大承气汤重剂治重症
大承气汤攻下重剂 救热存阴逐邪泻实1980年治一冯姓老者，年约六十岁，腹痛不大便已五日。察舌紫苔黄燥，脉滑有力，腹部胀硬拒按，老者甚为恐惧，为处以大承气汤加蒌仁甘草，以其年高再加党参，嘱服一剂，后果矢气通便通而愈。后一壮年男子来询，问火牙痛用大黄三钱，为何大便不泻而疼亦不止，看其舌苔黄燥，给大承气汤一剂，次日来说腹泻五次牙痛已止。并问为何自服大黄三钱不效，而服此数味则如此厉害。答其原因在于一味大黄和数味药组合的作用自然是不一样的，单用大黄没有气分药之所以不效。大黄少用之可以开气，读医学衷中参西录大黄解自明。
古代中医以攻下法名于世的当为金元时代之张子和。温病学家吴又可，吴鞠通等。并创新加黄龙汤，宣白承气汤，导赤承气汤，牛黄承气汤，增液承气汤，护胃承气汤等。近代名医经方大家曹颖甫善用诸承气汤以一剂愈病，我辈欲用承气汤者，当细读经方实验录一书。
书中曰：“若求大承气汤之全部症状，当为：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，阙上痛，内经以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上冲及脑，则阙上必痛，其不甚者则但胀耳。三，右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，此为吾师所独验而得之者。四，脉洪大而实，然亦有迟者。五，日晡潮热。他若舌苔黄燥厚腻，大渴引冷，当在应有之例。然则不过言其常耳。知常达变，乃可与言大道。吾师善用诸承气汤，历年治阳明实证，十九全愈。吾师之用药也，柴芩姜附，悉随其证而定之，绝不似世之名家，偏凉偏热，以执一为能事者。余敢曰：凡仲圣所称某某汤方之云者，此皆一剂知，二剂已之方也，倘能药量适合，则一贴愈病，原属平淡无奇之事，安足怪者？而伤寒论中之阳明病占全书篇幅四之一，于承气汤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则硝黄之用，复有何疑者？阅者能明此旨，是为知吾师者，是为知仲圣者。”
按：诸承气汤用之得当，确可一剂愈病。历代名家用于脑病症状者屡见之。现代所称温病用诸承气汤范围更广。温病大家吴又可其论超拔非凡：“应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下之证，误投下药。殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉？”
此论可为承气汤用于温热病的准绳。且不必拘泥于承气汤原方，温病学家所创之诸承气汤均可对证选用。本人经验增液承气诸汤较为稳妥。与现代西医之抗生素输液有异曲同工之妙。在临床上辨证为湿热症状者，西医必用抗生素，重症则数种抗生素联合应用，与中医之经方验方数方合用并无区别。经验认为湿热证凡舌红紫赤，苔黄或白腻者，西药以用青霉素与头孢和磺胺类药较为有效。舌质淡苔白润者则以氧氟沙星药及氨基甙类与庆大霉素，丁胺卡那类较为有效。而舌紫苔薄类患者则以林可霉素或克林霉素疗效较好。本人运用中西结合有年，一直致力于中西结合。认为中医采用西医之检验诊断不无益处。深圳一友人之子年四五岁，每感冒，告知深圳气候偏热，宜服维C银翘片。夏日其母带去游泳，回家后咳嗽不止，给服银翘片不效，来电告知此为浴水受寒，肺气为寒所束，服西药安乃近片半片，后果服一次即咳止。其说原来其中有如此奥妙，真是令人不可思议也。并告知此证如服安乃近药片不效是为重症，当服中药小青龙汤方或三拗汤方可也。
经方实验录中姜佐景曰：“麻黄汤证化热入里，为麻杏甘石汤证。桂枝汤证化热入里，为白虎汤证。葛根汤证化热入里，为葛根芩连汤证。而葛根芩连汤证白虎汤证麻杏甘石汤证化热之后，则均为承气汤证。其肠结轻，可攻补兼施，所谓和之者，是为调胃承气汤证。其肠结较重者，亦用和法，即为小承气汤证。其肠结最重者，当用下法，又曰攻法，即为大承气汤证。实则三承气汤方对于麻桂葛之汗法，及白虎汤之清法言，皆可曰 下法也。”
又按：在临证时，中医辨证为麻黄汤证，桂枝汤证，可用西药退热药如复方阿斯匹林等，轻证自可痊愈。病情入里均可加用西药抗生素如头孢类。病情再重可加液体疗法当可治愈。无数患者观察，舌紫苔腻患 者，经大量抗生素输液治疗后，其舌紫苔腻症状均见消退。与中医用白虎汤承气汤后的表现是一致的。其中有的患者用西药抗生素输液治疗效果欠佳者，西医认为是患者对所用抗生素不敏感，或是有耐药性，或是病毒性，需做进一步检验等等。而中医中药则不论其是病毒还是病原体，还是细菌，有麻黄汤证当用麻黄汤，桂枝汤证当用桂枝汤，大承气汤证当用大承气汤。云南名老中医吴佩衡治一重症温疫患者高热神昏，急促之间取药不急，嘱病人服大量凉水，不多时汗出身凉面愈。开封一老中医治一妇半夜虚脱，无处取药，适逢患家小孩小便，急令用童子小便热服之，不一会病人即苏醒也。对证时，凉水，童便也是良方良药也。我早年治一老者肺结核低热咳吐痰血用对证方效不速，嘱其加用童便煎药其效特佳。服三剂患者即感觉病大好了。早年曾治一食道癌患者，用《本草从新》作者吴仪洛所论治此病用白马尿，患者说没有白马，用驴尿行不？让其用之煎药，服用近月可以进食，病已大效。无奈有人说此方不科学，不卫生，让其去大医院开刀手术，其去大医院后，医生说病已晚期，开刀不行了，后过了二月又来求治，视其面色黑暗，已不能进食，只能进流食，便结如羊夭，告知已无能力矣。患者痛器流涕，悔不该听他人之言误已之性命也。仲景方书及古方书早已有载，医者不知用，或不屑用之罢了。曾见上呼吸道感染患者先用青霉素不效，后用先锋又不效，再用克林霉素加用激素方效的大有人在。此于中医先用桑菊饮银翘散不效，后用麻杏甘石汤白虎汤不效，再用承气汤方效者也屡见不鲜。观经方实验录经方大家曹老先生处方时，为怜患者贫穷一次开麻黄汤与承气汤于一张处方纸上，患者不识字一次取二方服之一剂即愈之。我辈医者何时能达如此水平，当终生努力之。 好！收藏了，值得学习。
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