金子久用旋复代赭汤的经验
仲景旋复代赭汤出于《伤寒论》，原治“伤寒发汗，若吐、若下、解后，心下痞硬、噫气不除者”。主治：胃气虚弱，痰浊内阻。心下痞硬，噫气不除。功用：降气化痰，益气和胃。后世用治胃气虚寒之反胃，呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者。晚清民初沪上名医金子久先生(公元1870～1921年)，浙江桐乡(原德清)县大麻人。擅长调理脾胃，注重气机升降，对旋复代赭汤尤为推崇，将该方治疗范围有所扩充，娴熟运用于急、重、疑难诸症，经验独到，值得重视。
胸痹案：泻久累肾，肾为胃关，胃津肾液枯耗，脾升胃降失宣。中脘格拒，懊恼莫状，冲阳上冒，肢厥目瞑，浊阴中聚，二旬不纳谷矣。胃乏砥柱，木气上逆，时有嗳气频升。左关脉象细弦，右关脉至散弱。气分结郁，营液生竭，通阳不易，救阴亦难，姑仿仲景胃虚木乘例治，参入辛温扶阳，甘凉生津。
薤白、瓜蒌皮、仙半夏、麦冬、别直参、炙甘草、桂枝、白芍、旋复花(绢包)、代赭石、橘红、熟于术、炒黑干姜。
按：左脉细弦，右脉散弱，正如《金匮要略》“阳微阴弦”谓之胸痹的脉象。而此病见症，以“胃乏砥柱，木气上逆”为主，金氏十分强调脾胃的气机枢纽作用，故在“通阳不易，救阴亦难”之际，主张“仿仲景胃虚木乘例治”。徐灵胎曰：“古圣凡一病，必有一主方。”金氏认为胃虚木乘主方，即为旋复代赭汤。故药用旋复代赭降肺气，平肝逆，别直参、甘草扶中气，合姜半夏开痞，生姜易干姜，加强温中之力，并桂枝、白芍建中，冀升降复常，气化流通，胸阳痹阻自通，胃津肾阴渐充，辨标本缓急，察源流本末，组方至妙，可称深得仲师奥旨。
呕吐案：高年素耐烦劳，真元气液暗耗，近因挟食损中，胃失下行，脘满懊恼，莫可名状，呕吐频频，黑水带苦，大便六日始得更衣，所下式微，积垢尚留，脉象左弦右滑，重而按之，均见柔软。舌质根光，中带燥刺，腑阳不通，脏阴有亏，浊痰蟠聚，肝木偏旺，治当和肝养胃，通腑宣浊。
西洋参、仙半夏、白芍、橘红、川郁金、石决明、瓜蒌皮、茯苓、旋复花、芽谷、代赭石、代代花。
按：本案土虚在先，“肝木偏旺”，土虚木乘之势更甚，症见“脘满懊恼，莫可名状”，“呕吐频频，黑水带苦”，大便少行。所见诸症，均相似于现今胃肠动力功能障碍中的胃气应降而不降，气机上逆类型。治以旋复代赭相配，扭转“胃、食道”、“幽门、胃、十二指肠”返流的趋势，配合二陈、瓜蒌皮化痞降痰以泄浊，增白芍、决明、郁金、代代花柔肝泄肝以和肝，代赭石、瓜蒌兼有通腑功能。用药面面俱到，符合胃宜降、宜润、宜和、宜清、宜泄诸特征，深合叶天士“胃宜降则和”之旨。
反胃案：阳被阴噎，气不化湿。左脉弦大，右部滑紧，朝食暮吐，完谷不化，真阳孱弱，无以输运脾胃，当益火以消阴翳。
东洋参、枳壳炒冬术、广皮、代赭石、旋复花、丁香炒白芍、?桂、戍腹粮、黑干姜、制淡川附、吴萸、姜半夏。
按：本案朝食暮吐，完谷不化，当属反胃证。《圣济总录·呕吐门》说：“食久反出，是无火也。”故本案以附子理中汤合吴萸、丁香、肉桂之类，益火之源，以温运脾阳。李东垣说：“脾胃之寒热虚实，宜燥、宜润，应当详辨，至于升降二字，尤为紧要。”本方以旋复花旋转逆气，由代赭石重镇，并领东洋参下行，安其逆气，配半夏消痞降逆，以白芍泄肝，戍腹粮取浊者下行之义，金氏每用于反胃、呕吐。调理升降，独具匠心，法似对证，药也中肯，对临诊应有参考意义。
肝胃阴虚案：血液虚少，肝失涵养，木气冲激，乘犯胃土，生机日钝，气津日耗，灌溉失资，经络空虚，遍体为之酸楚，步履为之欠利，而中焦气聚似痞，时或呕吐，舌质光绛，咽干口渴，脉象关弦尺软，左右皆然，叠进甘凉濡润之法，诸恙略觉见轻，届当草木黄落，气液安能振作，所以病样难期退舍，务使潜心，方能却病，否则恐多反复，调治之道，仍仿仲景胃虚木乘，旋复代赭汤主之，再参甘凉和胃生津之法。
西洋参、霍山石斛、旋复花、代赭石、化陈皮、丹参、江西术、戍腹粮、仙半夏、南枣。
按：旋复代赭汤以旋复花为君，代赭石为臣，人参、半夏、生姜、炙草四药合大枣为佐使，组方后性味偏温，后世用治胃气虚寒诸证。然金氏运用本方，并不囿于胃气虚寒证，胃阴不足导致胃虚木乘恒用之，本案即其例也。其间人参用法，颇具匠心，元气大虚者用别直参；气虚稍缓者投吉林参须(或党参)；中虚寒甚者以东洋参替人参，肝胃阴虚火旺者，则以西洋参代人参，补气生津清火；阴虚液燥甚者，如本案则“仍仿仲景胃虚火乘，旋复代赭汤主之，再参甘凉和胃生津之法”，如霍山石斛，也可用麦冬、沙参之类。经过金氏变通发挥，旋复代赭汤已不仅适用于胃气虚寒诸症，并能在胃津不足时发挥作用，扩大了治疗范围。
中风脱绝案：左脉乍弦乍动，右脉忽散忽聚，目视直，鼻煽动，危险之形已见，脱绝之势在即，无限之假邪，蔓延不已；有限之真气，持守无多。入于阴则形寒，出于阳则形热，阴阳即是营卫，营卫附于经络，营卫既不循序，经络势必窒碍，身为之痛，骨为之楚，素有之痞攻于中，新积之滞夺于下，腑气益通，脏气益虚，升降更为窒碍，阴阳更难继续，设或寒热继续，便有呼吸垂危，法用龙牡救逆，藉以两固营卫，而胃被肝扰，仍以旋复代赭以镇之，气被浊蒙，当用郁金、菖蒲以开之。
橘红络、濂珠粉、吉林参、龙骨、牡蛎、石决明、旋复、代赭、桂枝、白芍、炙草、郁金、石菖蒲、姜夏。
按：本案为急危重证，“无限之假邪，蔓延不已；有限之真气，持守无多”，“脱绝之势在即”，如何处理这类危重急症?金氏强调升降阴阳四字，案称：“阴阳即是营卫”，“法以龙牡救逆，藉以两固营卫”，而升降窒碍，则因“胃被肝扰，仍以旋复代赭以镇之，气被浊蒙，当用郁金、菖蒲以开之。”该降不降的胃气，宜旋复代赭以镇之；该升不升的清气，用菖蒲、郁金以开之。运用药对调节升降，提纲挈领，切中病机。本案运用的旋复代赭汤，强调旋复代赭药对的重要性，尤宜深究原委，考旋复花咸温，行水下气，具有旋转之力，使上逆之气转为下行，故为君。代赭石味苦质重。经旋复花扭转的上升逆气，复归下降后，再由代赭石重镇，并领人参下行，安其逆气，补益中气，以抵御肝气的乘侮，二药配对，一转一镇，相得益彰，金氏运用旋复代赭药对经验，值得重视。
本文所举5例均为重证、难证、急证。旋复花、代赭石、人参(西洋参)、半夏每方俱用，而姜、枣、甘草则各有取舍，盖病不同，温热寒凉，各有相宜，纵观5方，看病的确，用药的当，议论明快，立方熨贴，洵属可存可师。姑录之，供同道细玩旨趣。 <<金子久专辑>> 一书已由民卫生出版社2006年12月出版发行.金老在临床中最重视脉诊,观其上文中医案便知.
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