汗泄津脱等造成的足弱病证，而再用麻黄表散风湿，更促使大汗泄之理。而下句之“下焦足弱”的病因，病 机，根据笔者的临床经验，则是因水湿充斥表里，使经脉之气不得畅行，致使气血不充，不能温煦和濡养下焦筋脉，筋脉长期失养，而致足弱，甚则不任使用。用越 婢加术汤是散除表里之水邪，使水湿去而气血通畅无阻，筋脉得其养则下焦足弱自愈。笔者曾用越婢加术汤治疗由于长期以来，下肢水肿而致足弱不用的患者，获得 捷效。
典型病例：
韩XX，女，32岁。患者生产第三胎后不久，即出现两下肢浮肿，肿势并不严重，故未引起足够重视。一、二年来，时轻时重，虽然断续治疗，也 未治愈。突然于去年春天两下肢软弱不任使用，步履艰难，逐渐加重。以后每行三、五步也需别人扶持。虽经在农村服用中西药及针灸治疗，无显效。
患者面容消瘦，精神倦怠，口渴能饮，食欲尚好，动则易汗，两下肢浮肿，按有指凹，触之冰冷，自己站立不稳，摇摇欲仆，凡抬腿迈步，悉需别人帮助，脉大而数，舌红苔腻。投以越婢加术汤加减。
麻黄10克，石膏15克，甘草10克，白术15克，茯苓30克，防己15克，生姜6克，大枣5个，水煎温服，嘱服五剂。服药后，尿量增多， 下肢浮肿有明显好转，而行动也比以前有了转机。宗原方再服五剂后，下肢浮肿已将近消失，步履虽然仅能缓慢地行走二、三十步，但已不需人扶持。以后又改服调 补气血、强壮筋脉之剂，缓缓收功。
结语
越婢加术汤所治疗的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病机以及治疗方面，有严格的区分。此是由于长期的下肢水肿，阻格了气血的运行，使 下肢筋脉得不到足够的温煦、濡养，因而致筋脉软弱不任使用。“筋痿”是因热邪伤津，筋脉失养，而致筋脉松弛，不任使用。在治疗方面，前者以逐水、消肿为 主．后者以滋阴和血兼助阳气为主。
越婢加术汤证的下焦足弱，不独越婢加术汤治疗有效。而且凡是健脾除湿、消肿之剂，久服皆能取效。所谓“师其意，而不泥其方”。


吴茱萸汤
吴茱萸汤《伤寒论》用以治疗中、下二焦虚寒，挟浊阴上冲，所致的各种证候。
本方由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，吴茱萸温中，下气，散寒，降逆止呕，并有止痛作用。《本草经疏》说：“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则 中气不能运化，或为冷食不消，或为腹内绞痛，或寒痰停积，以致气逆发咳，五脏不利。吴茱萸辛温，暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下，而诸证悉除。”人参， 大枣以益气补虚，可使中焦气盛，辅助补阳之药，以利于祛寒扶阳。生姜有散寒止呕、降逆、逐水饮的作用。诸药合用，成为一个温中、祛寒、补虚、降逆、止呕之 剂。可以治疗肝胃虚寒、浊阴上逆所致的呕吐、烦躁、头痛、手足厥逆等证。根据此方药物的性能，运用于临床以呕吐、头痛、烦燥、吐沫为主证者，但必须兼有手 足厥逆、脉沉迟等虚寒脉证，不论新久，均有一定的效验。
一、呕吐（属胃寒者）
由于中阳不足，胃腑虚寒，不能腐熟水谷，浊阴之气上冲，故出现呕吐。证见食欲不佳，消化迟滞，食后呕吐，喜热怕冷，手足厥逆，脉多沉迟或虚缓无力，舌多色淡苔薄。
典型病例：
杨XX，男，42岁。偶尔食不适时即呕吐，吐出未经消化之食物及夹杂不少粘沫，吐出量并不多，为此未引起足够的重视，如此延续了将近十年。 近一年多以来病情加重，发展为每日饭后隔一至二小时，即频频呕吐不休，天气寒冷时尤其严重。曾用过不少止呕和胃健胃等药品，未曾获效。现手足厥逆，消化迟 滞，脉沉而迟。治以吴茱萸汤。
吴茱萸12克，人参6克，生姜30克，大枣5枚
服三剂后，呕吐减十分之五、六，继服三剂呕吐又复发到原来的程度。经询问情况才知道因当时未找到生姜，而以腌姜代替，不仅无效反而又使病情 反复。后配以生姜再进四剂，呕吐减十分之七、八，饮食增加，手足厥逆好转。宗此方化裁，共服20余剂，呕吐停止。观察一年来，未见复发。
二、头痛
吴茱萸汤治肝胃寒邪挟浊阴之气上逆，扰于清阳之府的头部而致的头痛。痛的部位多在正额和巅顶，痛时烦躁，恶心，吐沫，常见手足厥逆，脉多迟而弱。
典型病例：
张XX，男，30岁。患重感冒后引起头痛，疼痛剧烈难忍。并时时烦躁，恶心呕吐，吐出物皆痰涎之类，恶寒而不发热，手足不温、自觉口、鼻、 齿冰冷难忍。脉沉迟，舌色淡，苔滑。从表现证状和脉象看为中焦虚寒，复感外邪，引起浊阴之气上逆于清阳之府所致。治以吴茱萸汤，服一剂后，头痛顿减，呕吐 恶寒也有好转。守方共服三剂痊愈。
结语
吴茱萸汤所治由于虚寒引起的吐、利、烦躁、头痛等证，其药物的配合和疗效有很大的关系，其中生姜一味必不可少，更不能以干姜，腌姜等代替。


薏苡附子败酱散
薏苡附子败酱散，是以薏苡仁、附子、败酱草组成。方中薏苡除湿排脓，《中国药植图鉴》说：“治肺水肿、湿性胸膜炎、排尿障碍、慢性胃肠病、 慢性溃疡。”附子温阳散结。败酱草解热毒排脓，消肿止痛，鲜者效果更好。《纲目》：“败酱善排脓破血，故仲景治痈，即古方妇人科皆用之。”《本草正义》： 败酱“能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓”。《中药大辞典》：败酱“清热解毒，排脓破瘀”，治“产后瘀滞腹痛，痈肿疥癣”。《日华子本草》：败酱治“疮痍疥 癣丹毒”。仲景用本方治疗肠痈，以及由营血郁滞于里，使皮肤缺乏血液的滋养，而形成的“肌肤甲错”等证候。临床上用本方治疗阑尾炎脓已成的病证，效果之明 显，自不待说，并可治疗慢性阑尾炎，日久阳虚，脉迟，手足厥冷，缠绵不愈的属虚寒型者，效果也颇显著。另外，不论男女由多种原因造成的右少腹部疼痛，用本 方也有一定的效验。还可治疗鹅掌风。
《用方经验》本方条曰：“兼治遍身有疮疖如癞风，肌肤不仁，不知痛痒者。”
一、肠痈（阑尾炎）
本病是由于暴食暴饮、寒暑不节、饱食后负重疾走等原因，致湿热瘀血壅滞于肠间而成痈肿。证见右少腹疼痛、压痛、或按之肿硬、恶心呕吐、发热寒战等。本方适用于肠痈脓已成以及病久阳虚正不胜邪者。
典型病例：
胡xx，女，60岁。患慢性阑尾炎五、六年，右少腹疼痛，每遇饮食不当，或受寒、劳累即加重，反复发作，缠绵不愈。经运用西药青、链霉素等消炎治疗，效果不佳。又建议手术治疗，因患者考虑年老体衰，而要求服中药治疗。
初诊时呈慢性病容，精神欠佳，形体瘦弱，恶寒喜热，手足厥冷，右少腹阑尾点压痛明显，舌淡，苔白，脉沉弱。患者平素阳虚寒甚，患阑尾炎后，数年来更久服寒凉之药，使阳愈衰而寒愈甚，致成沉疴痼疾，困于阴寒，治宜温化为主。
熟附子15克，薏苡仁30克，鲜败酱全草15根，水煎服，共服六剂，腹痛消失，随访二年．概未复发。
二、鹅掌风和肌肤甲错
（一）鹅掌风
鹅掌风见《外科正宗》多因风湿凝聚，气血失养所致。或由接触传染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔痒，继而泡破，迭起白皮，脱屑，日久 皮肤粗糙变厚，甚则皲裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，进一步发展可以引起指甲变厚，色灰黑而脆，病程缠绵，即手癣。亦包括手部慢性湿疹、掌蹠角化症 等。用本方治疗效果良好。
典型病例：
朱XX，男，56岁，肥皂工人。每年秋冬季患鹅掌风，起初手心发痒，皮肤变粗，继而流黄水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天即自愈。给予薏苡附子败酱汤治疗，于未发作前两个月开始服用，连服30余剂，当年即未发，其后观察二年未曾复发。
（二）肌肤甲错
典型病例：
翟XX，女，19岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天即基本上消失，逢冬即又发作，数年来一 直如此。1973年求治，细审其证状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与皮癣有明显分别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥、枯涩不润。考虑似仲 景所启示的内有瘀血，外失濡养所致的肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤。
处方：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克
连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润的状态，三年来未发作。到第四年诸证复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈。以后观察数年未见复发。
三、右少腹痛
由于多种原因造成的右少腹痛，以阑尾区压痛明显为用药依据，不论是否肠痈或其他疾患，用薏苡附子败酱散治疗皆有效验。另外，本方还可以治疗肚脐流水。
病例一：
田XX，女，43岁。因呕吐腹泻后，遗留右少腹痛半年之久，每因劳累、饱食或经前而加重。曾经妇科检查怀疑附件炎，外科考虑阑尾炎，运用中西药断续治疗数月未效。给予薏苡附子败酱汤治疗，服药二剂以后疼痛即减轻，又服四剂痊愈。随访半年未复发。
病例二：
张XX，女，39岁。患右少腹痛一年多，拒按，疼痛呈延续性，虽有暂止时，也不是绝对不疼，仍有隐微的痛觉。月经一年多以来一直不正常，每 次来时延绵三个月左右，量甚少，点滴淋漓。其间即使停止，最多停十数日又开始出血，仍延续数月不止。经数处医院诊断，皆诊为“功能性子宫出血”，用一般对 证治疗无效。一年多以来缠绵不愈。
患者虽以右少腹痛为主证，但阴道淋漓不断出血一年之久，属中医的崩漏证。右少腹痛和崩漏的发生几乎是同一时期，而且痛而拒按，并伴有头 晕、耳鸣、心悸、纳呆、手足厥冷、倦怠乏力等阴阳俱虚之证。其病因病机显然是寒凝血瘀于冲任而致少腹痛，血液受阻不得循经入络，滥于脉外，而发生崩漏。遂 以薏苡附子败酱汤（薏苡仁60克、附子12克、败酱30克）温阳散结，除湿消肿祛瘀止痛，又加以活血化瘀的丹皮来治疗，服药后下瘀血紫块甚多，腹痛崩漏一 并迅速治愈。
结语
1、薏苡附子败酱散治疗各种病证，如在有条件的季节和地区用鲜败酱草效果更好，汤剂每剂用量约20株，根茎最好保持完整。
2、薏苡附子败酱散治疗右少腹痛范围较广，除治疗阑尾炎以外，并可治疗附件炎、痛经以及因血瘀等原因造成的少腹痛，皆有效验。
3、鹅掌风之手皲裂为风湿凝聚，久而气血失养所致。肌肤甲错为各种原因致营血不能润养肌肤而呈干涩枯槁如鱼鳞状。“肌肤失养”为其主因。薏苡附子败酱散能温阳利湿散瘀消肿，使寒湿瘀血之瘀滞消散，经络通，肌肤得以濡养，则甲错、鹅掌风可愈。
总之，只要能谨守病机，就可举一反三，对“经方”应用自如。


甘草干姜汤
甘草干姜汤在《伤寒论》中用以治疗伤寒因误治伤阳，引起四肢厥逆，烦躁、吐逆等证，《金匮要略》则以此方治疗虚寒型的肺痿病。
本方以炙甘草、干姜二味药组成。炙甘草能补中益气，干姜辛热温阳，主温肺胃之阳，辛甘合用为助阳之剂。因而可以治疗肺、胃虚寒造成的一部分 疾患。如：误汗下以后，表里俱虚，可以用本方以复阳；脾胃阳虚引起的胃痛以及吐逆疾患；肺痿属于虚寒者。并可治呕吐自利、吐涎沫、遗尿等证。凡属于肺胃之 气虚寒者，用此方治疗均有一定的效果。
诸前辈对此方的应用颇为广泛。
吴遵程曰：“甘草干姜汤，即四逆汤去附子也……其夹食，夹饮，面赤，足冷，发热，喘咳，腹痛，便滑，内外之邪相合，难以发散，或寒饮伤胃，宜合用理中，不便予参术者，皆可服之，真胃虚挟寒之圣剂也。”
《外台》：“治吐逆，水谷不下者，干姜甘草汤。”（即本方也——作者）
《伤寒绪论》曰：“伤寒，若心下结痛，无热证，不渴、不烦者，此寒实结胸也，甘草干姜汤……”
除以上论说外，并可治下列之病证。
一、吐涎抹
吐涎沫之证，多因中焦阳虚与肺冷而致，阳盛则失去温沫之权，肺冷则气虚不能温布津液，因而津液聚积化为涎沫，故多吐唾液或吐涎沫，以甘草干姜汤温复胃中之阳，温肺复气，使阳复而气温，津液得四布，则吐涎沫自愈。
典型病例：
李XX，女，65岁。患者形体肥胖，平素即不喜饮水，面部及下肢间有水肿，食稍有不适时即肠鸣腹泻，由此脾胃阳虚可知。一个多月以来，无明 显诱因忽唾液特多，唾出量一日一夜约一碗多，脉象沉迟。舌淡而胖，并有齿印。曾给服吴茱萸汤及五苓散数剂，病情不但不减，还续有增加。后宗《伤寒论》之 意，诊为肺胃虚寒，津液不能温布，故频频吐出。遂改用甘草干姜汤治之。
炙甘草15克，干姜15克。水煎服，一日一剂，连服五剂痊愈。
按：本例吐涎沫患者，是因中焦阳虚与肺冷而成，尤其是以肺冷为最，肺阳不足不能温布津液所致。在治疗方面，应以温肺助阳为主，前服五苓散、 吴茱萸汤都是治胃寒，逐水饮之药。用以治疗此病，似是而非，故服之无效。所谓差之毫厘，谬之千里也。后改用甘草干姜汤应手取效。故在临床上如辨证不确，虽 为小疾，也难于中窍。
二、小便失禁
甘草干姜汤，可治由虚寒引起的小便失禁。这一类型的小便失禁，是因上虚不能制下，下元虚寒，以致肾与膀胱气虚阳微，失其制约小便的功能，因而小便失禁，尿频，并兼不喜饮水或手足不温等证。
病例一：
任xx，男，60岁。偶尔小便淋漓失禁，自己认为这是一般老年人的普通现象，未引起重视。年复一年，竟然发展到小便完全不能自己控制，随时 溺出，痛苦万状。以炙甘草15克，干姜15克，水煎服，日服一剂。服30剂以后小便基本能自己控制，后将此方改为散剂，日服9克，以巩固之。
病例二：
乔xx，女，19岁，徒工。自幼有尿床的习惯，一直到现在，仍然是每晚尿床，不论冬夏，几乎夜夜如此。近几年来四出求医，间或有短期疗效，但不能巩固。年岁大了有此病患，颇为所苦。患者当时，面色不华，不喜饮水，手足不温，脉沉。诊为肺虚不能制下，下元虚寒所致。
炙甘草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一剂。服到十剂时感到有明显效果，已经不是每晚尿床了，而是隔二、三日一次。照此方共服40余剂，又以此方配制蜜丸，继服半年多痊愈。
按：本例之小便失禁与猪苓汤之小便失禁有根本上的区别，此为上焦虚寒不能制下，致肾与膀胱气虚阳微，不能制约小便。猪苓汤为热伤津液，膀胱 气燥引起的小便失禁。又与单纯肾气虚寒不能制约小便有别。所以在治疗方面，此类型的小便失禁是以甘草干姜汤侧重温补中、上二焦，方能获得效果。


鳖甲煎丸
鳖甲煎丸是《金匮要略》治疗疟母的方剂。疟母之病即因患疟疾，失治误治，经久不愈，结成痞块，居于左胁之下。即是由疟疾造成的脾脏肿大，并因之而引起一系列的证状。鳖甲煎丸久服治疗此病．对脾脏肿大，以及由此并发的各种证状，有一定的效验。
典型病例：
郭XX，女，52岁。脾肿大四至五年，五年前曾患定期发寒热，经县医院诊断为疟疾，运用各种抗疟疗法治疗证状缓解，而遗留经常发低热。半年 后，经医生检查，发现脾脏肿大2至3厘米，给予各种对证疗法，效果不佳，脾脏继续肿大。近一年来逐渐消瘦，贫血，不规则发热，腹胀如釜，胀痛绵绵，午后更 甚。食饮不振，消化迟滞，胸满气促，脾大至肋下10厘米，肝未触及，下肢浮肿，脉数而弱，舌胖有齿印。据此脉证，属《金匮》所载之疟母，试以鳖甲煎丸治 之。
鳖甲120克，黄芩30克，柴胡60克，鼠妇（即地虱）30克，干姜30克，大黄30克，芍药45克，桂枝30克，葶苈15克，厚朴 30克，丹皮45克，瞿麦15克，凌霄花30克，半夏15克，人参15克，蟅虫60克，阿胶30克，蜂房（炙）45克，芒硝90克，蜣螂60克，桃仁15 克，射干20克，以上诸药，蜜制为丸，每丸重10克，日服二丸。
服完一料后，各种证状有不同程度的好转，下肢浮肿消失。此后又服一剂，诸证悉平，脾脏继续缩小，至肋下有6厘米，各种自觉证状均消失，故不足为患。遂停药，自己调养。
结语
鳖甲煎丸治疗疟母病是在和西医合作配合下确诊后进行的。本例患者排除了肝硬化、肝粥样化，和结核性、霉毒性、斑替氏症，以及黑热病等脾肿 大。据《希氏内科》里讲到：“在慢性疟疾中脾可以变的很大，就如在霉毒性和结核性脾变大同。”目前西医内科尚无特殊的药物疗法，同时因变大之脾广泛粘连， 也很难用外科手术切除。疟母病变大之脾，也如黑热病的巨脾，能起到消灭红血球的作用，因之患者面色苍白、憔悴，但无黑热病患者的黑色素沉积面孔，也无毛发 稀薄之状。另一种疟母病变大之脾，呈显著的纤维性增生，并在特殊情况下还有铁和钙的沉着，这种叫做结节性脾肿大。


防己黄芪汤
防己黄芪汤以黄芪、防己、白术，甘草、生姜、大枣六味药组成。仲景《金匮要略》用来治疗湿邪在表，而表虚所现的“风湿脉浮、身重，汗出恶风 者。”风湿在表，理当发汗而解，然而未用汗法而汗自出恶风者，是为邪未解而表已虚，若复发汗则会使卫阳更虚，湿邪更为难除。故仲景本方，用黄芪固表，防已 泄湿，二者合用化气行水，白术、甘草健脾渗湿，生姜、大枣调和营卫，合之共奏健脾，补气、利水、消肿之功，使湿去卫复表固。
此方运用于临床，经加减化裁，可以治疗一些湿邪内停，伴有气虚的病证，如：慢性肾炎，肾病综合证的水肿，妇人带下，风湿疼痛等偏于气虚者。
一、水肿（慢性肾炎及肾病综合征）
属于肾脏的慢性病变者，病程迁延，病情复杂，常反复发作。根据其临床表现可以分为气虚型和阳虚型。气虚者补气，阳虚者助阳。因本方具有补气固表利水的作用，故用来治疗气虚型者，效果良好。
气虚水肿，主要见证为浮肿明显、面色（白光）白、身重汗出恶风、体倦乏力、纳呆、舌淡、苔白等证。
典型病例：
王XX，男，32岁。患慢性肾炎三年，浮肿，尿少，时好时坏，易外感，每因外感而病情加重，曾累用利尿消肿之剂，效果总是不好。
现证：颜面周身浮肿，面色（白光）白，精神欠佳，纳呆，自汗，恶风，舌淡，苔白，脉浮而弱，尿蛋自（++），如此脉证为气虚之候，治当补气健脾，兼利水消肿。
方以防己黄芪汤加党参、苡仁、茯苓等药，共服30余剂，浮肿消退，精神好转，食饮欲增加，尿蛋白（±）。继以本方配制丸药一剂，服用一月，诸证悉愈。
二、带下
妇女带下虽有寒热、盛实之分，但多以湿邪为患，运用本方加减治疗效果良好。
（一）湿热带下
湿热带下是为水湿内停，久而化热，湿与热合，壅结于里。证见带下稠粘，黄白相兼，有腥臭味，尿赤，苔黄腻，脉数。有时伴有下肢浮肿。治疗可以选用防已黄芪汤加知母、茯苓、白术等药，清热燥湿，滋阴。
典型病例：
李xx，女，28岁，患带下三月之久，量多而腥臭，发黄色，伴有口干欲饮，纳呆、小便短赤，大便干，腰困，阴部搔痒。曾服前医收涩之中药数剂，效果不佳。经投以防己黄芪汤加茯苓、白术、知母，黄柏，苡仁等药，清热利湿、滋阴，共服八剂痊愈。
（二）寒湿带下
平素体质虚弱，尤其是阳虚不能化湿，致湿邪内停。证见带下清稀不臭，状如蛋清，下肢浮肿，自汗，恶风，手足不温，脉迟无力等。治以防己黄芪汤加桂枝、茯苓、白术补气通阳利湿扶正。
典型病例：
田XX，女，45岁。患带下三年之久，时多时少，曾经多方医治未见显效。
现证：精神倦怠，面色（白光）白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮肿，天阴或下雨天全身不适。投以防己黄芪汤加桂 枝、苡仁、茯苓，白术、陈皮、党参等治疗，前后共服20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅有少量白带。以调补脾胃之剂，继服数剂，以资巩固疗效。
三、湿痹
由于平素体质虚弱，加之久卧湿地或冒雨涉水，湿邪内浸，郁于肌腠，阻滞经络气血的运行，则现肌体疼痛，怕冷恶风，下肢浮肿，小便不利，舌淡、苔白腻。治以防己黄芪汤渗湿固表，效果良好。
典型病例：
田xx，男，50岁．患两下肢疼痛半年之久，每逢天阴下雨，则加重，自觉肢体沉重麻木，小腿浮肿，甚则不能行走，小便短，舌淡，苔白腻，脉 虚大而数。曾多方医治，或给祛风剂，或给予活血剂，或给予补虚剂，皆无效验。后又改服西药强的松治疗数周，也未见显效。经投以防己黄芪汤加茯苓，苡仁、桂 枝、服四剂病减大半，浮肿减轻，小便增多，仅劳累时肢体轻微疼痛，又服四剂痊愈。
结语
1、防己黄芪扬加减，治疗妇女的白带病效果良好，不论湿热，或者是寒湿，皆能治之。偏于热者加清利湿热之品、偏于寒者加温阳祛寒之品。但必须是有下肢浮肿兼证者方为适应证，如果不出现这一证候，其病因未必是由湿邪内停为患，不属本方治疗范围。
2、防己黄芪汤加减治疗浮肿，范围较广，不论由心脏或肾脏疾患所引起的浮肿，凡是属气虚类型的，在本方的基础上适当加减，用之大多有效。
3、防己黄芪汤治疗湿痹有别于麻黄加术汤，前者风湿阻滞经络兼有气虚为主，证以恶风、怕冷、自汗、身倦为特征，后者则以“身烦疼”和有表证为特征，此则补气以利湿，彼则发表并温化水湿。


十枣汤
十枣汤出自《伤寒论》及《金匮要略》。方中主要药品是大戟、芫花、甘遂。三者皆有强烈的逐水作用，合用起来其性尤猛，故本方为竣烈的逐水之 剂。其中加入大枣，健脾和中以缓和诸药之烈性，使邪去而正不伤。不过仅大枣一味，在此方中起不了太多的固正作用，只能是相对而言。仲景用本方治疗饮邪停于 胸胁，阻碍气机的升降，而出现的咳唾、胸胁引痛、心下痞硬，干呕，短气、头晕等证。
另外本方治疗顽固性的严重水肿、胸水，腹水等证有明显的效果，但必须在正盛邪实的情况下方可使用。凡峻烈的逐水之剂，在服用的过程中， 大都有挫伤正气的弊害，尤其是脾肾之气最容易因之而损耗，所以用本方逐水需十分慎重。如病久体虚。气血亏损者，虽然水邪顽固而严重，也不可漫投此方，否则 有损无益。即使体质健强，正盛邪实者，用本方逐水，也属“急则治其标”之法，只可借助于一时，不可多用、久用，以免伤正。在治疗过程中，一旦水邪消退，即 可改用补正祛邪之品，缓缓收功。
但此方必竟逐水力量强，有它的独到之处，在临床上也要正确对待。有的医生畏之如虎，一生不敢使用，这也未免有些因噎废食。笔者数十年来，多用于顽固性水肿，获益颇多，从未偾事。总之需要辨证准确，慎重对待，方可无误。
本方用法，用量，原方是以诸药末，纳入大枣汤中煎服，强人每服一钱，体质弱者每服半钱，每日一次。根据笔者的经验服药末逐水力量强，但副作 用大。故将三药用大枣汤煎煮去渣温服。用量：大戟，芫花，甘遂各5克，水煎二次，合在一起，分十次服，每一至二小时服一次。服药后的副作用，大部分患者皆 有轻微的恶心、腹痛甚至于呕吐反应。至于利水的作用，皆是泻下逐水，很少有利尿作用。
一，水肿（急性肾炎）
水肿在初期正盛邪实，在治疗方面当以祛邪为主，不可延误时日，迁延为慢性疾病。笔者曾用本方治疗急性肾炎多例，皆获得满意疗效。虽然如此，究竟这种疗法属于从权之法，不可为训，中药治疗急性肾炎别有其它良法，在此只不过说明此方治疗作用而已。
典型病例：
任XX，男，52岁，患者发寒热二日后，接着全身浮肿，小便不利，在农村服中、西药治疗数日。肿势日渐增重，全身呈重度浮肿，经医院确诊为急性肾小球肾炎。患者要求服中药治疗。遂给十枣汤。
大戟、芫花、甘遂各5克，大枣十个，煮汤煎药，每剂分十次服。服二剂后，水肿日渐消退，到服药后第四日，水肿全消，以后化验尿常规完全正常。随访半年来未见复发。共花药费二角二分钱。
二、水臌（肝硬化腹水）
肝硬化腹水发展到顽固性严重时，己经是体质衰弱，气血亏损的邪实正虚阶段。一般治疗法则，当以培补脾肾，扶正祛邪为主。使脾肾之气化健旺， 水邪赖以排出体外，缓缓收功。当是之时，不应再以逐水剂攻克，以免邪未去而正已伤。但是腹水顽固，患者痛苦万状，用扶正祛邪之法，不可能旦夕取效。而且因 水邪至盛，阻滞经气运行，短时间不能解决这一向题，也可能引起诸证丛生。故用本方以治其标，一俟收效，即停服，改用培补之品。
典型病例：
韩XX，男，58岁。以肝硬化腹水收入住院，用利尿药品（如“速尿”等）方可排出小便，但量不多，一日排出量大约300毫升，如停止一日不 用“速尿”小便几乎点滴不通。患者腹大如釜，只能坐立，不能睡卧，日夜憋胀难忍，痛苦万状。诊其脉，弦大而数，为邪实之象，舌质紫红，两侧呈绛蓝色，为瘀 滞之象，舌苔厚腻。结合脉证，虽是正虚邪实，但未到阴阳过于虚衰阶段，尚可一攻，投以十枣汤二剂，每日一剂，服后有恶心，腹痛，并有少许呕吐之反应，缓下 水液多次，腹部自觉松软。虽经多次泻下，但看来精神尚好，间服培补肺肾之品二剂后，又给予十枣汤二剂，服后泻下如前，但未呕吐，只有少许恶心，而腹胀顿 消，松软平坦，于是继进以补脾肾为主，消导之品为辅，短时间内未发生腹水，一般情况良好，出院调养。
结语
肝硬化腹水者，多有食道静脉曲张，往往有薄弱之处破裂，引起大量出血，导致死亡，故本方用于治疗肝硬化腹水患者，必须注意到这一点，因服用本方后，最易引起呕吐，应注意努破食道血管，而引起吐血不止。在服药时应少服慢服，尽量避免引起呕吐。


薯蓣丸
薯蓣丸《金匮要略》治疗脏腑明阳俱虚而受外邪侵袭，辗转反复，缠绵不愈的诸虚劳损疾患。
本方组成：薯蓣30份，当归、桂枝、神曲、生地、豆黄卷各10份，甘草28份，人参7份，川芎、白芍、白术、麦门冬、杏仁各6份，柴胡、桔 梗、茯苓各5份，阿胶7份，干姜3份，白敛2份，防风6份，大枣百枚为膏，共21味，炼蜜和丸，每丸重10克，早晚各一丸，黄酒送下，一百丸为一疗程。
方中以薯蓣为主药，善能调理脾胃，并益肺气，《药性论》一说：“补五劳七伤，去冷风，止腰痛，镇心神，补心气不足，患人体虚羸加而用 之。”又《本经》说：薯蓣：“主伤中补虚，除寒热邪气，补中益气力，长血肉，久服耳目聪明。”桂枝、柴胡、防风和营卫，散外邪，人参、白术、茯苓、干姜、 大枣助阳而补中益气，当归、川芎、白芍、生地、麦冬、阿胶滋阴养血；杏仁、桔梗、白敛理气开郁，豆卷、神曲除湿运痰。此方以阴阳兼补，既可以补正，又可以 法邪，补阳而不燥，补阴而不腻，补正而不留邪，祛邪而不伤正，诚为比较理想的强壮剂。
人体因内伤外感，挫伤正气，可虚而易罹外邪，复因外邪更伤正气，互为因果，辗转不愈。即所谓“邪之所凑，其气必虚”,“极虚之处，正是 容邪之处”。如果气血充沛，阴阳平衡，外邪无可乘之隙，即“正气内守，邪安从来”。如日久气血亏耗，阴阳俱伤，脏腑经络皆为虚损，则生诸虚劳不足之证。脾 为后天之本，人体五脏六腑、四肢百骸，其营养莫不来源于脾。如果脾胃的功能长期乖违，营养不能充分摄取，势必造成诸脏之虚损。或津液不能输布而化为痰涎， 壅塞中焦，阻碍气机升降，诸虚百损，由是而生。
本方治疗原则，侧重调理脾胃。脾胃健运，可以旺盛气血，营养五脏六腑。正气充沛，抗病力强，外邪不易侵袭。所以本方用于临床治疗各种久 治不愈的虚损疾患，有一定的作用。诸如：表虚不固，易着外邪和长期因虚劳不足的头晕、目眩、耳鸣、心悸不安、失眠、精神恍惚、神不守舍等证候，服此方一至 二个疗程，均有不同程度的效验。
典型病例：
冯XX，女，36岁，教师。患心悸、失眠、头晕、目眩数年，耳鸣，潮热盗汗，心神恍惚，多悲善感，智慧记忆锐减，食少纳呆，食不知味，食稍 有不适即肠鸣腹泻，有时大便燥结，精神倦怠，月经衍期，白带绵绵，且易外感，每感冒后即缠绵难愈。已经不能再坚持工作，病休在家。数年来治疗从未曾间断， 经几处医院皆诊断为神经官能症。1963年春天，患者病势日见增重，当时面色（白光）白、少华，消瘦憔悴，脉缓而无力，舌淡、质胖，舌光无苔。综合以上的 脉证，颇符合诸虚百损之虚劳证，投以薯蓣丸，治疗三个月之久，共服200丸，诸证如失，健康完全恢复，以后一直很好地工作着。
例二：
李XX，女，40岁。生产后曾连续数次感冒，以后即患头痛，经本单位医生治愈。从此即不断头晕、目眩，发作时天旋地转，不能起床，烦闷，恶 心，欲吐不得，耳鸣，耳聋，不思饮食。西医按美尼尔氏病治疗，中医以痰厥头晕治疗，皆无效验。数年以来病休在家，全身困倦无力，多眠嗜睡，若无人呼唤，一 直昏睡两天两夜都不醒，吐痰特别多，智慧、记忆明显衰退。有时心神恍惚，语无伦次，间或发生啼笑不常。治以薯蓣丸，服两个月后，诸证减去十分之七、八。宗 前方再服两个月痊愈。

结语
薯蓣丸一方，近人很少用以治疗虚损诸不足之证，大概是因方中滋补之药颇少，因而没有被人重视起来。但细析此方的药物组成，结合临床观察，对 于诸虚百损之证，效果明显。与其它单纯滋补药品相比较，真是不可同日而语。如冯案和李案均是数年之疾患，滋补昂贵药品服过无数，但是对病状改善不大，服本 方仅数月，诸证全失。本方之妙处，在于寓祛邪于补正中，使邪不干正，正气易于恢复。其次是药物平和价廉，药源丰富，适合于广大群众服用

师承好 发表于 2008/2/22 22:46:47

非常好帖.几年前图书馆借阅过此书.重温一下,受益匪浅.谢谢楼主版主.

救死扶伤 发表于 2008/2/23 17:40:04

谢谢!好文.
可惜这样的经方家太少

杨若鱼 发表于 2008/2/24 22:43:44

伤寒论即是百病论，前贤不我欺也。

xiedAN 发表于 2008/2/25 22:40:43

谢谢分享,学习中.

fallash 发表于 2014/2/28 18:00:49

好文章，支持一下，不过辩证细节太少，一个病例，只要细节足够，将来也可以拿来仔细研究，发现新东西的。

茗德中医 发表于 2014/2/28 18:13:35

好文章，收藏了。

查看完整版本: 《经方发挥》----赵明锐