疑难病典型治案三则
张流秀（渝东南虎溪楼掌纹研究中心 重庆409902）
[关键词]积水；截瘫；癫狂；新中医；医案
疑难病体现在“疑”与“难”两个方面，其中疑是表示病机错综复杂，难以一见知病；难则表明疾病的深重顽固，不易出手即效。但是新中医可以很好地指导对疑难疾病的诊断与治疗。所谓新中医，作为一套全新的医学理论体系，既是对传统医学理论的继承和发展，也是对现代医学实践的修正与圆融，是通天、地、人三才环境之大道，从基础到临床足可改变现行整个停滞落后、漏洞百出、不能自圆其说的中医理论体系。兹公开新中医指导下的三则疑难病典型治案以飨读者。
1 积水
患者：杨姓病患，男，49岁，重庆市秀山县石耶镇人，2006年6月15日接诊。
望诊：面色晦滞，呼吸浅表，咳痰粘腻，手脚高度水肿，大腹下坠有松懈感，胸如桶状，舌淡苔白，脉无从拿到，十指全无甲印。
查诊：秀山县人民医院2006年3月21日超声检查提示：1、肝大；2、胆囊增大，不排除胆囊息肉；3、左侧胸腔性积液。3月22日，爱克斯线检查意见：1、双肺Ⅲ型结核；2、双肺气肿；3、双下胸腔增厚、粗糙、积液；4、主动脉曲。
湘西自治州人民医院超声科2006年3月23日超声提示：1、胆囊壁增厚、毛糙，胆汁浓稠；2、左侧胸腔大量积液。
2006年6月9日，秀山县人民医院超声检查提示：1、肝下垂；2、腹腔积液；3、左侧胸腔积液；4、胆囊壁增厚。
诊断：1、病位 面色晦滞，病在肾；呼吸表浅，病在肺、肾；手脚水肿，病在心；胸如桶状，病在肺、心、肾、肝；大腹下坠，病在脾。
2、病质 大腹下坠有松懈感，严重动力不足而下陷；舌淡苔白，十甲无甲印，手脚高度水肿，能量水平不够且营郁。
3、病邪 面色晦滞，咳痰粘腻，有痰湿；手脚水肿，胸腔腹腔积液，有积水。
辨证：气虚下陷，阳虚水积。
治法：益气升陷，助阳利水。
选药：1、还正 益气升陷，可选黄芪、白术、甘草、升麻、葛根、桔梗，益气还须行气，选草果；释能助阳，可选附子、吴茱萸、小茴香，释能还须通营达卫，最宜桂枝。
2、祛邪 渗水通地，选茯苓、泽泻、白茅根、滑石；稍稍通天散水，选生姜；化粘腻痰，选栝楼仁、桔梗，桔梗尚寓含提壶揭盖、增加尿量作用。
处方：黄芪30克白术30克升麻18克葛根30克
桔梗15克桂枝30克附子60克草果15克
吴茱萸6克 小茴香15克 茯苓30克 泽泻30克
白茅根40克 滑石30克 栝楼仁30克 甘草6克
生姜6片
结果：服药当晚，尿量大增，次日得以饮食增加。效不更方，连进5剂，积水痊愈。
按：积水是人体内水分代谢发生流通障碍的结果，有肌肤性积水和脏器性积水之分。肌肤性积水通常和人天通障碍有关，多从局部水肿开始，如肢端水肿、面部水肿等，然后可以迅速发展到全身性水肿。其病机多责之于外邪所致营郁和（或）卫虚，治疗常以通营达卫，用药如桂枝，外邪较为明显，则必须施以汗法，用药如麻黄、荆芥、羌活等。本案四肢远端肌肤性积水，主要是内营不达外卫所致，外邪已不明显，故用桂枝通营达卫，不着重用发汗之药。
脏器性积水通常和人地通或人人通障碍有关，多是局部性，很少有全身性发生，如胸腔积液、肾积水、肝腹水等等。其病机多责之于严重能量或动力不足、动力受阻、血分淤滞或这几种的交错。治宜温阳或益气利水、行气或活血利水，甚或攻逐水饮等。本案胸腔和腹腔积液皆属脏器性积水，主要是能量不足以蒸化、动力不足以推动所致，故渗利水液以治标，益气助阳以治本，从而获得临床治愈。
2 截瘫
患者：石姓病患，男，23岁，重庆市秀山县孝溪乡人，2007年2月20日上午接诊。
望诊：体格壮实，面色青暗，黑睛上位，头手不安分；舌淡苔白，多言兴奋；十指粗壮，两拇、食指有微小甲印；两手掌纹简洁，左掌生命线下肢位置有折叠；两下肢瘫痪，完全无法动弹。
查诊：脉微洪而按之软；棉签刺激脚心，反应迟钝。
问诊：其父告，患儿平素喜吃肥腻，每日睡早起早；一年以前患上癫痫病，一月一发，发时都在凌晨5时左右；今晨5点多起床，患儿自己发觉下肢搭不起力，似乎连知觉都完全丧失，将其抱起，却即放即倒而不能坐，刺激下肢，没有感觉，遂着急。
因问：患儿最近可曾手淫频频？其父回：不清楚，只是按农村风俗，年三十晚和初一停了两天治癫痫的中药。再问：患儿昨天做过什么？停两天癫痫病药断不至于发生这个截瘫。回云：对了，昨天他硬要跟着父母和亲戚去上坟，在坟地边又唱又跳，自闹自娱，目中无人。
诊断：1、病位 面色青暗，病在肝、肾；黑睛上位，头手不安分，多言兴奋，本有癫痫，上实下虚，病在下。
2、病质 舌淡苔白，两拇、食指微小甲印，能量水平不均衡。两下肢瘫痪，完全无法动弹，动力失畅。
3、病邪 昨天雨后起晴，地湿阴寒，尤以坟区更甚。患儿患癫痫病，本来就阳不归元，上盛下虚，加之跳闹耗能，因而导致下肢能量不足以抵抗地湿阴寒。阴寒袭下使下肢经脉流通发生障碍，至次日凌晨天寒最盛之时，发生截瘫不用。
辨证：阴寒侵袭，经脉凝滞。
治法：激发能量，通经畅血。
选法：1、推摩经络 选足阳明胃、足太阴脾二经，以指、掌推拿按摩。
2、针刺穴位 选足三里、丰隆和三阴交三穴，以银针平补平泻深刺强刺激。
3、刺血拔罐 选委中穴，以三棱针深刺出血，血停拔罐，拔血约5毫升。
结果：当即推摩经络、针刺穴位，中途即能被动登腿，但尚不能自主回缩。观察一晚，再决定刺血拔罐与否。当晚，孰料患儿已能坐起，次日早竟已完全无事。
按：现代西医学认为，截瘫是人体脊髓横断性病变所引起的相应节段以下神经机能障碍，临床主要表现为两下肢瘫痪，同时伴有感觉减退或消失和大小便潴留或失禁，多见于脊髓外伤、炎症和肿瘤等形质性疾病，临床很难治愈。本案截瘫在凌晨睡中忽然形成，若非外伤，则应属于气质性疾病表现，尽管与形质性疾病所致截瘫无甚区别，却到底并不属于形质性疾病范畴。气质性疾病，中医视为“未病”，而治未病向为中医之所长。中医在经典时期就坚持：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”缘何？因为“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”!
3 癫狂
花姓病患，女，新疆乌鲁木齐市人，18岁，体质胖，津质足，月经周期15天，量少，3天干净。四年前因受惊恐而神识异常，幻视幻听，胡言乱语。其母称，病前脚臭，病后脚臭消失，右肩背还长出八九粒或硬或软的疤痕样肉疙瘩，软者随病情而消长，硬者至今一直不变；病中饮食不知饱足，常八九天精神亢奋，喋喋不休不入睡。平素性格孤僻，母亲望女成凤，精神压力极大，潜意识里有逆反心理。每经来癫狂严重，暴戾不拘。2007年6月15日初诊，见愁眉苦脸，坐立不安，双手抱头叫痛，恐惧不欲见人，头手冷汗淋漓，口涎清稀量多，大便每日1次但较干，掌纹细弱紊乱，其中右手掌智慧线有折断，十甲皆有清晰甲印，六脉弦紧，舌淡紫，苔薄白。
处方：霜桑叶30g菊花15g桂枝15g白芍30g
川芎10g黄芩15g生姜30g大枣30g
小麦30g煅龙骨30g煅牡蛎30g甘草10g
日一剂，先二剂。
二诊见冷汗略少，余无变化。嘱再服原方，却遇月经适来，两颧潮红，狂证大发，乱语急速，口涎四溅，粗鲁不羁，怒喜无常，甚或打砸财物，以头撞墙，难以控制。显然，原本人地通障碍加重人人通障碍，而经来阴虚挟瘀热更加重头脑能量郁积程度，促使精神亢奋、意识混乱、不能自控。
瘀热问题不能解决，人地通问题不能解决，人人通则必不能根本解决。若只知按传统方法认为肝风内动而镇肝熄风，逐痰开窍，无异于扬汤止沸。观此前历年诸医处方，正是如此，麝香、熊胆、犀角、朱砂、全蝎、蜈蚣、天麻、礞石、甘遂诸药都用过很多，各种稀奇古怪的偏方单方也用过不少，终是黔驴技穷；还曾连续住过一年精神病医院，结果依然。父母深受折磨，母亲连工作都放弃了，但依然不忍心、甘心、死心，而四处求医，发心纵使倾家荡产也在所不惜。
终于打听到去岁西安一相同年龄精神病患为我等治愈，一家三口遂不顾路途遥远驱车不便，于6月14日赶来花灯歌舞之乡求治。父母伟大感动天地，我等发心新医治愈。于是以非常胆识，按新中医思路换方如次：
桃仁24g当归15g川芎15g赤芍30g
生地30g知母15g肉桂6g 桂枝10g
柴胡15g枳壳10g香附30g桔梗6g
牛膝90g大黄90g黄连10g黄柏15g
芒硝6g 远志15g菖蒲30g 甘草10g
日一剂，先二剂。
该方含桃仁承气汤、血府逐瘀汤、黄连解毒汤、将军国老汤、柴胡疏肝散与知柏地黄丸、定志丸、交泰丸等汤头义。目的是破血通营、滋阴降泄、交通心肾、疏郁安神，促使尽快人地通，以便同时迅速恢复人人通。
药后，大便软而量大，日3次， 冷汗减少，神识逐渐安宁，胡言乱语减少，口涎消失，已能入睡且睡得深沉。
22日诊见面部正常，神识安宁，已无头痛状，偶尔已能作简短正常应答，出乎大家意料。要求代药回家，嘱继服方药不变，渐改为2日1剂，服至下次月经来前。23日早全家离开花灯歌舞之乡而打道回府。继后，隔十天半月一次电话通报，皆告知患女一切正常，月经来时也同样安然无恙，特别强调，饭量已恢复正常，不再暴饮暴食。
按：癫狂病属于人人通障碍所导致的神识疾病。神识疾病包括神病与识病，分别是精神和意识思维出现了病态异常。新中医认为，神是血液所藏能量精（营）的外现，通常连称为“精神”，由心所主，精过旺（营盛）则神有余，神有余则笑不休；精过少（营虚）则神不足，神不足则易悲观。精神明晰则神态安然，精神扰攘则神明胡乱，神明胡乱则“衣被不敛，言语善恶不避亲疏”（《素问•脉要精微论》）；识是意识思维，由大脑（心包）所主。大脑藏知主识。知是通过视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等所感知并受纳储存于大脑的事物影像、映像，识是大脑对这些影像、映像的进一步回忆、认知、判断、演绎与组合，识通常表现或决定相应的言语或行为。言行正常，表明识正常；言行异常，则意味着识异常。识异常，可由知引起，知可碍识而为所知障；也可由神引起，精神郁亢可以乱识。知碍识则性偏执，神乱识则病癫狂。精神抑郁表现为癫，精神亢盛表现为狂，而精神抑郁经累积可为亢盛，精神亢盛经发泄可退潮为抑郁。如此，癫狂之治可以大定也。精神抑郁之巅，宜通营达卫，畅气活血；精神亢盛之狂，宜破瘀凉营，大泄能量。由于癫可发展为狂，狂可跌落为癫，狂癫常交错相挟，因而在中医源头经典《黄帝内经》中就有《灵枢•癫狂第二十二》篇作癫狂合论。
从病位言，神识疾病当然是心脑病，神病在心，识病在脑，并且脑病除了形质性疾病外，基本都是心病所引起。心与脑的关系，从现代医学所称“心脑血管疾病”也可略知一二。但“心脑血管疾病”是解剖或查诊可以认定的形质性脑病，对于解剖或查诊无法认定的气质性脑病，现代医学只认为最多和脑的心理意识有关，却不认为和心有关，这就造成现代医学对其称为精神疾病的神识疾病治疗的错误。体制外临床医孙传正在其《“神”与“神明”究竟系何物》的论文中，有过不乏情绪化的揭露，他说：“一些行动异常的行为，如现在很大一部分的精神病并非由脑子出问题而出现，而是由于五脏的失调对心脏的影响而形成，如过度兴奋很大部分是由心脏的阳气亢盛引起的，而使大脑处于一种异常兴奋，我们中医只要几贴清心火肝火及补心的药进行调养就没有什么问题，而西医就把这病当作脑病来治，一直压制你大脑兴奋度，而这样的压制大脑活动水平，使一个人处于非正常的抑制，难以形成正常的思维水平，他们给你开的药是几年，这根本解决不了什么问题，只会害死人。”因而“强烈建议应把精神病分为脑病和心病”，“精神病的认定应以经过司法鉴定才可以送入精神病院，而且是在中医没有办法调整的情况下。”“ 心病只需中医调节，而只有很小一部分脑病需入院让西医去作实验。”在新中医看来，这虽然情绪化，却无疑是正确的。
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