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作者: zhongyi999 时间: 2006-7-15 13:16 标题: 简谈诊脉方法
简谈诊脉方法
我们来简述一下诊脉法。另外，也对上述7脉作一下详细讲解。
1、脉诊的临床地位
脉诊又称切脉。属中医四诊“望闻问切”之一。内经曾云：“望而知之谓之神，闻
而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”
那么，把切脉列于第四位，并谓之巧，是否就是说切脉在四诊当中不重要了
吗？就临床来说，绝对不是！
内经所谓“神圣工巧”决不是有意在给四诊排名次！而是对四诊的对应性形容，
无褒贬之意。
望而知之谓神。神是什么？机体功能的外在表现！即精神气色以及形体变化！
《说文》对“神”的解曰：“天神，引出万物者。”
所以，我们可以将望而知之谓神理解为“望何而知之？神气神色也。”
同理，“圣”是什么？《说文》曰：“通也，从耳”。即听其言，闻其声而知之。
要正确的和错误的都听，有取舍才是“圣”。至于所谓“圣人真人”等之说，是一
种引申，不在此论。
“工”者，《说文》曰：“巧饰也，象人有规矩也。”即问诊要讲规矩，要头头是
道，不能乱问，要一问中的。
一句话，开口一问就问到患者痛楚，问到心里！
“巧”者，《说文》曰：“技也，从工。”即手上功夫，其它三诊不用手，而切诊
是唯一用医者的经验之手实际触摸患者，从而探知病情。除脉诊外，尚有切肌
肤，切经络等等！有人称脉诊为“三指禅”，确不为过！
西医也一样。真正的好西医十分注重“触”“扣”之诊，即检体诊断。
看到上面所论，相信诸位同仁会感觉到切诊的重要性。所以临床我们常将切脉
作为明病情，知症状，细辨证的第一步，之后是问闻望相结合。才会百诊不殆。
2、脉诊的分类
（1）三部九候
三部九候有广义与狭义之分。
广义的是指身体的头，寸口、足部三个部位各有三部脉，共有九种。
狭义的三部九候，是指寸口脉分寸、关、尺三部，每部又有浮、中、沉（即
举、按、寻）三种候法，三三为九。
（2）经脉脉法
十二经奇经八脉的脉象，在此暂不作论述。
我们临床常用寸口脉来进行诊断和辨证。为什么？因为：
1、方便快捷，不用脱衣跣足，医者乐其易，患者乐其简。
2、肺司呼吸，朝百脉，主治节，为相傅之官。主一身之气。肺又是人体与外
界交换能量和信息的主要场所。肺之经脉在寸口。
3、心为君主，藏神，主一身之血脉。是身体内部能量与信息的聚会之地。
心与肺，一君主，一相傅，一主血脉，一主气，二者同会于寸口。盖一国之
事，皆会览于国之君主与宰相。身体也如此。
另有全息之说，也曾有所解释，请参阅相关文章，作为一个佐证。
《难经》曰：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。
3、寸口脉诊法。
内经曰：“尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左（应为右侧）外以候肝，内以候鬲；右（应为左侧），外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左，外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”
临床还要加一句:左以候左，右以候右。(这个问题我们将专题解说)
根据临床，这里有几点要说明。即两尺部可以候两侧季肋。左尺右尺候肾水的旺衰，右关及左关相参候相火。另外，哪一部脉弱无力，就是哪部火不足。左右尺还主腹部病情。上竟上，是寸部再上移半指，其脉主头和主胸喉，但可互相参看。下竟下，是尺部再向下移一指，可候少腹腰股膝胫足的病情。
4、寸口脉象。
寸口脉象主要分整体脉和分部脉。
何谓整体脉？即寸关尺三部都呈现一种脉。如三部皆弦。
何谓分部脉？即三部脉中，寸关尺各有不同脉象。如寸虚，关弦，尺芤。
临床要记住的脉有：浮沉、大小、虚实、迟数、滑涩、弦细、长短、洪芤革、
促结代。
另外，在临床中，常见各种脉象不是单一出现，而是以相兼脉的形式出现。这
种脉就是某一疾病的特定脉，需要临床实践总结和传承。切而知之的瓶颈也在
此。
至于素女脉的六亲、荣辱、灾福的脉法以及有些人的脉象起卦、脉象风水等，
微术末技，于医家有补者甚少，望学者不要被误导。
5、脉诊与问诊结合的艺术。
临床常见患者来诊时，常一言不发，投腕待诊。什么意思？你不是中医吗？好
中医就要评脉说病。你说的准确，好，赶紧开药就是！说的不对？嘿嘿！抬身
就走，嗤之以鼻！南韩人看中医，就是一个代表，更甚于中国人！
所以我说，学中医不容易，要过临床三关，诊脉就是一关！第一关不过，是不
会有多少患者找你看病的！这是事实。
实际上，临床有很多脉证不符的，也有很多有其脉无其证者。你即使精通脉
法，也不敢说开口就板上钉钉。
怎么办？用”工“啊！”工“就是有规矩的巧饰啊！
怎么应用啊？譬如一个患者见到脉弦，你就问：头晕吗？患者说不晕。（呵
呵，如果你开口就说：你肯定头晕！那么后果会如何可想而知。）
接着再问：口苦咽干吗？患者就可能会惊讶的说：太对了。再问：胸闷胃不舒
吗？有默默不欲饮食吗？患者会兴奋地说：很对，就是因为这个才来看病的。
再下去，你不用问，患者自然就会娓娓道来，不问自招。
之所以这样问，是因为很多病都有一个特定”征候群”。看到某个脉归某个“症候
群”，不妨拿几个症状来问。一旦问对1－2个症状，其它症状就可随之“捋”出
来。
上述方法，要在脉学上有过硬功夫才可得心应手。否则，超过三问而不应，会
非常尴尬。
另外，在诊脉前要向患者交代，即有脉症不符的，也有很多有其脉无其症者，
需要科学的，一分为二的看待脉诊云云，相信患者会理解的。
脉学体会的一种好方法
日前在网上浏览时，在一篇课堂讲义的文章中看到，学脉学时人多最好，相互之间可切切脉体会。以下摘取了关于切脉的一段文字：同时间我会带领各位同学学学把脉啦,学学望诊啦.我们学了多少脏腑的理论,我们就一起来用把脉的方法检证自己的身体,这样比较不会忘记嘛,而且把脉很容易学嘛,根本就不难.大家晓得把脉最需要什么吗 把脉最需要「人多」!当我告诉你「你的脉很弱」,你就会问啦:「这叫做弱吗 」那我们就把全部人排成一排,从强排到弱,你就知道:「哦～我果然是很弱耶,比他们都弱.」所以把脉最需要人多嘛,对不对 我说你的脉很浮喔,什么叫浮 浮在皮表叫浮,「脉不都是在皮表底下吗 」没关系,我们从最浮排到最不浮,那你就知道什么叫浮了,对不对 这是一个「比较」的科学嘛.所以把脉很好学,只要人多就好.
很可惜不知讲课的老师是谁，也搜索不到，该讲义的标题是“第一回课堂够胆能睡觉”。根据语气，应该是台湾的。看了他的讲义，真的觉得生动有趣，且通俗易懂。 原帖由 meme 于 2007/11/9 20:25 发表
日前在网上浏览时，在一篇课堂讲义的文章中看到，学脉学时人多最好，相互之间可切切脉体会。以下摘取了关于切脉的一段文字：
同时间我会带领各位同学学学把脉啦,学学望诊啦.我们学了多少脏腑的理论,我们 ...
这是因为，中医本身就是一门经验学科，需要实践，大量的实践来进行的 回复 meme 的帖子
上面的话是倪海厦说的 台湾经方大家倪海霞老师 是啊,怀疑也是一种病 学习一下
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