目眩、肋痛、胃壓痛
第二次學處方女，60多歲 ，胖，主訴：
目弦，口干，右肋痛，沒有耳鳴、但耳孔有脹感，
吃少﹝一份餐只吃一半﹞，大便正常，量少。
心下按之滿痛，指下有硬腫感；身上有多處濕疹斑塊，紅癢。
舌稍紅，白膩苔，
脈沉，兩邊關部內側均弦。
左寸正常，左關沉緊；
右寸長至魚際，右關沉細。
前幾日因眼睛矇矇，曾以決明子、山楂泡茶服，眼蒙現象曾愈，但近日又開始眼蒙。
我分析她為少陽陽明合病，故用大小柴胡湯：
柴胡16g 黃芩10g 人參6g 半夏10g 炙甘草10g
生薑15g 大棗6枚 大黃 8g 白芍10g
請教：處方是否恰當？
[ Last edited by 海韻 on 2007/1/19 at 13:07 ] 今天下午喝了第一劑二次，
傍晚大便一次，量較多，
口干、目眩，耳孔脹現象也沒有了。
肋痛稍緩解，胃部按壓痛仍存在。 好.版主越来越进步了.肯定是少阳症,也许有胆结石,如果是我可能直接用大柴胡汤.(一两当10克.) 謝謝師承兄關注！
此案有點背景小故事：
原來她只說肋痛、目眩﹝眼睛矇﹞、口干，這剛好和小柴胡湯症吻合。
所以用仲師小柴胡湯。﹝因為忙她還沒有煎藥﹞
剛好前天我剛剛在學校學了西醫的急、慢性胃炎，
想起她曾說：胃脘痛。給她做了腹部按診，一觸，痛，指下有硬感，此乃陽明腑實證。
又問，再訴病症：最近吃得少﹝一個快餐只吃了一半﹞不想吃，便也量少。
這又符合仲師的大柴胡症。故用了「大小柴胡湯」。
但是，我的化裁「量」不一定對 ... ...。
另外，我叫她今天到醫院檢查一下胃 。﹝因為是積患舊患。﹞
[ Last edited by 海韻 on 2007/1/18 at 13:48 ] 這是我另一個老師的點評：
柴胡量可大些，推陳致新；
脈象舌象還有寒濕，要跟進病情。
便干如明顯，可以加芒硝。 下午她到政府醫院看病了，
因為胃平時不痛，上腹部右邊觸按痛，
醫生說是胃炎，給了一包消炎西藥就完了。不給做胃鏡檢查。
除非有拉黑便，就馬上到急診看。
今天吃第二劑藥，目眩、口干、肋痛差不多了痊癒，
現在就是胃脘痛。
胃內部不痛，吃東西也不痛，喝水太熱就有點隱痛感覺。
外部不按就不痛，一按壓就疼痛非常。 春節在即，老師們都忙，只留下留言：
“舌稍紅，白膩苔，
脈沉，兩邊關部內側均弦。
左寸正常，左關沉緊；
右寸長至魚際，右關沉細。”
确有寒湿的。用柴胡汤初可见效，再用恐效不佳。不要考虑西医的诊断，就用中医的辨证。建议柴胡汤加附子、白术、黄连。 服過二付，大便暢通，陽明實證已去大部分。
患者本來身上有多處濕癢，也已收干不癢，效果不錯。
上述二位老師批示，正擊要點，患者今天乃舌紅苔白有寒象，末學改方如下：
柴胡16g 黃芩10g 人參6g 半夏10g 炙甘草10g
生薑12g 大棗6枚 附子10g、 白术12g、 黄连8g 茯苓10g
請老師、朋友們批評斧正！
﹝由於本人是用香港小秤，一錢約等於4克，所以處多以4的倍數。請諒。﹞ 看看我的《傷寒雜病論》！
大本是我自己打印的，A4；小本是民間中醫印製的。
小本是書，大本其實是筆記本 ── 在書上做筆記...........記錄......:)........哈！
[ 本帖最后由 海韻 于 2007/4/6 10:21 编辑 ] 版主的大小柴胡湯（柴胡、白芍、黃芩、 大黃），基本解决了患者的标证。也适时改方，黄连的量偏大。不妨采用四逆散加减。
艾灸：化脓灸可选择肝俞、胃俞、脾俞中压痛最明显的。温和灸可选择：肝俞、脾俞、行间、足三里、内关（如胃部疼痛明显时，背部穴位先用皮肤针叩刺出血再灸）；自灸可选择容易操作的穴位，如：行间、足三里、内关等