《金匮要略》矾石小考
祝之友 周胜建 四川省洪雅县中医院《金匮要略》(以下简称《金匮》)是学习和研究中医对“杂病”证治的重要古典医籍，其中很多医方至今仍有确切疗效。由于历史原因，现今不少医药文献对其中一些药物误解、误载、误用，有失原意。如侯氏黑散、矾石汤、硝石矾石散、矾石丸等方中所用“矾石”一药，《张仲景药法研究》、《中药大辞典》、《中药学》等文献认为其矾石为白矾。很多学者在研读《金匮》和应用其汤方时常将矾石误解为今日白矾。
1．矾石种种
⑴白矾，别名矾石、涅石、明矾、白唇、巴石等。药用白矾均为加工制品，天然产出者即钾明矾，呈薄层或裂隙填充脉产在泥质岩石及含黄铁矿或白铁矿的褐煤中，与多明矾(如铵明矾、镁明矾)及泻利盐、水绿矾、石膏、硫磺等共生，不能直接入药。其主要成份为含水硫酸钾铝。性寒，味酸、涩。外用解毒杀虫，燥湿止痒；内服止血止泻，祛痰开闭。
⑵胆矾，别名石胆、皂矾。系含铜硫化物氧化分解形成的次生矿物，可与蓝铜矿、孔雀石等矿物共生，可以直接药用，目前已无天然胆矾市售，均为人工制品，系含水硫酸铜(CuSO4·5H2O)，为胆矾加工精制而成，各地市售人工制品大体相同。性寒，味酸，辛，有毒。涌吐风痰，收敛。用于风痰壅塞，急性咽喉炎，癫狂烦躁，疮久不敛口，风火烂眩；外治口疮、牙疳等。
⑶绿矾，别名绛矾、皂矾、黑矾、青矾、矾石等。系硫酸铁盐类矿物水绿矾。药用绿矾系人工制成的含水硫酸亚铁(FeSO4·7H2O)。性凉，味酸涩，无毒。燥湿化痰，消积杀虫，止血补血，解毒敛疮。治黄肿胀满，疳积火痢，肠风下血，血虚萎黄，湿疮疥癣，喉痹口疮，烂眩风眼等。
2．《金匮》中的矾石
侯氏黑散：矾石、菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、黄芩、当归、干姜、桂枝、川芎。治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。制成散剂，用酒送服。矾石在汤方中起到通燥粪而消内脏湿热作用。
矾石汤：矾石二两，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚，治脚气冲心。硝石矾石散：硝石、矾石各等分，制作散剂，主要用以治疗黄家，日晡所发热，而反恶寒。
矾石丸：矾石三分，杏仁一分，炼蜜制为丸剂，治疗妇人腹中血气刺痛等病症。
3．《金匮》汤方中的矾石应为绿矾
⑴从经方或中成药的命名来看，侯氏黑散由矾石等十四味组成，如其汤方中矾石为白矾，则全方没有一味中药为黑色，该方制成散剂应为黄棕色，若矾石为绿矾，则制成的散剂为灰棕色，接近黑色，与汤方命名相吻合。
⑵从所治病症来看。硝石矾石散注有“……三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也”。服药后大便黑色，有两种可能：其一，上消化道出血；其二，药物黑色素等使大便呈黑色。如果是色素所致，如百合地黄汤方后注有百合病服后大便当如漆，是因为生地色黑，大剂量进服时，大便往往变成黑色。与常服猪血解黑便同类比，但不是“正黑”色。如果由于药物药理作用，将体内瘀血、肠道脓性分泌物排出体外，其颜色均为“正黑色”。绿矾的主要成份为硫酸亚铁，其铁离子与肠道内硫化氢结合，生成硫化铁，使硫化氢减少，减少了对肠蠕动的刺激作用，致大便变成黑色排出体外，故“大便正黑”。
4．有关文献佐证
《本草纲目》在绿矾“发明”项载：盖此矾色绿，味酸，烧之则赤，既能入血分伐木，又能燥湿化涎，利小便，消食积，故胀满黄肿疟痢疳疾方往往用之。其源则自张仲景用矾石硝石治女劳黄疳方中变化而来。”《本草逢原》载：“金匮治女劳黑瘅，硝石矾石丸，专取皂矾以破瘀积之血，缘其未经注明，尝有误用。白矾涩收，殊昧此理”。从本草文献有关《金匮》论述中，可判断矾石为绿矾无疑。
5．《金匮》绿矾误为白矾因素
《中药大辞典》白矾条称白矾的异名为矾石，《金匮》、《千金翼方》、《千金方》、《本草纲目》、《圣济总录》等均用“矾石”，而均未注明用“白矾”。其功能主治9部参考文献均无治黄疸之类的病证。在其白矾功能主治内容项有“……肝炎、黄疸、黄肿……”等语，这正是《金匮》汤方载“矾石”之主要用途。《中药学》白矾条“药论”项将《长沙药解》、《金匮》、《千金方》等的“矾石丸”临床应用引证为白矾是不严谨的，造成《金匮》绿矾为白矾之误载。《张仲景药物学》亦将仲景汤方中的矾石解读为“白矾”，实不应该。
6．小结：
矾石、胆矾、绿矾是基原完全不同的三种药。
胆矾有一别名皂矾，绿矾有一别名皂矾，过去一般认为皂矾指胆矾是不正确的，已引起药物不良反应和医疗纠纷，要引起注意。
《金匮》所载矾石是绿矾，并非白矾，在发掘和选用经方原方时要注意解读，还《金匮》药物的本来。
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