轻可去实
今读《灵枢·邪气脏腑病形第四》，其中论脉有一句，“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”这句话的意思是，如果脉细小者，此人的阴阳气血均不足，不要用针法，因为针法一般以泻法为主，伤人气血，应该服用甘味药物以补养之。当然针法是有补有泻的，但毕竟是在人体表扎了一个小孔，气血随之而泻的是常理。所以气血不足之人最好不要扎针。读这一句使我想起一位中年女性患者，她的病治起来颇费周折。这位患者曾连续三年针灸减肥，自觉身体状态较好，体重稳定，似乎一段时间不针灸就会有不适的症状出现。后停针灸一段时间后，不明原因引起周身荨麻疹，皮疹红赤瘙痒，先至宽街中医院中医皮科就诊，某主任处以清热凉血散风除湿等药，药后不但荨麻疹症状不见缓解，反而出现咽痛，咳嗽，哮喘。后至广安门中医研究院某老中医处，认为是寒热错杂，处以重剂小青龙汤加生石膏、生大黄，服后喘不得减，反致小便不利，腹部气胀如鼓，两周内腰围增大七寸。后经人介绍来我医馆，诊其脉沉细，结合前述发病及治疗经过，判断其证应该是长期针灸导致气血不足，复感外邪，正气无力鼓邪外出所致。而前医未细辨脉证及发病经过，见皮肤红赤即以常法清热凉血，致使邪气内陷。肺主皮毛，邪本在表，清热则邪气内陷，由皮毛陷入肺，而致咳喘；小青龙汤本为散寒蠲饮平喘之剂，但此患者中气本不足，少许温散或许有效，重剂则过之，兼用生石膏、上大黄清下，致使邪气更为内陷，肺与大肠相表里，邪气由肺陷入大肠，致使腑气不通，故使腹中有气如鼓；肺为水之上源，上焦闭塞，则下焦膀胱气化不行，故小便为之不利。其在表者，发而越之，故治法当以宣肺解表，理气畅腑为先，但脉细中气不足，辛燥之药不可过甚，轻可去实，微微宣散足矣，处方桂枝麻黄各半汤为主，炙麻黄2g，杏仁10g，桂枝6g，白芍6g，蝉衣10g，生姜4片微宣散，砂仁5g，广木香5g，焦槟榔10g，厚朴10g理气畅腑，炙甘草3g，干姜2g和中，因有咽痛、口干、皮肤红疹加大青叶15g清热解毒。服药不多时，小便即畅，矢气频出，鼓胀如球之腹部半日内平复如常，三剂后咳喘亦减，但皮肤红疹瘙痒症状却有加重。此时我又犯了一个错误，因见患者皮肤红痒未见缓解，想在前方的基础上加一些清热凉血之品观察，遂加金银花、连翘、土茯苓、丹皮、赤芍之品，服后患者立刻出现不适反应，咳嗽，胸憋闷，身胀，小腹胀，刚来三天的月经立刻停止，遂仍服用前方，腹胀、咳喘之症有缓解。后仅用桂枝麻黄各半汤加减，微微表散，炙麻黄4g，杏仁10g，桂枝5g，白芍8g，生甘草6g，荆芥6g，防风6g，蛇蜕10g，大枣10g，生姜3片，全蝎3g，服药三剂，患者自觉良好，要求续服三剂，同意，但最后一日，因长期服药导致腹痛，便秘，食欲不振，当日未吃饭，服药后，出现冷汗，心悸，晕厥。因同时伴有口疮等上火症状，患者恐虚不受补，遂停药食养，渐愈。
治此一案有如下体会：
1、必须详细问诊，脉证合参，发病治疗的经过尤其前医治疗之得失是重要的参考。
2、病在表者，当以解表为先；表虚不可凉遏，以免引邪内陷，无论是外感病还是内伤杂病；
3、轻可去实；提壶揭盖，宣肺可以利水；肺与大肠相表里，宣肺可以通腑；
4、体虚不宜针法，不宜久针；
5、体虚发汗药不可久用，免致亡阳。《内经》云：“大毒治病，十去其六；中毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”体虚患者不可过用攻伐，后期当以扶正为主，祛邪为辅。 谢谢楼主的经验教训之谈。
提高辨证是第一要务，呵呵。
本来仲景方用得不错， 因对皮肤红痒等症状的辨证不明了而加药。
“遂加金银花、连翘……之品”----添足之举吧
辨证呢，要抓主证啊；还有呢，里邪未去，就忙着治表，呵呵
欲尽全功 反而 不可得。 另，治病有时候是需要留下点口子的…… 輕可去實的重點在微汗，
虛人受邪，正虛邪實，故樓主用麻黃桂枝木香檳榔厚朴以開竅破氣，但破氣藥用之太過必令患者體虛，
惟之後當補氣養血以疏風散邪，例如薯蕷丸之類，
奈何樓主誤用清熱涼血之藥，
此例當作為殷鑑
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