感冒后咳嗽不愈的辨治经验
感冒愈后咳嗽不止，患者服尽各种中西药，咳嗽总不愈。门诊所见，并非重疾，却很难愈。笔者多年对此留神观察，依主证特点和兼证的不同，探求其病因病机和临床常见证型进行辨治，疗效颇佳。现归纳最为多见的有以下几种证型。肺气郁逆 感冒愈后，咳嗽不止，几乎皆有咽喉不利，咽痒即咳，咳声不扬，或咳出少量黏痰，咳则缓解，甚则遗尿。诊见咽红，舌苔白或薄黄，一般体征不明显，证属风邪蕴肺，肺气郁逆，用“宣肺方”（系笔者多年经验方）：银花15g，连翘15g，芥穗10g，桔梗15g，枳壳15g，百部15g，射干15g，胖大海 10g，陈皮10g，蝉衣6g，浙贝10g，水煎服。
煎药方法：先把群药加凉水或温水（忌用沸水），浸泡一小时后，水量高于药面2cm，沸后煎10分钟左右，约剩药汁200ml即可。二煎加水500ml，煎至200ml，两汁合并，分两次温服。如此煎法，头煎取药性轻清之“气”，此走上焦；二煎取药性之“味”，性味相助其效才佳。以下各方以此煎法为佳。本文所用之药，约有三分之二属“气药”，久煎（15分钟以上）会挥发贻尽而失效，所以提出此煎药方法。以下方药煎服法同此。
痰浊郁肺主要表现为咳嗽阵作，痰黏稠难于咯出，口干黏腻，不思饮食，常因剧咳引起面红，涕泪俱出。诊见舌咽潮红，舌苔黄白厚腻，脉象弦滑或小缓。证属痰浊壅塞，以致肺气宣降失司，用“宣降方”：银花15g，连翘15g，桔梗20g，枳壳 15g，芦根60g，郁金15g，葶苈子20g，白前 15g，紫苑15g，陈皮15g，甘草10g。
若上症较重，咳嗽不得眠，卧则胸闷喘促。舌苔白黄厚腻，脉象弦滑数，证属痰热壅塞的“肺实证”，已用抗生素治疗无效者，可用“宣泄痰热方”：银花20g，连翘20g，黄芩20g，桑皮20g，桔梗20g，枳壳15g，葶苈子30g，芦根60g，栝楼30g，杏仁10g，桃仁10g，大黄6g。
气滞痰饮 主要表现为咳嗽夜甚，吐泡沫稀痰，口苦咽干但不思饮，胸肋胀满，舌苔白滑，脉象弦细。证属痰湿内盛，情志不遂，感受外邪，邪闭于肺，痰气互结，肺气升降失调，主证兼证相互影响（似五行中的反侮证），用“宣调方”以宣肺疏气温化痰湿：柴胡15g，半夏15g，茯苓30g，白术20g，桂枝15g，枳壳15g，郁金15g，桔梗15g，当归15g，干姜10g，甘草6g。
肺燥痰郁 感冒后干咳不畅，痰黏稠或痰稀而黏，难于咯出，偶有咳震胸胃疼痛，咽喉干痛，口干不思饮食。诊见：舌质淡红，舌苔白黄欠润，脉象多细数，也有缓、弱、小滑。此证多为气阴受损，痰浊瘀积于肺，痰浊又阻滞津液输布，故成痰和燥的矛盾病状，治用“宣润方”：银花15g，连翘15g，炙芪20g，沙参15g，麦冬15g，当归15g，白芍20g，桔梗20g，栝楼皮15g，射干15g，炙杷叶20g，百部20g，甘草10g。
此证的轻证：①可用四鲜饮（笔者经验方）：鲜桔皮20g，（不用干品） 鲜萝卜皮100g，梨皮20g，鲜姜10g。加水600ml煮沸3分钟，随意饮用，一日服完。此方辛甘相伍，滋润布津，止咳化痰。
② 川贝面蒸梨方：鸭梨1个，挖去子核，放入川贝面3g，蒸熟全部食用，一日二次。
邪郁肺窍 主要表现为咳嗽阵作，咽痛音哑，痰白黄、黏稠不定，遇风冷则鼻塞流涕、打喷嚏，时有头昏耳堵状如失聪。观其鼻咽黏膜潮红，舌苔薄黄，其它体征不显。证属感冒余邪蕴结肺窍，以致清窍不利引起阵咳和诸兼证，治用“宣通方”：银花15g，连翘15g，桔梗15g，射干15g，荆芥15g，野菊花30g，苍耳子12g，麻黄6g，柴胡10g，辛夷10g，荷梗15g，炙芪15g。水煎后，用头料药汁趁热对准鼻部先熏吸，再服用可提高疗效。
辨治体会
1．感冒后的咳嗽，病位在肺，病因为外邪郁于肺系，肺失“宣降”之权以致气逆作咳。肺为娇脏，职司清肃，最畏邪扰，其咳不止者，一为邪气留恋，致肺气郁闭，津液输布阻逆，聚液为痰，痰亦属扰肺的邪气。二为在感冒病程中外邪损害气阴，肺失濡润，亦成气逆作咳。三为失治与误治，误治者，多属病初邪盛之时，误用镇咳敛肺之药，导致肺气郁闭，肺失宣降之权，无力恢复清肃之力，以致久咳不止。
2．治疗感冒后咳嗽证的治法重在宣发，宣发含增加肺气功能和通过皮毛、呼吸道排出蕴邪和痰浊。肺无邪扰，自然咳止。上述各方证疗效颇佳是依据肺系的生理功能，用审因论治方法取得效验的结果，区别于见炎消炎、见咳止咳、见痰袪痰的方法。
3．上述各方几乎皆用银翘，因银翘具辛凉甘润，轻清走上焦，以宣泄风热余邪。方用浙贝不用川贝，因浙贝长于宣肺止咳，适宜外感咳嗽证；川贝长于补肺止咳，适宜内伤咳嗽证。桔梗与枳壳皆有宽胸治咳之效，但桔梗主升，枳壳主降，两药合用适宜肺气的宣降功能，用以增强全方药的效用。
4．各方证若见鼻塞流涕，原方加辛夷、苍耳子；胸闷加郁金、栝楼，便秘用栝楼仁，重用紫苑至20～30g；咽痒即咳，偏寒加荆芥；偏热加大海；音哑加蝉衣、木蝴蝶、大海；咳则遗尿加麻黄10g，五味子3g，。久咳反复发作、易汗出、易感冒加黄芪、防风，以扶正祛邪。
[ 本帖最后由 梁知行 于 2008/2/26 00:24 编辑 ] 谢谢!值得大力推广的疗效确切的好方药.就是不懂中医的人稍加辩识都可放心参照使用的OTC中药 门外汉学习，感觉还是不太好辨症，再研究研究看能学习到不。 真是好贴子，我老婆刚感冒好，正咳嗽好久不好，谢谢楼主了。 我老公老是不经意地咳一下,一天咳个二三十次,说是喉咙痒,已经好多年了. 我本人比较讨厌复杂 总认为简单就是真理 所以对于感冒后的咳嗽治疗起来也简单 凡感冒后的咳嗽多是干咳嗽 就是痰少 咳痰费事 相信多数人都有同感 遇此情况 可以简单到用一个橘子就能解决问题的 现在介绍给大家 希望大家使用后反馈下 效果好就广为流传 让更多人从西医魔爪下解放出来 方如下 橘子一个 盐和泥包起 火上烧至泥干 去泥剥皮吃橘子 大人一次可多吃几个 小孩一个就够了 一次不好再吃几次就行了 何必去捏鼻子去灌孩子药呢？ 治病形同享受 药食同源 这是中医人道主义的精华体现啊
顶楼上。
大道至简。按摩食疗好过用药。 原帖由 ymxmzh 于 2008/11/4 13:54 发表我本人比较讨厌复杂 总认为简单就是真理 所以对于感冒后的咳嗽治疗起来也简单 凡感冒后的咳嗽多是干咳嗽 就是痰少 咳痰费事 相信多数人都有同感 遇此情况 可以简单到用一个橘子就能解决问题的 现在介 ...
谢谢！有没有治有痰的情况的呢？还是统治？ 有痰的咳嗽食用白萝卜蘸白糖 （热）姜 半夏红糖水（寒）
回复 #1 梁知行 的帖子
非常感谢先生，真是好贴啊。这两天正咳得痛不欲生呢。先生能不能把后面根据不同情况要加的药的具体药量再说得详细点，比如常感冒者加黄芪，防风的具体药量是多少呢？
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