病机学说
病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说。病机的理论，在《黄帝内经》中已奠定了基础，病机之名，首见于《素问·至真要大论》的“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。病机的理论在《黄帝内经》中已奠定了基础。如《素问·至真要大论》的“诸风掉眩，皆属于肝……”等“病机十九条”，是以“五运六气”的“六气”与五脏相应的理论，将临床常见的诸多症状，分别归属于心、肺、脾、肝、肾之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在“上”或“下”等。但必须指出：《内经》之论述病机，内容非常广泛，并不局限于“病机十九条”，它与邪正和阴阳之盛衰，气血和脏腑之虚实，以及某些病证（如疼痛、痿、痹、厥、痈疽等）的病机，均有详尽的论述。历代医家对于病机学说均非常重视。汉代张仲景的《伤寒杂病论》在《素问》及《灵枢》的基础上，结合临床实践阐述了热病的虚实、寒热、表里、阴阳的进退变化；在《内经》脏腑、经络虚实的基础上，对不少病证的病机进行了阐述。隋代巢元方的《诸病源候论》对1729种病候的病因、病机、及其临床证候作了阐述，成为我国历史上最早的病因病机学专著。金元时期的刘河间在《素问·玄机原病式》中提出“六气皆从火化”和“五志过极，皆为热甚”的观点；李东垣在《内外伤辨惑论》中，论述了“内伤脾胃，百病由生”和“火与元气不两立”的病机；张从正在《儒门事亲》中论述了“邪气”致病的病机；朱丹溪在《格致余论》中阐释了“阳有余而阴不足”和“湿热相火”等病机。
病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面：
1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。
2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。
3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。
4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等等。
5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理等等。
6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如内生“五邪”。 找对了病机，就拿到了治好疾病的钥匙。在中医经典著作《黄帝内经》中对病机有精练的概括。《黄帝内经》在《素问? 至真要大论》中所载病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下，诸痿喘呕，皆属于上”。这七条就是直接与五脏相关的病机。它指出振颤动摇，头晕目眩的病症多数与肝相关；多数寒病收敛牵引的病症与肾相关；凡是满闷不畅的与肺相关；凡是湿气水肿胀满的与脾相关，凡是疼痛瘙痒疮疡的与心相关。其余十二条如“诸暴强直，皆属于风；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热；诸痉项强，皆属于湿；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。虽然十九条病机所概括的并不全面，但确为病机归纳作出了范例。即使到今天，有些疑难病无从下手时，想起“病机十九条”，往往会茅塞顿开。
此外，病机学说还注意到疾病的发展与传变规律，比如，由于患者的体质不同，同时感冒风寒，病变有别，体质强壮阳热盛的会以发热为主，治疗要辛凉清热解表，体内阴寒盛的会以恶寒为主，治疗要辛温散寒解表。
病机学说还立足于整体观来认识疾病。例如肝火上炎可出现头痛、目赤肿痛，头痛与目赤肿痛似乎各不相关，但是根据脏腑、经络表里相关的理论，肝开窍于目，肝经到头顶，火邪上炎，肝胆火沿肝经上头目，这样把这些症状同肝胆联系起来，在治疗上可从清肝胆热着手。临床上治疗小儿急性结膜炎的小儿明目丸，可以治由于肝经风热盛导致的出现两目红肿，痛痒不安，二便不利症状的急性结膜炎。其中白菊花具平肝的作用，有明目的功效，日常轻微的结膜充血可用白菊花泡水代茶饮。治疗白内障用杞菊地黄丸、明目地黄丸也都是与中医病机理论相关联的。再如肾主骨，齿为骨之余，当牙齿出现松动时，尤其是中老年，可用补肾为主的七宝美髯丸。所以中医病机学认为，凡是疾病都是局部和全身的综合的表现
病機十九條解釋（转贴
【解釋】 : 語出《素問．至真要大論》。前人把疾病某些類同的症候，歸納於某一病因或某一肺的範圍內，作為辨証求因依據，列為十九條，其中屬於六淫的十三條，屬於五臟的六條。掌握這些病機，對一些比較複雜的症狀起有執簡馭繁的作用，但它只是一種粗略的分類歸納，臨証必須聯系具體病情，全面分析，才能切合實際。病機十九條是：1. 諸風掉眩，皆屬於肝。意指一般的內風疾患，出現頭目昏花，肢體動搖等症狀，多用肝的病變。
2. 諸寒收引，皆屬於腎。意指一般的陰寒內盛，出現筋脈攣急，關節屈伸不利（兼見面色[白光]白，形寒肢冷，小便清等），多屬腎的病變。
3. 諸氣膹鬱，皆屬於肺。意指一般因上焦氣機不利而出現呼吸迫促，胸部痞塞的症狀，多屬肺的病變。
4. 諸濕腫滿，皆屬於脾。意指一般水濕瀦留而出現浮腫脹滿的症狀，多屬脾的病變。
5. 諸熱“瞀瘛”，皆屬於火。意指一般熱病出現神志昏迷，抽搐症狀，多屬火証。
6. 諸痛癢瘡，皆屬於心。意指一般皮膚瘡瘍，出現睄鰩k痛瘙癢的症狀，多屬心火熾盛，血分有熱所致。
7. 諸厥“固泄”，皆屬於下。意指一般的厥逆、便秘，泄瀉等症候，多用下焦的病變。
8. 諸痿喘嘔，皆屬於上。意指一般的痿症、氣喘、嘔吐等症候，多屬上部肺胃的病變。
9. 諸痙鼓慄，如喪神守，皆屬於火。意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓慄，神志失常等，多屬火証。
10. 諸痙項強，皆屬於濕。意指一般身體強直或頸項強硬，轉動障礙，多屬濕証（濕濁傷於筋脈肌膜）。
11. 諸腹脹大，皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等），多屬熱証。
12. 諸逆衝上，皆屬於火。意指一般氣逆上衝，如連聲響亮的呃逆、噴射狀嘔吐等，多屬火証。
13. 諸躁狂越，皆屬於火。意指一般出現煩躁發狂，舉動失常的症狀，多屬火証。
14. 諸暴強直，皆屬於風。意指一般突然出現筋脈強直拘攣的症狀，多屬風証。
15. 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。意指一般出現腹脹腸鳴，叩之有鼓音，多屬於熱。
16. 諸病“跗腫”，疼酸驚駭，皆屬於火。意指一般出現下肢足背浮腫而有酸疼的感覺，又見心神不安，驚駭的症狀，多屬火証。
17. 諸轉“反戾”，水液渾濁，皆屬於熱。意指一般的抽筋、角弓反張，肢體強直而小便混濁的，多居熱証。
18. 諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。意指一般體內排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多屬寒証。
19. 诸呕吐酸、暴注下迫，皆属于熱。
[ 本帖最后由 五行观见 于 2007/10/6 22:05 编辑 ]
六气病机
六气，即风、寒、暑、湿、燥、火是自然界在一年四时中六种不同气候的表现。在正常情况下，这六种气候是万物生长发育、人类赖以生存的必要条件，一般并不致病。只有当这些气候的变化出现太过或不及，以及非其时而有其气的时候，才会伤害万物，引起疾病。当然，也有由于正气衰弱，即使对正常的六气变化，也难以适应而发生疾病的。因此，所谓"六淫"，其含义除了反常的六气变化外，还应包括引起虚人发病的正常变化在内。这就是本章以六气而不是以"六淫"名病机的理由。凡以六气为病因引起的病理变化及其传变、转归的机理，即称之谓六气病机。关于六气为病的机理，在《内经》中已有丰富的论述，如《素问，至真要大论》指出:"夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。"说明六气侵袭人体，可以引起复杂的病理变化，导致多种疾病发生。同篇所总结的著名的"病机十九条"，对六气为病分门别类地作了简要归纳，并以之与五脏病理结合起来讨论，为深入认识六气病机奠定了基础。汉?张仲景《伤寒论》与《金匮要略》，对风．寒、湿、暑(中喝)，火热之气为病，均有不同程度的论述，而于寒气为病尤其深刻地作了总结。金?刘元素以《内经》理论为本，结合自己的临床实践，着《素问玄机原病式》一书，对"病机十九条"大加阐发，其中，关于六气病机方面，提出"六气皆以火化"的见解，阐述了风寒湿燥与火气之间在病理上的联系和演变规律，并首倡"诸涩枯涸，干劲缴揭，皆属于燥"之说，弥补了《内经》燥气病机的不足。清?叶天土综合历代医家关于温热病学的成就，对温热病卫、气、营、血的演变机理作了系统地总结和论述。与此同时，薛生白在其名著《湿热病篇》中，对湿热为病的机理作了深入的阐发。总之，自《内经》以下诸家，各对阐发六气病机的某一部分作出了贡献，充实了六气病机学说的内容，使之日臻完善，成为中医病机中重要的组成部分。
六气病机的发生，主要是由于人体在不同的时令条件下，分别感受六淫之气侵袭所致。而六气变化，分属于一年四季，各有所主，故六气为病具有明显的季节性特点。例如:春季多风气为病，夏季多暑(火)气为病，长夏多湿气为病，秋季多燥气为病，冬季多寒气为病等。六气为病除与季节气候变化有关外，与居处环境的联系也很明显。如长期生活在南方，气候炎热，雨水充盛，则多湿热为病;久居北方，气候严寒，雨水极少，则多病燥、病寒;若地处阴暗、卑湿，或以水为业，则易为湿气所伤而发病。
六气既可单独使人致病，又可两种以上相兼而为病。如春为风令，但春气已温，故常风中夹温而为风温、风热之证;夏为暑令，但长夏之时，湿气已盛，此时天暑下逼，地湿上蒸，人在气交之中，而成暑湿、湿温之病。又如秋季，为燥气主令之时，若为初秋，则为夏季炎暑之未，余热未尽，与燥相合伤人，则为温燥:而在深秋，时已近冬，其气已凉，与燥相合伤人，则为凉燥。冬季寒气独盛，但风气可行于四时，又可风寒搏结伤人，为风寒感冒之类。六气在其发展过程中，不仅可以相兼为病，而且在一定的条件下相互转化。如风寒湿燥皆从火化;热极可以生风，热甚可以伤耗阴津而从燥化等，都是六气为病的特点。
就六气感受的途径而言，有从肌表侵入，或从口鼻感受，或两者同时感邪。如"伤于风者，上先受之"，"温邪上受"，寒伤太阳，"夏暑发自阳明","燥伤于上","湿伤于下"(《外感温热篇》)等。
六气的感受，与体质状态也有一定的关系。由于人体之虚有气血阴阳之分，五脏六腑之别，而六气性质又各有不同，因此，不同的体质对六气的感受及其为病后的发展演变，亦有差异。如元气素虚、肌表腾理疏松者，易病于风气。素体阳虚或阴盛之体，易病于寒气，或感受其它邪气也易从寒化。素禀阴虚或阳旺之躯，易病于火(温热)之气，或感受其它邪气也易从火化。若心气亏虚、心血不足者，至夏每伤于暑气;肺中阴津亏涸者，入秋易病于燥气，且于感受它邪为患时，亦有燥化之可能。脾虚湿盛者，每易为湿气所伤，而致外湿引动内湿为患。这就是体质状态对六气的易感性。不仅如此，六气为病损伤五脏的倾向性亦各不同。如《素问．咳论》说:"五脏各以其时受病","乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之"，说明燥易犯肺，风易伤肝，暑易乘心，湿易犯脾，寒易伤肾。
由于人体正气有强弱，脏腑有虚实，因而受邪的病位不同，而六气又各有不同的性质，所以，六气病机的传变、转归，有不同于其它病机演变的特点。一般六气感受之初，多经皮毛或口鼻侵入人体，若正虚不甚，抗邪有力，不仅能使病变局限在肌表或经络，且可迅速驱邪外出，其病很快痊愈;反之，若邪气强盛、正气虚衰，不能将邪气战而胜之，邪气遂乘隙由表入里，渐次深入，病势日即趋深重。总的说来，六气病机的传变和转归形式，具有如下特点:其一，由表入里、由浅入深。传变呈渐进性，病变由轻而重;其二，直中。病邪不从阴经或卫分传入，发病就出现阴经或营血的病理变化;其三，理证传表。即里邪出表，如阴经病转变成为阳经病，或邪由血分、营分而转出气分、卫分，这是正气渐复、抗邪外出的结果，是疾病向愈的佳兆。此外，六气病机的传变与转归，尚与治疗措施之得当与否密切相关。若治疗及时得当，其病多不内传而易外解，或虽已入里，仍能向外透解而趋于痊愈。若治疗失时，或治不如法，则每每导致病情加重。
此外，关于"内六气"之说，一方面是指在时令反常情况下，人体自外界感受六气后导致疾病发生的一系列内在病理变化，另一方面，是指人体自身阴阳失调，气血障碍，以及脏腑功能紊乱所形成的类似风、寒、湿、燥、火等内在的病理因素。为了与感受于外界的六气相区别，特称为内风、内寒、内湿、内火、内燥，而总名之曰"内六气"，但因无"内暑"，所以，实际上是"内五气"。因为"内五气"与外感六气，在发病过程中常相互影响;如外风引动内风、内湿招致外湿等，而且二者在病因性质、致病特点上又颇多相似，故一并讨论。
页:
[1]