【原创】向天清先生医案集
【原创】向天清：今生难忘的一例阳证（实证）急救治验案作者: david92003
时间: 2007/4/28 06:10
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2001年春节前几天的一个晚上，在老家过年，串亲戚刚回到家，就看到堂叔诊所的门前围满了人，近前看，一个发狂的病人，几个人正难以收拾。
堂兄讲，患者为邻村老李，男，60岁，农民，平时在家务农，一向体壮，嗜酒，近年有腿疼的毛病，一直不愈。近日得一偏方由补骨脂，杜仲，红花，牛膝，当归……等药物组成与猪腿同炖，吃肉喝汤。老李性急，当日下午买药就煎未用猪腿，煎完就喝，随后到一酒席喝酒，半小时后就感到四肢不适马上告知家人，自行走，后来是跑到诊所，相距一公里左右，到达诊所干渴历害，急找水喝，一杯水喝完，急躁上来，家人也已赶到，后意识丧失，狂躁不止，三四个人也按不住，已用加量安定针注射，无效，配了一瓶(500毫升)双黄连因无法扎针，无奈。因马上要过年，加之雪后土路泥泞，与乡镇医院相距四公里左右，难以转诊。随把堂叔堂兄叫到一边问以往遇到过此类情况没有，答曰:没有。又问家里有没有芒硝大黄，答曰:有。随让其赶快找出。忙叫病者其家人讲明情况。至此只有一法，别无他术。时已晚上近9点。
此时病人嘴巴干裂，舌苔干黑，手腕寸脉洪，大，数，其感觉就象山洪暴发，关，尺脉几近于无，颈脉与手腕寸脉洪，大，数相符，趺阳之脉与手腕尺脉相符，几近于无。由此可以断定为《伤寒论》中典型的阳明经狂证无疑。
郑钦安在颠狂篇中云：狂乃邪火之横行，神无定主。治狂务于祛邪，灭火为要。大，小承气，专行攻下狂妄能医。〈难经〉谓重阳者狂。在用方时，考虑到小承气汤力量太小，只有用大承气汤。但在量的问题上考虑到只要通下，中病即止，不会有大碍，只要固护一下脾胃。而后来所采用的药量是一般人难以置信的.
当时判断大黄芒硝用量都应在100克左右，必须如此，量小不行。病人家属完全同意，但遭到堂叔，堂兄的反对，说啥也不让我用那么大的量，只让我用一二十克，我说根本不行，勉强让用50克，我还是说不行，由于当时情况紧急，来不及把我的理论依据向他们细说。为此让我急得没法，几乎是要愤怒。大家可以想象一下当时的情景。后来在我的坚持下，勉强用到不足100克，大黄80克，芒硝60克，其余枳实一小把，厚朴两大把，急了，也来不及称了。连忙捣碎，用开水急煎片刻，兑温，四人按住四肢，用勺灌服，但牙关紧闭，灌不进去，无奈，用筷子撬开嘴，注射器注入的办法，药量有两中碗，大概在500毫升左右，当注入半碗时，出现大吐，后继续注服，又注入一碗，此时已晚上十点钟左右。还剩下半碗，病人已不再狂妄，不用人按即可。稍时停顿观察，脉搏已缓，气息渐平。有少量小便，未大便。躺在床上哼哼嗤嗤，迷迷糊糊。当时已晚上11点，判断药已中病，剩下的半碗药也不再用。告知其家人，药会暂时影响到胃口，随后可用姜枣煎汤调理一下脾胃。后用人力车拉回家。
后来情况突变。大雪初晴的早晨，乡村的空气是异常的清新，六点半左右，正要出门散步，刚走出家门，堂兄来告：有人捎信讲，不好了，老李后半夜又狂躁了。我的感觉是不会吧。但从其慌张的表情看又容不得怀疑。随即自我反省，有可能是昨晚药量小了，加之未服完，大便未通，与后半夜阳气生发所致。赶紧把前晚所剩下的药带上，另备足量药物一副。匆匆向病人家中赶。
进门一看，情形与堂兄所言相去甚远。老李平静地躺在床上，看到我们就打招呼：来啦，快坐吧。问明情况，确稍有反弹。脉已平和很多，大便仍未通，双手颤抖。判定药力未通达，救阴不彻底。随拿出剩下的半碗药兑点开水在炉火上加温，让其喝下。刚喝一口，言其药老难喝。一再推托不想喝。我说不行还灌。因惧：我喝，我喝。喝有半碗，说啥也不喝了。后想起配的药还未用，随拿来扎上。观察到近九点时，无其他变化后，方才离开。
下午，同村的另一病人来就诊时讲：中午已起床吃饭，没事了。
结论:此类病例可能对很多人来讲，一生也不会遇到一个。但中医在这方面的急救效果和快捷的反应丝毫也不差。此案辨证用药及量的依据有四： 1，症状为实证无疑，狂躁；2，病人一向体壮,身高在一米七多，体重七十公斤左右，务农，具有实证的基础；3，仲景在《伤寒论》阳明篇大承气汤条中大黄为四两，厚朴半斤，芒硝三合，枳实五枚，除芒硝外，其余三药都要求制用，但一般临床备用都为生药，当时就考虑大黄是否用酒制一下，后想到其误药又犯酒忌，故也用生药；4，在郑州郊县一老中医家传善用大黄，每次都在数十到数百克不等，效捷，曾经注意过。综合以上因素，故用之。
有时想来，不免也有点后怕。可在当时临证的紧急状态，却表现的异常镇静。因为只有一个心思，考虑的就是怎样救人。关于这次经历，我有一个特别深的感受，那就是知识不等于智慧。 【原创】向天清：令我感动的一例小儿咳嗽治验案
转帖作者: 周凌
发表时间: 2006/7/23 11:30
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之所以令我感动，是病儿家人的信任及配合，使得全程顺利以纯中药而治愈，其间所发生的一些环节是一般人难以坚持的。
2004.11.20晚八点钟左右，病儿家人急促的电话打来，电话中患儿一声声的咳嗽由不得推辞，当晚随即带来诊治。患儿四岁多，男，此前已在某儿童医院住院半月，花费近四千元人民币。纯用西药抗生素及激素治疗咳嗽始终不愈，体质更差，医者还要继续用抗生素治疗。患儿见医就怕，家属也无奈，随办理出院寻求中医治疗，就在当天看到一张报纸上怀念我师唐步祺老先生的文章，急忙通过记者联系。
一诊 2004年11月20日晚近9时来诊，家人诉：阿博，男，4岁2个月，自小体弱，国庆节后始咳，在某儿童医院住院半月诊断为支气管炎，一直用抗生素治疗并少量激素，始终未愈。望：色苍白，体瘦弱，软绵无力，舌润白，中后部白苔稍厚，咳重。闻：缺少儿童特有的绵醇溢香生发之气味。问：有尿频史，白痰，偶有一点点黄痰，饮食不佳。切；寸脉浮，关尺脉弱。断为：外感风寒之邪未除，加之虚寒体质，阴盛阳虚，故连用抗生素无效，进一步伤害脾胃，脾阳不振，运化无力，出现寒痰，致使饮食不佳，四肢乏力。
处方：苓桂术甘汤加味，茯苓20g，桂枝20g，白术20g，甘草15g，苏叶12g，防风15g，半夏20g，三副，每副2天，止咳嗽丸一包，日3--4次，次2克左右。
嘱：服药期间忌食生冷，油腻，蛋类。
急则治其标，先去风寒，除湿健脾，以达止咳之目的。本来可以先用小青龙汤，但考虑麻黄、细辛等烈药会对其家人造成恐惧。麻黄、附子、细辛在中原一带应用一般来说也是很惧怕的。
第二天近中午小儿家人来电，讲当晚患儿一夜未睡，咳加重，后半夜发烧，上午即带到医院检查除还是支气管炎外未有他变，现在医生又开一大堆抗生素，问我让用不让用。嘱继续服药，属正常反应，是长时间用抗生素并激素后初服温热中药驱邪外出。为增强信心减少思想压力，另嘱服香砂六君丸以助脾胃达退烧之目的，晚上来电烧退，第三天(22号)咳大减，饮食渐增。
第四天为了慎重来面诊，精神状态比上次明显好转，因当天大风降温，患儿穿的较厚，进屋时额头有汗。第五天电话告知一早起来高烧39.6度，咳又加重，嘱继续用汤药的同时再服香砂六君丸(上次烧退后停服)。
第六天早来电，高烧退，精神佳，饮食渐旺，下午去家诊，身有汗，一天精神好，饮食旺，咳嗽大减轻，寸脉浮数外感未除（再一次在24小时内纯用中药退高烧,因有上次经历这次增加了信心,下一步的治疗得以顺利进行）。三副药已用完。
这时候我考虑用桂枝加附子汤或真武汤，后真武汤加味，处方：附子30g，茯苓30g，白术25g，白芍25g，生姜30g，半夏10g。两副，意在加固阳气(因白天易汗)以除外邪。
11月30日上午，第三诊处方，精神状态佳饮食趋于正常，寸关脉已平缓，尺脉无力咳嗽已大减，白天少夜稍多，舌胎中后部白厚，白昼均有汗，这次用桂枝加附子汤。处方：桂枝25g，白芍20g，甘草20g，枣6个，炮生姜各10g，附子30g，半夏15g，两副。
用此方意在调和营卫，加附子扶助心肾阳气，汗为心之液，此为心阳不足，肾阳不固，加半夏意在和胃健脾，行水除湿，开郁化痰，以达止咳之目的。
2004.12.04上午，先预约后来诊，已不咳，精神食欲均佳，脉已平和，舌胎中后部还白，用附子理中汤加味三副作善后调理。处方：附子30g，白术25g，炮姜20，甘草20g，党参10g，黄芪20g，防风20g，半夏10g
12.08，电话告知9号药服完，已全愈。另嘱以后用中成药坚持调理，至今(2005.02.08)仍保持联系，咳再未复发。
结论：此例医案治疗，只用了七副中药，13天时间。加上调理的三副中药，也不过十副，19天时间，药费也不过几十元人民币，自始至终没有使用西药。在患儿家人的信任和配合下，用纯中药得以顺利进行，在目前的城市家庭中是少有的。尤其是在用药出现正常反应时能以坚持不懈，这是最令我感动的地方。事后患儿家人讲，曾找过中医，用常规苦寒中药治疗无效，而此药则不苦，患儿乐意喝。有一问题，就是附子的应用，一开始因考虑久病懂医，在汤药中未用，后来每副用至30克，前后用了近半斤的附子，患儿却好了。此为有故无殒，有病则病受。中途如果其家人失去信心，或西医介入，可能就有麻烦了。另一个方面得益于记者对我怀念我师唐老先生的客观报道，从这一事例来看，中医是需要更多大众了解的. 【原创】“唐火神”治犬案
作者：向天清
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这是一个特殊的案例，发到这里有点不太合适。但很有意思。与大家一起分享，权当笑料。同道们也可从中得到一些启示。
2001年夏天的一天，一个怀抱小狗的中年男子在众多病人中一直不予近前，直到其他病人相继离开，他才走向前来自云其为唐师早年治愈病人之友，慕名而来，有事相求，唐师曰请讲。扶其怀中小狗，随拿出携带的一本《实用养犬大全》笑曰：近日小狗外感，鼻塞，不食，还打喷嚏，跑遍成都几大宠物医院打针输液无效。我实在没法了，求您给治治吧 。
唐师曰没有经历过，不予诊治。恳求道:这是一只价值四万的名犬是我的宝贝，帮帮我吧。一听此言唐师更是不予诊治。继续恳求道:唐老师啊，小狗也是一条生命呀。您就当它是一个孩子，您就给治治吧。
唐师听罢，思忖片刻。唉!那我就试试吧。不过说好了，治小孩我有经验，治小狗可没经历过。好，好……
小狗的主人满意的笑了。
唐师随即开方:麻黄5克，附子15克，细辛2克，干姜12克。半夏苏叶防风各10克。取药两副满意离去。
第三天，小狗的主人喜滋滋地前来报告:唐老师，您的药真管用。您看小狗好了，是不是再调调脾胃。
师父也愣了，如此捷效。随开白术12克，干姜12克，党参10克，甘草10克，焦三仙各10克，两副。后来电话告知彻底好了。万分感谢唐老师。接罢此电话，师徒相视，哈哈大笑。
师徒二人继续讨论医学。师曰你看，狗本为热性动物也让抗生素给整的。成了阴盛阳衰。
2002年冬天的一天跟师侍诊，一个熟悉的面孔出现，忽然想起就是那个小狗的主人，随问起小狗的情况。一直很好。
结论:当前阳虚的不止是人，动物也如此。滥用抗生素的结果贻害无穷。苦寒中药也如此。 【原创】一例酒客治验案
作者: 一源
时间: 2007/8/30 19:45
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向天清
郑州市郑花路29号1—50信箱( 河南郑州 450012)http://blog.sina.com.cn/xiangtianqing
记录下此案是基于两个原因，其一这是一个容易误诊的病例；其二不少人说火神郑氏思想只是会用附子，大扶阳气。通过这一病例可以清晰看出火神鼻祖的原意以及学习火神要灵活多变的面对客观实际。
邹某女三十多岁 商务
性格一向风风火火，酒量很大，应酬很多。
初诊：
2006年6月2日晚近十点，当天中午饭后跌倒，膝部摔伤，饮有三瓶冰镇啤酒，眼肿，胸闷，四肢发热，易汗，稍怕风，下肢肿，软，无力。原来曾犯过此病,迁延很久不愈。脉力洪，数，大，舌苔淡白，饮食尚可。育有一子四岁多。
因晚上已十点多，太晚了，酒劲也未过，脉力不稳，嘱次日再诊，疑为酒客。
郑钦安在《医理真传》问答集中有：酒客病，身大热而喘，口渴饮冷，无头疼，身痛，畏寒者，何故？答曰：此积湿生热，热其而伤血也。夫嗜酒之人，易生湿热症，因酒性刚烈发散，入腹顷刻，酒气便窜于周身皮肤，烈性一过，湿气便留中脘，中土旺者，湿气易去，中气弱者，湿气难消，久久中气更虚，湿气因而成疾，湿气流注四肢，便成痰火手脚，医生一见痰火手足，便照痰火治之，鲜有愈者。以余主治，法宜温中除湿，辛甘化阳之品。若此症由湿聚日久，因而生热，热气逼肺，则喘症生，热伤津液，则口渴作。法宜清热，燥湿，升解为主，方用葛根黄连黄芩汤。
次日再诊完全确诊为酒客。处以葛根黄连黄芩汤。
葛根50克黄连18克黄芩20克 甘草25克 三付
二诊：
服上方当晚吃有一些水果，胃中不舒。睡眠转好，连续两天有轻微腹泻，胸闷减。舌苔中后部厚腻，脉缓。
上方加量加味：
葛根70克黄连8克黄芩10克 甘草30克 乌梅20克 三付
服上方，诸证全减。比其原来犯病明显恢复的很快。考虑其经常应酬饮酒，又开一些药物以稳固疗效。
处方如下:
葛根60克黄连8克黄芩20克 甘草30克黄柏30克知母10克砂仁30克 三付
后反馈，以后一切正常。状态比犯病前更好。嘱其以后应酬可适当饮些葛花茶之类，以解酒湿郁热。
此证极易误诊为桂枝汤证。按照郑氏所解：因太阳症误下，邪陷于中土，下利不止，脉促喘汗者，内陷之邪，尚欲从肌腠而外出不能出，涌于脉道，则脉促，涌于华盖，则气喘。仲景故用葛根以升腾胃气，鼓邪仍从外出，佐以芩，连之苦，苦以坚之，坚毛窍以止汗，坚肠胃以止泻，又以甘草调中，邪去而正立复，病自不难解矣。
用药意解
按葛根黄连黄芩汤一方，乃表里两解之方，亦宣通经络，燥湿，清热之方也。夫葛根气味甘辛，禀秋金之气，乃阳明胃经主药也。阳明主燥，肌肉属阳明胃，胃热甚故肌肉也热，胃络上通心肺，热气上涌于肺故喘，热伤脾中阴血故渴。今得葛根之升腾，宣通经络之邪热，热因湿积者，热去而湿亦去矣。况得芩连之苦，苦以清热，苦能燥湿，复得甘草和中以培正气，内外两解，湿热自化为乌有矣。
此证极易误诊为桂枝汤证，但如处以桂枝汤又往往不效。此前犯病也曾用过中药多是单一苦寒一类，仍然迁延。说明并未抓住酒客侵犯脾胃这一关键点。下肢肿胀又极易误诊为下焦阳虚，殊不知关键在于中焦的枢机不利。
用中医基础理论新体系来讲，就是气动力的旋转由于枢钮受到湿热的阻滞 ，转动受阻，以至于放射延伸到全身各处的肌肉层次，而出现淤滞。
应用自然现象来讲，暴饮冰镇啤酒尤如初夏时节，禾苗经受冰雹的袭击一样，伤其根茎，出现倒伏是很自然的反应。
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