冉雪峰细论防已地黄汤
愚按此养血去风之方也,重用地黄至二斤之多,又蒸绞浓汁,以阴养血,已开后人蒸制熟地之先河.乃侧重养血大剂,余如防已,防风等四味,分量极轻,又系渍取清汁,则轻而又清,合观全方,大抵养血药与去风药用量,为二十与一之比,地黄本经名地髓,鲜者生气未离,质虽重而气清,能沉静循环.制止血热上逆,性凉善清,气清善走,本经明言生者尤良.本方蒸如斗米饭久,补益之力虽较大,而清凉之性则渐减,不免稍形粘滞,故用酒浸防已等四药以鼓荡之,亦若复脉汤之酒水各半煎者,然可知本方重在养血,不重在凉血,虽有如狂,独语,妄行不休,不过血液贫乏,络脉空虚,风邪乘虚陷入,并无大热,血气尚未上并上冲,脑之受剌激者尚少.故方下注明无热二字,倘有热,则不蒸绞浓汁,将捣取清汁矣,亦惟无热,故防已防风用酒浸.倘有热,风挟火势,火助风威,上扬上冲,脑部受伤较重,中风现象渐成,则不谓酒不敢用,风药亦不敢用矣,惟无热,上犯趋势未甚,一面养血滋液以实营,一面渍取清汁最清之风药,协同地黄入营以去风,寓去风于养血之中.且桂枝功能强心,防风功能兴脑,可称神经性风门药,后人驱风至宝膏,地黄饮子,资寿解语汤,以及集灵膏.一贯煎,大小定风珠等方,虽均从此蜕化而出,而于此方精意,尚嫌未尽体会.上节风引汤,重在镇逆,而镇逆之中,却佐以兴奋,本节此方,重在养阴,而养阴之中,却佐以疏散,两相比拟,示人以规距准绳外,更法外有法,再就本方推阐之,血虚而郁风邪,可依侯氏黑散意,用本方地黄,加菊花之类以清风;血虚而郁热邪,可依风引汤意,用本方地黄,加大黄之类以泄热;血虚而热邪甚炽,飞扬票悍,亦可依风引汤意,用本方地黄加金,石,鳞,介,以镇敛浮越,甚或血中水分缺乏,血中温度亦低减,所谓虚寒,所谓气血俱虚,又可依风引汤意,用本方地黄,加姜桂之类以强心益气,和阳化风.同一养血,加减出入,全在变化.防已地黄汤治狂
<金匮>中风历节篇有关于防已地黄汤的一则文字,其文曰:防已地黄汤:治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮.其方:防已,桂枝,防风,甘草.生地四味,而生地用量特重(二斤),(千金方则用五斤),据文中所述症状.实即今精神类疾病也,而遍观当今医家,单用本方治狂者少,余早年曾阅得一案,单用本方治狂而获奇效者,可证本方之不可轻视也.现介绍如次:
舒XX,女,60岁.在"文革"期间,突病如狂,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮,符合<金匮要略>所载之防已地黄汤证,方拟:防已15克,桂枝9克.防风12克.甘草6克.生地250克
以大罐煎好分两次服下,服后病者入睡,一日半方醒,醒后其病若失.
按:<金匮要略>之防已地黄汤证,即"失心风"之类,方中二防桂甘通其经络,去其阻滞,重用生地清心火,凉血热,以如狂妄行,独语不休,皆心火炽盛之证也,况无寒热,则知病不在表,不在表而脉浮,其为火盛血虚无疑,经方用之中肯,收效甚速.(湖南医案) 学习啊。
页:
[1]