【病案一】手足涼，上火。
——————————————问诊单——————————————问：
姓名：清溪
年龄：19
职业: 学生
性别：（女）
身体：（胖）
1 .饮食：都没有上诉症状
2.休息：
休息（12-7点）。无夜醒，梦一般，
入睡不困难，睡眠浅。情绪忧、悲。
3.二便：
大便（2天一次，前硬后溏，通顺）。颜色：棕黄色，臭味一般。
小便（黄、有时清，白天3次、晚2次，量多。
4.体力：
工作气力（不好。行走不累。重体力劳动30分左右能休息过来。
精神（ 好，能够集中精力，早上起床（精神好）？
5.阳气：
平时感觉身体很冷。感觉比别人怕冷。身体不出汗。手脚是冰冷。左右手足不出汗，臉部發熱。
6.妇人：
月经有，经期不准。经色红。经量少。
白带（月经来前黄，之后就没有白带了）
闻：
2.最不舒服处： 就是睡觉梦有时很多
望：
1、面色黃
2．舌：前胖大、中裂紋，后薄黃苔。————釋道補注
切脉：左關上弦細，右三部皆弱。兩尺微。————釋道補注
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四逆汤为基础。
党参25 炙甘草10 干姜15 附子9
葛根9生白芍10 桂枝15 黄芩15
上八味，五剂 一診服用中反饋：（2007-11-7）
服藥一劑，睡眠改善了。
但是服藥之後有拉稀。
感覺口渴。
難道是下降太多了？用葛根過分了？
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一診再反饋。
昨晚服用第一劑之後，臉上熱辣如火，一刻鍾之內，就去大便拉稀了。
今天想睡覺，坐著就睡著了。
今天服完之後沒有臉上熱辣的感覺。現在超過半小時了，還不想大便。
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方意：
四逆汤为基础。
党参25 炙甘草10 干姜15 附子9 這個是 四逆湯，逐腹中寒凝，暖脾胃以回陽。
葛根9生白芍10 桂枝15 黄芩15 這個是通調地，芍藥黃芩 對桂枝葛根，將在上之陽收斂回家地。
國紅，有很大進步！
逐寒、囬陽、通調上下之力量比較強，所以加大了黨參的分量，以護中土，存其中氣。
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患者反映說： 服藥三劑，手足開始溫了，只有第一次服完之後拉稀，之後沒有。
昨天就是放屁比較多。
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三劑藥，一天一個樣
第一劑：服完之後 臉上熱辣，馬上去拉稀，有口渴。但是睡眠改善了 本來多夢
第二劑，沒有拉稀，沒有熱辣，但是困倦，想要睡覺。
第三劑，精神還好，手足開始泛溫了。服后拉稀，不口渴。
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二诊：
二诊：（2007-11-13 02:12）脉，左右两边皆偏数，右脉比以前强了，左脉关上继续弦细。
舌中间裂纹少了，胖大减少了。根部黄苔不见，但有白色小疙瘩。
大便今天拉了两次，成型的，偏软。
饭后容易脸颊升火，嘱仍用上方五剂。
二診反饋
二診反饋（2007-11-17 10:38 ）服用三天了，（071117）
反饋感到口很渴。問手脚冷否？答不冷。問頭暈否？答不暈。問睡眠好否？答尚可。
昨晚打坐，晨起左眼腫。
眼睛腫痛，是玩電腦到深夜得結果。夜晚收藏不足，早上起來比較早。
口渴幷非姜附桂造成的痰飲，因爲頭不暈，夢不多。
此口渴是寒凝日久，初逢陽光而化。雖然化開，尚未運轉，故渴也。
以囑服用山藥湯。
並下周一復診，需要注意其痰飲的狀况，和水液輸布的情况。幹薑當改用生薑了。茯苓黨參亦當重用了。
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二診再反饋
二診第四劑服完，患者反映說口腔有潰瘍。
本來打算只給她服用三劑的，但她說一周后才能復診，所以給開了五劑。
雖然有熬夜的不利因素，但桂枝、幹薑的力量也許的確偏大了。
過尤不及啊。
已經囑咐最后一劑藥材停止服用。
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二诊诊余思考
患者熬夜太多（每天在丑時方能睡覺），所以憑葛根之力至于陽明故潰瘍；憑桂枝之力至于太陽故眼腫。
此皆相火之所行也。其人坐禪，故火起特別迅速也。
黃元禦先生地魄湯加減：
原方：芍藥 甘草 麥冬 五味 牡蠣 元參 半夏
變方：芍藥 甘草 麥冬 五味 牡蠣 元參 半夏 地黃 黨參 黃芩
存方待驗，明日即可以三診。
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三诊方剂：
地黃30 黨參20 黃芩15
白芍藥20 炙甘草10 元參10
麥门冬20 五味子10 牡蠣10
半夏 30
上十味，五剂。
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医院药房配药，只给六克地黄，最后病人没有服药。
服 一诊二诊方，手足凉有明显改善，因为熬夜的关系，上火还是有。
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[ 本帖最后由 lgqizi 于 2008/1/22 18:59 编辑 ] 理法方药一一述明，好帖。谢谢楼主分享。
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