UC讲堂：061216【桂枝新加汤】研讨作业－－医案练习
一、 张XX，女，30岁。产后三天发热，体温40.2℃。头痛，恶寒，有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后…（病机分析）…。治当……。处方：……
服……汤二剂，体温降至正常，余症消失。
二、 蔡XX，女，29岁，市二院妇产科病员。住院号3469。因妊娠毒血症治疗无效行剖腹产手术。术后高热持续四天，虽用退热药、静滴葡萄糖、氯霉素等，热势不减，体温39.4℃，舌苔薄白，脉浮数，发热，汗出，微恶寒，口不渴。病属手术后……（病机分析），治宜……。
处方：……
服头煎药后，体温由39.4℃陡降至37.8℃，续服二剂告愈。
提示：
以上两案为 “张圣德”先生于1979年发表于国内某杂志上的医案。请大家根据对新加汤条文的理解，试分析上两例病例的病机，据病机给出治则。并开出处方。
上两例都是以宋本的桂枝新加汤为主方加味而治，请大家结合病人的表现与脉象等思考原文脉证的病机、此时需加入何类药味为宜。
三、
女，近30岁（年龄也记不清了），产后近100天来诊。初诊时身痛、腰痛剧烈，行走不能自如，四肢畏寒，手足凉，常觉腰、足部有凉风吹入。易自汗。望之面色淡白，有虚浮的感觉，舌淡红稍胖大，苔薄白。脉沉弱。
自述坐月子期间，因夏天甚热，房间门窗常开，时有窜堂风过，虽有觉凉，无明显不适，几日后渐发身痛。到后来痛逐日加重，以致行动不便，苦畏寒。生产后一直没有奶，偶尔有少量渗出，不足以哺乳，来诊时仍是如此。中间因子宫恢复不良，B超显示有宫内有液体，曾用过西药（不详），于身痛及子宫恢复未见缓解，遂由其母带领求治于中医。此期间饮食尚好，大便正常。
这是本人在门诊所治病例，我在讲堂中提到过，因病例本不在我手中，现病情描述不够全面具体，我当时开的药味与药量也记不太清楚了，但大致的病情与治疗方向还有印象。因效疗尚属满意，故一并介绍，也请大家分析病情，给出治疗方向或具体方药。
[ Last edited by 古月 on 2007/1/13 at 12:25 ] 一、产后三天发热，体温40.2℃。头痛，恶寒，有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数：乃产后气血不足，感受风寒的桂枝汤证。
治当宋本新加汤加以补血之药。
处方：桂枝 30 芍药 30 生姜 30 大枣 12个炙甘草20人参 20当归 10
二、 舌苔薄白，脉浮数，发热，汗出，微恶寒，口不渴。病属手术后感受风寒的桂枝汤证，因大量用寒凉药物恐有少阴不足，应用新加汤加附子。
处方：桂枝30 芍药30 生姜30 甘草20 大枣12 人参 30 附子 10
三、
女，近30岁（年龄也记不清了），产后近100天来诊。初诊时身痛、腰痛剧烈，行走不能自如：说明寒邪侵袭，阻塞太阳经络。
四肢畏寒，手足凉：阳气不足不能达于四肢。
常觉腰、足部有凉风吹入：腰足恶风，说明肾阳不足。
易自汗：卫气不固。
望之面色淡白，有虚浮的感觉：阳气不足，有表证。
舌淡红稍胖大，苔薄白：脾气不足，有表寒。
脉沉弱：阳气不足，无力抗邪
自述坐月子期间，因夏天甚热，房间门窗常开，时有窜堂风过，虽有觉凉，无明显不适，几日后渐发身痛：正气不足，风邪入侵，却无力抵抗，所以没有出现发热表证。
到后来痛逐日加重，以致行动不便，苦畏寒：原本阳虚，气血不足，加以外寒，故畏寒厉害。
生产后一直没有奶，偶尔有少量渗出，不足以哺乳，来诊时仍是：生发之气不足，所以无乳。
治疗可用桂枝加附子汤加补血健脾之药
[ Last edited by qwer1wyq on 2006/12/19 at 09:44 ] 桂枝新加汤研讨作业－－医案练习
一、 张XX，女，30岁。产后三天发热，体温40.2℃。头痛，恶寒，有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后…（失养,气血二虚,感风寒太阳中风症.）…。治当……(益气养阴为主.)。
处方：……小建中汤或黄芪建中汤(桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大栆十二枚（劈） 胶饴一升)
二、 蔡XX，女，29岁，市二院妇产科病员。住院号3469。因妊娠毒血症治疗无效行剖腹产手术。术后高热持续四天，虽用退热药、静滴葡萄糖、氯霉素等，热势不减，体温39.4℃，舌苔薄白，脉浮数，发热，汗出，微恶寒，口不渴。病属手术后……（失血过多.气血二虚），治宜……益气养阴为主。
处方：……桂枝加附子汤.桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大栆十二枚（劈） 附子一枚（炮去皮，破八片）
提示：
以上两案为 “张圣德”先生于1979年发表于国内某杂志上的医案。请大家根据对新加汤条文的理解，试分析上两例病例的病机，据病机给出治则。并开出处方。
上两例都是以宋本的桂枝新加汤为主方加味而治，请大家结合病人的表现与脉象等思考原文脉证的病机、此时需加入何类药味为宜。
三、
女，近30岁（年龄也记不清了），产后近100天来诊。初诊时身痛、腰痛剧烈，行走不能自如，四肢畏寒，手足凉，常觉腰、足部有凉风吹入。易自汗。望之面色淡白，有虚浮的感觉，舌淡红稍胖大，苔薄白。脉沉弱。
自述坐月子期间，因夏天甚热，房间门窗常开，时有窜堂风过，虽有觉凉，无明显不适，几日后渐发身痛。到后来痛逐日加重，以致行动不便，苦畏寒。生产后一直没有奶，偶尔有少量渗出，不足以哺乳，来诊时仍是如此。中间因子宫恢复不良，B超显示有宫内有液体，曾用过西药（不详），于身痛及子宫恢复未见缓解，遂由其母带领求治于中医。此期间饮食尚好，大便正常。
黄芪建中汤主之.桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙） 生姜三两 大栆十二枚 饴糖一升 黄芪一两半 生姜一两
本人只是中医爱好者.对伤寒论没有很好学习过.对中医的基础理论也知之甚少.针对 桂枝新加汤研讨作业－－医案练习 照例应该用桂枝新加汤加减.用桂枝新加汤可行.我只是从我的直觉出发答题.希望老师谅解. Originally posted by qwer1wyq at 2006-12-19 09:38 AM:
...二、 舌苔薄白，脉浮数，发热，汗出，微恶寒，口不渴。病属手术后感受风寒的桂枝汤证，因大量用寒凉药物恐有少阴不足，应用新加汤加附子。
处方：桂枝30 芍药30 生姜30 甘草20 大枣12 人参 30 附子 10
...
据病例记载，只知当前用抗生素，并且那个年代（1979年以前）“大量用”抗生素还没有蔚然成风，因此并无“大量用寒凉药物”的实据。 产后营血空虚,阳无所附,又感风寒,故头痛,恶寒有汗,脉浮小数,阳越于外,无力运化脾胃,有湿,用桂枝汤+玉屏风+人参+当归+益母草 二;剖腹产后.病邪乘虚内侵,正气奋争,所以发热,汗出.脉浮数.舌苔薄白,不渴,正气不足,不能逐邪外出,方用;桂枝去芍加桂,或用桂枝加附子方,也可桂枝去芍加人参,生姜三是太阳与少阴同病,身痛[邪留恋不去,无力逐邪,化邪]腰痛[肾虚.阳不足]凉风吹入,自汗[卫表不固]面色淡白[气血无力上荣面]舌淡红胖大[脾气虚]脉沉弱,舌苔薄白[里有寒]肢寒,子宫恢复不良[,是阳不足,脏腑功能无力],乳汁少,[是血少,阳不足无力生血].应是当归四逆汤+生姜+吴茱萸. 我的脸皮厚,老师可以指直错误.那样我更高兴 一、 张XX，女，30岁。产后------气虚，血虚，血少，（加入人参补气生血）
三天发热，体温40.2℃------有表邪（加入芍药去邪气，除血痹，破坚积寒热）
头痛，恶寒，有汗------桂枝汤症的特点
舌苔薄微腻，脉象浮小数。（不会看）
病机分析: 病人产后气血两虚,有发烧,发热表实症状, 属于表里同病,治疗时以
里症为主, 所以应该用宋本桂枝新加汤原方.
处方：桂枝45克，芍药60克，炙甘草30克，生姜60克，人参30克，
大枣12枚 ----------2副
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