方证是辨证的“尖端” －－冯世纶
□ 冯世纶卫生部中日友好医院中医方证研究一直是中医领域关注的热点，今就《伤寒论》的方证谈一点认识。
一、方证是《伤寒论》的主要构成
《伤寒论》主要内容是讲六经的概念及临床应用，这是众所周知的，但方证更是其主要内容。辨方证是经方、《伤寒论》辨证论治的主要特点。
1．方证概念
《伤寒论》有桂枝证、柴胡证等名称，是以方名证的范例。《伤寒论》共有112方，“证以方名，名由证立，有一证必有一方，有是证，必用是方，方证一体”，构成了《伤寒论》的主要方证体系。《伤寒论》主要内容是112个方剂和其适应证，论述某方剂的适应证即称某方证，如桂枝汤方证、麻黄汤方证、白虎汤方证等。这种以方名证的形成，不但是古人长期医疗经验的科学总结，是写作方法的需要，更是《伤寒论》内容和理论体系特点。
２．《伤寒论》的渊源是古代方证
对于张仲景撰写《伤寒论》的渊源，历来存有争议。近来随着考古学、考证学的发展，人们逐渐明确认为《伤寒论》属《神农本草经》、《汤液经法》经方流派。尤其引人注目的是，《伤寒论》的主要内容源于《汤液经法》的大小二旦、六神等方剂和其适应证。如桂枝汤方证源于小阳旦汤方证，麻黄汤方证源于小青龙汤方证，小青龙汤方证源于大青龙汤方证，黄芩汤方证源于小阴旦汤方证，小柴胡汤方证源于大阴旦汤方证，白虎汤方证源于小白虎汤方证，竹叶石膏汤方证源于大白虎汤方证，黄连阿胶鸡子黄汤方证源于小朱鸟（雀）汤方证，真武汤方证源于小玄武汤方证等。关于张仲景改变方证名称的原因，陶弘景说得很清楚：“张机撰《伤寒论》避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识之耳。”由陶弘景所著的《辅行决脏腑用药法要》可清楚地看到，《汤液经法》的主要内容，是记述前人所用方剂和其适应证，张仲景主要依据这些方证撰成了《伤寒论》。
3．张仲景把方证归六类而有六经辨证
对比研究《伤寒论》和《汤液经法》，可察觉张仲景撰成《伤寒论》的轨迹。由《汤液经法》可看到，其主要内容是记述前人所用经验方药及其适应证。丰富的方剂和适应证的积累，孕育着经方理论的形成。到了张仲景时代，人们认识到了每个方剂治愈疾病，不但与症状特点有关，而且与疾病的病性（寒、热、虚、实）、病位（表、里、半表半里）有关，这样把方证归类，则大体有六类不同的方证，即：
①麻黄汤方证、桂枝汤方证、桂枝加桂汤方证、桂枝加芍药汤方证、桂枝加葛根汤方证、栝蒌桂枝汤方证等，皆有发热、恶寒、身疼、脉浮等症。《伤寒论》认为这些方证病位在表，病性属热、实、阳，便称之谓表阳证，共同特点是：“脉浮，头项强痛而恶寒”，亦即太阳病。
②白虎汤方证、大承气汤方证、泻心汤方证等方证，皆有发热、汗出、口渴、大便难、脉数等症，其病位在里，病性属热、实、阳，便称之谓里阳证，共同特点是“胃家实”，亦即阳明病。
③小柴胡汤方证、黄芩汤方证、四逆散方证、奔豚汤方证等方证，皆有寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、目眩等症，其病位在半表半里，病性属热、实、阳，便称之谓半表半里阳证，共同特点是口苦、咽干、目眩，亦即少阳病。
④麻黄附子甘草汤方证、白通汤方证、麻黄附子细辛汤方证等方证，皆有恶寒、无热、脉微细、但欲寐等症，其病位在表，病性属寒、虚、阴，便称之谓表阴证，共同特点是“脉微细，但欲寐”，亦即少阴病。
⑤理中汤方证、附子理中汤方证、吴茱萸汤方证等方证，皆有自利不渴、腹满而吐、食不下等症，其病位在里，病性属寒、虚、阴，便称之谓里阴证，共同特点是“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，亦即太阴病。
⑥乌梅丸方证、柴胡桂枝干姜汤方证、半夏泻心汤方证、干姜黄芩黄连人参汤方证等方证，皆有口渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、四肢厥冷上热下寒等症，其病位在半表半里，病性属寒、虚、阴，便称之谓半表半里阴证，共同特点是“消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，亦即厥阴病。
这就是张仲景总结完成的方证和六经理论体系，也说明《神农本草经》和《汤液经法》时代已积累了许多前人的有效方药，孕育了经方方证和理论。张仲景据此撰写出《伤寒论》，接生了经方方证和理论。
二、方证是辨证的尖端
六经和八纲虽然是辨证的基础，但满足不了临床实际的应用。例如太阳病当发汗，但发汗的方药很多，是否任取一种发汗药即可用呢？答案是否定的。中医辨证不只是辨六经和八纲，还要再辨方药的适应证。太阳病须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。太阳病若出现头痛、发热、汗出、恶风者，则宜与桂枝汤；若出现头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，则宜与麻黄汤；若出现项背强几几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若出现脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤等等。
以上诸方虽均用太阳病的发汗法，但各有不同的适应证，用之不当反而有害。方剂的适应证简称为方证，某方的适应证即称之为某方证。如桂枝汤证、麻黄汤证、柴胡汤证、白虎汤证、承气汤证等。辨方证是六经、八纲辨证的延续，治病有无疗效关键在于方证是否正确，后世及日本经方家常称之为“方证相应”或“方证对应”。是说方证相应，犹如百钧之弩，矢尖应的，一举贯革；如方证不相应，虽弓劲矢疾，去的弥远，因此，方证相应是临床治病取效的前提。经方家胡希恕先生把辨方证称之为“辨证的尖端”。
这里要说明的是，近代我国盛行脏腑经络辨证而疏于方证辨证，又加上近代日本的汉方资料多有“方证对应”观点，一些人就认为“方证对应”、“方证相应”是日本人首先提出的，这不符合历史事实。刘渡舟老师认为是唐代孙思邈首先提出的。不过应当明了，这只是从文字、文句的记载来判断，而从实际内容看，辨方证、方证相应形成于《汤液经法》而成熟于《伤寒论》，如《伤寒论》317条提出“病皆与方相应者，乃服之”。
三、方证研究寓意深
方证是古代医家收集临床症状后判断归纳为证，并用相应的有效方药治疗，归结、积累的有是证用是方的经验，具有深刻的科学内涵。方证是《伤寒论》的主要组成内容，是辨证论治的重要核心内容。对于中医治病特点，经方家胡希恕先生有精辟的论述：“中医治病之所以辨证而不辨病，是与它的发展历史分不开的。由于中医的发展远在数千年的古代，当时既没有进步的科学依据，又没有精良的器械利用，故势不可能有如近代西医，面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反映上，探索治病的方法。经过千百年的长久时间，和亿万计的众多人体，观察再观察，实践复实践，不但促进了四诊的进步、药性的利用和方剂配制的发达，而且对万变的疾病，亦终于总结出来如八纲六经等一般的规律反映，并于此一般规律反映的基础上，总结出种种通治一般疾病的验方(方证)，所谓伊尹汤液经即集验方(方证)的最早典籍。”
中医用方药治病最初源自用药知识的积累，于是有《神农本草经》出世，又经众多方证的积累，再有《汤液经法》集成。张仲景总结前人方证经验，把方证以八纲分类，加入了半表半里理念，便产生了六经辨证，形成了独特的六经辨证理论体系。因此，学习《伤寒论》的主要功夫，重在掌握各个方证，后世许多经方家对此皆有论述，如陈修园在《长沙方歌括》指出：“大抵入手功夫，即以伊圣之方为据，有此病，必用此方……论桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等以方名证，明明提出大眼目。”辨方证是六经辨证、八纲辨证的继续，是更具体、更进一步的辨证。
辨方证的科学性、学术价值，不但为遵用方证理论者所证实，而且也为不遵用其理论者所反证。如日本的“小柴胡汤副作用事件”，耐人寻味。汉方研究者栗岛行春指出：“让慢性肝炎、肝硬化等患者长期服用小柴胡汤，发生间质性肺炎、死亡，是由一个追求名利的医师发表论文开始的……是不学习中医理论，只用西医的病名来决定处方的结果，是研究失败的根本，而把责任诿过于小柴胡汤有副作用，是错上加错。”更强调了“让没有小柴胡汤方证的患者，长期服用小柴胡汤”是造成间质性肺炎的根本原因。《伤寒论》更讲求辨方证，如第317条提出：“病皆与方相应者，乃服之”。对小柴胡汤的用法更明确指出：“血弱、气尽、腠理开，邪气因入……往来寒热，休作有时……小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”明确指出，没有小柴胡汤方证不能服用。“小柴胡汤副作用死亡事件”的发生，主要原因是不辨方证，以血的教训说明了辨方证的重要性、科学性。 好贴，顶一下
多谢!
好文.如果有伤寒112种经方适应和禁忌症的整理归纳和案例就更好了,便于初学者学习.
[ Last edited by ycs6186 on 2007/1/5 at 12:44 ] Originally posted by ycs6186 at 2007/1/5 12:40:
好文.
如果有伤寒112种经方适应和禁忌症的整理归纳和案例就更好了,便于初学者学习.
[ Last edited by ycs6186 on 2007/1/5 at 12:44 ]
他们已经出了好几本书了。
对《伤寒论》112种经方适应和禁忌症的整理归纳和案例可以参考张长恩、冯世纶主编的《中国汤液方证—张仲景方证学》。另外对《伤寒论》和《金匮要略》的诠解有冯世纶、张长恩主编的《中国汤液经方（伤寒杂病论传真）》。当然还有一本书《张仲景用方解析》是《经方传真》的增补版，也非常好。这几本书都由人民军医出版社出版，可以在当当网或蔚蓝网上定购。
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《胡希恕/中国百年百名中医临床家丛书》（又名《经方传灯》）总结胡老专病论治的经验，也很好。由中国中医药出版社出版。
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这几本书都是经方大师胡希恕的弟子冯世纶、张长恩等总结编写的。对于学习理解胡老一派的理论和经验非常有帮助。
另外民间中医网的下载中心有胡希恕讲伤寒金匮的录音，配合上面几本书来学习会非常有益。 黄煌教授主编的《经方100首》也不错。 非常感谢frankieyin 既然是这样，张仲景为何不按方子写书，偏偏创造个六经的分类？这是我拿到伤寒论的第一个疑问：一个方子在多个地方出现，看起来真不方便，能按方子归类多好啊。
呵呵，今天才知道，大师级的中医高手原来也是这样想并且这样做了。
痛啊，张圣人花费毕生精力，博采众方（包括汤液经方）的研究成果，到了现代，又被后人给“研究”回去了啊，还自称是“尖端”。
大师所望，大势所望？大失所望！！！
[ Last edited by 无动于中 on 2007/1/10 at 09:25 ] 我虽不董医，但中医讲的是取类比象，道理是一样的。
一件东西，最重要的是什么呢？是结构，是基本框架。基本基本框架变了，一切都变了。
金刚石和石墨的化学成分完全相同，仅仅是分子排列结构不同，差别大了去了
经典音乐与流行音乐的组成元素都是那么几个音符，无非是排列结构不一样啊，效果一样吗？
当然了，我们需要金刚石也需要石墨，需要经典音乐也需要流行音乐，但是：
能把金刚石变成石墨才叫技术，反之应该叫破坏，
能把流行音乐改成经典音乐叫创造，反之叫恶搞
[ Last edited by 无动于中 on 2007/1/10 at 10:16 ] 个人感觉，今天的所谓大师所写的，所说的根本不值的看，听。高手只存于民间，不为名，不为利。相反，这些所谓的名人不是为名就是为利。
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