梁知行 发表于 2006/11/24 16:06:58

《内经》阴阳的诊候、病性及禀赋体质表述

《内经》中阴阳的含义,涉及诊候、疾病性质、治则治法和禀赋体质等。阴阳是中医认识自然的基本方法,分析问题的基本逻辑语言,固化和上升经验的基本纲领,演绎中医防治方法的基本指导思想。
  诊候、疾病性质及治则治法阴阳
  《素问·标本病传论》:“凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移。”此处阴阳指诊候和疾病性质。诊候、疾病性质同样有阴阳二分法的属性分类规律,但是,此处阴阳在诊候和疾病性质的认识和表述中具有特定含义,即阴阳既是质的区别,也有量的意义,是物质、信息变动的量度概念,如阴虚、阳虚等。阴阳是疾病量—质变化的反映。
  诊候和疾病性质的阴阳多少、偏胜偏衰是由疾病的内在病机决定的,而病机又与病因、患者体质状况等密切相关,病因则既包括自然因素(生物、物理、化学等),也包括社会、心理因素。因此,辨析诊候、疾病性质的阴阳,需要对病因、体质等相关因素进行比类分析、揆度分析及综合分析。《素问·阴阳应象大论》:“治病必求于本”,本于阴阳就包括这个含义。
  对于阴阳在诊候上的反映,《素问·阴阳应象大论》:“法阴阳奈何?……阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俛仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满,死,能冬不能夏。阴胜则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满,死,能夏不能冬。此阴阳更胜之变,病之形能也。”即阴阳是表现形式或趋势。
  《素问·脉要精微论》:“阴阳不相应,病名曰关格。”《灵枢·脉度》:“阴气太盛,则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。”关格是阴阳偏盛的疾病性质反映,或关于阴,或格于阳,或阴阳格拒不通,其证候表现不一样,阴阳量—质的关系也不一样。
  《素问·评热病论》:“有温病者,汗出辄复热,而脉燥疾不为汗衰,狂言不能食,……病名阴阳交,交者死也。”阴阳交的病理也说明阴阳在疾病过程中量—质变动的特定规律,即阳热偏盛,阴精耗竭,阴液生化无源的病理规律。
  因此,《素问·阴阳应象大论》:“(故)善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主。按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生;以治无过,以诊则不失矣。”中医辨证诊断的目的就是要辨识疾病的阴阳量—质变动情况。
  《灵枢·寿天刚柔》:“故曰病在阴之阴者,刺阴之荥输;病在阳之阳者,刺阳之合;病在阳之阴者,刺阴之经;病在阴之阳者,刺络脉。……病有形而不痛者,阳之类也;无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳;有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。”由于阴阳表里疾病性质的不同,治疗也应采取不同原则。
  《灵枢·终始》:“凡刺之道,毕于终始,明知终始,五藏为纪,阴阳定矣。阴者主藏,阳者主府,阳受气于四末,阴受气于五藏。故泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和。和气之方,必通阴阳,五藏为阴,六府为阳。”调和阴阳是治疗疾病的基本思想。调和阴阳的方法包括疏通阴阳、扶抑阴阳,以及从阳引阴,从阴引阳等。
  禀赋体质阴阳
  《灵枢·通天》:“盖有太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人,阴阳和平之人。凡五人者,其态不同,其筋骨气血各不等。”本篇将阴阳多少用于人的体质分类,其中涉及人格特征、外貌、行为倾向等。《内经》认为这是由于人体禀赋阴阳的多少不同,因此,在形体、生理功能倾向等方面也有差别。
  此外,《灵枢·阴阳二十五人》、《灵枢·本藏》、《灵枢·逆顺肥瘦》、《灵枢·卫气失常》、《灵枢·论勇》等篇也论及体质的划分与不同,这些分类法和不同体质的认识也反映出阴阳禀赋的多少及功能活动、疾病易感受性等的差异。
  体质分阴阳是认识疾病性质阴阳的主要组成部分,是对人体禀赋阴阳多少的概括。体质阴阳包括体格、个性心理、疾病易感性等,此外也包括年龄差异、性别差异等表现在体格方面的不同,如认为小儿、妇女在体质阴阳上与成年男子不同,而通常的成年人之间,体质也因地域、职业、生活习惯等的不同而存在很多差异,这些差异是由于人体在遗传、繁衍过程中所禀受阴阳(包括先天阴阳和自然阴阳)的多少不同导致的。
  《内经》对体质阴阳的认识是建立在天人相应的理论基础上,以人与自然协调统一,以及人类个体在遗传、生长发育、生活工作、社会活动等方面的特点与作用为影响因素(包括疾病因素)所形成的体格变化过程和系统。因此,《内经》所指的体质既有禀赋的含义(先天阴阳),也有人个体受地理、气候环境影响的不同生理、病理特点(后天阴阳),以及对某些疾病的易感、易患趋势,疾病预后的不同倾向等。
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