鸡鸣散加减治疗结节性痤疮
牛忻群牛国考 山西省肉种鸡场医务所贺某某，40岁。从18岁开始面部潮红瘙痒、结节、囊肿，多方诊治未效。1999年4月21日初诊，见面部潮红，大小不等的丘疹如黄豆或绿豆大小，彼此凸凹不平，呈结节状广泛分布于面部两颊及下颌，整个面部尤如蟾蜍皮一样，每于说话及情绪激动时，面色由潮红转为紫暗如茄子色，局部瘙痒，面部虽粗糙而不干燥，毛囊丘疹虽起伏不平而未角化，无鳞屑，抚之不棘手，伴口淡乏味，头重嗜睡。舌淡苔润，舌质晦暗，脉沉微。观其既往用药，中药以清热解毒，活血化瘀，泻火祛湿为主，外治大多为各类激素软膏。分析病机为脾虚湿盛，寒滞经脉，气机不利，阳气失于清展，湿浊之邪侵淫肌肤，泛溢面部，盘踞不解，成为痼疾。治拟燥湿健脾，芳香化浊，通阳化气。方以鸡鸣散加减：苏叶、木瓜、良姜、吴萸、橘红各15g，桔梗25g，槟榔50g。服5剂后，觉瘙痒减轻，但面部症状如故。再予上方加苍术30g，连服30剂，面色由紫红色转为淡红，但说话时面部颜色略变赤，结节性丘疹明显缩小变软，数量减少，瘙痒消失，面颊及耳部前后已光整，对比原先，判若二人，且食欲大增，舌质转为淡红舌，白腻苔已退。药中病机，守方再进30剂后，面部结节性丘疹全部消失，肌肤润泽，告愈。
痤疮以局部毛囊红色丘疹，或黑头粉刺、脓疮、结节、囊肿等为主要表现。临床分为肺热、胃热、血热、湿毒、血瘀等型，在治法上各有千秋。而本例患者历时20余年，更医数十人而无功，可谓棘手。笔者认为关键是病机不明，未能摆脱热与毒的束服，按常法施治，难得建树。对久治不愈的慢性病，既要知悉其常，又要知其变证，不必拘于常规常法，更要善于思考和总结前医不应之因，从而达到明能烛幽，避免重蹈覆辙。笔者首诊抓住脾虚湿盛，寒滞经脉，淫气妄行之关键所在，用燥湿健脾、芳香僻浊、通阳化气为法，以鸡鸣散展示其开上、导下、疏中、温宣、降浊之功。药用色赤气香、辛温之苏叶，辛者能散，温者能通，散经脉之淫气湿毒，通阳明之沉寒痼浊；木瓜和胃化湿、舒筋活络、通行气血、宣络脉、达百骸、辟湿浊；桔梗、橘红开中上焦之气，气行则湿自化，络自通；良姜、吴萸温运中州、散寒通阳，以扶脾燥湿，脾旺则湿去阳复，气行血畅则湿浊无容藏之所；槟榔宣利五脏六腑经络之湿滞，行气逐湿，则结节自消；味香气烈之苍术入太阴、阳明二经，燥湿健脾、运脾和胃、开郁宽中，无所不至，发水谷之气，越经络之滞，能入清经，通行湿滞，特别对久羁之阴寒湿浊，非此莫属，非此不举。诸药合用，气味雄厚，安内攘外，消痤疗疮，标本兼治。一可入脏腑达中州，运转枢机，荡涤阴邪，则脾健阳振，湿化机畅，以正本清源。二可温经散寒，舒筋活络，通行气血，则久羁于面部的湿毒浊邪得以消散，恢复其庐山真面目。
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