[转帖]《伤寒论》太阳篇方证探析（上）---1桂枝汤方证类
转自：http://210.77.146.154:8080/iTCMedu/bj/dzb/text.jsp?id=751桂枝汤方证类
桂枝汤方证类包括桂枝汤原方原证（适应证范围）及由桂枝汤加减变化而来的方与证两个方面。
1.1桂枝汤原方原证
桂枝汤由桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）共五味药组成。在太阳篇中，论述桂枝汤适应证、应用范围及其禁忌的条文有第12条、13条、95条、24条、57条、44条、45条、56条、15条、53条、54条、16条、17条、19条、26条上、25条上、30条、42条、91条、63条上、162条上、164条，共22个条文，归纳起来为：
1.1.1桂枝汤方正证
桂枝汤方正证即太阳病中风的表虚证，为自汗出，脉浮缓，发热，恶风寒，头痛。
1.1.2桂枝汤方还适应于以下患者
①素来脉浮弱，易于感冒者；②素体营卫不和，时或自汗出者；③外感迁延日久，表气已虚而表仍不解者；④已用过汗、吐、下等法而表证仍在者；⑤里虚而又患外感者；⑥外有表证，而胸中觉有气逆上冲者。
1.2桂枝汤加减方证
(1)桂枝加葛根汤——项背强几几，反汗出恶风者。见于条文第14条，这是由于风寒之邪入侵于太阳经腧，阻碍了津液的正常输布，使肌表经筋失于濡养而形成的一种“柔痉”病，于桂枝汤中加入葛根，和营卫、散邪风、升布津液。
(2)桂枝加厚朴杏子汤——喘家作，下之微喘者。见于条文第18、43二条。第18条是新感引动宿疾，即夙有喘疾，为风寒外感所引发者；第43条是治不如法，表证反下，致邪欲内陷而正气抗拒，因而发生“微喘”者。二种不同喘，都可于桂枝汤中加入厚朴、杏仁，和营卫、解表邪、宣肺降逆、下气平喘。
(3)桂枝去芍药汤——脉促胸满者。见于条文第21条。此因本太阳病表证，而反误用下法，损伤了胸阳，使表邪欲陷，而胸中正气外拒，于是形成气滞胸膺，发生脉促胸满，可于桂枝汤中去掉酸寒收敛的芍药，助正气以驱欲陷之表邪。
(4)桂枝去芍药加附子汤——若微寒者。见于条文第22条。本条所言“若微寒者”，产生的原因可有多种，或素体表阳不足，或误用吐、下等法、或发汗不当而损伤卫阳，但机理、证侯表现都是有点形寒怕冷的卫阳不足证，于桂枝汤中去掉酸寒碍阳的芍药，加入辛热扶阳之附子，即可扶阳以祛寒。
(5)桂枝去桂加茯苓白术汤——头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。见于条文第28条。此因外感风寒者素体脾虚，或治法失当而损伤了脾气，致土不制水，饮聚中焦，以致发生了头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利等证，于桂枝汤中（去桂）加入茯苓、白术，以健脾化湿，培土制水。
(6)桂枝加附子汤——发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。见于条文第20条。此因太阳病发汗太过或汗法过猛，使卫阳受伤，表气失固，筋脉失养，因而形成汗漏不止，小便难，恶风，四肢拘急难以屈伸，于桂枝汤中加入附子以和调营卫，扶阳固表。
(7)桂枝新加汤——身疼痛，脉沉迟者。见于条文第62条。因于汗不如法，致使气虚营弱，肌肤筋脉失于濡养，风寒之邪遏滞经络，而发生身体疼痛，脉象沉迟，于桂枝汤中增重芍药、生姜分量，以活营温经通络止痛，并加人参益气生血，扶正祛邪。
(8)桂枝加桂汤——核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲心者。见于条文第117条。因用烧针迫劫其汗，损伤心阳，又因外寒复侵闭表，内在水寒之水乘机上犯心胸，所以形成核起而赤，气从少腹上冲心胸的奔豚病。此时宜内外并治，一则艾灸其核，二则于桂枝汤中增重桂的分量，以扶心阳而平冲逆，散表邪而驱水寒。
(9)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤——亡阳，惊狂，卧起不安。见于条文第112条。因误用火法劫汗，以致亡失心阳，神明内乱，而发生了惊恐、卧起不安的病状，于桂枝汤中去掉酸寒碍阳之芍药，加入蜀漆去痰（心阳失则痰迷心窍）、牡蛎、龙骨镇惊安神。
(10)桂枝人参汤——协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。见于条文第163条。因太阳表病未彻，而屡用攻下，以致表未解而脾气又虚，寒从中生，发生了以脾阳虚为主要矛盾的“利下不止，心下痞硬”而兼表证的病变。此时，当于桂枝汤中去掉酸寒的芍药，加入温中散寒、补脾止利的理中汤（白术三两、人参三两、干姜三两、炙甘草四两），两解表里之邪。
(11)桂枝加大黄汤——腹满时痛者。见于条文第279条。因本太阳表病，而误用下法，使邪陷太阴，结于脾胃，使脾络不通，所以发生腹满时痛以胀痛为特点者，于桂枝汤中加入大黄通阳活血、泻实导滞。
(12)桂枝加芍药汤——腹满时痛者。亦见条文第279条。此与上文同属误下而致，但此则非邪陷太阴，邪结脾络，而是误下损伤脾脏之气，使脾不能运转，肝气反而逆犯中州，而发生腹满时痛，且以挛急痛为特点者，于桂枝汤中加芍药，以通阳益脾，活血通络、敛肝止痛。
(13)小建中汤——阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，心中悸而烦者。见条文第100、102条。第100条是中焦虚寒，气血不足，又兼少阳之邪相乘，先用小建中汤调和气血、建中止痛；第102条是素来里虚，心脾不足，气血双亏之人，复又感受风寒之邪，因而导致心中悸而烦，以小建中汤建中补脾、调和气血。
按：小建中汤是桂枝汤倍加芍药之量，并增入饴糖，而成为益阴养血、和中缓急之方，其在《伤寒论》中治心血脾气不足之心悸而烦，及筋脉失养而挛急的腹痛，在《金匮要略》中则是治疗虚劳病的代表方。
(14)炙甘草汤——脉结代，心动悸。见条文第177条。因心主之阴阳气血皆亏，心失所养，血流无力，所以出现脉结代，心动悸，故以炙甘草汤补阴阳，调血气，复脉强心。
按：炙甘草汤也是从桂枝汤化裁而来，即桂枝汤去芍药，加生地、阿胶、麦冬、麻仁养阴生血充血脉，加人参同桂枣姜草补元气振心阳，增强心脏鼓动之力。
(15)桂枝甘草汤——其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。见条文第64条。因发汗太过，心阳随汗外泄，以致心脏失去阳气的温煦庇护而空虚无倚，所以发生心悸不安，病人不得已而以手按之，用桂枝汤去掉芍药、大枣、生姜，取桂枝甘草辛甘化阳补益心阳，则心悸自安。
(16)芍药甘草汤——心烦，脚挛急，不能屈伸。见条文第29条。阴阳两虚之人若感冒风寒，当助阳益阴而解表，若单用汗药，则必使已虚之阴阳再度虚亏，扶阳者宜甘草干姜汤，若阳复厥回足温，但仍心烦，脚挛急不伸者，则当于桂枝汤中去桂、姜、枣之辛温，而用芍药、甘草之酸甘化阴以柔养筋脉，则挛急自伸。
(17)桂枝甘草龙骨牡蛎汤——烦躁者。见条文第118条。因火逆下之，一误再误，几度损伤心阳，以致心神不安，而生烦躁，于桂枝汤中去芍、枣、姜，以桂枝甘草辛甘化阳而振复心阳，并加龙骨牡蛎镇敛神气而安烦躁。
(18)桂枝二麻黄一汤——若形似虐，一日再发。见条文第25条。太阳外感证中，亦有（或服桂枝汤之后）发热、恶寒呈阵发性，且一日二次发作的，是太阳邪郁不解，于桂枝汤中增入麻黄汤，按2:1的用量合二方为一方，以微汗解表。
(19)桂枝二越婢一汤——发热恶寒而热多寒少者。见条文第27条。此太阳外感中偏于温热型者，由于邪偏于温热，所以，以发热为主证，邪在太阳之表，扰乱卫气，所以有轻微恶寒表现。这种外感不可单用辛温，所以将桂枝汤和越婢汤按2：1用量合为一方，以清热散邪，发汗解表。
(20)桂枝麻黄各半汤——外感八九日，发热恶寒，热多寒少，一日二、三次，发如虐状，面色郁郁发红者。见条文第23条。太阳外感，久日不解，既未见邪入少阳之呕逆，亦未见邪郁化热或传入阳明之尿赤便秘，此则仍为风寒外感，久郁不解，所以，将桂枝汤和麻黄汤按1:1用量合为一方，轻汗解表。
(21)桂枝附子汤——身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩。见条文第174条。因风湿相搏于太阳之表而致此证，故于桂枝汤中去芍药之酸寒，加附子之辛热，以助阳散寒，发散风湿。
(22)桂枝去桂加白术汤——身烦疼而脾虚湿盛者。见条文第174条。风湿外搏，而又脾虚不能化湿，见有便溏薄（条文中大便硬，应是大便溏；小便自利，应是小便不利），小便不利者，于桂枝汤中加附子、白术以培土制湿（去桂二字应是衍文）。
(23)甘草附子汤——骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身微肿。见条文第175条。风湿痹阻关节，且寒胜于湿，用桂枝汤去芍药、姜、枣，加附子、白术，化裁为甘草附子汤以祛寒湿。
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