UC讲堂：070127【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】研习资料＋作业＋心得
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(2楼) 桂林古本
火逆，下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两甘草二两(炙)龙骨二两牡蛎二两(熬)
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甚者加人参三两。
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[临证使用]
对太阳病患者由于用烧针误治，造成了“火逆证”。所谓“火逆”即火热随经入里，里热严重，出现烦躁不安。如吴仪洛所云：“病者即火逆也，治者从而下之，于是真阴重伤，因烧针余毒，使人烦躁不安者，外邪未尽，而真阳欲亡，故但用桂枝以解外，龙骨牡蛎以安内，甘草以补元气，而散表寒也。
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[释方]
成无己评述：“桂枝甘草之辛甘，以发散经中之火邪；龙骨牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。”
[ Last edited by 豫晋鲁 on 2007/1/14 at 20:56 ] 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
[原文]
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）
桂枝一两，去皮甘草二两，炙牡蛎二两，熬龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
[提要]
论火逆而致心阳虚烦躁的证治。
[阐论]
烧针劫汗，一则可迫汗液外泄而损伤心阳，二则又可使人发生惊恐而心神不安。今因烧针又行攻下，一误再误，损伤心阳，致心阳虚不能敛养神气，使心神浮越，产生神情不安等症状，治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
本汤以桂枝、甘草补益心阳，甘草之量大于桂枝，意在误下中气损伤，用甘草补土益气；龙骨、牡蛎重镇收涩，潜敛心神以治烦躁。四药共奏温复心阳，潜镇安神之效。
本证与桂枝甘草汤证心阳虚的“心下悸”证有轻重之别。前者为发汗过多，损其心阳所致，以心悸欲得手按为主要表现，尚属较轻。本证则由误用火疗而复下之，致心阳虚损，心神浮越而成，临床以烦躁为主要表现，病势较重。
[ Last edited by 高天上流云 on 2007/1/22 at 21:36 ] 《伤寒论浅注》：
“太阳为诸阳主气，阳为火，不可以火攻也。即不用火，而羌、独、荆、防、姜、附、桂、茱之类皆是也。”
“火劫发汗，今人少用此法，而荆、防、羌、桂、芎、芷、苍、橘之类，服后温覆逼汗，皆犯火之禁。读仲景书，宜活看，不可死板。” 《郑钦安医书阐释：伤寒恒论》
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十二、火逆下之，因烧针烦（燥）〔躁〕者，（当用）桂枝甘草龙〔骨〕牡蛎汤主之。
郑论 按火逆则伤阴，未见下症而下之，则伤阴，复又烧针而阴又伤，此烦（燥）〔躁〕之症所由生，而阴虚之象所由见，主以桂枝〔甘草〕龙骨牡蛎者，是取其调中而交心肾也。
【阐释】此先火后下，又加烧针，是经过三误。故郑氏说：“此烦躁之症所由生，而阴虚之象所由见。”亦即心阳受伤，而见烦躁不安之状。故用桂枝甘草以助心阳，龙、牡以止烦躁。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方（校补）
桂枝一两（去皮） 甘草二两（炙） 牡蛎二两（熬） 龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去渣，温服八合，日三服。
【方解及其应用范围】
本方以桂枝入心助阳，甘草以补养心气，龙骨牡蛎以收敛浮越之正气，安神镇惊，全方有调和阴阳，潜镇心神之功。陈修园说；此为火逆烦躁者，立交通心肾之法也。”用以治疗某些心悸、怔忡、自汗、盗汗、遗精、滑精等证。近人推广用于治疗某些心血管系统和神经系统疾病，都有很好疗效。
[ Last edited by 淳厚 on 2007/1/23 at 21:49 ]
黄元御《长沙药解》
牡蛎味咸，微寒，性涩，入手少阴心、足少阴肾经。降胆气而消痞，敛心神而止惊。
《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤、《伤寒》桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤诸方并在龙骨。皆用之，以其敛神而止惊也。
牡蛎咸寒降涩，秘精敛神，清金泻热，安神魂而保精液。凡心悸神惊、遗精盗汗之证皆医，崩中带下、便滑尿数之病俱疗。善消胸胁痞热，缘少阳之经，逆而不降，则胸胁硬满，而生瘀热，牡蛎降摄君相之火，甲木下行，经气松畅，硬满自消。一切痰血癥瘕、瘿瘤瘰疬之类，得之则化，软坚消痞，功力独绝，粉身止汗最良。
煅粉，研细用。
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龙骨
味咸，微寒，性涩，入手少阴心、足少阴肾、足厥阴肝、足少阳胆经。敛神魂而定惊悸，保精血而收滑脱。
《伤寒》桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝一两，甘草二两，龙骨二两，牡蛎二两。治太阳伤寒火逆，下后，因烧针烦躁者。火逆之证，下之亡其里阳，又复烧针发汗，亡其表阳，神气离根，因至烦躁不安。桂枝、甘草，疏木郁而培中宫，龙骨、牡蛎，敛神气而除烦躁也。
龙骨蛰藏闭涩之性，保摄精神，安惊悸而敛疏泄，凡带浊遗泄，崩漏吐衄，一切失精亡血之证皆医。断鬼交，止盗汗，除多梦，敛疮口，涩肠滑，收肛脱。
白者佳，煅，研细用。
陈修园《神农本草经读》
龙骨气味甘、平，无毒。主心腹鬼疰精物老魅，咳逆，泄痢脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。
陈修园曰：龙得天地纯阳之气，凡心腹鬼疰精物，皆属阴气作祟，阳能制阴也。肝属木而得东方之气，肝火乘于上则为咳逆，奔于下则为泄痢脓血。女子漏下，龙骨能敛戢肝火，故皆治之。且其用变化莫测，虽症瘕坚结难疗，亦能穿入而攻破之。至于惊痫颠痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心；龙骨能敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫颠痉之圣药。仲景风引汤，必是熟读《本经》，从此一味悟出全方，而神妙变化，亦如龙之莫测。余今详注此品，复为点睛欲飞矣。
痰，水也，随火而升。龙属阳而潜于海，能引逆上之火与泛滥之水，而归其宅。若与牡蛎同用，为治痰之神品。今人只知其性涩以止脱，何其浅也？
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牡蛎
气味咸、平、微寒，无毒。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白，久服强骨节，杀邪鬼，延年。（按：补阴则生捣用，若煅过则成灰，不能补阴矣。方书注云：煅用者皆取粉，外治之法。荒经者误收，遂相沿不改矣。）
陈修园曰：牡蛎气平者，金气也，入手太阴肺经；微寒者，寒水之气也，入膀胱经；味咸者，真水之味也，入足少阴肾经。此物得金水之性。凡病起于太阳，皆名曰伤寒；传入少阳之经，则为寒热往来；其主之者，借其得秋金之气，以平木火之游行也。温疟者，但热不寒之疟疾，为阳明经之热病；洒洒者，即阳明白虎证中背微寒恶寒之义，火欲发而不能径达也；主以牡蛎者，取其得金之气，以解炎暑之苛；白虎汤命名，亦同此意也。惊恚怒气，其主在心，其发在肝；牡蛎气平，得金之用以制木。味咸，得水之用以济火也。拘者筋急，缓者筋缓为肝之病。鼠瘘即瘰疬之别名，为三焦胆经火郁之病，牡蛎之平以制风，寒以胜火，咸以耎坚，所以咸主之。止带下赤白与强骨节二句，其义互见于龟板注中，不赘。杀鬼邪者，补肺而申其清肃之威。能延年者，补肾而得其益精之效也。 《黄元御全书》中《伤感悬解》（书页483）
桂枝甘草龙骨牡蛎证十四太阳一百五
火逆，下之，因烧针，烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
火劫发汗，是为火逆。火逆之症，下之亡气里阳，又复烧针发汗，亡其表阳，神气离根，因而烦躁不安。桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草，疏乙木而培中土，龙骨、牡蛎，敛神气而除烦躁也。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤三十九
桂枝一两 甘草二两 龙骨二两 牡蛎三两
上为末，以水五升，煎取二升半，去滓，温服八合，日三服。
《黄元御全书》中《伤感说意》卷二（书页739）
火逆汗下后烦躁
太阳经病，误用火熏，助其经热，是谓火逆。火逆之症，热在表，不在里，误服下药，虚其里阳，其病不解。因复烧针发汗，亡其表阳，阳根欲脱，遂至烦躁不安。宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤，疏木培土，敛神气而除烦躁也。
凡或汗或下，病不解而生烦躁者，皆土败水侮，阳根欲脱，宜茯苓四逆汤，参、甘，培其中气，姜、附，温气水土，茯苓泻气肾邪也。
若下之泻其里阳，又汗之泻其表阳，昼而阳气飞越，烦躁不得眠，夜而阳气收敛，安静无扰，不呕不渴，内无里症，身不大热，外无表症，而脉候微沉，是阳虚而内寒，宜干姜附子汤，温中下以复阳气也。
盖阳亡而寒生，若平素汗多，而重发其汗，阳神不归，必恍惚心乱，小便之后，阴管作疼。以乙木遏陷，疏泻不畅，便后木气凝涩而不达也。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤三十九
桂枝三钱五分 甘草七钱 龙骨七钱 牡蛎七钱
水五杯，煎二杯，温服大半杯，日三服。
茯苓四逆汤四十
茯苓二两一钱人参三钱五分 甘草七钱干姜五钱二分附子一枚，炮，去皮脐，破八片
水五杯，煎二杯，温服大半杯，日三服。
干姜附子汤四十一
干姜三钱五分附子一枚，生用
水二杯，煎一杯，顿服。
比较、联系（宋本）
太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。(21)若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(22)
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。(64)
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118)
伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112) 圆运动的古中医学 P157、158
桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤
桂枝汤内去芍药 荣卫表病，误下之后，脉促胸满。脉促为表未解，胸满为胆经寒。桂草姜枣以解表，去芍药之寒胆经也。若脉促胸满而又恶寒者，此恶寒乃肾阳虚，去芍药并加附子以补肾阳也。
桂枝甘草汤
桂枝 炙草 发汗过多，心悸欲得按。汗泄肾阳，木气拔动，风动而冲于上也。风木之气即肝木之阳，肝阳下陷则肝风上冲，肝阳上升则肝风自平。桂枝升肝阳，炙草补中气，肝风冲到上部，中虚极矣。心悸得按，奔豚之渐也。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝 炙草 龙骨 牡蛎 烧针亡阳而生烦躁，此烦躁较惊狂之阳亡病虚，故不用蜀漆之去痰，而用桂枝和表，炙草补中，龙牡镇阳也。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
于桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎 烧针之火，能引阳外出，阳亡惊狂，起卧不安。于桂枝汤去芍药之寒，加蜀漆以去浊痰，加龙骨牡蛎以镇摄阳气。因脉浮故用桂枝姜枣炙草以解表。惊狂起卧不安，必有浊痰阻塞心窍也。
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