用方、组方要辩证施治疗效才好
不可否认中医里有专病专方、专药,但我之愚见要想取得确切疗效还要辨病和辩证相结合,否则陷入套用成方的窠臼,难以取效。即便是经方在应用时也要辩证,要灵活。中医学术百花齐放,是中医的幸事,但最终这些学术思想是要经得起时间的和实践的检验才行,经不住实践检验的,没有效果的最终会被淘汰。就比如“煮散”这一剂型在宋代非常流行,但逐渐的由于临床疗效的问题而逐渐衰落。我比较推崇刘渡老的“方证相对说”,我认为这是用方的高级层次。下面试举一例,以说明辨证论治对使用方剂的作用。我一朋友的父亲患三叉神经痛和多年,我朋友自己当时正在中医院校学习,之前上高中时就曾给父亲找了很多专方专药,比如白附子、全蝎之类的药物,但基本上没效果。后来发展越来越严重,遂请学校的教授开方,教授的方子内容我记不得了,大概也是这一类的药物还有一些其它的根据自己经验使用的药物,治疗起到一定的效果,但不明显,间隔几日仍会发作一次。当时我这位朋友好像是正在学习方剂学,有一次回家亲自给父亲辨了一下证,发现其有肾阳虚,五更泄泻表现,因此使用了四神丸这个方子,结果其效如神,其父服药后竟然痊愈,告诉我时,已有半年未发作。我遍翻名医以及治疗这一病专方专药,也未发现有用四神丸治疗三叉神经痛的(也可能我所看有限),但我觉得这就是中医辨证用药的神奇之处。
其实有很多名医都在强调这样的观念,但我觉得我们重视还不够,我认为能否看好一个病有两个决定因素,其一,辨证是否准确,其二,用方是否对证。方剂都是好方剂,没有高低优劣之分,就看你用的是否到位,这当然和每个人的行医实践经历、学术思想有关。中医学派很多,但不应因为自己是某一派就放弃辩证,而舍弃好的治疗方药。方虽有古今之分,亦有同气连枝之义,应当兼容并蓄,古今互补,互相借鉴,因证制宜。 任何病都有一个内核,而且是唯一的。而且是不二的。所谓来源,所谓根源,所谓病源,都是这唯一不二的内核。构成一个病的病机。
有以上认识(先不谈正确与否)就会提出一个病有一个主打药的观点。虽然未必其他药不能同样治愈此病,但最适合者是“这一味”。就是克星论,就是一物降一物论。就是特效药论。
按以上认识去寻找,就有人发现了特效药。就有人在与复杂疾病的纠缠斗争中,始终没有迷失方向,终于降服疾病。就有人删繁就简,土法土方拿下大病。于是就有秘方简方大全问世。
病状千端,病机唯一。
有此思路,可以避免混乱。糊涂。信心丧失。更不会和稀泥,使用果子药。成就庸医之实。
病机一元论。
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