<<千金>>小续命汤变方的运用
作者： zhao20022004-02-19
吴某，男，25岁，林业工人。一周前于山上汗出受风，自觉耳后酸胀，脖颈强急而不灵活，因工作关系并没有引起重视。三日后，脖颈处略好一些，但却发现左面部歪斜，皱眉、努嘴、眨眼时与右侧明显异样，肌肉发板，用手抚摸，皮肤感觉麻痹。经偏方及西药治疗4日，没有效果，面部状态和感觉如初。来诊时患者心理负担很大，怕遗留后遗症而影响美观。叫其做微笑、努嘴等动作，可见左额皱纹消失，左眼皮眨动失灵，左鼻唇沟变浅，但舌尖伸出时并不歪斜，苔薄白，湿润，言语清晰，皮肤偏白，病后一直无汗，微恶寒，脉沉细寸微浮。根据病史和症状，此非中枢性脑血管之病变引起，乃周围性面瘫。辨为风邪袭络，中风口歪，用《千金》干姜附子汤温阳通络，散寒和痹。
麻黄12克，附子15克，干姜20克，桂枝12克，川芎12克，细辛3克。
用水1000毫升煎至500毫升，分早晚温服，晚间服药后，盖被取汗，汗透为度，及时擦干，避风而卧，不可令其过汗。并针右侧地仓、颊车、合谷等穴，隔日一次。三日后，效果很明显，左鼻唇沟已见转常，但额纹、眼睑等处如前。与上方续服四剂。注意休息，忌烟酒、熬夜、寒凉、疲劳等不良刺激。再诊，除口干及抬头上挑眉毛时，左额纹不见外，余皆正常。停用针灸，避免伤其气血，转用小续命汤加栝蒌根、石楠叶，寒热并用，攻补兼施，三剂而愈。
王女，38岁，数年前，身体受风，起初并未在意，后来瘙痒加重，便用防风、艾叶煎水熏洗而愈。已经好多年没有发作了。近期因工作于野外，汗出粘衣，未及时擦干，而着风邪侵袭。表现为皮肤瘾疹如蟾蜍皮，瘙痒难奈，昼夜搔抓，皮肤可见抓痕累累，血色渗出，患者甚为痛苦。又用防风等熏洗而无效。诊见其皮肤暗红、干燥，搔抓处有渗出，口唇干呈暗红色，大便略干，2日排一次，小便黄少，夜间睡眠极差，心烦易怒，饮食无味，舌红苔白干，脉象略浮。此乃瘾疹，当活血驱风，益气养血，用《千金》石楠汤。
石楠叶20克，麻黄10克，黄芩12克，干姜6克，当归12克，细辛3克，党参15克，生地20克，川芎6克，桂枝10克，甘草6克，吴茱萸6克。
用水1500毫升煎至1000毫升，取500毫升分两次早晚温服，取汗，另500毫升温洗周身，洗后避风，并忌生冷、粘滑、肉面、鸡等物。三剂后，收明显疗效，瘙痒大大减轻，夜间也不心烦了，白日工作中已不觉此病之存在，夜间略有瘙痒，但不重，患者的情绪也比来前转好，能很积极的谈话嬉笑。嘱其饮食要清淡，并注意情绪的不良影响。又与三剂收功。
另外，江西有个已故的地方名医叫汪承恩的，很善于用古方治病。他在《杏林医选》一书中记载，用《千金》刘寄奴汤治疗瘾疹瘙痒，很有效。但我没有在《千金要方》和《千金翼方》两书中查到该方，也没有使用过，不过从药证来分析，这是一个不错的方子，对于难治性瘾疹，当有效。今写出供同道研究。
刘寄奴9克，土茯苓12克，大青叶12克，生地9克，蝉衣6克，玄参6克，甘草3克，红花6克，板蓝根9克，地丁9克，水煎服，所剩药渣可以擦洗病处。
小结：古人以风为百病之长，善行数变，又常兼挟它邪致病，造成顽疾痼疴。但初起往往因为症状轻微，而不易被人察觉，当发作时，又常被误诊。在当代更容易被人所忽视，所以此类疾病，宜及早预防和治疗。《千金要方》言：“在皮肤间亦易愈；在筋骨则难痊也；久痹入深，令荣卫涩，经络时滞，则不知痛”。大多风痱、偏枯、瘾疹、风痹等都是由风邪所致。所以在汉唐之际，大小续命汤及其加减方，使用的机会和频率是很高的。
本文所用的两个方剂都是由小续命汤加减而来，只是根据疾病的各自表现，而治疗的侧重不同而已。
《古今录验》续命汤 验案
半身不遂：左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动的症状，常伴有瘫痪侧面部口眼喎斜，日久则有患肢枯瘦，麻木不仁之表现，多为中风后遗症。
“半身不遂”，《内经》称为“偏枯”。《金匮要略。中风历节病脉证并治》中记载：“夫风之为病，当半身不遂”。
半身不遂案
1、孙××，男，44岁。患者一月前某日早晨起床时，突然发生右半身不遂，并伴有失语，自汗，遗尿。立即送医院抢救，病情稳定后，仍有半身不遂，失语，遂特邀中医治疗。舌质暗，苔白滑，脉弦涩。辨证中风不语，半身不遂。方用本方治疗：麻黄、桂枝、党参、甘草、干姜、生石膏、当归各9克，川芎4.5克、杏仁4.5克。水煎服分二次。三剂。
二诊：服上药后，上下肢稍能活动，下肢好转更著；能发单字音，唇音多于舌音。脉舌同上。继用上方，再服三剂。
三诊：又服上方三剂后，已能开始下地试走，发音也较前好转，能发三到四个字的连续音，脉弦而不涩。继用上方，再服六剂。
四诊：服上方六剂后，经别人搀扶可步行300至500米，上肢能自动屈伸肘活动。但仍感无力，发音较前清晰有力，遂改方调养。（《古方今用》甘肃人民出版社，1981）
2、病某，年70多岁。素用肩背不适，上臂痛，某日右肩发硬去按摩，突然发现半身不遂和语言障碍，经医治4-5天无变化。右脉洪大。给予续命汤4-5天。半身不遂和语言障碍皆减轻，十天后可扶拐步行。
3、病某，64岁，男性。高血压已多年，半年前卒中一次，经住院治疗而好转，四日前出院，左半身肢体麻痹，自觉头重脚轻，腹胀，腰痛，体壮面赤，腹部膨隆，心窝部有抵抗感，血压210/95毫米汞柱。给予续命汤3剂后，左侧肢体活动好转，10天后，能作一般活动。一月后，可乘车外出，引起友人惊讶！
（以上二例引自《古方今鉴》陕西科学技术出版社，1983）
附原文：
《古今录验》续命汤
治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 穹穷一两 杏仁四十枚
右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
文献参考：
1、风痱之病，《楼英纲目》认为：“以其手足废而不收，或名痱，或偏废，或全废，皆曰痱也。知是痱，即中风之谓。”我认为不然，风痱乃全身废而不用，全身瘫痪，不知痛痒，多因房后淋浴，浴后风邪乘虚而入于全身肌腠所致。如《素问•热论》曰：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，知可治。”此证神志清楚，言语流利，饮食、大小便正常，多年不愈者，亦有之。
中风乃卒中偏瘫，言语蹇涩，初起不识人，口眼（歪）斜，以半身不遂为主证。病位在元神之府（脑）。因此，二者不可混淆。（《金匮要略指难》四川科学技术出版社，1986）
2、《外台》第十四卷风痱门，载有古今录验续命汤，主治及药味均与此方同，惟冒昧有“不知人”三文。麻黄用三两，川芎用一两，杏仁用四十枚，余各二两；方后，浮肿作洪肿；并云：“范汪方，主病及用水升数煮取多少并同，汪云是仲景方，本欠两味。”考范汪是东晋人，去汉未远，其言当有所据，可知此方系仲景方，为《金匮》所阙遗，故宋•孙奇、林亿等校订时，补入篇末。
----以上原文录自《金匮要略汤证论治》李文瑞 主编•中国科学技术出版社1993年3月p：137---
－－余国俊先生论－－
……方证对应有助于发掘运用高效经方，如《金匮要赂》“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”的古今录验续命汤，后世罕有用之者。江老尝叹曰：是临床确无此证乎?非也。他初学医时，曾治唐某，男，年五旬，体丰。一日，忽然四肢瘫痪，但神志清楚。江老业师陈鼎三先生曰：“此《金匮》风痱证也，宜用古今录验续命扬。”投原方一剂，次日顿愈。江老亦曾用本方治愈过不少风痱。如—例风痱危证(“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”)患者雷某，男，18岁。突然手足麻木，不完全性瘫痪，同时出现严重的阵发性呼吸、吞咽困难，有气息将停之象，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应。入院七天各科全力抢救，皆以为不可治矣，乃邀江老会诊，亦投以本方配合针刺。仅服药一剂，次日危象顿除，连服四剂，诸症渐愈。我近年亦曾用本方迅速治愈过二例“急性脊髓炎”。有—位西医惊讶本方之灵验，遂依样画葫芦，移治十余例“多发性神经炎”，亦奏速效。江老曾再三强调：本方药味平淡，但组合离奇，颇难诠解，更难按辨证论治选用。陈鼎三、江尔逊前辈之能独具慧眼，发掘运用这一埋没多年的救治疑难症的高效经方，得力于他们熟悉经文和方证对应的使用原则。……
这个方的治验是不多，从这几个病案来看，＜内经＞所说的“智乱不甚”应是使用本方的一个辨证要点。
如此可知其病当未深入脏腑，但在经络。
以为麻黄汤畅达在外的经气。加归芎调血。人参、干姜、石膏交通太阴阳明和里气，有点类似于太阳篇中“针足阳明，使经不传”的意思，不知这么理角通不通。请大家指教。
双下肢瘫痪14天
四川省乐山市人民医院中医研究室主任 余国俊
张x x，男，36岁，农民，1986年10月24日诊。
病史摘要 患者素来体健，偶感外邪，发热，头痛，体倦，咳嗽。曾间断服用中、西药物，诸症已经缓解，未尝介意。谁知于丑4天前使用压水机抽水时，渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉(神志清楚)，伴小便不通。急送当地县医院。西医抽取脑脊液检查，发现蛋白含量及白细胞增高，遂诊断为“急性脊髓炎”。立即使用肾上腺皮质激素、维生素和多种营养神经的药物，以及对症治疗；同时配合服中药，曾用过大秦艽汤、三痹汤各3剂，补阳还五汤4剂，疗效不佳。刻下双下肢仍呈弛缓性瘫痪，肌张力缺乏，腱反射消失，不能自动排尿，大便艰涩。
因患者转院困难，家属仅带来病历，要求我室开一方试服。
根据以上病史，中医诊断为“风痱”。予(金匮要略)所载(古今录验)续命汤原方：麻黄9g，桂枝9g，当归9g，潞党参
9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4．5g，杏仁丑2g。
上方仅服2剂，双下肢即恢复知觉，且能下床行走，大小便亦较通畅。改子八珍汤合补阳还五汤化裁，连服10剂后，康复如常人。
进修生甲 这个案例有点新奇，如不是亲身经历，很难相信。现在病人已康复，我心中的疑团更多。首先是诊断问题，病人未亲自来诊，老师仅凭病历及西医诊断的“急性脊髓炎”，就诊断为中医的“风痱”，我实在不明白此中奥妙何在。
老师 本例诊断为“风痱”，不是没有依据。什么叫风痱?历代中医文献都有记载。如(灵枢，热病篇)说， “痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不堪”。(医学纲目)说，“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也”。(圣济总录)说， “病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收而无所用也”。这些记载说明，古代医家对风痱的认识是一致的：风痱之为病，以突然瘫痪为特征(偏瘫或截瘫)，身无痛，多无意识障碍(或仅有轻微意识障碍)。本例患者在劳动时渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉，但神志清楚，完全符合风痱的发病及症侯特征。这样的突然截瘫，与“脑血管意外”、癔病、风湿、类风湿等疾病引起的瘫痪，是迥然不同的。
进修生甲 风痱的诊断我算明白了。但老师使用那样奇怪的方药，依据是什么呢?
老师 本例用的是(金匮要略)所载(古今录验)续命汤原方。书中记载本方“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。使用本方的依据是方证对应，即张仲景所创立的“有是证用是方”的原则，只要证侯相符就可大胆使用，不受后世创立的诸种辨证方法的限制。
进修生乙 我一一分析过本方中9味药物的性味功效，实在看不出本方的作用机制。这样的处方，怎么可能迅速治愈截瘫?说得坦率些，这样的高效，是否属于偶然或幸中?
老师 这个问题提得很尖锐。我现在把使用本方治疗风痱的历史背景做一简介，让大家来评议一下是否属于偶然或幸中。
30年代，江尔逊导师初学医时，有唐x，男，年5旬，体丰，嗜酒。一日，闲坐茶馆，忽然四肢痿软，不能自收持，呈弛缓性瘫痪而仆地，但神清语畅。诸医不知何病。江老的业师陈鼎三先生诊之曰：“此病名为风痱，治宜(古今录验)续命汤”。服原方1剂，次日顿愈。那时候，市售食盐为粗制雪花盐，含氯化钡较重，不少人长期食用后，往往突然四肢瘫痪，世人不解其故。陈老亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。
1950年，有乔x，正当盛年，一日，忽然双下肢动弹不得，不痛不痒，卧床不起，急请江老诊治。江老投以此方，服2剂即能下床行走。
1965年8月，江老使用本方配合针刺，抢救成功1例风痱证。患者，男，18岁，患“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”。除了上下肢麻木，不完全瘫痪之外，当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。西医在抗感染、输液及维生素治疗的同时，不断注射洛贝林、樟脑水并吸氧进行抢救，前后救治6天，患者仍出现阵发性呼吸困难，呈吞咽式呼吸，有气息将停之象，时而瞳孔反射消失， 昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均缺失。西医遂断其难以救治，多次叮咛家属：命在旦夕。家属亦电告家乡准备后事。但为遂家属要求，以尽人事，才勉邀江老会诊。江老亦投以本方，配合针刺。仅服药1剂，危急之象顿除；守眼5剂，诸症消失。继以调补气血收功。
我们治疗本例风痱，便是师承陈鼎三——江尔逊经验，取得了预期的高效，不存在偶然和幸中的因素。
进修生丙 如此说来，本方治疗的“风痱”，并不限于“急性脊髓炎”一种疾病?
老师 是的。本方治疗的风痱，除了上面提到的急性脊髓炎、氯化钡中毒之外，还有“多发性神经炎”。有一位西医学习江老经验，使用本方治疗了10余例多发性神经炎，疗效亦佳。
学员甲 本方的药物组成奇特，其作用机制很不好理解。不知当年陈鼎三老先生是怎样理解的?
老师 江老当年目睹本方功效，亦大异之，便向陈老请教方解。陈曰：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，为调理脾胃阴阳而设”。江老又问， “医家都说此方以麻、桂发散外来的风寒，石膏清风化之热，干姜反佐防寒凉之太过。今老师独出心裁处，我仍不明白”。陈老笑曰，“此方有不可思议之妙，非阅历深者不可明也”。江老遂不便继续追问了。
学员甲 江老以后悟出了“不可思议之妙”处了吗?
老师 悟出了。江老解释风痱的基本病机，本于《素问•太阴阳明论》“脾病而四肢不用，何也?歧伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得养也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。
学员乙 但是常识告诉我们，脾胃久虚，四肢才会不得禀水谷之气而痿废，病必起于缓；今风痱起病如此急骤，四肢迅速瘫痪，却也责之脾胃，不是有点牵强附会吗?
老师 看来还得全部推出江老金针度人之处。江老认为，经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”， “病”字与“虚”字，一宇之差，含糊不得。可惜今之医家大多在“虚”字—仁大做文章，是囿于李东垣脾胃内伤学说。江老指出，脾病而四肢不用至少有两种情形：一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气；二是脾胃并非虚弱，却是突然升降失调，风痱就是如此。
学员丙 既然如此，就应调理脾胃，复其升降之权。但方中并无升脾降胃药物，换言之，治法与方药是脱节的。这又当怎样解释?
老师 你所说的“方中并无升脾降胃药物”，大概是指李东垣升脾降胃的常用药物吧?
学员丙 是的。
老师 那是另一条思路。现在继续谈江老的见解。江老认为，治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥，当以阳药助之使升；胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力；石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。本方以此2味为核心，调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。由此看来，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜＼石膏寒热并用的机制，则本方的神妙，便不是不可思议的了。至于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散，活血力大于补血力)。因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。气不足，血难运，故补气活血，势在必行。方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”(麻、杏、草)治疗猝死，古有明训。若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。
摘自《名师垂教》 非常好帖.只是对药量存疑.
如此小量起到如此不可思议之力经方威力乎?
《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 穹穷一两 杏仁四十枚
右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
一两=15.6克或3克??????
如果我有机会用此方一定要把这量弄个明白点. 杏仁四十枚
当有16克.
如此观之.当是古汉时一两=15.6克. 举一反三，毒蛇之风毒咬伤用续命汤未知效否，请明者不吝赐教！
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