“肝脾不和”之便秘论治（转）
随着人民群众生活水平的日夜提高，饱食肥甘厚腻，工作压力日增，懒于运动等等因素，导致便秘一症在临床上屡见不鲜。并且在中青年人群中发病率日增。便秘病因繁多，治法各异。惜乎当今患者不明事理，每自以为“热重了”贪图一时之快；医者不详加辨治，单纯满足患者要求，凡遇便秘一症，便是大黄，黄连，三黄片，麻仁丸，黄连上清丸等苦寒泻药，信手拈来。殊不知苦寒泻药久服，多服，必伤脾胃正气，甚至会对其产生药性依耐。但医者心安理得，患者也深信不疑，哀呼！笔者在临床中发现一种证型之便秘，在历代医书中少有提及。通过对十多例该病患者的治疗，逐渐掌握其病机特点，并对证拟出方药，屡屡得效。现将此种便秘的临床症状，舌脉特征，病因机理，以及方药验案录于下文，以供同道参考。
此种便秘在中青年女性中多见。其典型临床症状表现为习惯性长期便秘，大便几日一行，甚至一周一行。但大便形状多先干后溏，或先硬后软，甚或全程干结如羊屎，粒粒分明。其附带全身症状或有平素易躁易怒，或思虑过多，或有口干但无口苦，或余无异常。舌体多正常或稍胖嫩，有齿印，舌质淡红或边尖略红，舌苔薄白，或薄白黄。其脉象最具特征：左手关脉或弦，或浮大，或弦细，右手关脉或沉细，或浮大，沉取乏力。
综合脉症，吾辨证为肝脾不和之脾虚不运，肝血不足，肝旺克脾证。脾虚运化糟粕不及，糟粕停留不得下，轻者其中下段水分被吸收，故先干后溏，重者水分被吸收怠尽，故干结如羊屎。舌体胖嫩，或有齿印，舌质不红，乃脾虚明证。脉象两关浮大，重取乏力，《濒湖脉学》云：“关浮土衰兼木旺”，或右脉沉细，左脉弦或细弦，更是辨为此证之关键。脾主运化。后世医书往往强调了脾主运化布散水谷精微的功能，而忽视其同样能运送糟粕的功能；重视了脾之升清，胃之降浊的特性，忽略了胃之升散，脾之降泻的功能。殊不知先贤早有提及。如《素问。经脉别论篇第二十一》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。。。。。。”说明胃的升清功能。《伤寒论。太阴病篇》云：“。。。。。。虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”说明脾的排秽泻诟的功能。又如《灵枢。杂病第二十六》中云：“腹满食不化。。。。。。不能大便，取足太阴。”又云“心痛，腹胀瑟瑟然，大便不利，取足太阴。”太阳病篇中风湿证治“桂枝附子汤”条文云：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”此乃风湿困脾，脾失健运，输送不利，糟粕久留肠中，大便因硬也。阳明病篇反复提示：“若大便初头硬，后必溏，不可攻之。”描述了脾虚不运导致大便不行的症状特征。。惜后世医家未加以重视，先贤之意未得以广明也。肝主疏泄，体阴而用阳。肝血不足，阴不敛阳，肝阳肝用偏亢，自然对脾土侵而辱之。脾土本虚在先，肝木乘辱在后，安能望其运化正常，糟粕顺行呼？吾方从仲圣之意，以经方化裁之，选桂枝加芍药汤合痛泻要方加减成“运脾调木饮”一方。该方以重用白术40—60g为君，循仲景之意，大补脾肺之气，燥湿运脾，脾得健运，气血冲和，水谷糟粕皆得以各行其道，粪便自按时而下；芍药当归为臣，既能养血柔肝，缓肝之急，肝血得养，自能敛阳，且重用白芍30—60g配以当归又能协助白术有通便之能，取自《伤寒论。太阴病篇》中“太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”后世医家恒多用之，兹不累述。佐以桂枝，防风,紫菀。桂枝配白术既能增强温运脾阳之功，配白芍加强运下之力，且和防风相配，既能平肝，又能疏达肝气，使肝脏在制约中又不失其条达本性，且取风吹舟行之意。紫菀肃降肺气，从而通达大肠，润肠通便，前人早有论述，尚能助肺平肝。使以陈皮，甘草，条畅气机，则脾健肝平气运，大便自能畅通。“运脾调木饮”全方如下：桂枝15g白芍30—60g白术40—60g当归15g陈皮10g防风6g紫菀20g炙甘草10g
临床使用该方，只要患者符合上述脉症，即可放手使用该方，其中白术，白芍两味药的剂量一定要用足，至少在30g以上,往往一剂便效，屡试不爽。但切末就此住手，需续服四五剂，再每隔二三日服一剂或将该方熬膏久服，以一月为期，脉象平和方可停药。取王道无近功也。该方药性较为平和，不会造成大泻下。
典型病例：
1．张某某，女，27岁，体型肥胖，自云习惯性便秘，大便四五日或一周一行，先硬后软，解之费力，常常撑裂肛门，脸颊额头氟痤点点，甚为苦恼。长期服用麻仁丸，黄连上清丸等药，初服的效，停药复如故。视其舌体胖嫩，舌质边尖稍红，右脉沉细，左脉沉细弦，脉证相符，处以运脾调木饮，加入茯苓，竹叶，桑白皮，桑椹，五剂。二诊，云药后便行，日一至两次，便软成形，脸上氟痤也消退不少。诊其脉象尚无多大改变，嘱其每隔两日服上方一剂，连服一月，切不可间断，方能巩固疗效。后该患者因他病找吾诊治，云现大便已正常，基本每日一行等等。
2．李某某，女，48岁，长期便秘，每次上厕所至少半少时才能“完事”，虚坐努责，大便干结如羊屎，粒粒分明，依耐麻仁丸方略为轻松。别无所苦。舌淡苔白，脉象两关部皆浮大，重按乏力，左尺沉弱。遂处以运脾调木饮，加入淡苁蓉，黑芝麻，五剂。药后便下，嘱其将前方熬膏，日服两勺，可长期服用，以断病根。 妙!正好解我心之疑惑. 我好像就是楼主描述的那种情况，也是经常便秘，3天才一次，每次都是先硬后溏，下行无力的感觉！ 妙，妙啊。但但一味白术大量就可以通便哦 我已经根据上面的方子抓了半个月的药，但是吃了3天，第一天1帖，第2，3天每天改成2帖，好像效果并不是很理想，大便还是比较少，仍旧不是天天有呀！到底是怎么一回事呢？ 学习了。同时也给我自己思路治便秘 这样的文章看的太多太多了，唉。。。。。。。 我也是这种情况，不知楼上是何意，是楼主的方子不可行吗？我很想一试了 没人试用吗？我准备试试。
桂枝15g白芍30—60g白术40—60g当归15g陈皮10g防风6g紫菀20g炙甘草10g
这个方子里面可以加升麻和黄连吗？因有喜冷饮，口舌生疮的症状。 若是能加，加多少？
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