三维多方位牵引床治疗腰椎间盘突出症 1849例临床分析
我院自2005年4月～2006年9月，应用山东福瑞达医疗器械公司生产的DFQ多方位牵引床治疗腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Hernation，以下简称LDH）1849例，疗效满意。现报告如下。
1.临床资料
1．1 一般资料本组1849例，女663例；年龄14～72岁，平均39.9岁，其中19岁16例，20～29岁251例，30～39岁587例，40～49岁512例，50～59岁319例，60岁164例；职业:农民1065例，工人510例，干部274例；病程2天～39年，平均3.4年。
1．2发病原因有扭腰史1023例，其它外伤80例，劳累后诱发382例，受潮受凉后诱发179例，无明显诱因185例。
1．3临床表现症状:单纯腰痛297例；腰痛伴有单侧下肢疼痛或麻木953例；腰痛伴双侧下肢疼痛或麻木364例；无明显腰痛，仅下肢疼痛或麻木235例；伴间歇性跋行198例；有下腹或腹股沟区痛65例；下肢发凉46例。体征:腰椎生理曲度变直936例，后凸102例,侧弯781例；腰椎活动受限1425例；病变间隙棘突旁明显压痛1686例，伴相应下肢放射痛1016例；下肢皮肤浅感觉减退314例；患肢肌肉萎缩736例；拇趾背伸力减弱866例；直腿抬高试验阳性993例；膝腱反射亢进79例；减弱或消失713例，跟腱反射减弱或消失1187例，跟膝腱反射同时减弱349例。本组病无会阴部麻木及括约肌功能障碍等。
1．4辅助检查全部病例均经X线平片检查，其中显示生理曲度变直1078例，后凸102例，腰椎侧弯921例，相应椎间隙变窄491例，有椎间盘钙化现象121例，合并腰椎滑脱69例，腰椎退变1175例；行B超检查1542例，均显示不同程度的椎间盘突出或椎间盘变性；行CT检查731例，均表现为椎间盘突出征象。
1．51849例病人中，右侧突出539例，左侧突出608例；单纯L4～5突出906例，单纯L5～S1突出74例，，L3～4及L4～5多发病46例，L4～5及L5～Sl多发突出601例，L3～4、L4～5及L5～S1多发突出55例，其它167例。
2.治疗方法
2．1三维牵引治疗本组确诊的1849例病人，均具备牵引治疗适应症。
2．1．1治疗前准备首先对病人进行必要的心理护理，让其初步了解该牵引床的治疗方法，消除紧张情绪。牵引治疗前半小时，对过度紧张者，应用镇静剂；疼痛较重者，可适当应用止痛药物。
2．1．2牵引方法病人取俯卧位，分别固定胸部和骨盆于牵引床的胸腹板与臀腿板上，根据人的症状、体征、辅助检查的结果及身高等综合因素，设置牵引距离、旋转角度以及臀腿板倾角(牵引距离一般为50～70mm，旋转角度±16º，倾角±16º)，并将以上数据输入微机，术者站于患侧，以脚踏开关控制启动，在牵引的同时，施以手法治疗，时间1秒～3分钟，此过程可连续进行3～6次。
2．1．3药物治疗牵引后,让病人仰卧于硬板床上，6～8小时后可在腰围的保证下陪人协助翻身。绝对卧床3天。
2．2药物治疗 根据病情适当应用口服以及静滴药物。口服药物有奈普生或芬必得、氯哩沙宗片、云南白药、三七伤药片等；静脉用药物有青霉素、复方丹参注射液或脉络宁注射液、甘露醇、胞二磷胆碱等。
2．3物理治疗牵引治疗3～5日后，可行电疗、蜡疗、磁疗、针灸、中药、电腾疗、按摩等物理治疗
3.治疗结果
3．1疗效判定标准治愈：症状体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85º左右，能恢复原工作。显著进步：症状大部分消失，直腿抬高试70º，可恢复原工作。好转：症状部分消失、直腿抬高较治疗前显著改善，可担任较轻工作。无效：症状无明显减轻，不能参加工作。
3．2疗效评定结果本组治愈1302例，为70.4%；显著进步280例，为15.1%；好转215例，为11.6%；无效52例，为2.8%。住院天数为5天～91天，平均9.8天。
3．3随访随访时间为6月～2年，其中复发25例，再次入院治愈11例，显著进步5例，其余9例在本院手术6例，外院手术治疗3例。
4.讨论
4．1LDH的诊断根据其临床表现及影像学检查的结果，对典型病人不能作出诊断。但应注意以下几点：①本组有297例（16.1%）病人仅有腰部疼痛，而无下肢的放射性疼痛或麻木，因此，不能机械地套用LDH的诊断标准，而应结合临床做出诊断。②本组仅腿痛而无腰痛者235例，占12.7%，与临床报道的9.6%差别不大。③本组伴间歇性跛行者198例，占10.7%，临床发现此类病人体征往往不典型，行CT检查的163例，均示椎管狭窄或神经根管狭窄。④LDH患者可有下腹部或腹股沟区痛，应与其它原因引起的腹痛相鉴别。本组65例出现此症状，占3.5%，与Pail1as和Louis报道的手术患者中的37%差别较大。
4．2三维牵引治疗的机理腰椎运动学观察发现，正常情况下，腰椎在以髓核为中心
的三维空间内有规律地运动，当腰椎间盘突出或其它一些因素引起脊柱不稳时，将导致脊柱三维空间的失衡。三维多功能牵引床的治疗机理就是在脊柱屈成角的状态下，通过牵引和旋转等动作，来纠正这种三维空间失衡，松解粘连，解除突出物对神经根或硬膜囊的压迫，达到临床治愈该病的目的。
4．3严格掌握适应症与禁忌症。①在牵引治疗前，应常规查体，排除禁忌症。对年龄超过40岁，尤其有心绞痛病史者，应做心电图检查，排除心脏疾患后方可牵引治疗。②对老年性骨质疏松病人，一般不行牵引治疗，可应用其它治疗方法。③对合并强直性脊柱炎（AS）者，应区别看待。对早期AS，无发症及血沉增快，，有典型LDH的临床表现者，可在治疗AS的同时，牵引治疗。而对AS活动期，血沉明显增快者，既使LDH的症状、体征明显，也不宜行牵引治疗。因机械刺激可加快AS的发展。④作者通过临床观察发现，部分合并退变性腰椎滑脱者，三维牵引治疗后不但腰腿痛症状减轻或消失，并且经治疗前后的X线腰椎侧位片比较，其滑脱程废亦明显改善。而合并真性腰椎滑脱者，则无明显差。因此，腰椎滑脱并非绝对禁忌症。⑤对中央型LDH，具有会阴部麻木及括约机功能障碍者，属牵引治疗禁忌症。应急症手术治疗。
4．4 关于牵引后的辅助治疗在牵引治疗3～5日后，可根据病情选择3～4种物理疗法，以消除水肿、止痛、改善局部血液循环，促进疾病的康复。
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