涤痰开窍治难症
前人谓“痰为百病之母”，这就是说痰能引起各种复杂的病变。实践证明，依据辨证论治运用涤痰通窍法则，对神经系统某些疑难症的治疗有显著的疗效。因此，研讨该法对提高临床疗效、发扬祖国医学优势、解决难治之症有着重要意义。一、在现代医学神经系统疑难重症论治的“痰”是指病因或病理概念，因而治痰是治病之“本”。非为单纯肉眼所见之痰，不怪前人有“见痰休治痰”之说。在神经系统痰病的辨证中属痰浊阻窍者，理当用涤痰通窍法论治。兹举数则。
1.运动性失语：陈××，女，25岁，工人。主诉头部外伤一小时。于85年4月6日16时急诊入院。缘患者不慎从约6米高的工作架上坠落，左颞颧部着地，伤后立即昏迷、不语，四肢阵发性抽搐，呕吐3次。查体温38℃，脉搏100次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg。中度昏迷，双瞳孔向左侧凝视，左眼眶肿胀，右下颌角及右髂前上棘可见皮下血肿，颈、胸、腹部散在皮肤擦伤。右肺呼吸间稍低，腹壁反射消失。颅骨平片未见明显骨拆线。诊断：重型闭合性颅脑损伤（原发脑干伤、脑挫裂伤）。入院后经脱水、止血、抗感染、输血、补液等治疗一月，患者神志逐渐清楚，但一直不语，呼唤时有睁眼动作，但无言语反应，疼痛刺激有逃避及防御反应，嗜睡、纳差。考虑为脑外伤后混合性失语（以运动失语为主）。于5月27日中医会诊。
辨证：气伤血瘀阻络，心脑失养，语言謇涩，痰瘀阻络。法当涤痰开窍、益气通络、宗涤痰汤合当归补血汤化裁。处方：制半夏、云茯苓、炒枳壳、竹茹各12g；胆星、陈皮、石菖蒲、广郁金、当归、桃仁、红花各9g；黄芪30g、柴胡4g、泽兰15g，三剂。6月1日二诊，询问病人姓名已能正确回答，但对稍复杂的问题则不能理解回答，失语正趋恢复，继服前方。6月10日再诊，前方涤痰开窍、益气通络之剂已进十贴，问话对答切题，但睡眠不好，继以养心安神调治。
按：跌扑伤气，气不达，血瘀阻，阻窍则不语。气机升降失调，则痰浊与瘀血互结，窍闭益甚 。上方涤痰汤和化瘀之桃仁、红花、当归、泽兰，佐以益气之黄芪（重用），升清之柴胡（轻用），使气行则血行，痰去络通故窍开矣。
2.肝豆状核变性：患者罗××，男，28岁，白市驿农民。91年9月18日入院。缘于8个月前始有双手颤抖，继则两腿亦然，行走不便，逐渐加重，伴有失眠、精神紧张、出汗多。于91年6月在西南医院查血清铜浓度升高（55微克％），拟诊为脑肝变性。门诊治疗月余不能缓解。遂于同年7月25日在神经病房。查体温37.4℃，脉搏84次/分，呼吸23次/分，精神高度紧张，发音不清，四肢震颤，表情呆板，流涎，肌肉强直，多汗。肝肋下可扪及。眼球震颤，肌张力高，神经反射亢进。诊断：肝豆状核变性。入院后经用β一二甲荃半胱氨酸等治疗效差，于10月4日中医会诊。
辨证：四肢颤抖，神情烦燥，口吐痰涎，语言不利，便闭，脉弦滑有力。此肝肾阴虚，心脑失养；风阳肆虐，痰浊阻窍。先拟涤痰开窍，佐以降浊通腑，再议育肝熄风、滋肾养血。处方：制半夏、陈皮、天南星、广郁金、石菖蒲各9克；竹茹、茯苓、白芍、双钩藤、女贞子各12克，牡蛎、何首乌各30克，每日一剂。另大黄10克泡冲服，以大便日二、三行为度。二诊：前方10剂，患者已能行走，震颤大减，语言已能对答，继以育阴养血调治，正在恢复中。
按：此病人肝豆状核变性，西医认为病变累及脑基底部和肝脏，是内分泌代谢性疾病，属难治之症。依中医辨治涤痰开窍，养肝肾（脑）之阴，能获显效实属难得。值得一提的是，肝豆状核变性其发病与机体铜代谢障碍有关，过去中医有用全蝎、蜈蚣等虫类药治疗每每效差，或可能与散外风之虫类药含铜较多有关，值得探讨。
3.此外如急性面神经炎、高血压脑病、脑血栓形成、抑郁性精神病、癔病等用涤痰开窍佐以它法辨治亦有良效，兹不赘述。
二、涤痰开窍药物常用的有：制半夏、天南星、胆星、天花粉、天竺黄、贝母、竹茹、竹沥，此外尚有枳实、枳壳、广郁金、石菖蒲 、远志、茯苓、甘草、白附子、瓜蒌、姜汁等。
方剂诸如《局方》的二陈汤（半夏、橘红、茯苓、炙草、生姜、乌梅）。《济生方》的导痰汤（即二陈汤去乌梅加南星、枳实），主治一切痰厥、头目旋晕、坐卧不宁等。《三因方》温胆汤（二陈汤去乌梅加竹茹、枳实、大枣），更治大病后虚烦不得眠。特别地《济生方》涤痰汤、内含姜半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、加姜枣水煎服，主治一切中风痰迷心窍、舌强不能言。余以该方灵活变通，用于神经系统急重症之窍闭者，常可达涤痰通窍的目的。我的经验是涤痰开窍法组方，每以偏于清化痰热开窍为好。
三、临床涤痰开窍法用药常可配其它各种治则联合应用。如涤痰开窍可配清心泻火之黄连、山栀、黄芩、连翘；清化热痰开窍配益肝肾之桑寄生、女贞子、首乌、牛膝等；配益气之人参（党参）、黄芪、小麦……；配活血通络之赤芍、丹参、益母草、桃仁、红花……；涤痰开窍配以川军、芒硝、礞石滚痰丸之通腑降浊；以及配芳香醒脑之品等等，每可效佳。纵观清热解毒、开窍安神的安宫牛黄丸是郁全配牛黄、犀角、黄芩、黄连、雄黄、山栀、朱砂、梅片、麝香、珍珠等药，乃治温邪内陷、热入心包、神昏谵语、小儿惊厥、中风窍闭等症。抱龙丸（《小儿药证直诀》）有天竺黄、胆星配雄黄、辰砂、麝香等药，用治小儿伤寒温热、痰热内壅、惊厥、抽搐的急惊实证等。此外当有牛黄抱龙丸（《明医杂著》）、琥珀抱龙丸（《活动心书》即抱龙丸加琥珀、人参、甘草、枳壳、枳实、茯苓、山药、金箔、檀香，去麝香），治小儿急惊体持虚经效佳。综上所述可见，涤痰开窍伍以它法，不愧是治疗神志病的良方益法。
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