一则便秘求解
初诊：女，38，文案工作。自述十几年头痛（不是每天），整个头上部；大便不出，时有便血，排便仰麻子仁丸、排毒养颜、XX轮流服用；口渴甚、饮多（十几年多次看中西医）；小便正常；睡眠轻；月经提前，心烦；食少无欲。手足冷。其脉左右皆滑、略数、按之有力；舌尖红，见部分红点，舌苔白腻较厚。握手无力。人尚精神，不瘦。问压腹曰不痛。
疑阳明热结，脾虚。先调胃承气汤＋黄连3 两剂
二诊：服后下于平常同。知非阳明肠热。自诉一直小便少。
疑为五苓散证，问之常易感冒，嘱服五苓散，并予理中汤＋杏仁4
从服药反应看，非阳明热结，若太阳水结，何以十几年水结？正听郝万山老师讲太阳蓄水，小便不利、大便难、水结膀胱，那水都跑哪里了？
[ Last edited by 老庄 on 2005/12/13 at 09:54 ] Originally posted by 老庄 at 2005/12/13 09:46 AM:
初诊：女，38，文案工作。自述十几年头痛（不是每天），整个头上部；大便不出，时有便血，排便仰麻子仁丸、排毒养颜、XX轮流服用；口渴甚、饮多（十几年多次看中西医）；小便正常；睡眠轻；月经提前，心烦；食少无 ...
下焦凉燥，我说了不只一回了。与麦味理中，重用当归，生白术必效。如能读读《四圣心源》，与桂苓阿胶汤加减，头痛.便秘.痔疮.烦渴等证服之则愈。 受教。 二位老师分析有理，但她二诊（昨天）提了小便一直少，这点她以前说的是小便正常，所以我觉得有太阳蓄水。有机会找《四圣心源》读读，附子理中估计不中予（开个玩笑，用用医圣的家乡话）因为其脉还算正常有力，而且十几年大便难行，估计津液都被灼伤许多了。头痛部位在阳明经上，麦味理中偏于中上焦吧？未见肺阴缺症，请行者老师明示？此例是我学着按照平时看的医案来做，所以请方家不吝赐教。
[ Last edited by 老庄 on 2005/12/13 at 10:50 ] Originally posted by 老庄 at 2005/12/13 10:44 AM:
二位老师分析有理，但她二诊（昨天）提了小便一直少，这点她以前说的是小便正常，所以我觉得有太阳蓄水。有机会找《四圣心源》读读，附子理中估计不中予（开个玩笑，用用医圣的家乡话）因为其脉还算正常有力，而且 ...
中下寒湿，庚金不升，辛金不降，下焦凉燥。故温润以通之。不要强分三焦。
本脾寒胃燥，口渴多饮，服承气后，脾湿不运，自然小便少。此正理中之证。 可能是我没有讲清楚，二诊她才提小便少乃是十几年的事情了，因为问她喝多少水。非服承气故。二位老师从上、中入手，我是从下入手，此上工下工之辨也。肺与大肠相表里，但此人未见肺气不足，寒也是脾，“饮入于胃，脾气散精，上归于肺，下输膀胱，水经四布”从此流程还是不明白为何治肺？
还有诸书皆云下则伤人，她服下药为何下如平常（未溏泻）？ 长年吃下药都麻痹了,听行者的! 正听郝万山老师讲太阳蓄水，小便不利、大便难、水结膀胱，那水都跑哪里了？
小便难。无下利。腹部涨满吗？没有的话又无水邪停滞。只能出汗出去了。又有头疼是阳明热盛。寻经迫肺。上扰清阳则头晕。心烦阳明燥热扰心/口渴内有所需必外有所求。也是胃燥，食少无欲/食积内停滑数脉。胃和脾因是相表里胃燥则伤脾阴。津液无法输布肠道。大便则难。
不知对不对？高手指点一下也是在郝万山那看的。 <<难经>>中有五秘,此为气秘,气秘者,方中加杏仁,陈皮,而兼有阳在上之证,可酌加银花一类 经过众人指点，颇有所获。
1。长时间便秘不可求短期补脾奏效
2。治病必求其本，水液有问题，可逐个环节求证，故和大肠表里的肺更有意义。
3。治病不单眼中有此病，而且要考虑时间的问题。
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